История развития практики эндопротезирования

История развития практики эндопротезирования

Немного об истории развития эндопротезирования суставов (коленный и тазобедренный сустав в частности)

Эндопротезирование суставов стало настоящим прорывом в области лечения травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата. В случаях, когда сустав сильно разрушен в результате заболевания или травмы, а консервативное лечение (НПВП, ФТЛ, кинезитерапия) не приносит облегчения, эндопротезирование является эффективным и зачастую единственным способом восстановления утраченных функций конечности путем замены пораженного сустава искусственным.

Первые опыты замены тазобедренного сустава начались еще в 30-е годы 19 века. Тогда протезы создавались из таких необычных материалов, как слоновая кость, рога быков и носорогов, каучук и даже кокосовые орехи. Однако из-за несовершенства технологии и неподходящих материалов, операции не приводили к ожидаемому успеху. В 1891 году немецкому врачу Глюку все же удалось создать первый удачный протез тазобедренного сустава.

Через сорок лет после этого, в 1932 году, американец Смит-Петерсон запатентовал колпачковый эндопротез головки бедра из стали. Еще через несколько лет английские хирурги Уайлз и Мур провели первую в мире полную замену тазобедренного сустава эндопротезом из виталиума (сплава из кобальта, хрома и молибдена) пациенту с опухолью кости.

С появлением полимеров в протезировании тазобедренного сустава произошла настоящая революция. В 1946 году братья Джудит из Франции создали эндопротез из акрила, однако он оказался хрупким, поскольку не выдерживал активные статические и динамические нагрузки. Эксперименты Дж. Чанли, А. Томпсона, Дж. Макки, советских врачей-ортопедов К.М. Сиваша, Я. Л. Цивьяна, А. В. Каплана и многих других оказались более удачными, и к середине 1970-х годов конструкция и методы установки тазобедренного протеза были приближены к современным технологиям.

Интересные факты создания искусственного коленного сустава

Эндопротезирование коленного сустава также имеет более 120-летнюю историю. В 1826 г. английский хирург Дж. Бартон с целью образования нового сустава провел остеотомию верхней челюсти, успех этой операции вдохновил французского врача Вернея, который в 1863 году использовал суставную сумку, в качестве прокладки между двумя обнаженными суставными поверхностями. В 1894 году была проведена удачная атропластика коленного сустава с использованием мышечной прокладки.

В 1940 году Кэмпбелл представил общественности монографию, где описывал восстановление коленного сустава металлическими пластинами, однако особых результатов достигнуто не было. В 1960-х годах хирург МакКивер провел значительное количество удачных операций по замене плато большеберцовой кости коленного сустава пластинами из хромокобальтового сплава.

Настоящая полная замена коленного сустава была сделана с помощью подвесного эндопротеза, сконструированного по принципу шарнирного сустава, в 1957 году. С 1968 года операции по эндопротезированию коленного сустава стали проводиться повсеместно.

В настоящее время эндопротезы тазобедренного и коленного суставов представляют собой очень высокотехнологичные искусственные органы. Современные эндопротезы изготавливаются из кобальт-хром-молибденового или титанового сплавов, высокопрочной керамики и ультравысокомолекулярного полиэтилена.

Благодаря новейшим технологиям производства современные эндопротезы обладают очень высокой прочностью и биосовместимостью.

Эндопротезирование позволяет пациентам снова обрести радость и легкость движений и наслаждаться активной жизнью.

Противопоказанием к эндопротезированию голеностопного сустава является:. Процедура имплантации эндопротеза голеностопного сустава

Эндопротезирование голеностопного сустава применяется при запущенном артрозе, причиной которого зачастую является авария или травма. С течением времени заболевание прогрессирует и выливается в запущенную форму.

Голеностопный сустав (Talus), большеберцовая кость (Tibia) и малоберцовая кость (Fibula) образуют верхний голеностопный сустав и именно он чаще всего подвержен артрозу. Данный элемент голеностопа отвечает за вертикальную подвижность ступни по отношению к голени, что важно при ходьбе.

Установка эндопротеза проводится под общим или местным наркозом.Во время операции пациент лежит на спине. С учетом приблизительной длительности операции пациенту перетягивают ногу специальной манжетой, чтобы предотвратить поступление крови в ногу.

Если же операция не занимает длительного времени, она проходит без неё.

Соблюдение особой стерильности

Соблюдение стерильности и гигиены являются двумя неотложными компонентами при эндопротезировании голеностопного сустава. Поэтому во время операции хирург надевает специальный закрытый шлем.

