Остеоартроз плечевого и локтевого сустава: причины, симптомы и лечение

Остеоартроз плечевого и локтевого сустава: причины, симптомы и лечение

Наименование и код в МКБ-10:

Деформирующийлоктевого сустава — это хроническое заболевание локтевого сустава, в основе которого лежат дегенеративные изменения в суставном хряще, вызывающие его разрушение. По мере развития процесса, в него вовлекаются капсула сустава, кости и связочный аппарат. Причиной дегенерации хряща может быть непомерно большая физическая нагрузка. Патологические изменения могут иметь место и в самом хряще, в этом случае он может повреждаться даже при нормальных механических нагрузках. Причиной изменения хрящевой ткани могут быть различные нарушения обмена белков в ее составе. Процесс может также развиваться как последствие травм: после внутрисуставного перелома, кровоизлияния в сустав, частичного разрыва капсул и связок. Поскольку сам суставной хрящ не имеет ни сосудов, ни нервных окончаний, его разрушение не причиняет боли и первая стадия артроза проходит незаметно для человека. Хрящ в процессе развития артроза становится рыхлым и отстает от кости в форме чешуек, при этом образуется продукт распада хряща - хрящевой детрит. Кусочки хряща, плавая в суставной щели и попадая между трущимися поверхностями сустава, словно наждачная бумага, стирают хрящевую ткань и синовиальную оболочку суставной капсулы. Это приводит к воспалению суставной оболочки - синовиту. Воспаленная оболочка суставной капсулы продуцирует большое количество внутрисуставной жидкости, что приводит к ещё большему разрушению хряща. При развитии синовита, сустав отекает и становится горячим на ощупь, а из-за повреждения капсулы возникает. По мере разрушения хряща из-под него обнажается костная ткань, в ней тоже происходит нарушение кровообращения, что вызывает нестерпимую, ноющую ночную боль. В процессе развития артроза в суставе образуются костные разрастания - остеофиты. Они ещё больше деформируют сустав и ограничивают подвижность в нём. В клинической картине возможны, так называемые, «стартовые боли», когда боль в суставе усиливается в начале движения, а потом или уменьшается, или совсем исчезает. Боли на начальном этапе появляются только после нагрузки на сустав, но вскоре становятся постоянными.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое остеоартроз плечевого и локтевого сустава

а) Терминология :
• Невоспалительное поражение сустава, характеризующееся прогрессирующим разрушением хряща:
о Приводит к гипертрофическим костным изменениям

(Слева) Рисунок, аксиальная проекция: признаки остеоартроза (ОА) плечевого сустава с задним подвывихом плечевой кости, истончением хряща суставной впадины лопатки, формированием субхондральных кист и дегенерацией суставной губы.
(Справа) МРТ, корональная проекция, режим Т2: ранние признаки ОА плечевого сустава. Визуализируется небольшой нижний остеофит, однако более важно наличие зоны фокального повреждения хряща, размером 1 см в нагружаемой зоне головки плечевой кости, отграниченной выпотом. Суставная губа и вращательная манжета не повреждены. (Слева) КТ, аксиальная проекция, без контрастного усиления: грубый остеофит, а также сужение суставного пространства и субхондральная киста. Остеофит имеет типичное нижневнутреннее краевое расположение.
(Справа) МРТ, корональная проекция, режим Т1: нижневнутренний остеофит головки плечевой кости и сужение суставного пространства плечевою сустава характерные для тяжелого ОА. Этот крупный остеофит, распространяясь кзади, сдавливает сосудисто-нервный пучок в четырехстороннем отверстии.

