Понимание боли после эндопротезирования сустава: причины и лечение

Понимание боли после эндопротезирования сустава: причины и лечение

Эндопротезирование сустава - это операция, которая заменяет поврежденный сустав искусственным имплантатом. Хотя эта процедура обычно улучшает качество жизни пациентов, некоторые из них могут испытывать боль после операции. В этой статье мы рассмотрим причины и методы лечения боли после эндопротезирования сустава.

Причины боли после эндопротезирования сустава

1. Недостаточная реабилитация

Недостаточная реабилитация после операции может привести к боли и ограниченной подвижности.

2. Проблемы с имплантатом

Проблемы с имплантатом, такие как отрыв или вывих, могут вызвать боль.

3. Инфекция

Инфекция может развиться после операции, что может вызвать боль и инфицированные имплантаты.

4. Неправильное положение имплантата

Неправильное положение имплантата может вызвать боль и ограниченную подвижность.

5. Нейропатия

Нейропатия - это повреждение нервов, которое может вызвать боль после эндопротезирования сустава.

Лечение боли после эндопротезирования сустава

1. Физиотерапия

Физиотерапия может помочь улучшить подвижность и снизить боль после эндопротезирования сустава.

2. Анальгетики

Анальгетики, такие как нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) или анальгетики, могут помочь уменьшить боль после операции.

3. Остеосинтез

Остеосинтез - это процедура, которая используется для улучшения позиционирования имплантата и уменьшения боли.

4. Антибиотики

Если боль вызвана инфекцией, антибиотики могут быть использованы для лечения.

5. Реабилитация

Реабилитация после операции важна для улучшения подвижности и снижения боли.

Вывод

Понимание причин и методов лечения боли после эндопротезирования сустава важно для улучшения качества жизни пациентов. Физиотерапия, анальгетики, остеосинтез, антибиотики и реабилитация - все это методы лечения, которые могут быть использованы для снижения боли и улучшения подвижности после операции.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое эндопротезирование сустава

Эндопротезирование суставов представляет собой хирургическую процедуру, которая позволяет заменить поврежденные или изношенные суставы и восстановить их функциональность. Эта техника имеет богатую историю развития и является одной из наиболее успешных и эффективных методов лечения различных заболеваний и повреждений суставов.

Идея эндопротезирования суставов возникла в середине XX века, когда хирургические техники стали достаточно развитыми для проведения таких сложных операций. Первым успешным примером была замена коленного сустава, выполненная в 1968 году доктором Джоном Чарли в США. Этот прорывный случай стал отправной точкой для дальнейшего развития метода.

Принцип эндопротезирования состоит в замене поврежденной части сустава специальным имплантатом – эндопротезом . Это может быть металлическая или пластиковая конструкция, которая при точном подборе обеспечивает стабильность и возможность свободного движения сустава. Эндопротезы разрабатываются с учетом анатомических особенностей человеческого тела и имеют различные формы и размеры для каждого типа сустава.

Существует несколько причин, по которым проводят эндопротезирование суставов.

Одной из основных является артроз – заболевание, характеризующееся износом хрящевой ткани в суставе. В результате этого процесса пациент испытывает боли, ограничение движений и ухудшение качества жизни.

Также эндопротезирование может быть необходимо при переломах или других повреждениях, которые приводят к нарушению структуры или функции суставов.

Какие виды боли могут возникать после эндопротезирования сустава

Послеоперационные боли могут возникать по нескольким причинам, и их интенсивность варьируется в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, объема хирургического вмешательства и техники проведения операции. Рассмотрим основные причины:

1. Нормальная реакция организма на вмешательство

После операции тканям требуется время для восстановления. Разрезы, повреждение мягких тканей и кости во время установки имплантата вызывают воспаление и отек, что сопровождается болевыми ощущениями. Такая боль обычно снижается через 1–2 недели после операции.

