Степени повреждения мениска по классификации Stoller: полное руководство

Степени повреждения мениска по классификации Stoller: полное руководство

В основе изменений заднего рога медиального мениска зачастую лежат различные хронические заболевания и длительные микротравмы. Второй вариант типичен для людей тяжелого физического труда и профессиональных спортсменов. Дегенеративный износ хрящевых пластинок, который происходит постепенно, и снижение возможности их регенерации провоцирует внезапное повреждение внутреннего мениска.

К общим заболеваниям, вызывающим дегенеративные изменения, относятся ревматизм и подагра. При ревматизме вследствие воспалительного процесса нарушается кровоснабжение. Во втором случае в суставах накапливаются соли мочевой кислоты.

Поскольку питание менисков происходит за счет внутрисуставного экссудата, вышеописанные процессы вызывают их «голодание». В свою очередь, вследствие повреждения коллагеновых волокон происходит снижение прочности менисков.

Данное повреждение характерно для людей старше сорока лет. Патология может возникнуть спонтанно, например, резкий подъем со стула. В отличие от травмы симптомы заболевания выражены довольно слабо и могут не определяться.

1. Постоянным признаком является незначительная ноющая боль, которая при резких движениях усиливается.
2. Над коленной чашечкой появляется небольшая отечность, которая медленно, но постепенно увеличивается, при этом цвет кожных покровов остается без изменений.
3. Подвижность в суставе обычно сохраняется, но время от времени возникают «блокады», которые могут быть спровоцированы резким сгибанием или разгибанием.

В этом случает трудно определить степень дегенеративных изменений медиального мениска. Поэтому для диагностики назначают рентген или МРТ.

Степени повреждения менисков по классификации Stoller являются важным ориентиром для врачей и пациентов. При второй степени повреждения внутреннего и медиального мениска наблюдаются частичные разрывы, которые могут вызывать боль и ограничение подвижности. Многие пациенты сообщают о дискомфорте при выполнении физических упражнений и повседневных активностях. В то время как третья степень характеризуется полным разрывом, что приводит к более выраженным симптомам, таким как сильная боль, отек и блокировка сустава. Люди часто отмечают, что в этом случае необходима более серьезная медицинская помощь, включая возможное хирургическое вмешательство. Оба типа повреждений требуют внимательного подхода к лечению и реабилитации, чтобы восстановить функцию колена и предотвратить дальнейшие осложнения.

Повреждение мениска по МРТ 3а, 3б ( 3a, 3b ) степени по Stoller. Какая тактика лечения?

Связанные вопросы и ответы:

Какие основные степени повреждения мениска выделяет классификация Stoller

По местоположению повреждения выделяют:

• разрыв в красной зоне — травмируется внешний, прилежащий к капсуле край мениска; из-за активного кровоснабжения этой зоны такой разрыв может зажить через рубец без операции;
• разрыв на границе красной и белой зоны мениска — повреждается средняя треть мениска между его свободным краем и основанием; спонтанного заживление в этом случае, как правило, не происходит, однако возможно восстановление после операции.
• разрыв в белой зоне — травмируется внутренняя часть, не имеющая кровоснабжения, из-за чего разрыв не может зажить самостоятельно и в большинстве случаев требует оперативного удаления повреждённой ткани.

Зоны кровоснабжения мениска

В зависимости от того, где находится линия повреждения, различают:

• вертикальной (радиальный (поперечный) или продольный) разрыв — может возникать как с внутренней, так и с внешней стороны, бывает изолированным или сочетается с другими компонентами травмы (изолированный радиальный разрыв может протекать относительно бессимптомно, но в случае его увеличения симптомы и нестабильность сустава нарастают).
• горизонтальный (или наклонный) разрыв .