Какие факторы повышают риск развития остеоартроза плечевого и локтевого сустава

а) Терминология :

1. Аббревиатура :
• Остеоартроз (ОА)

2. Синоним :
• Дегенеративное заболевание суставов

3. Определения :
• Невоспалительное заболевание сустава, характеризующееся прогрессирующим разрушением хряща:
о Приводит к гипертрофическим костным изменениям
• Часто выделяют первичный и вторичный ОА:
о Первичный остеоартроз: развивается на фоне хронической микротравматизации и возрастных изменений:
- Плечевой и локтевой суставы в меньшей степени предрасположены к развитию первичного ОА, по сравнению стазобедренным, коленным, межфаланговыми и 1-м запястно-пястным суставами
о Вторичный ОА развивается в результате специфического травматического воздействия, на фоне морфологических изменений, инфекции или нарушения обмена

б) Визуализация :

1. Общая характеристика :
• Лучший диагностический критерий:
о Утрата хряща в нагружаемых областях сустава
о Формирование остеофитов
о Нормальная плотность костной ткани, субхондральный склероз
• Локализация:
о Плечевой сустав:
- Наиболее раннее поражение хряща в верхневнутреннем отделе головки плечевой кости
о Локтевой сустав:
- Области сочленения лучевой кости с головкой мыщелка плечевой кости и/или локтевой кости с блоком плечевой кости
• Размер:
о Размер остеофитов варьирует от незначительного до крупного:
- Плечевой сустав особенно подвержен формированию огромных краевых остеофитов в нижневнутреннем отделе головки плечевой кости
• Морфология:
о Костеобразование: склероз, остеофиты

(Слева) МРТ, корональная проекция, режим протонной плотности: признаки ОА, включая полную утрату хряща, субкортикальный склероз и верхние краевые остеофиты. Определяется истончение сухожилия надостной мышцы. На других срезах визуализировались признаки полнослойного разрыва вращательной манжеты. Выпот визуализируется как в плечевом суставе, так и в подакромиально-поддельтовидной сумке.
(Справа) Рисунок: признаки ОА локтевого сустава, включая несколько фокальных дефектов хряща. ОА часто является результатом предшествовавшей травмы и/или наличия свободных тел.

Каковы основные симптомы остеоартроза плечевого и локтевого сустава

Деформирующий артроз локтевого сустава – это заболевание тканей локтя, выражающееся в дистрофических процессах хрящевой ткани. Перестройки сустава приводят к воспалению и истончению хрящей, впоследствии к сильным болезненным ощущениям. Если заболевание проявилось после перенесенной травмы, диагностика не составляет особого труда.

Характерные для артроза локтевого сустава симптомы проявляются следующим образом:

• Сильная боль во время сгибания и разгибания, которая может проявляться как при нагрузках, так и спонтанно. Со временем боли учащаются и делаются более сильными. Без лечения острые болевые ощущения будут беспрестанно мучить пациента, усиливаясь в плохую погоду.
• Снижение гибкости и подвижности.
• Отсутствие отечности в сочетании с сильной болезненностью позволяет дифференцировать артроз от переломов и вывихов. При артрозе опухание в районе локтя появляется исключительно на поздних стадиях болезни.
• Мышечная слабость, выявленная с помощью медицинского тестирования.
• Сухой хруст при сгибании и разгибании руки.

Даже самое незначительное движение становится одной из причин боли в руке пациента

На первых стадиях деформирующий остеоартроз локтевого сустава имеет частые обострения, которые чередуются с ремиссией, что затрудняет постановку диагноза во время первичного осмотра и сбора анамнеза пациента. Методы лечения артроза локтевого сустава 2 степени подбирают, учитывая стадию развития дегенеративного процесса, возраста пациента и его индивидуальных особенностей. Результат зависит от правильно подобранной терапии, которая может корректироваться в процессе лечения.

Какие методы лечения используются для остеоартроза плечевого и локтевого сустава

«Как без рук», – популярное выражение, используемое людьми, лишенными чего-то значимого, например, телефона или ежедневника. Между тем, стоит заметить, когда работа плечевого сустава нарушена, а рука постепенно теряет былую подвижность, фраза приобретает совсем другой смысл. Давайте рассмотрим симптоматику артроза плечевого сустава и попробуем разобраться какие варианты лечения существуют на сегодняшний день.

Артроз плечевого сустава – что это?

Остеоартроз плечевого сустава – это дегенеративно-дистрофическое заболевание соединительной суставной ткани, имеющее хронический характер и проявляющееся скованностью, сопровождаемой болью различной интенсивности.

