Код МКБ-10 плечевого сустава: что это и как его использовать

Код МКБ-10 плечевого сустава: что это и как его использовать

Рекомендовано

Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения»

Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан

протокол № 9

Привычный вывих — рецидивирующие, неоднократные вывихи головки плечевой кости, возникающие в связи с повреждением суставной губы (Bankart) или дефекта головки плеча (Хилл-Сакса). .

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Привычный вывих плечевого сустава, повреждение банкарта плечевого сустава, нестабильность плечевого сустава

Код протокола:

Код(ы) по МКБ-10:

S43.0 Вывих плечевого сустава

T92.3 Последствие вывиха, растяжения и деформации верхней конечности

Сокращения, используемые в протоколе:

АО – акционерное общество

MRC-scale – Medical Research Council Paralysis

НИИТО – научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии

НПВС – нестероидные противовоспалительные средства

УВЧ-терапия – ультравысокочастотная терапия

ЭКГ – электрокардиограмма

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: травматологи-ортопеды, хирурги, врачи общей практики.

Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств

Классы рекомендаций

Класс I - польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и и/или общепризнаны

Класс II - противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения

Класс IIа - имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия

Класс IIb – польза / эффективность менее убедительны

Класс III - имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/ неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным

Уровни доказательства эффективности

А – результаты многочисленных рандомизированных клинических исследований или мета-анализа

В – результаты одного рандомизированного клинического исследования или крупных нерандомизированных исследований

С – Общее мнение экспертов и /или результаты небольших исследований, ретроспективных исследований, регистров.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое код МКБ-10 плечевого сустава

Осмотр проводят в положении стоя и сидя, выявляют припухлость и деформацию сустава, атрофию мышц, положение лопаток.

Исследование функции сустава дополняют оценкой амплитуды пассивных движений плеча без участия плечевого пояса, фиксируя лопатку рукой поверх акромиального отростка и отводя плечо больного другой рукой.

В норме отведение в плечевом (плечелопаточном) суставе без участия лопатки составляет 90°. Также оценивают сгибание, разгибание, активную и пассивную ротацию в положении приведения и отведения плеча в сравнении с противоположной конечностью.

Невозможность завести предплечье за спину свидетельствует об ограничении внутренней ротации плеча. В норме обследуемый способен дотянуться большим пальцем руки до противоположного угла лопатки.

Снижение амплитуды движений в суставе может быть вызвано болью, рубцовыми изменениями суставной капсулы и околосуставных тканей, функциональной недостаточностью определенных мышечных групп вследствие их повреждения, атрофии или денервации.

При пальпации устанавливают наличие болезненности и ее локализацию, местную гипертермию, припухлость и ее консистенцию. Тщательно исследуют акромиально-ключичный сустав, большой и малый бугорки плечевой кости, межбугорковую борозду, клювовидный отросток, подмышечную область.

Проводят пальпацию над- и подостной ямок, дельтовидной области на предмет участков болезненности и атрофии мышц. При наличии вывихов или подвывихов плеча в анамнезе выполняют тесты на нестабильность сустава.

Боль при отведении плеча, болезненность в проекции большого бугорка плечевой кости могут свидетельствовать о хронической или острой патологии в субакромиальном пространстве (бурсит, импинджмент-синдром).

Невозможность активного отведения и наружной ротации плеча при сохранении пассивных движений, как правило, происходит в результате отрыва сухожилия надостной мышцы от большого бугорка или отрывного перелома самого бугорка со смещением отломка.

Воспаление синовиального влагалища сухожилия длинной головки двуглавой мышцы проявляется местной болью в межбугорковой борозде. В этих случаях боль усиливается при активном сгибании и пассивном переразгибании руки в локтевом и плечевом суставах в положении супинации предплечья и плеча.

Нечетко локализованная боль в области сустава при наличии прогрессирующего снижения амплитуды активных и пассивных движений в суставе может свидетельствовать об адгезивном капсулите.