Операционные оснащены вытяжками и кондиционерами «Laminar Flow», которые ответственны за поддержание только определенного размера микрочастиц в воздухе. Они сводят к минимуму появление инфекционных микроорганизмов и удаляют их.

Рентгеновский снимок после протезирования голеностопного сустава спереди и сбоку © доктор Томас Шнайдер

Дополнительные меры по предотвращению инфекционных заболеваний:

Хирург оперирует в шлеме, не потребляя при этом воздух их операционного зала. Пациент принимает дозу антибиотиков перед насадкой манжеты, останавливающей поступление крови.

Операция проходит в стерильно чистой комнате с системой «Laminar Flow», которая контролирует чистоту и поступление воздуха. Хирург пытается во время операции не использовать крючки (ранорасширители), чтобы не занести инфекцию. Кроме этого во время операции используется мобильный рентгеновский аппарат под стерильным покрытием, для моментального изображения. Таким образом можно контролировать операцию, а также размещение протеза.

Ендопротез. Головка бедренной кости эндопротеза

Головка бедренной кости эндопротеза насаживается на верхний конус ножки эндопротеза и скользит в чашке (вертлужной впадине).

Такая скользящая пара трения может состоять из различных материалов с различной твердостью и текстурой поверхности. Сегодня наиболее часто используются комбинации керамики с пластиком, металла с пластиком и металл c металлом.

Подбор вида эндопротеза: Какие эндопротезы тазобедренного сустава для каких пациентов?

Тип эндопротеза подбирается в зависимости от возраста пациента, анатомических особенностей строения сустава, массы тела, а так же желания самого пациента.

Пара трения керамика- керамика является наилучшей с точки зрения износа, т.к. керамика обладает высокой жесткостью и низким коэффициентом трения. Но керамика как и стекло является хрупким материалом. Так, при падении, что может случиться с каждым пациентом, возможно раскалывание эндопротеза на множество осколков, которые очень сложно удалить из тканей.

Пара тренияметалл-металлявляется также хорошей комбинацией, т.к. состоит из материала жесткого и небьющегося.

Пара тренияметалл-высокополимерный полиэтиленявляется более дешевой альтернативой.

После того, как врач и пациент определились с моделью эндопротеза, индивидуально подбирается форма и размер эндопротеза. Для этого пациенту делают специальные рентгеновские снимки, на основании которых происходит компьютерный подбор эндопротеза на основании банка данных с более чем 40 000 протезов.

Монополярный эндопротез. Виды эндопротезирования

• Главная манипуляция по замещению тазобедренного сустава, применяемая в артропластике – тотальное эндопротезирование. В ходе оперативного вмешательства эндопротезом тазобедренного сустава заменяются поврежденные элементы бедренной кости и прилегающая суставная поверхность вертлужной впадины. Манипуляция проводится всем пациентам, не имеющим противопоказаний, от которых ожидается восстановление высокой двигательной активности. Оперативное вмешательство осуществляется под общей анестезией, длится несколько часов, почти всегда сопровождается массивной кровопотерей, в ходе нее всегда применяется гемотрансфузия.
• Гемиартропластика – наименее травматичный вид протезирования, при котором замене подлежит только головка, шейка и, возможно, часть тела бедра, без внесения каких-либо изменений в целостность и структуру вертлужной поверхности. Гемипротезирование, как правило, является операцией выбора у ослабленных и пожилых пациентов. Проводится гемиартропластика как под наркозом, так и с применениемм регионарной местной анестезии, кровопотеря обычно составляет около 150-200 мл и не требует восполнения, длительность операции – 1-1,5 часа.
• Биполярное эндопротезирование. Этот вид оперативного вмешательства предполагает замену протезом головку, шейку и, возможно, часть тела бедра, тоже, как и монополярное протезирование, не задействует поверхность вертлужной впадины. Головка используемого имплантата представляет собой две динамически соединенными между собой поверхностями. За счет того, что нагрузка, функции трения и движения в суставе частично передаются от суставной поверхности вертлужной впадины на внутренние подвижные части биполярного импланта, такой протез гораздо более долговечен, чем монополярный и дает практически полное восстановление физической активности в самые короткие послеоперационные сроки.

