Сахарный диабет и липоидный некробиоз кожи: связь и лечение

Сахарный диабет и липоидный некробиоз кожи: связь и лечение

Липоидный некробиоз — особое поражение кожи, встречающееся при сахарном диабете. Нельзя достоверно называть липоидный некробиоз осложнением диабета, но их связь между собой четко прослеживается.

До сих пор точная причина развития липоидного некробиоза не ясна. Заболевание было описано еще в 20-х годах прошлого века, позже была выдвинута гипотеза прямой взаимосвязи с сахарным диабетом. При дальнейшем изучении вопроса стало известно, что липоидный некробиоз может развиваться и до диагностирования сахарного диабета, а иногда возникать вовсе без него. В 1991 году ученые Марк Ловитт и Джеффри Довер провели исследование, которое показало следующие результаты:

• В 15% случаев проявление липоидного некробиоза предшествовало развитию сахарного диабета
• 60% пациентов имели сахарный диабет до того, как им диагностировали липоидный некробиоз
• У 25% заболевания развивались одновременно

К счастью, липоидный некробиоз встречается редко — менее чем у 2% людей с сахарным диабетом. Но развиваться он может как при диабете 1-ого типа, так и 2-ого.

При липоидном некробиозе наблюдаются «перестройка» клеток и утолщение стенок мелких сосудов кожи, что приводит к дефициту кислорода, вследствие чего возникают изменения в структуре белка кожи — коллагена. Подобная трансформация стенок сосудов напоминает такие же изменения при других диабетических микроангиопатиях — ретинопатии (поражении сетчатки глаза) и нефропатии (поражении почек).

Внешне липоидный некробиоз проявляется в виде пятен красно-коричневого цвета, возвышающихся над поверхностью здоровой кожи. Чаще всего они локализуются на передней поверхности голеней, но могут быть и на руках, туловище, волосистой части головы и любых других участках тела. Обычно пятна располагаются на симметричных участках тела, например, на обеих ногах или руках.

Со временем пятна могут разрастаться и сливаться в более крупные. Часто они имеют блестящую поверхность и сглаженный рисунок. Как правило, они не вызывают никаких ощущений (кожного зуда, боли), но бывают редкие исключения — покалывание, жжение и неприятные ощущения возникают обычно при появлении небольшого изъязвления в центре пятна. Язва появляется из-за травмирования пятна, что может сопровождаться присоединением инфекции и усиливать дискомфорт.

Похожие пятна могут появляться и при других заболеваниях кожи, например, при склеродермии. Точный диагноз помогает поставить биопсия — исследование участка кожи под микроскопом.

К сожалению, лечения, которое бы помогало во всех случаях липоидного некробиоза, на данный момент нет. Отмечено, что стойкая компенсация углеводного обмена (длительное достижение целевых уровней глюкозы крови) способствует уменьшению проявлений липоидного некробиоза, полному исчезновению пятен и предотвращению их появления. Для симптоматического лечения липоидного некробиоза, как правило, применяются препараты глюкокортикоидов в виде мазей. В тяжелых случаях (например, при изъязвлении, инфицировании) применяется хирургическое лечение.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое липоидный некробиоз кожи

Что такое Липоидный некробиоз кожи -

Липоидный некробиоз - хроническое ненаследственное заболевание кожи, связанное с нарушением обмена веществ, представляет собой локализованный липоидоз с отложением липидов в тех участках дермы, где есть дегенерация или некробиоз коллагена.

Липоидный некробиоз представляет собой относительно редкое заболевание, им страдают приблизительно 4% больных сахарным диабетом. Болеют липоидным некробиозом обычно люди в возрасте 20-40 лет, несколько реже дети и престарелые, чаще лица женского пола. Соотношение женщин и мужчин составляет 3:1.

Факторами риска липоидного некробиоза являются сдвиги ряда метаболических процессов, в частности гормонального, углеводного и липидного обмена, патологически воздействуют на сосудистое русло и участвуют в формиpoвании микроциркуляторных расстройств. У части больных возникновению липоидного некробиоза предшествуют травмы (ушибы, царапины, укусы насекомых и пр.).

Что провоцирует / Причины Липоидного некробиоза кожи:

Основным запускающим фактором развития патологии является н арушение превращения жиров в организме .