Наличие локальных участков уплотнения и болезненности отдельных мышечных групп в области плечевого сустава, надплечья и лопатки может быть вызвано миофасциальным болевым синдромом как вертеброгенного, так и невертеброгенного происхождения в результате травмы, физической перегрузки плечевого пояса, нестабильности сустава.

Какие заболевания относятся к коду МКБ-10 плечевого сустава

Плечелопаточный периартрит — поражение околосуставных мягких тканей: сухожилий мышц, связок, суставной капсулы, подакромиальной и поддельтовидной сумок (полостей, расположенных под лопаткой и верхней частью дельтовидной мышцы).

Другие названия заболевания: плечелопаточный периартроз, плечевая артропатия, синдром "замороженного плеча", "болезненное плечо", "шейно-плечевой синдром", "плечо пятидесятилетних", говорящие о боли в шейно-плечелопаточной области.

Плечелопаточный периартрит

Основные проявления плечелопаточного периартрита — боль и нарушение движений в плечевом суставе.

Заболеванием страдает 4-7 % взрослого населения. Распространённость плечелопаточного периартрита увеличивается с возрастом (15-20 % пациентов — это лица 60-70 лет), женщины заболевают чаще.

Причины плечелопаточного периартрита

В развитии плечелопаточного периартрита важную роль играют как воспаление, так и дегенеративные процессы, поэтому иногда это заболевание называют плечелопаточный периартроз.

Жалобы на симптомы плечелопаточного периартрита чаще всего встречаются при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Выделяют внешние и внутренние причины развития плечелопаточного периартрита.

К внешним причинам относят:

• микротравмы мышечных и сухожильных волокон при регулярных стереотипных движениях в плечевом суставе, связанных с трудовой деятельностью или спортом; в месте микротравматизации после повреждения возникает воспаление, а затем и дегенеративные изменения;
• травмы мягких тканей плеча — кровоизлияние и последующий воспалительный отёк в месте травмы приводит к запуску порочного круга воспаления и дегенерации тканей;
• длительное переохлаждение, которое вызывает спазм сосудов кожи и рефлекторный спазм сосудов подлежащих околосуставных тканей;
• малоподвижный образ жизни и нахождение в длительном статическом напряжении приводит к нарушению кровоснабжения мягких тканей плечевого сустава.

К внутренним причинам относят заболевания, в основе которых лежат нервнотрофические и нервнорефлекторные влияния.

Нервнорефлекторные причины — рефлекторный спазм мышечных волокон и мелких сосудов, в результате которых возникают локальные зоны ишемии. К провоцирующим болезням относятся инфаркт миокарда , стенокардия и спондилоартроз шейного отдела позвоночника .

Нервнотрофические механизмы включаются при нарушении трофики, т. е. питания мягких тканей плеча. В таких тканях возникают очаги ишемии и некроза, которые впоследствии замещаются соединительной тканью, рубцуются и кальцинируются. Вокруг очагов развивается зона воспаления. Кроме того, источником биологически активных веществ, приводящих к воспалению и провоцирующим фактором для дегенеративных изменений как суставного хряща, так и внесуставных мягких тканей, является жировая ткань.

К такому нарушению могут приводить мастэктомия (операция по удалению молочной железы), сахарный диабет , ожирение , туберкулёз лёгких и болезнь Паркинсона .

Другие внутренние факторы, способствующие развитию плечелопаточного периартрита: врождённые патологии суставов (артропатии) и дисплазия, или направильное развитие, соединительной ткани.

Как диагностировать плечевую артропатию

Типичный пациент с плечелопаточным периартритом имеет дегенеративно-дистрофические поражения межпозвоночных дисков нижних шейных позвонков с сужением межпозвоночного канала. Клиническую картину определяет форма и стадия заболевания.