Развитие артроза плечевого сустава характеризуется изменениями, происходящими в синовиальной жидкости (расположенной внутри сустава). Недостаток питательных веществ приводит к дегенеративно-дистрофическим (разрушительным) изменениям, в связи с чем хрящевая ткань теряет свои свойства и деформируется.

С течением времени, костная ткань, находящаяся под хрящом, оголяется и, подвергаясь негативному воздействию, деформируется (на ней формируются краевые разрастания – остеофиты, являющиеся причиной ограничения или полной потере подвижности сустава).

Важным фактом является то, что диагностировать остеоартроз плечевого сустава крайне необходимо именно на ранних стадиях, когда в тканях сустава еще не произошли необратимо разрушительные процессы. Своевременное обращение к специалисту и начало лечения дает возможность остановить прогресс патологических процессов, обеспечивая возможность сохранения функциональности сустава на долгие годы.

Вероятные причины артроза плечевого сустава

Среди наиболее вероятных причин появления остеоартроза плечевого сустава стоит выделить:

суставные травмы;

врожденные недостатки развития (в частности, дисплазия);

различного рода воспаления.

Плечо – это подвижный элемент скелета человеческого тела. В связи с наличием возможности особо свободного движения, риски получить травму именно этого сустава – гораздо выше. Вывихи – одна из наиболее часто встречающихся причин, являющейся предпосылкой возникновения остеоартроза плечевого сустава.

Кроме того, причинами артроза плечевого сустава могут послужить и различного рода хирургические вмешательства, повышенные нагрузки, спорт и профессиональные особенности.

Рассматривая артроз плечевого сустава, как вторичное явление, развивающееся на фоне воспаления, вызванного различного рода заболеваниями, причинами ему могут послужить:

инфекции;

метаболические/эндокринные/аутоиммунные заболевания;

наследственная предрасположенность.

Признаки и основные симптомы артроза плечевого сустава

Рассматривая клиническую картину заболевания, стоит заметить, что симптоматика первоначальных этапов развития патологических процессов – слабо выражена. Зачастую это является причиной поздней диагностики остеоартроза плечевого сустава.

К симптомам артроза плечевого сустава принято относить:

боль (при надавливании/отведении конечности);

сопровождение движений характерным хрустом;

малоподвижность;

Любой из симптомов остеоартроза плечевого сустава требует внимания специалиста.

Как можно избежать развития остеоартроза плечевого и локтевого сустава

Остеоартроз плечевого и локтевого суставов развивается в тех случаях, когда хрящ и субхондральная кость не способны адекватно противостоять механической нагрузке. Это связано с ограничением восстановительных возможностей этих тканей. Основным плацдармом развития патологических изменений является гиалиновый хрящ. В нём не только уменьшается количество хондроцитов, но и снижается их метаболическая активность. Это приводит к снижению выработки коллагена в матриксе хряща и сульфатированных протеогликанов (высокомолекулярных соединений, состоящих из белка).

Под влиянием хронической перегрузки сустава происходят повышение синтеза и высвобождение энзимов. Они способствуют разрушению протеогликанов и коллагеновой сети. Это определяет прогрессирующую дегенерацию хряща.

При остеоартрозе плечевого и локтевого суставов преобладают дегенеративные изменения, но не меньшее значение в развитии заболевания имеет воспаление. Оно локализуется в синовиальной мембране, хряще, субхондральной кости и мягких тканях, расположенных вокруг сустава.

Остеоартроз – мультифакториальное заболевание. Его развитию способствуют механические, гормональные и генетические факторы риска. Выделяют первичный и вторичный варианты остеоартроза плечевого и локтевого суставов. Первичный остеоартроз развивается в ранее неизменённых суставах под влиянием различных факторов, которые способствуют первичному нарушению метаболизма хрящевой ткани, а вторичный является следствием ранее имевшихся заболеваний опорно-двигательного аппарата. Известны следующие причины развития вторичного остеоартроза:

• Метаболические заболевания (подагра и пирофосфатная артропатия, гемохроматоз, акромегалия, охроноз, болезнь Вильсона);
• Анатомические аномалии;
• Воспалительные заболевания (септический артрит, любая воспалительная артропатия);
• Острая или хроническая травма, костные переломы в пределах сустава или в близлежащей области;
• Некроз костной ткани;
• Операция удаления мениска или другие вмешательства на суставах;
• Профессиональные травмы.