Симптомы Липоидного некробиоза кожи:

На кожных покровах преимущественно в области нижних конечностей возникают округлые либо овальные узелки, имеющие розовато-красную окраску. В их центральной части имеется западение серовато-желтого цвета. Периферическая часть образований окружена каемкой синюшно-фиолетового цвета. Могут возникать красного цвета подкожные мелкие узелки, образованные за счет кистозного расширения подкожных капилляров. Практически никогда в области патологических образований не образуются язвенные дефекты.

Со временем узелки постепенно растут в размерах, превращаясь в диски, на ощупь плотноватые и безболезненные. Кожа над ними гладкая и обладает специфическим блеском. Очаги поражения никогда не располагаются на коже поодиночке, их всегда несколько, причем они симметричны справа и слева. Если заболевание неосложнен-ное, то больной не испытывает никаких неприятных ощущений, жалобы при посещении врача отсутствуют. При появлении язв и поверхностных дефектов кожи появляются зуд и болевые ощущения, чувство жжения или покалывания. Намного тяжелее заболевание протекает в тех случаях, когда такой больной одновременно страдает сахарным диабетом.

При этом отмечается повышение содержания сахара в крови, а его превращения в организме тесно связаны с превращением жиров. Кроме того, происходит поражение мелких сосудов кожи, в результате чего кожные покровы поражаются в еще большей степени.

При обратной же картине, когда содержание сахара в крови снижается, происходит некоторая нормализация состояния: многие диски полностью или частично рассасываются, общее количество их значительно уменьшается. Чаще всего заболевание поражает лиц женского пола, особенно если у них имеется сахарный диабет. Примерно только лишь у пятой части всех больных не имеется сахарного диабета. Это дает основание предпологать, что, по-видимому, эти две патологии довольно тесно связаны между собой общностью причин возникновения и механизма развития.

При микроскопическом исследовании пораженной кожи оказывается, что в ее клетках снижается эластичность, в них появляются включения, содержащие патологические продукты неправильного жирового обмена. Значительным изменениям при этом подвергается соединительная ткань. Особой специфической разновидностью липоидного некробиоза является хронический дисциформный прогрессирующий гранулематоз Мишера.

При этом образующиеся на коже больного диски являются гораздо большими по размерам, они более плотные, по консистенции напоминают доску. Особенно уплотнение выражено в центральной части диска, напоминая бляшки, развивающиеся при склеродермии.

Как диагностируется липоидный некробиоз кожи у больных сахарным диабетом

Липоидный некробиоз (ЛН) является хроническим заболеванием кожи (дерматозом), ассоциированным с различными метаболическими нарушениями, в том числе и нарушениями углеводного обмена. Липоидный некробиоз .

Липоидный некробиоз – симптомы

Липоидный некробиоз обычно проявляется в виде пятен или повреждений на голенях. Липоидный некробиоз также может появляться в других областях — например, на верхних частях ног, кистях рук, туловище, лице или волосистой части головы, хотя это .

Люди с липоидным некробиозом могут заметить один или несколько блестящих, приподнятых, покрасневших участков кожи на нижних конечностях. Они также могут быть зудящими или болезненными. Центры пятен могут быть бледными с видимыми кровеносными сосудами.

Согласно статье 2020 года , эти повреждения начинаются как маленькие, твердые папулы, которые со временем становятся больше. Изъязвление может произойти после незначительной травмы кожи.

Причины и факторы риска

Врачи не знают причины возникновения липоидного некробиоза. Однако некоторые люди более подвержены риску его развития, чем другие. Липоидный некробиоз может возникать как при сахарном диабете 1-го, так и 2-го типа, поражая сахарным диабетом.

Люди, которые курят, также больше подвержены риску развития язв на коже. Кроме того, болезнь , чем мужчин. Однако, согласно , изъязвление происходит у 58% мужчин и 15% женщин.

Ученые следующие состояния с повышенным риском развития липоидного некробиоза:

• заболевание щитовидной железы
• глютеновая болезнь
• гипертония
• ожирение
• хроническая сердечная недостаточность
• повышенное содержание липидов в крови (дислипидемия)

Диагностика

Люди, у которых имеются симптомы липоидного некробиоза, должны как можно скорее обратиться к врачу. Хотя само заболевание безвредно, иногда могут возникать такие осложнения, как инфекция или рубцы.

Врач осмотрит больного и спросит об основных состояниях здоровья, чтобы диагностировать липоидный некробиоз.

Если есть какие-либо сомнения, врач может взять небольшой образец (биопсию) пораженной ткани для тестирования. Он сделает это с помощью местной анестезии.