Простая форма периартрита проявляется едва заметными болями в плече при обычных движениях (одевании, умывании, расчесывании). Если пациент предпочитает спать на пораженном плече, то боли беспокоят ночью. Большинство больных не указывают причины и не помнят начала заболевания, иногда связывают с переохлаждением, травмой.

Для острого периартрита характерна острая боль, которая может отдавать в шею, наружную поверхность плеча и резко усиливается при пальпации, отведении и разгибании. Сгибание менее мучительно. Боль резко усиливается ночью и зачастую не купируется обезболивающими.

Страдает общее самочувствие, характерны субфебрильная температура тела, слабость, недомогание. Чтобы избежать движений в плече, пациенты сгибают больную конечность в локтевом суставе и фиксируют ее здоровой рукой.

Справка! Как правило, острый периартрит осложняет тендобурсит с отложением кальцинатов в связках и сухожилиях.

Хронический плечелопаточный периартрит протекает с умеренными болями и нарастающим ограничением подвижности плеча, амплитуда движений уменьшается постепенно. Боли локализованы в области дегенеративно-дистрофических изменений, иногда отдают в шею и успешно купируются приемом анальгетиков.

Хроническое течение нередко принимает острый нелеченный бурсит. Однако встречается и первично хроническая форма болезни на фоне фиброзного бурсита. Конечный печальный итог хронического течения при отсутствии лечения — анкилоз (неподвижность) плечевого сустава.

Плечелопаточный периартроз вследствие разрыва сухожилий у спортсменов и работников тяжелого физического труда проявляется сильной болью, гематомой, резким ограничением активных движений. При этом пассивные движения (с помощью извне) не ограничены.

Справка! Симптом Дауборна — появление болей при разгибании (подъеме руки) на 45-60 градусов и исчезновение при дальнейшем подъеме до 120 градусов характерен для поражения сухожилий надостной, подостной и двуглавой мышц.

Какие симптомы могут указывать на наличие заболеваний, относящихся к коду МКБ-10 плечевого сустава

Повреждение связок верхней конечности – группа достаточно распространенных травм, в которую входят повреждение вращательной манжеты плеча, повреждение связок локтевого и лучезапястного сустава и мелких суставов кисти. Одними из самых распространенных травм этой группы являются повреждения вращательной манжеты плеча и повреждения связок лучезапястного сустава. Симптомы зависят от вида повреждения и его локализации. В основном это боль, отечность и ограничение произвольных движений в поврежденной области. Повреждение связок верхней конечности диагностируется травматологом. Для исключения переломов может быть назначено рентгенологическое исследование. Лечение состоит в фиксации травмированного участка верхней конечности путем наложения гипсовой шины.

Общие сведения

Повреждение связок верхней конечности – группа достаточно распространенных травм, в которую входят повреждение вращательной манжеты плеча, повреждение связок локтевого и лучезапястного сустава и мелких суставов кисти.

Повреждение вращательной манжеты плеча

Под названием «вращательная манжета плеча» в травматологии подразумевают группу сухожилий, расположенных в области плечевого сустава (сухожилие подлопаточной, малой круглой, подостной и надостной мышц). Функция этой группы сухожилий – обеспечение подвижности и стабильности плечевого сустава.

Повреждение вращательной манжеты плеча – одно из самых распространенных и самых тяжелых повреждений связок верхней конечности. Оно может быть частичным или полным, травматическим или дегенеративным. Причина травматического разрыва вращательной манжеты плеча – чрезмерное напряжение мышц при падении на руку. Реже сухожилия повреждаются в результате прямого удара по плечевому суставу.

Дегенеративные повреждения сухожилий могут возникать даже при небольшой травме. В отличие от травматического разрыва, основной причиной в данном случае является изменение структуры сухожилия вследствие нарушения трофики, повторных микротравм или врожденной слабости соединительной ткани.

