Понимание и лечение боли после замены тазобедренного сустава

Понимание и лечение боли после замены тазобедренного сустава

Иногда боль в области тазобедренного сустава после эндопротезирования может быть связана не с самим суставом, а с окружающими структурами или отдаленными проблемами.

Боль в спине и коленном суставе

После эндопротезирования тазобедренного сустава может измениться походка и распределение нагрузки на позвоночник и другие суставы. Это может привести к обострению существующих проблем со спиной или коленями или спровоцировать новые. Боль в этих областях может «отдавать» в область тазобедренного сустава, создавая впечатление проблем с эндопротезом.

Для решения этой проблемы может потребоваться комплексный подход, включающий физиотерапию, упражнения на укрепление мышц спины и ног, а иногда и лечение сопутствующих заболеваний позвоночника или коленных суставов.

Мышечная слабость и дисбаланс

После операции мышцы вокруг тазобедренного сустава могут быть ослаблены из-за длительного периода ограниченной подвижности до операции или в результате хирургического вмешательства. Это может привести к нарушению биомеханики движений и возникновению болей.

Решение этой проблемы лежит в грамотно построенной программе реабилитации. Постепенное укрепление мышц, восстановление их баланса и координации движений помогает уменьшить боль и улучшить функцию сустава. По статистике, более 80% пациентов, регулярно выполняющих рекомендованные упражнения, отмечают значительное улучшение состояния в течение 6-12 месяцев после операции.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое боли после замены тазобедренного сустава

Послеоперационный период условно можно разделить на два вида – ранний и поздний. Для каждого из них характерны свои осложнения, которые вызывают боли после операции по удалению матки. В раннем послеоперационном периоде боли могут быть вызваны:

• воспалением рубца;
• затруднением мочеиспускания;
• перитонитом;
• тромбозом легочной артерии;
• кровотечением.

В поздние сроки боли возникают в таких ситуациях:

• спаечная болезнь;
• опущение и выпадение влагалища.

Кроме того, причиной плохого самочувствия после операции по удалению матки может быть искусственный климакс.

После удаления матки многие женщины сталкиваются с болями в животе, что вызывает беспокойство и вопросы. Врачи объясняют, что такие ощущения могут быть связаны с несколькими факторами. Во-первых, операция сама по себе является серьезным вмешательством, и организм нуждается в времени для восстановления. В процессе заживления тканей может возникать дискомфорт и болезненность.

Во-вторых, боли могут быть связаны с изменениями в гормональном фоне, особенно если была проведена операция с удалением яичников. Это может привести к симптомам, схожим с менопаузой, включая спазмы и боли в области живота. Также стоит учитывать, что после операции могут возникать спайки, которые также могут вызывать болевые ощущения.

Важно, чтобы женщины не игнорировали свои симптомы и обращались к врачу, если боли становятся интенсивными или продолжаются длительное время. Специалисты подчеркивают, что своевременная диагностика и лечение помогут избежать осложнений и улучшить качество жизни после операции.

Какие факторы могут вызывать боли после такой операции

Боли после операции по удалению грыжи межпозвонкового диска имеют особые проявления: боль в пояснице может исчезнуть, но появиться спустя некоторое время; может начать неметь стопа, усиливаться боль в ноге, появиться покалывание всей ноги и ощущение «ползания мурашек», зачастую на ногу больно опираться. Относительное облегчение наступает лишь в постели в определенном положении (на боку, лежа на животе и т.д.).

Боли после других видов операций схожи в своих проявлениях: боль и скованность при движении, мышечные спазмы, ноющая боль в области шва.

Причинами развития боли после операции по удалению грыжи межпозвонкового диска как в ближайшем, так и в отдаленных послеоперационных периодах, являются:

• глубинные и поверхностные послеоперационные рубцы, которые сдавливают болевые нервные окончания, сосуды и нервные стволы;
• сужение позвоночного канала от рубцов и застоя венозной крови, сдавление спинного мозга и нервов;
• прогрессирование остеохондроза, появление новых грыж в соседних межпозвонковых дисках;
• воспаление в спинно-мозговом канале позвоночника;
• воспаление межпозвонковых суставов (артроз);
• спазм мышц поясницы и таза в области операционного шва;
• неполное удаление грыжи, которая продолжает давить на нервный корешок;
• повреждение нервных стволов, приводящее к онемению и нарушению функций конечности.

После других операции боли возникают по следующим причинам:

• глубинные и поверхностные послеоперационные рубцы, которые сдавливают болевые нервные окончания, сосуды и нервные стволы;
• спазм мышц в области операционного шва;
• воспалительный процесс в мягких тканях вокруг операционного шва;
• нарушение обменных процессов в мягких тканях вокруг операционного шва;
• образование спаек между швом и оболочками внутренних органов;
• венозный и лимфатический отёк в конечностях.