Липоидный некробиоз – лечение

Лучше всего начинать лечение липоидного некробиоза на ранней стадии,чтобы снизить риск развития язв и последующего рубцевания. Однако, если состояние легкое, достаточно просто наблюдать за ним. поражений могут пройти самостоятельно.

Липоидный некробиоз – это хроническое заболевание, а это значит, оно может проявляться в течении всей жизни. Люди могут иметь постоянные симптомы или признаки, которые вспыхивают время от времени.

На сегодняшний день нет определенного успешного лечения липоидного некробиоза. Однако существует несколько методов, которые могут оказаться эффективными.

Врач может рекомендовать один или комбинацию в зависимости от тяжести симптомов:

• пероральные кортикостероиды, такие как преднизолон
• инъекции кортикостероидов в воспаленные участки кожи
• противомалярийные препараты, такие как гидроксихлорохин , которые уменьшают воспаление
• облучение ультрафиолетовым светом, чтобы контролировать вспышки
• фотодинамическая терапия
• лазерное облучение для улучшения внешнего вида кровеносных сосудов
• иммуномодулирующие препараты, такие как циклоспорин, помогают заживлять язвы
• препараты для разжижения крови, такие как аспирин
• хирургическое удаление пораженных участков и пересадка для восстановления кожи

Врач также может , что люди с липоидным некробиозом могут делать дома, чтобы контролировать и улучшать внешний вид кожи. Например, можно избежать получения повреждений пораженной области, используя мягкие повязки, щитки для голени или поддерживающие чулки. Попытайтесь бросить курить. Это уменьшит риск образования язв и улучшает способность организма к заживлению.

Если есть основное состояние здоровья, такое как диабет, необходимо держать уровень сахара в крови под контролем. Хотя это не вылечит липоидный некробиоз, но может снизить риск инфицирования.

Когда нужно обратиться к врачу

Люди, которые подозревают, что у них липоидный некробиоз, должны обратиться к врачу.

Люди с диагнозом липоидный некробиоз должны обратиться к врачу, если заметили возвышение, рубец или язву на коже. Это состояние не является раковым, но « ».

Заключение

Липоидный некробиоз – это воспалительное заболевание кожи, часто встречающееся при диабете. Однако специалисты до конца не понимают, почему с ним связаны определенные состояния здоровья.

Симптомы включают пятна или повреждения, обычно на голенях, которые иногда развиваются в язвы. Это состояние не всегда болезненно, хотя некоторые люди могут испытывать боль или зуд в пораженных областях.

Не существует специфического лечения, которое работает для всех, и это состояние является хроническим. Однако существует несколько методов лечения, которые могут контролировать состояние и улучшить внешний вид кожи.

Какие симптомы могут быть связаны с липоидным некробиозом кожи у больных сахарным диабетом

Изменения кожи могут являться признаком заболеваний внутренних органов или эндокринных нарушений. Так при сахарном диабете поражается не только сердечно-сосудистая, нервная системы, костно-мышечный аппарат, но и кожа. Липоидный некробиоз — это хронический дерматоз, который относится к осложнениям диабета со стороны кожи, развивающимся на фоне диабетической ангио- и нейропатии и нарушений метаболизма. Сахарный диабет отмечается у 30-80% больных, имеющих хронические раневые дефекты кожи. Чаще липоидный некробиоз диагностируют у женщин. Синонимами этого заболевания являются болезнь Оппенгейма—Урбаха , кожный дислипидоз и некробиоз Урбаха .

Данный дерматоз имеет сосудисто-обменный характер и относится к локальным липоидозам кожи, поскольку липоиды откладывается в участках дермы, где произошла дегенерация коллагена и некробиоз. У больных на коже появляются разнообразные обезображивающие длительно непроходящие и прогрессирующие дефекты: гранулемы, пятна, бляшки, язвы. В настоящее время этот дерматоз встречается чаще, чем прежде, что связано с ростом заболеваемости метаболическим синдромом и сахарным диабетом . Наиболее часто это осложнение наблюдается при тяжелом течении сахарного диабета, отличается большей площадью поражений и длительным течением. В то же время некоторые авторы не связывают появление дерматоза со степенью тяжести и декомпенсацией диабета. У больных с инсулинозависимым диабетом некробиоз отмечается в молодом возрасте (22–25 лет), а при сахарном диабете 2 типа — после 49 лет.