Пациент с разрывом вращательной манжеты плеча предъявляет жалобы на боли, чаще всего – на верхнебоковой поверхности плеча, в области прикрепления сухожилия дельтовидной мышцы. При частичном повреждении вращательной манжеты плеча объем движений в суставе сохранен, боли усиливаются при отведении руки в сторону. В случае полного разрыва вращательной манжеты плеча объем движений в суставе уменьшается, больной испытывает затруднения при поднятии выпрямленной руки.

При застарелом разрыве сухожилий головка плечевой кости постепенно «уходит» в состояние подвывиха. Развиваются дегенеративные изменения в плечевом суставе. Движения рукой становятся еще более ограниченными. Разрывы вращательной манжеты плеча могут осложняться поражением расположенных поблизости нервов плечевого сплетения и воспалением сухожильной сумки под акромиальным отростком лопатки ( подакромиальным бурситом ).

Лечение повреждений вращательной манжеты плеча

При частичном повреждении вращательной манжеты плеча показано консервативное лечение – иммобилизация на отводящей шине в течение 3 недель, ЛФК и физиолечение. Полный разрыв вращательной манжеты плеча является показанием к операции с последующим наложением отводящей шины.

Повреждение сухожилий локтевого сустава

Редко встречающийся вид повреждения связок верхних конечностей. Как правило, надрывы и разрывы коллатеральных связок сочетаются с разрывом капсулы сустава и отрывными переломами. Локтевой сустав отечен, увеличен в объеме из-за скопления крови. В положении разгибания определяется избыточная боковая подвижность. Лечение – пункции локтевого сустава, иммобилизации задней гипсовой шиной сроком на 3 недели, ЛФК и физиолечение .

Повреждение связок лучезапястного сустава

Достаточно распространенная разновидность повреждения связок верхних конечностей. Чаще встречается повреждение боковой связки, расположенной со стороны локтевой кости. Причиной становится падение с опорой на вытянутую руку. Выявляется болезненность при движениях, отек тыльной и боковой поверхности сустава.

Запястье на одну неделю фиксируют гипсовой шиной . Затем назначают физиолечение.

Повреждение связок I пястно-фалангового сустава

Надрыв связок I пястно-фалангового сустава, расположенного в основании большого пальца, происходит при ударе, сила которого направлена по оси пальца (удар по пальцу или падение с упором на выпрямленный палец). Пациент предъявляет жалобы на боль в основании пальца, которая усиливается при движениях, особенно – при отведении пальца в сторону. Область повреждения отечна.

Лечение заключается в том, что травматолог фиксируют палец гипсовой шиной сроком на 10 дней. Затем назначают физиолечение.

Повреждение боковых связок межфаланговых суставов

Причиной травмы обычно становится резкое или насильственное боковое движение пальца. Пациент жалуется на боль при движениях и отек в области повреждения. Лечение – гипсовая шина сроком на 10 дней, физиопроцедуры.

Какие методы лечения используются при плечевой артропатии

Деформирующий артроз плечевого сустава – это многофакторная болезнь, которая связана с дегенерацией и дистрофическими изменениями костной и хрящевой ткани сочленения. Если к проблеме приводят только возрастные особенности человека, то она развивается у людей старшей возрастной группы. При иных провоцирующих факторах ДОА плечевого сустава может формироваться в любом возрасте: около 85% всех больных, страдающих от этого заболевания — старше 50 лет.

Хрящевая поверхность пораженная недугом.

Точный процесс, который дает толчок дегенеративно-дистрофическому процессу в плечевом суставе, не установлен. Предполагается роль нескольких этиологических факторов:

• генетическую слабость костной и хрящевой ткани;
• эндокринологическую патологию – сахарный диабет, нарушения обмена кальция;
• аутоиммунное воспаление в суставе;
• травмы и операции;
• постоянные физические перегрузки плеча, связанные с подъемом и перемещением тяжести;
• вибрация верхней конечности;
• нарушения регионарного кровотока.