По форме выделяют:

• Разрыв по типу «ручки лейки» — продольный разрыв со смещением фрагмента в область межмыщелкового возвышения. Обычно он связан с травмой передней крестообразной связки, начинаются с заднего рога и различаются по длине. Как правило, полные разрывы длиной более 1 см нестабильны и имеют тенденцию к смещению в центр сустава, что приводит к механическим симптомам: резкому заклиниванию, щелчкам, хрустам и т. д. Разрывы по типу «ручки лейки» чаще возникают во внутреннем мениске.
• Разрыв по типу «клюва попугая» — радиальный (поперечный) разрыв мениска со смещением фрагмента. Такие разрывы обычно возникают на стыке заднего рога и тела мениска. Эти травмы сопровождаются характерными симптомами из-за подвижности лоскута, который может зацепиться за сустав или перевернуться, вызывая местное раздражение синовиальной оболочки, периферического мениска и капсулы. В редких случаях косые разрывы заживают самостоятельно, но чаще всего облегчение наступает только после удаления повреждённых тканей до стабильного края.
• Лоскутный разрыв — горизонтальный разрыв мениска со смещением фрагмента.
• Комплексный разрыв — сочетание различных комбинаций разрывов, как правило, дегенеративного характера.

Виды разрывов мениска

По течению различают:

• Острую травму — возникает одномоментно, т. е. сразу после сильного однократного воздействия. Тогда же появляется боль.
• Хроническую травму — развивается постепенно из-за повторяющихся микротравм, например при ежедневных прыжках или беге в неподходящей обуви, частых мелких ушибах и растяжениях, длительной ходьбе с тяжестями или избыточным весом. Под воздействием этих факторов мениск постепенно истончается и размягчается, что повышает риск возникновения острой травмы.

МР-классификация по Stoller (Штоллеру) основана на том, какую интенсивность имеет сигнал при проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ): чем она выше, тем серьёзнее поражение тканей и тяжелее дегенеративный процесс:

• 0 тип — это интактный, неповреждённый мениск без изменений сигнала от него (т. е. последовательность импульсов полностью соответствует нормальной ткани).
• 1 тип — очаговый участок повреждения ткани мениска, чаще всего шаровидной формы, без распространения на суставную поверхность мениска.
• 2 тип — линейный участок повреждения, который имеет повышенную интенсивность МР-сигнала в толще мениска, но не выходит на его край.
• 3 тип — серьёзное повреждение мениска: а) участок повышения МР-сигнала доходит хотя бы до одной поверхности мениска; б) — участок повышения МР-сигнала затрагивает обе поверхности мениска.

Как проявляются симптомы при различных степенях повреждения мениска по Stoller

Степень тяжести разрыва мениска оценивается по МР-классификации по Stoller при проведении МРТ. Методика базируется на определении сигналов повышенной интенсивности, которые указывают на дегенеративные изменения в конкретной области коленного сустава. По Stoller, существует 4 стадии повреждения мениска:

• 0 стадия. Мениск не поврежден, сигнал от него не имеет изменений. Патологических изменений не обнаружено, хрящ оценивается как здоровый;
• 1 стадия. Выявляется сигнал повышенной интенсивности, он имеет четкую локализацию и очаговый характер. Чаще всего он имеет шаровидную форму, повреждение не распространяется на сустав. Может присутствовать небольшая боль, хруст при сгибании и разгибании сустава. Лечение не требуется или консервативное;

• 2 стадия. Интенсивность сигнала повышена, но он не доходит до верхнего слоя мениска. Хрящевая ткань разрушена частично, но изменения в ее структуре отсутствуют. Пациент ощущает сильную боль, он хромает, жалуется на периодическую блокировку подвижности коленного сустава. Отек сильно выражен, кожа синеет. Необходимо консервативное лечение;
• 3 стадия. Фиксируется сигнал повышенной интенсивности, он достигает верхнего слоя хряща. Нарушены анатомические структуры, присутствует разрыв медиального мениска. Возможно смещение части поврежденного хряща. 3 стадия характерна для полного отрыва мениска со смещение. Пациент жалуется на острую боль, любое движение вызывает острый дискомфорт. конечность постоянно полусогнула, выпрямить ее невозможно. Колено приобретает багровый оттенок. Проводится хирургическое лечение.