2. Мышечные боли

После операции мышцы вокруг сустава испытывают повышенную нагрузку. Это связано с адаптацией к новым условиям работы. Особенно часто мышечные боли возникают, если до операции пациент длительное время испытывал ограничение подвижности.

3. Неправильная установка протеза

В редких случаях причиной боли может стать неправильная установка эндопротеза. Это может привести к дисбалансу нагрузки на сустав, натиранию или даже повреждению окружающих тканей.

4. Инфекционные осложнения

Инфекция после операции может вызывать боль, покраснение, отек и повышение температуры в области вмешательства. Это требует немедленного медицинского вмешательства.

5. Невропатическая боль

Во время операции возможно повреждение нервов, что приводит к ощущениям жжения, покалывания или онемения. Такая боль может быть более устойчивой к традиционным методам лечения.

6. Сопутствующие патологии

Боль может быть связана с другими заболеваниями, такими как остеопороз, воспаление окружающих тканей или заболевания позвоночника, которые усугубляют восстановление.

Какие факторы могут влиять на степень боли после операции на суставе

Восстановиться после операции с наибольшим успехом можно и в домашних условиях. Данный вариант подходит всем пациентам, однако на практике его чаще выбирают лица в возрасте 20–50 лет. Также эффективная реабилитация дома возможна и у пожилых людей, если с ними занимаются их родственники или специально обученный инструктор.

Есть три важнейших условия для прохождения реабилитационной программы дома:

В программу реабилитации после эндопротезирования коленного сустава, помимо упражнений, входят физиотерапевтические процедуры и массаж, которые можно делать в местной поликлинике или на дому, а также медикаментозная терапия, назначенная врачом стационара.

Упражнения для восстановления коленного сустава

Лечебная гимнастика после эндопротезирования преследует одну-единственную цель: восстановить функции сустава. Она начинается сразу же после операции эндопротезирования и включает комплекс упражнений возрастающей сложности.

В первые 1–3 дня пациент учится заново делать элементарные движения, такие как сидение на краю кровати, самостоятельный подъем на ноги, посадка на стул. Также уже на данном этапе рекомендуется вновь учиться ходить – сначала в пределах двух-трех шагов от постели, потом до туалета и обратно, а затем допустимы короткие прогулки и даже спуск и подъем по лестнице. Пациент должен делать эти упражнения с помощью медицинского персонала или родственников для подстраховки, а также с использованием костылей или трости.

В течение первых 6–12 недель после выписки выздоравливающий учится перемещаться по квартире – сначала с посторонней помощью, затем самостоятельно. Крайне важно закрепить навыки посадки на горизонтальную поверхность (стул, унитаз) и подъема с нее. Другой важный навык – умение сгибать оперированную ногу в коленном суставе под углом 90 градусов и способность балансировать на ней в течение 10–15 секунд – это необходимо, чтобы облегчить использование душа.

Другие укрепляющие упражнения, которые нужно выполнять:

Спустя 12 недель регулярных занятий прооперированное колено уже полностью функционирует, однако требует дальнейшего укрепления. На этом этапе рекомендуется заняться каким-либо видом спорта, который не требует чрезмерных физических нагрузок. Наиболее полезны в этом отношении ходьба, прогулочная езда на велосипеде, гребля, плаванье и йога. Категорически запрещены командные виды спорта, боевые искусства, бег и теннис.

Вспомогательные методы реабилитации

Другие методы восстановления функции коленного сустава (помимо гимнастики) также значительно облегчают заживление послеоперационной раны, улучшают работоспособность и уменьшают степень выраженности неприятных симптомов.

• В первые дни после операции к колену следует прикладывать пакет со льдом, обернутый в полотенце, чтобы уменьшить отек и покраснение.
• В последующем под строгим контролем врача можно применять обезболивающие препараты и мази, особенно перед сеансами физиотерапии, поскольку во время процедур могут появиться болезненные ощущения и дискомфорт.
• В отдельных случаях показан массаж, который часто применяется при артрозе коленного сустава; его можно выполнять самостоятельно, однако лучше всего доверить его проведение специалисту. Массаж включает растирание, разминание, выжимание и поглаживание не только колена, но и других частей тела, включая область поясницы и бедро.