Дерматоз может предшествовать диабету, появляться одновременно или через несколько лет после диагностирования диабета. Если у больного с некробиозом в данный момент нет нарушения углеводного обмена, то имеется риск развития диабета 2 типа в последующие 15–17 лет. Непредсказуемость течения дерматоза (возможность генерализации и формирование хронических ран) придает ему важное медицинское значение.

Как влияет сахарный диабет на риск развития липоидного некробиоза кожи

У людей с диабетом существует риск развития различных проблем с кожей, большая часть которых связана с хроническим повышением уровня глюкозы крови. Рассмотрим некоторые из них.

Выраженная сухость кожи или дегидратация (обезвоживание)

Причина ее возникновения – избыточное выделение жидкости через почки. Когда глюкозы в крови очень много (более 10-13 ммоль/л - так называемого почечного порога для глюкозы), она начинает в большом количестве выводиться из организма с мочой. Но глюкоза «тянет за собой» и воду, поэтому при длительном, хроническом повышении глюкозы крови возникает обезвоживание или дегидратация организма, в том числе и кожи.

Также при сахарном диабете снижается иммунитет, это отражается и на коже: если кожа длительное время остается сухой, возникает больший риск появления кожных трещин и их инфицирования. Особое значение стоит придать сухости кожи стоп. При развитии такого хронического осложнения сахарного диабета как диабетическая полинейропатия возникает проблема с терморегуляцией, а именно с потоотделением.

Кожа на стопах может также утолщаться из-за избыточного ороговения (нарушение обновления поверхностного слоя кожи), а при добавлении сухости возникает больший риск образования трещин. Также при диабетической полинейропатии снижается чувствительность стоп, что увеличивает вероятность получения травмы и образования язвы.

Что касается кожи лица, тандем сниженного местного иммунитета и дегидратации может увеличить вероятность появления комедонов и акне (угревой сыпи).

Лечение избыточной сухости кожи состоит в достижении целевых значений глюкозы крови, регулярном достаточном употреблении жидкости и использовании увлажняющих кремов.

Кожный зуд

Является одним из симптомов хронической гипергликемии. Его появление связано с раздражением нервных окончаний в коже из-за избытка глюкозы в ней. Помимо этого, кожный зуд может быть симптомом прогрессирования диабетической нефропатии или диабетической нейропатии.

Конечно, зуд не является специфическим симптомом гипергликемии, он может указывать, например, на аллергическую реакцию, возникать при псориазе, экземе, атопическом дерматите и других заболеваниях.

Из-за постоянного кожного зуда, беспокоящего, в том числе, и во сне, человек может расчесывать кожу, тем самым инфицируя ее. При постоянной гипергликемии сопротивляемость инфекциям снижена, поэтому риск воспаления в разы выше.

Конечно, как вы догадались, главное в лечении – достижение целевых значений глюкозы. При аллергической реакции помогают мази с глюкокортикоидами и антигистаминные препараты. Обсудите с лечащим врачом, какое средство вам использовать.

Липоидный некробиоз

Об этом состоянии вы можете подробнее почитать в соответствующей статье . Напомним, что это не осложнение диабета как таковое, но состояние, ассоциированное с ним. Для липоидного некробиоза характерно появление на коже темно-красных и красно-коричневых возвышающихся пятен, четко отделенных от здоровой кожи, склонных к росту по периферии и слиянию друг с другом. Обычно вне травмирования или изъязвления они не вызывают никаких субъективных ощущений. Точная причина возникновения таких пятен не известна, возникают они крайне редко.

Липогипертрофии

Это одно из осложнений инсулинотерапии, при котором подкожно-жировая клетчатка уплотняется и изменяется из-за постоянного введения инсулина в одно и то же место.

Внешне и на ощупь липогипертрофии напоминают «шишки» - нетвердые уплотнения в местах инъекций, возвышающиеся, «выпирающие» в здоровой коже. Они могут быть незаметны при визуальном осмотре, а при небольших размерах даже не прощупываются. Тогда в их диагностике поможет ультразвуковое исследование мест инъекций инсулина или установки инфузионного набора инсулиновой помпы.

Самая главная неприятность – это то, что инсулин, введенный в подобную «шишку» не всасывается полностью или с той скоростью, с какой мы ожидаем. Если вы заметили, что в последнее время глюкоза крови постоянно повышается, попросите врача осмотреть места инъекций или прощупайте их самостоятельно.