В старшей возрастной группе ДОА плечевого сустава может развиться практически у любого человека. Однако чаще всего проблема формируется у следующих лиц:

• страдающих хронической патологией сердца;
• имеющих эндокринные болезни;
• работающих грузчиками, сверлильщиками или дробильщиками;
• с наличием лишнего веса;
• с врожденными или приобретенными пороками развития сосудистого русла, снабжающего кислородом верхний плечевой пояс;
• у профессиональных спортсменов, резко заканчивающих тренировки.

Предрасполагает к развитию болезни злоупотребление алкогольными напитками, так как ухудшается иннервация плечевого сустава, что приводит к ускорению дегенеративно-дистрофических изменений хряща.

Как часто встречается код МКБ-10 плечевого сустава

Для артрита плечевого сустава характерно воспаление, которое начинается с мягких тканей (мышц, сухожилий, связок), переходит на хрящ, а затем - поражает кость. Сначала болезнь нарушает кровообращение, чем провоцирует недостаток питания и быстрый износ хряща. После этого начинается дистрофия мышечно-связочного аппарата с дальнейшим микроповреждением костных головок и деформацией сустава. Вызвать симптомы артрита плечевого сустава могут:

1. Травмы и повышенные нагрузки на сустав. Интенсивный износ вследствие повторяющихся движений (например, у штангистов, теннисистов, фасовщиков, людей с избыточным весом), ушибы, растяжения связок и другие повреждения часто провоцируют воспалительный процесс в тканях. Часто воспаление начинается из-за нагрузки на “не разогретые” мышцы - например, во время занятий в тренажерном зале после недостаточной разминки. На ранних стадиях посттравматический артрит плечевого сустава хорошо поддается лечению.
2. Наследственная предрасположенность и индивидуальные анатомические особенности капсулы плечевого сустава. Слабость связок, недостаточный синтез коллагена и другие генетические особенности могут приводить к частым травмам. Незначительные, но регулярные, они вносят свой вклад в развитие артрита.
3. Инфекционные заболевания (в т.ч. хронические, такие как кариес). Некоторые специфические и неспецифические (гнойные) инфекции могут попадать непосредственно в суставную сумку, разрушая клетки, а могут - вызвать реактивный артрит. Чаще всего артрит плечевого сустава провоцируют урогенитальные и кишечные инфекции (хламидиоз, микоплазмоз, сальмонеллез, дизентерия).
4. Аутоиммунные заболевания и аллергические реакции. При ревматоидном артрите плечевого сустава, системной красной волчанке и ряде других заболеваний организм пациента начинает атаковать собственные ткани при помощи т.н. клеток-киллеров. Это становится причиной хронического воспаления в суставе и околосуставных тканях.
5. Недостаток физической активности и нарушения осанки. Оба фактора приводят к тому, что нагрузка не распределяется между суставами и мышечным корсетом (как это происходит в норме), а полностью ложится на сустав. Малоподвижный образ жизни также ведет к застою синовиальной жидкости - она перестает питать сустав и устранять из него продукты распада.
6. Несбалансированное питание (в первую очередь, дефицит витамина С, цинка, кальция, селена, омега-кислот), а также избыток солей и углеводов, ведет к разрушению сустава и поражению тканей.
7. Возрастные и гормональные изменения. Естественный износ хрящевой ткани или эндокринные нарушения приводят к изменению свойств хряща - его эластичности, амортизационных свойств, способности к регенерации.
8. Метаболические нарушения. Такие болезни, как сахарный диабет 1-го типа или подагра, связанные с аномалиями в обмене веществ, часто проявляются и в суставах.
9. Переохлаждение и другие стрессы (в т.ч. психоэмоциональные или хронические вследствие вредных привычек). Эти состояния приводят к нарушению нормального метаболизма и ослаблению иммунной системы. Хрящевая ткань в такой ситуации страдает одной из первых - ведь она лишена кровоснабжения. А значит, недополучает питание и накапливает продукты распада в стрессовых ситуациях.