Как обычно лечат боль после эндопротезирования сустава

Предупреждение! Препарат рецептурного отпуска! Использовать только после назначения врача!

Издание: Российский научный центр хирургии РАМН.

СТАТЬЯ

Неудовлетворительная эффективность обезболивающей терапии в послеоперационном периоде остается одной из наиболее актуальных проблем в медицине. Несмотря на широкий выбор медикаментозного и немедикаментозного обезболивания, 33-75% пациентов жалуются на среднюю и сильную боль (Ferrante F.M., VadeBoncouer T.R. 1998).

"Хирургический" стресс и послеоперационная боль усиливают нагрузку на практически все жизненно важные системы организма. Напряжение функций этих систем, прежде всего кровообращения и дыхания, проявляется повышением давления, тахикардией, нарушением ритма сердца, учащением дыхания и т.д. К другим клиническим проявлениям "дискомфорта", обусловленного болью в раннем послеоперационном периоде, относятся: снижение двигательной активности, неспособность пациента откашливать мокроту и глубоко дышать, "вынужденное" положение, депрессивное состояние. Известно, что после операций на грудной клетке, эпигастральной области, у пациентов с неадекватным обезболиванием в ближайшем послеоперационном периоде, отмечаются нарушения функции внешнего дыхания: снижается жизненная емкость легких (ЖЕЛ) на 50-75%, функциональная остаточная емкость легких (ФОЕЛ). Spence A.A., Smith G.(1971) выявили различия вентиляционно-перфузионных отношений и альвеолярно-артериального градиента по О₂у больных при эффективном и неэффективном обезболивании. Снижение ФОЕЛ до 60% от исходной величины увеличивает количество осложнений в системе дыхания. Кроме того, снижение ФОЕЛ до 40% от исходной величины повышает тяжесть легочных осложнений. Наконец, неэффективное обезболивание в ближайшие сутки послеоперационного периода, возможно, служит одной из причин формирования впоследствии хронической боли, которая может сохраняться у пациентов в течение длительного времени.

Могут ли медикаменты, которые принимают после операции на суставе, вызывать боль

Для удаления лишней жидкости, кровяных сгустков из раны на первое время устанавливается дренаж. Ежедневно в период стационарного наблюдения снимаются жизненно важные показатели, чтобы сделать процесс восстановления эффективным.

Если эндопротезирование коленного сустава прошло успешно, назначается курс антибиотиков, реабилитационных мероприятий:

• ЛФК под контролем методиста. Рассчитывать на чудо сразу после операции не стоит, сначала даже сгибать/разгибать ногу придется с помощью врача;
• лечебный массаж;
• процедуры в физиокабинете в зависимости от показаний здоровья.

Если восстановление идет правильно, на 2-3 день можно начинать ходить с ходунками или костылями. По отзывам пациентов, грамотная схема реабилитации позволяет избежать осложнений, быстрее вернуться к привычной жизни.

Чтобы реабилитация была эффективной и не затягивалась, профессионал посоветует, как изменить бытовые условия, скорректировать питание, равномерно распределить нагрузку на прооперированную ногу. Швы при удачном исходе снимают на 10-й день, далее предстоит домашнее лечение под наблюдением местного доктора.

Кроме основных осложнений, после замены суставного сочленения могут возникнуть такие проблемы:

• аллергическая реакция;
• отторжение имплантата;
• послеоперационное загнивание тканей;

Нетипичная реакция организма на постоперационный стресс – булимия: постоянно хочется есть, а вес не набирается. При нервном расстройстве и булимии необходимо посетить психолога, чтобы разработать антистрессовую программу. Нервные расстройства, сбой в режиме мешают быстрой реабилитации.