Какие факторы риска могут увеличивать вероятность развития липоидного некробиоза кожи у больных сахарным диабетом

Сахарный диабет (СД) является неинфекционным заболеванием, принимающим характер эпидемии в современном мире. В связи с развитием технологий и медицины продолжительность жизни людей увеличивается, население Земли неуклонно стареет, что в свою очередь сказывается на численности пациентов с СД 2 типа (СД2), который по праву считается возраст- ассоциированным.

По данным Международной федерации диабета, численность пациентов с СД в мире достигла 463 млн в 2019 г., а к 2045 г. ожидается увеличение на 51% – до 700 млн человек, при этом 1 из 5 пациентов с СД находится в старшей возрастной группе >65 лет (136 млн) . В России распространенность СД, по данным регистра 2020 г., составила 3,23% населения (4,8 млн), при этом более половины всех пациентов с СД старше 65 лет – 2,7 млн .

СД поражает множество органов, включая кожу. По данным литературы, кожное осложнение СД встречается у 30–70% пациентов в течение жизни . В основе формирования различных высыпаний на коже лежат разнообразные патоморфологические процессы, происходящие в эпидермисе, дерме, гиподерме, совокупность которых может быть специфичной для того или иного дерматоза.

Актуальным представляется изучение дерматозов у пациентов с СД в пожилом возрасте и эффективных методов воздействия на них. Такие пациенты требуют особого диагностического и лечебного подхода. Терапия пожилых – сложная задача для врачей многих специальностей из-за сопутствующих заболеваний, полипрагмазии, особенностей функционального и психосоциального статуса пациентов. Больные старческого возраста нередко одиноки, социально изолированы и беспомощны, часто маломобильны и «не доходят» до узких специалистов (врачей-дерматологов) для определения тактики лечения тех или иных поражений кожи при СД. Поэтому особенности протекания и лечения основных поражений кожи при СД важно знать и уметь диагностировать врачам первичного звена в плане оказания своевременной медицинской помощи.

Основную роль в развитии дерматозов у пожилых при СД отводят глюкозотоксичности, инсулинорезистентости, повышению окислительного стресса и хронического воспаления, как следствие – возникновению сосудистых и трофических изменений , что приводит к структурным изменениям в дерме, эпидермисе, фолликулах и потовых железах. В течение заболевания накапливаются конечные продукты гликирования, ускоряется химическое старение белков ткани кожи (коллагена, кристаллина, эластина и др.), изменяется проницаемость стенок сосудов и микроциркуляция . Сочетание диабетической нейропатии, микро- и макроангиопатий, нарушений местного и общего иммунитета приводит к появлению различных видов сыпи, пигментных пятен, изъязвлений, а также к гнойно-септическим осложнениям. Как правило, поражения кожи при СД характеризуются длительным хроническим течением, наличием обострений и трудностями медикаментозного лечения.

У лиц пожилого и старческого возраста с СД также существуют дополнительные факторы, способствующие росту инсулинорезистентости: употребление в пищу более калорийной пищи, полуфабрикатов, проблемы с пережевыванием, снижение физической активности, мышечной массы и ее силы, развитие саркопении, прием лекарственных препаратов, негативно влияющих на метаболизм. При этом течение СД у лиц пожилого возраста часто осложняется гериатрическим синдромом, включающим совокупность когнитивных нарушений, старческой слабости, депрессии, функциональных расстройств и падений, полиморбидности .

В литературе описано более 30 видов дерматозов при СД , которые ряд авторов условно разделяют на 3 и более групп. В основе классификаций лежат клиническая характеристика и некоторые аспекты патогенеза кожных изменений, среди которых выделяют:

1. Первичные дерматозы, возникшие вследствие развития диабетических ангиопатий и метаболических нарушений (черный акантоз, липоидный некробиоз, диабетические дерматопатии, диабетический ксантоматоз, диабетические пузыри и др.);
2. Вторичные – при присоединении бактериальной или грибковой инфекции;
3. Дерматозы, возникающие на фоне лечения медикаментозными препаратами (экзематозные, аллергические, побочные реакции, в т.ч. крапивница, токсикодермия, постинъекционные липодистрофии) .

Другие авторы условно разбивают большой пул дерматозов первой группы на дерматозы, связанные с СД и инсулинорезистентностью, и отдельно выносят дерматозы, ассоциированные с хроническими осложнениями СД (микро-, макроангиопатиями, нейропатией) .