Какие факторы риска могут увеличивать вероятность развития заболеваний, относящихся к коду МКБ-10 плечевого сустава

В лечении плечевого артрита применяют медикаментозные и не медикаментозные методы терапии. При запущенной форме, наличии осложнений требуется оперативное вмешательство.

Медикаментозная терапия

Для лечения плечевого артрита назначаются препараты следующих групп:

• Спазмолитики, миорелаксанты — устраняют мышечное напряжение, уменьшают болевой синдром, улучшают подвижность сустава.
• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в форме таблеток, уколов, блокад, наружных препаратов. Они хорошо помогают при травматической форме, хроническом болевом синдроме, убирают отечность.
• Анальгетики необходимы для купирования болевого синдрома.
• Глюкокортикостероиды. Их назначают при выраженном воспалительном процессе, если НПВС и анальгетики неэффективны, лечение проводят короткими курсами, чтобы избежать развития сильных побочных реакций.
• Антибактериальные препараты — применяют при лечении инфекционного и гнойного артрита.
• Иммунносупрессоры — необходим для лечения артрита, который вызван аутоиммунными патологиями.
• Витаминные комплексы, иммуномрдуляторы — для усиления защитных функций организма.

В лечении плечевого артрита не обойтись без хондропротекторов. Это препараты на основе глюкозамина или хондроитина сульфата – веществ, являющихся строительным материалом для соединительной ткани. Достоверной эффективностью при лечении артритов всех типов обладает Артрадол. Это лекарственный препарат в виде инъекций, действующим веществом которого является хондроитина сульфат натрия. Он обладает выраженным противовоспалительным, обезболивающим и регенерирующим действием. Эффект ощущается быстро: уже после первых инъекций уходит боль и воспаление. Результатом полного курса лечения, который рассчитан на 25-35 дней является восстановление хрящевой и соединительной ткани, замедление дегенеративно-дистрофических процессов, нормализация выработки синовиальной жидкости.

До завершения терапии необходимо носить специальный бандаж для снятия нагрузки с пораженного сустава.

Немедикаментозные методы терапии

К немедикаментозным методам лечения плечевого артрита относят физиопроцедуры, диетотерапию, ЛФК, массаж.

Физиотерапия

Для улучшения подвижности сустава, устранения проявлений артрита, предотвращения развития осложнений назначают физиотерапию. При суставных патологиях хорошо помогает электрофорез, лечение магнитом и лазером, аппликации с грязями и озокеритом, бальнеотерапия.

Физиотерапию проводят курсами после устранения острого воспалительного процесса или в стадии ремиссии. Курс состоит из 10-15 сеансов, которые делают ежедневно или через день.

Какие виды медицинской помощи могут быть необходимы при плечевой артропатии

Я искала МКБ АРТРОЗА ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА . НАШЛА! МКБ 10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра (версия: 2016, текущая версия). Включен: артроз более чем одного сустава.ДОА коленного сустава: классификация по коду МКБ-10. Международная классификация заболеваний 10 пересмотра (МКБ) идентифицирует деформирующий артроз коленного сустава как заболевание костной системы и.Коды артроза по МКБ 10. Классификация МКБ-10 поможет вам разобраться с вашим недугом. Артроз голеностопного сустава МКБ 10 занимает код М19.M19.17 Посттравматический артроз других суставов: Локализация — Голеностопный сустав и стопа (Плюсна, предплюсна, пальцы стопы. МКБ-10. → КЛАСС XIII — Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (M00-M99).Артроз голеностопного сустава: степени, симптомы и методы лечения. Что такое артроз мкб 10?

Артрозом (код по мкб 10) называется деформация суставов, проявляющаяся с возрастом (после 40 лет).Мкб остеоартроза голеностопного сустава — МКБ 10 — АРТРОЗЫ (M15-M19). В международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ 10) остеоартроз имеет код М15.Например, артроз голеностопного сустава по МКБ-10 имеет код М19. Мкб артроза голеностопного сустава- ПРОБЛЕМЫ БОЛЬШЕ НЕТ!