Как часто возникают боли после замены тазобедренного сустава

Через семь лет после замены тазобедренного сустава дискомфорт все еще может сохраняться по некоторым причинам, в том числе:

Износ имплантата:

Протез тазобедренного сустава со временем может изнашиваться. что может привести к поломке компонентов. Результатом этого могут быть боль и дискомфорт.

Расшатывание имплантата:

Иногда компоненты искусственного бедра могут оторваться или отделиться от кости. Это может привести к дискомфорту и нестабильности бедра.

Инфекции:

Это может произойти через несколько лет после замены тазобедренного сустава, хотя и случается редко. Они могут подорвать стабильность имплантата и привести к дискомфорту, отеку и другим негативным последствиям.

Раздражение мягких тканей:

Боль и дискомфорт могут быть вызваны воспалением или раздражением близлежащих мягких тканей, таких как сухожилия и мышцы.

Потеря костной массы:

Остеопороз или потеря костной массы с течением времени могут поставить под угрозу стабильность и продолжительность жизни протеза тазобедренного сустава. Это вызывает дискомфорт и требует повторной операции.

Бурсит тазобедренного сустава:

Даже после замены тазобедренного сустава бурсит представляет собой воспаление заполненных жидкостью мешочков, которые смягчают тазобедренный сустав. Это может произойти и вызвать дискомфорт.

Послеоперационный дискомфорт также может быть вызван другими факторами, такими как:

индивидуальные различия, анатомические отклонения, мышечный дисбаланс или состояния, не связанные с заменой тазобедренного сустава. например, отраженная боль от спины или колена.

Чтобы определить точный источник боли и выбрать лучший курс терапии, крайне важно обратиться за консультацией к медицинскому специалисту.

Хотите знать Может ли боль сохраняться после замены тазобедренного сустава в течение семи лет из-за мышечной слабости? Читать далее!

Как можно предотвратить или уменьшить боли после такой операции

Если Ваш коленный сустав значительно поражен артритом или в результате травмы, это может ограничивать Вашу физическую активность, например во время прогулки или ходьбе по лестнице. Вы можете даже испытывать боль в покое.

Если медицинские препараты, снижение уровня физической активности и использование дополнительной опоры при ходьбе больше не помогают, может быть рассмотрен вопрос о тотальном эндопротезировании коленного сустава. В результате этой операции могут уйти болевые ощущения, исправиться деформация конечности и вернуться нормальная физическая активность.

Одно из наиболее значительных достижений в ортопедии XX века, тотальное эндопротезирование коленного сустава впервые было осуществлено в 1968 году. Совершенствование хирургических материалов и техники с тех пор значительно повысило эффективность этой операции. В США приблизительно 300000 таких операций выполняется ежегодно.

Что изменится после тотального эндопротезирования коленного сустава?

Важное значение при решении вопроса о проведении операции имеет осознание того, что Вас ожидает без операции и что Вам может дать хирургическое лечение.

Более 90 процентов людей из тех, кому выполнена эта операция, ожидает полное исчезновение болевого синдрома и значительное повышение подвижности для возможности нормальной, активной жизни. Однако тотальное эндопротезирование коленного сустава не может сделать более того, что Вы могли до развития артрита.

После операции Вы должны остерегаться определенных движений и видов спорта, включая бег и контактные виды спорта.

Даже при нормальном использовании эндопротеза, его компоненты, в особенности полимерная прокладка, будут изнашиваться. Если Вы испытываете повышенные нагрузки на сустав или страдаете повышенным весом, процесс изнашивания может ускориться и вызвать нестабильность протеза и возобновление болей. При адекватном использовании эндопротез коленного сустава может прослужить много лет.

Опасные виды активности после операции: бег, прыжки, контактные виды спорта, аэробика.

Активность, превышающая обычные рекомендации после операции: слишком длительные или утомительные прогулки, большой теннис, подъем тяжестей свыше 25 кг.

Разрешенная активность после операции: неутомительные прогулки, плавание, гольф, вождение автомобиля, «неэкстремальный» туризм, бальные танцы, подъемы по невысокой лестнице.

Какие лекарства могут использоваться для лечения боли после замены тазобедренного сустава

Только лечащий врач и анестезиологи могут принять решение о том, каким способом будет организован доступ к матке, метод анестезии. Для этого принимается во внимание предполагаемый объем операции, возраст женщины и состояние здоровья.

Получить доступ к брюшной полости возможно разными способами:

Сделать разрез передней брюшной стенки. Врач делает разрез (в нижней части живота вертикальный или же над лобком горизонтальный). Длина такого разреза до 10 см, что позволяет обеспечить хороший обзор брюшины и свободу для проведения операции. Женщина может вставать через 12-24 часа после завершения операции, а швы будут сняты приблизительно через 7 дней. Доступ через заднюю стенку влагалища. Этот вид хирургического вмешательства технически достаточно сложен, поэтому применяется редко и только в тех случаях, когда объемы матки небольшие. Преимуществом метода является то, что на теле женщины не остается рубец. Лапароскопия. При такой операции врач, используя специальные инструменты, делает в брюшной стенке несколько проколов, через которые и осуществляется удаление матки. Если возникнет необходимость, по ходу операции врач может перейти к разрезу передней стенки брюшины. Преимущества: быстрый период восстановления, отличный косметический эффект.