Статистика эндопротезирования в россии. Аннотация

Данная публикация является официальным отчетом, описывающим все операции тотального эндопротезирования (ТЭП) тазобедренного сустава (ТБС), зарегистрированные в базе данных с 01.01.2007 по 31.12.2020 г. За этот период было выполнено 74 762 операции: 67 019 (89,64%) первичных и 7743 (10,36%) ревизионных. Доля пациентов мужского и женского пола при первичном ТЭП составила 41,1% и 59,0% соответственно. Возраст пациентов при первичном ТЭП в среднем составил 57,8 лет (95% ДИ от 57,7 до 57,9), при ревизионном — 59,3 лет (95% ДИ от 59,0 до 59,6). Абсолютное число операций первичного ТЭП ТБС, внесенных в базу регистра, ежегодно увеличивалось с 2007 по 2012 г. С 2015 г. наблюдается тенденция к постепенному уменьшению числа ТЭП ТБС в связи с более интенсивным ростом выполняемых ревизионных артропластик коленного сустава. Количество ревизионных операций колеблется от года к году с явной тенденцией к увеличению, за исключением 2020 г. Большая доля ревизий приходится на ранние ревизии, выполненные в первые годы после первичного ТЭП ТБС, а также на ранние ре-ревизии. Основными типами фиксации эндопротезов при первичном ТЭП в течение отчетного периода являлись бесцементная (50,89%) и гибридная (32,33%). У пациентов старших возрастных групп отмечается значительное уменьшение доли бесцементной фиксации, при этом нарастают доли гибридных, реверс-гибридных и цементируемых конструкций. Отмечаются значительные колебания в соотношениях различных по типу фиксации имплантатов в разные годы.

Эндопротезирование тазобедренного сустава в нашей клинике.

Специалисты нашего центра являются лидерами в эндопротезировании тазобедренного сустава в России. В нашей клинике возможно выполнение как стандартного первичного эндопротезирования тазобедренного сустава, так и более сложные ревизионные вмешательства по поводу перипротезных переломов, нестабильности, нагноения эндопротезов, протезирования в случаях тяжёлых дисплазий, анкилозов тазобедренного сустава, а также возможно выполнения протезирования у очень пожилых пациентов с множественной сопутствующей патологией.

Ортопедические хирурги, выполняющие протезирование тазобедренного сустава в нашей клинике являются ведущими специалистами России в данной области, их опыт позволяет гарантировать отличные результаты лечения даже в самых тяжёлых случаях.

Пациенты нашего центра высоко удовлетворены результатами, 99% пациентов отмечают уменьшение болей после операции, 97% могут лучше передвигаться и обслуживать себя, 95 % считают что качество их жизни значительно улучшилось после операции.

Эндопротезирование тазобедренного сустава является стандартной и широко используемой операцией, но, как и у любой другой операции, у протезирования есть свои риски. Наиболее частыми из них являются инфекция, тромбоз глубоких вен, нестабильность эндопротеза. Благодаря огромному опыту наших специалистов, использованию только современных технологий обеспечивающих максимально возможное соблюдение асептики и антисептики в нашей операционной, наше учреждение считается одним из самых безопасных учреждений для выполнения данного вида оперативных вмешательств в России. Количество осложнений потребовавших повторного вмешательства после протезирования тазобедренного сустава в нашей клинике не превышает 1 %.

Состояние на фоне эндопротезирования суставов. Особенности реабилитации

Послеоперационное время обычно занимает от 10 дней до двух недель. После установки эндопротеза наступает вторая полноценная фаза лечения — реабилитация после замены сустава на искусственный. Общее время реабилитации (и в клинике , и дома) в среднем может занимать полгода. Оно устанавливается врачом исходя из повреждений, возраста, физической подготовки. Если пациент молод, ему может понадобиться около полутора месяца, в более пожилом возрасте интенсивная на заживление потребуется около 6 недель. в том числе на костылях после операции в зависимости от конкретной ситуации потребуется ходить от трех до шести недель. Только при тщательном выполнении всех реабилитационных упражнений врач даст гарантию выздоровления больного. Часто на кровати нога фиксируется с помощью специального валика, что позволяет достигнуть мак5симального успеха в адаптации.

Раны заживают обычно спустя четыре недели после операции. Крайне важно не прекращать активность и восстанавливаться. Именно специалист может сказать, действительно ли пациент выздоравливает, все ощущения могут быть ошибочны. Ложиться на тот бок, где стоит эндопротез можно через 2 недели после операции. Важно не допустить вывиха протеза, что случается не так уж часто, массаж обычно показан после трех-четырех дней после хирургического вмешательства. Он должен обеспечить приток крови к ноге.

Чем раньше, тем лучше

Поскольку реабилитация должна начинаться сразу после операции, она должна начинаться как можно раньше. Типы реабилитации будут зависеть от большого количества факторов, среди которых:

• что послужило поводом для эндопротезирования;
• возраст пациента, общее его состояние;
• сколько времени прошло после операции.