В чем различие в лечении повреждений мениска в зависимости от степени по Stoller

Чтобы сделать окончательное заключение о менископатии, необходимо провести визуализационное обследование. Оно включает рентгенографию или магнитно-резонансную томографию. Последний метод обладает существенными преимуществами, поскольку позволяет точно оценить состояние внутри- и околосуставных мягких тканей, не обладает лучевой нагрузкой. По результатам томографии определяют степень повреждения мениска (по Stoller):

• 1 – очаговые изменения, не достигающие поверхностного слоя.
• 2 – линейные изменения, не достигающие поверхностного слоя.
• 3 – изменения достигают поверхности мениска.

Об истинном разрыве можно говорить лишь в последнем случае. Кроме того, на снимке хорошо видно дислокацию хрящевых структур, изменение формы, отрыв одного из рогов.

Дегенеративное повреждение мениска коленного сустава вызывает много обсуждений среди пациентов и специалистов. Многие люди отмечают, что это состояние часто связано с возрастными изменениями, износом суставов и недостаточной физической активностью. Симптомы, такие как боль, отек и ограничение подвижности, становятся привычными для тех, кто сталкивается с этой проблемой. Некоторые пациенты делятся опытом, что консервативные методы лечения, такие как физиотерапия и инъекции, могут значительно облегчить состояние. Однако другие утверждают, что в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство для восстановления функции сустава. Важно отметить, что профилактика играет ключевую роль: регулярные физические нагрузки и поддержание здорового веса могут помочь снизить риск дегенеративных изменений. Обсуждения в медицинских кругах подчеркивают необходимость индивидуального подхода к каждому пациенту, чтобы выбрать оптимальную стратегию лечения.

МЕНИСК: повреждение, разрыв мениска – что делать, симптомы и лечение.

Как классификация Stoller помогает в диагностике травм мениска

Из этой статьи вы узнаете: что такое дегенеративные изменения,, как они проявляются. Поражение заднего рога медиального мениска и других его частей, 1 и 2 степени. Диагностика и лечение.

Автор статьи:, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности “Лечебное дело”.

Дата обновления статьи:

Дегенеративные изменения (повреждения) менисков – это естественный процесс их старения, во время которого идет постепенное разрушение коллагеновых волокон.

Дегенеративное изменение мениска

Вследствие этих изменений органы становятся слабее и тоньше, утрачивают свою эластичность, что приводит к повышению риска их разрыва.

Истончение менисков увеличивает нагрузку на коленный сустав, из-за чего может развиваться(разрушение и поражение суставных хрящей). Некоторые врачи считают их дегенерацию ранним признаком или стадией артроза коленного сустава.

Все повреждения менисков коленного сустава можно разделить на 2 группы:

1. Травматические – чаще наблюдаются у молодых людей (причина – резкие движения в колене).
2. Дегенеративные (старение, поражение, разрушение) – возникают преимущественно у пожилых людей.

Варианты разрывов менисков. Нажмите на фото для увеличения

Быстрее всего дегенеративные изменения развиваются в задних рогах менисков, так как там наименьшее кровоснабжение.

Нажмите на фото для увеличения

Разрывы у людей среднего и пожилого возраста чаще всего возникают в заднем роге и теле медиального мениска, где сочетаются наибольшая выраженность дегенеративного процесса с самой высокой нагрузкой в колене.

Симптомы дегенерации менисков проявляются лишь:

• при возникновении их разрыва;
• при развитии артроза.

Клиническая картина при патологии может быть как ярко выраженной, так и практически незаметной.

Самые тяжелые случаи опасны полной невозможностью осуществления движений в пораженном колене.

Дегенеративные изменения менисков не несут непосредственной опасности для жизни, однако они могут стать причиной значительного ухудшения подвижности ноги в коленном суставе, из-за чего снижается качество жизни.

Полностью вылечить патологию нельзя, так как обратить вспять старение организма невозможно.

Все применяемые методы лечения направлены на облегчение симптомов и улучшение функционирования пораженного колена.

Диагностикой и лечением дегенеративных повреждений менисков занимаются травматологи.

Кратко про строение менисков

В коленном суставе расположено 2 мениска С-образной формы:

• латеральный – внешний;
• медиальный – внутренний.

Они заполняют пространство между большеберцовой и бедренной костями.

Строение менисков. Нажмите на фото для увеличения

Эти органы обеспечивают стабильность коленному суставу, создавая своеобразную чашу для мыщелков бедренной кости. Их внешние края толще внутренних.