После проведения операции назначается лечение, направленное на восстановление потерь крови, водно-электролитического баланса и профилактику гнойных осложнений. Курс лечения назначает лечащий врач в каждом отдельном случае индивидуально.

Чтобы избежать образования спаек, назначается физиотерапия и лечебная гимнастика. После получения результатов гистологического анализа матки проводится назначение химиотерапии, либо гормональной терапии.

Кроме этого, рекомендуется избегать половых контактов, тяжелых физических нагрузок, не переохлаждаться, а также минимум раз в месяц в течение первого полугодия после операции наблюдаться у гинеколога.

Какие физические упражнения могут помочь уменьшить боли после такой операции

Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова.

Несмотря на значительные успехи в лечении боли, достигнутые в последние 10-15 лет, послеоперационный болевой синдром (ПБС) продолжает оставаться серьезной медицинской проблемой. На IV-м Конгрессе европейских ассоциаций по изучению боли, проходившем под девизом: «Европа против боли – не страдайте в молчании» (Прага, сентябрь 2003 г), было отмечено, что не менее 35% пациентов, перенесших плановые и экстренные хирургические вмешательства, страдает от послеоперационной боли. При этом в 45-50% случаев интенсивность боли является средней и высокой, а 15-20% пациентов отмечают, что интенсивность боли превысила ожидавшуюся ими.

В одном из наиболее крупных исследований (около 20.000 пациентов хирургических отделений Великобритании) послеоперационные болевые ощущения средней интенсивности в среднем были отмечены в 29,7% (26,4-33%) случаев, высокой интенсивности – в 10,9% (8,4-13,4%) случаев (Dolin S., Cashman J.,2002).

Хронизация острого послеоперационного болевого синдрома. Обширное повреждение тканей при хирургических вмешательствах может индуцировать патофизиологические изменения периферического и центрального звена ЦНС, которые приводят к формированию послеоперационного хронического болевого синдрома (ХБС). Проблема ХБС (по существу, являющегося ятрогенным страданием) впервые была поднята в 90-е годы XX-го века. Подсчитано, что частота постторакотомического ХБС приближается к 45%, постмастэктомического – к 35-38%, после «открытых» холецистэктомий ХБС развивается приблизительно в 25% случаев, у пациентов, перенесших операции по поводу паховых грыж, так называемый генито-феморальный болевой синдром возникает в 10-12% случаев и т.д. (Perkins F., Kehlet H.,2000).

Развитие послеоперационного ХБС является серьезной медико-социальной проблемой, имеющей, кроме всего прочего, большое экономическое значение. По подсчетам американских специалистов, стоимость лечения ХБС, развившегося у 30-летнего пациента, к концу его жизни достигает 1.000.000 $. В связи с этим, основной задачей повышения эффективности послеоперационного обезболивания на современном этапе является профилактика хронизации острого ПБС.

Несколько слов о патофизиологии острой боли. Вокруг операционной раны формируются зоны гиперальгезии, т.е. повышенной болевой чувствительности (зоны сниженных болевых порогов). Различают первичную и вторичную гипералгезию. Первичная гиперальгезия быстро развивается в непосредственной близости от раны, в зоне поврежденных тканей. Патофизиологической основой первичной гипералгезии является избыточное повышение чувствительности (сенситизация) болевых рецепторов (ноцицепторов). При повреждении тканей происходит активация синтеза метаболитов арахидоновой кислоты. Сенситизация периферических ноцицепторов обусловлена действием медиаторов боли (алгогенов), выделяющихся из плазмы крови, поврежденных клеток, а также из окончаний С-афферентных волокон.

Позднее вне зоны повреждения формируется вторичная гиперальгезия . Область вторичной гипералгезии располагается не только вокруг зоны повреждения, но и на удалении от нее. Она развивается в результате включения центральных механизмов сенситизации ноцицептивных нейронов, располагающихся в задних рогах спинного мозга. В частности, повышается их возбудимость, спонтанная электрическая активность и чувствительность к механической стимуляции. Одним из основных механизмов центральной сенситизации является развитие феномена «взвинчивания» активности ноцицептивных нейронов задних рогов спинного мозга, проявляющееся прогрессивным увеличением частоты потенциалов действия, генерируемых ноцицептивными нейронами в ответ на повторную стимуляцию С-афферентов. «Расползание» зоны избыточной болевой чувствительности вокруг операционной раны обусловлено расширением рецептивных полей нейронов задних рогов спинного мозга. Данный процесс происходит на протяжении 12-18 часов, что, в значительном проценте случаев, обусловливает усиление интенсивности послеоперационных болевых ощущений ко 2-м суткам после операции.