Как можно предотвратить или уменьшить боль после эндопротезирования сустава

После артроскопии коленного сустава срок пребывания в условиях стационара зависит от индивидуального случая. В среднем он не превышает суток. При несложной операции пациента могут выписать уже через 3-4 часа, а, к примеру, при артропластике крестообразных связок – оставить на 72 часа.

Реабилитация после хирургического вмешательства начинается в медицинском учреждении. Для обеспечения успешного восстановления пациенту назначают следующие процедуры:

1. 1. Антибиотикотерапия. Применяются препараты широкого спектра действия.
2. 2. Нестероидные противовоспалительные препараты. Используются для снятия болевого синдрома.
3. 3. Лимфодренажный массаж. Необходим для устранения послеоперационного отека.
4. 4. Иммобилизация коленного сустава. Для обеспечения покоя на прооперированное сочленение накладывают ортез, при этом конечность оставляют выпрямленной. В некоторых случаях могут использовать шарнирный ортез, который позволяет сгибать ногу в колене до 20 градусов.
5. 5. Ношение эластичного бинта или компрессионного трикотажа. Эти меры необходимы для профилактики тромбоэмболии, продлевают на 3-5 суток. В таких же целях пациенту назначают антикоагулянты.
6. 6. Холодные компрессы. К коленному суставу прикладывают холод в первые 24-72 часа, делая перерывы на 30 минут.
7. 7. Изометрическая гимнастика. Уже в первые дни пациенту показана лечебная физкультура. Она состоит в легких движениях голеностопным суставом.

Пассивные движения в коленном суставе добавляются после дренажа. С этого момента пациента ставят на ноги, причем он должен опираться на костыль или трость. При наложении лигатуры на мениск ногу щадят в течение месяца и передвигаются только при помощи костылей.

Если была проведена пластика связок коленного сустава, то на протяжении трех недель используют локтевую опору. Первые 2-3 дня избегают нагрузок на прооперированную ногу. Однако при отсутствии болевого синдрома увеличивают осевую нагрузку.

Опору для прооперированного колена подбирает врач, оценивая состояние сустава

Если пациенту был удален мениск, то реабилитация занимает немного времени. Первые упражнения назначают уже к концу суток после операции.

Как долго может длиться боль после эндопротезирования сустава

Вот некоторые ситуации, в которых следует обратиться за медицинской помощью:

• Внезапная и сильная боль: Если вы испытываете внезапное и интенсивное усиление боли, не облегчающееся ни отдыхом, ни приемом лекарств, это может быть признаком осложнения.
• Отек или покраснение: Стойкий отек или покраснение вокруг бедра или области бедра могут указывать на воспаление или инфекцию.
• Тепло в хирургическом отделении: Если область вокруг эндопротеза тазобедренного сустава теплая на ощупь, это может быть признаком инфекции. Инфекции могут быть серьезными и требуют немедленной медицинской помощи.
• Весовая нагрузка: Если вам становится все труднее переносить вес на пораженную ногу или вы внезапно теряете способность ходить, это может быть признаком проблемы с заменой тазобедренного сустава.
• Высокая температура: Повышенная температура тела может указывать на инфекцию.
• Необычные шумы или ощущения: Если вы слышите или чувствуете необычные щелчки, щелчки или скрежет вокруг тазобедренного сустава, важно проконсультироваться с хирургом. Это могут быть признаки механической проблемы с имплантатом.
• Постоянный дискомфорт: Хотя некоторый дискомфорт является нормальным во время выздоровления, постоянная или усиливающаяся боль, которая не уменьшается при назначении обезболивающих и отдыхе, может потребовать медицинского обследования. Исследования показали, что около 16% пациентов испытывают боль и дискомфорт длительностью от 2 месяцев до 2 лет.
• Изменения в подвижности или функциях: Если вы заметили значительное уменьшение диапазона движений или ухудшение общей функции суставов, немедленно обратитесь за медицинской помощью.