Каждый мениск разделен на 3 части:

Они состоят из прочной и эластичной фиброзно-хрящевой ткани.

Мениски кровоснабжаются плохо: небольшие сосуды проникают в них только по внешнему краю.

Недостаточным кровоснабжением внутренней части объясняется плохое заживление после повреждения в этой области.

Мениски распределяют силу давления всего тела с бедренной кости на более широкую область большеберцовой кости.

Может ли степень повреждения мениска по Stoller влиять на прогноз выздоровления

Исходя из названия, не сложно понять, что краеугольным камнем является травма коленного сустава. Такой вариант травм свойственен более молодой возрастной категории людей, то есть младше 40 лет. Повреждения мениска возникают в следующих случаях:

• при прыжках свысока;
• при резком приземлении на колени;
• к разрыву приводят кручения на одной ноге;
• бег по неровной поверхности;
• подвывих коленного сустава.

Можно самостоятельно определить травмирование ЗРММ, вне зависимости от уровня болевого симптома, используя в совокупности такие приемы:

1. Прием Бажова. Во время разгибания сустава и при нажатии с обратной стороны от коленной чашечки усиливается боль.
2. Признак Ланда. В лежачем положении под поврежденное колено пострадавшего ладонь должна проходить с зазорами – свободно.
3. Симптом Тюрнера. Повышается чувствительность кожного покрова вокруг колена.

Болевые ощущения бывают трех степеней тяжести, с сопутствующими им симптомами.

1. Легкая 1 степень. Нет явно выраженной боли, ограничения в движениях не ощущается, только при определенных нагрузках чувствуется небольшое усиление болей, например при приседаниях. Присутствует небольшой отек над коленной чашечкой.
2. Средняя 2 степень тяжести. Сопровождается сильной болью. Пациент идет прихрамывая, с периодическим блокированием (блокадой) коленного сустава. Положение ноги только в полусогнутом состоянии, распрямить ногу невозможно даже при помощи. Отечность усиливается, кожа приобретает синий оттенок.
3. 3 степень тяжести. Боль невыносимая и резкая. Нога в полусогнутом состоянии и неподвижна, сильный отек багрово-фиолетового цвета.

Читайте также: Как лечить повреждение мениска, и чем оно грозит?

Даже при подробном описании жалоб и симптомов, пациент направляется на снимок. Присвоить повреждению менискового участка степень по Stoller можно лишь с помощью аппарата МРТ. Это связано с невозможностью осмотра напрямую.

Как отличаются повреждения медиального и латерального мениска по классификации Stoller

У медиального мениска выделяют рампу – это зона периферического прикрепления заднего рога (область менискокапсулярного соединения). Повреждения данной области практически незаметны из привычных артроскопических передних портов и наиболее доступны визуализации из заднемедиального порта. Хороший обзор крайне важен для восстановления структуры мениска, т.к. качественная визуализация дает возможность оценить истинные размеры повреждения и его тип, адекватно обработать зону разрыва и сшить мениск непосредственно под контролем оптики .

Существует классификация медиальных менискосиновиальных (менискокапсулярных) разрывов, включающая 5 типов .

1. I тип представлен менискокапсулярными поражениями, которые являются самыми периферическими и расположены в синовиальной оболочке. Подвижность при пальпации таких повреждений очень незначительная.
2. При II типе отмечается частичное повреждение проксимальной части мениска (бедренная сторона). Такие разрывы являются стабильными и сложными в диагностике – при пальпации так же отмечается малая подвижность мениска.
3. III тип – это частичное повреждение дистальной части мениска (большеберцовая сторона). Такие разрывы называются так же скрытыми: артроскопически они не видны даже при дополнительном доступе, однако при пальпации отмечается значительная подвижность поврежденной части мениска.
4. При IV типе отмечается полный разрыв в красно-красной зоне, что сопровождается выраженной мобильностью мениска при пальпации.
5. V тип разрыва рампы мениска подразумевает наличие двух линий разрыва в одной плоскости .

Определение типа разрыва рампы мениска необходимо для определения направления и локализации накладываемых швов.