При первичном остеоартрозе локтевые и плечевые суставы в патологический процесс не вовлекаются, но они могут быть поражены при вторичном остеоартрозе.

Можно ли предотвратить развитие остеоартроза плечевого и локтевого сустава

Для лучшего укрепления мышц доктор Евдокименко предлагает делать гимнастику лежа и только 2 упражнения из всего комплекса выполняются стоя.

Схема упражнений, согласно методике Евдокименко

Чаще всего комплекс упражнений для разработки суставов включает:

• сидя на стуле необходимо упереться раками в пояс и расслабиться. Далее выполняются плавные (круговые) движения обоими плечами вперед, а затем назад (по 1, 5 минуте в каждую сторону);
• исходное положение то же, плечи максимально расслаблены. Отводя их назад, необходимо напрячь мышцы, а затем свести плечи вперед (при выполнении такого упражнения при артрозе плеча требуется осторожность). Действие повторяется 5-7 раз;
• сидя на ровной поверхности необходимо положить ладонь здоровой руки на противоположный локоть (больной), а вторая ладонь кладется на другое плечо. Максимально расслабившись, следует очень осторожно подтягивать конечность (больную) вверх, придерживая ее за локоть, который не следует отрывать от тела. Действие направлено на достижение максимального отведения плеча, когда мышца достаточно напряжена, однако боль отсутствует. Плечо фиксируется в таком положении в течение 10-15 секунд, после чего медленно возвращается к исходному положению. Комплекс повторяется не менее 5 раз;
• в положении лежа (особенно, когда у пациента диагностирован остеоартроз) необходимо отвести в сторону руку, слегка приподняв ее над поверхностью, и напрячь в течение 5–10 секунд, после чего расслабить. При стандартном проведении упражнения пациент может лежать на диване (кровати) с рукой, которая отведена в сторону. При этом ладонь максимально раскрыта, а плечо должно быть расположено на краю поверхности.

Какие виды физических упражнений могут помочь предотвратить развитие остеоартроза плечевого и локтевого сустава

В начале развития остеоартроза плечевого сустава, симптомы не проявляются. Они появляются, когда хрящевая часть сустава утрачивает свои свойства. К таким симптомам относятся:

• хруст или щелчки при движении;
• ограничение подвижности руки;
• отек и увеличение размера сустава,
• повышение температуры в области сустава;
• боль в суставе после сна или отдыха, которая проходит после зарядки.

Остеоартроз разделяется на 4 стадии. Первые 2 стадии поддаются медикаментозному лечению. Разберем симптомы этих стадий:

• 1 стадия — боли в плечевом суставе нет или бывает крайне редко. После неподвижности сустава (сон или отдых) ощущается легкая скованность движений или сдавленность. После значительных физических нагрузок присутствует дискомфорт и спазм.
• 2 стадия — происходит усиление боли. В особенности боль возникает после тяжелых физических нагрузок (подъем тяжестей) или при переохлаждении. На этой стадии боль присутствует постоянно, переходит на руку и отдает в область лопаток. Любые движения рукой сопровождаются хрустом в суставе.
• 3-4 стадии — движения рукой становятся крайне болезненны и затруднительны. Боль не прекращаются ни днем, ни ночью, ни в состоянии покоя. Область сустава припухлая, красного цвета и горячая на ощупь.

Итак, остеоартроз плечевого сустава на 1 стадии лечится препаратами. Болезнь существенно не влияет на качество жизни пациента. Остеоартроз 3 и 4 степени лечат хирургически, так как развитие заболевания затрудняет движения практически полностью. При отсутствии должного лечения прогрессирование остеоартроза приводит к инвалидности и потере двигательной функции руки.