Ревизия или повторная замена эндопротеза коленного сустава: что выбрать

Ревизия или повторная замена эндопротеза коленного сустава: что выбрать

Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения

Ревизионное тотальное эндопротезирование коленного сустава - операция по замене эндопротеза коленного сустава в результате нестабильности различного генеза.
Ревизионное тотальное или однокомпонентное эндопротезирование коленного сустава проводится при нестабильности эндопротеза коленного сустава различной этиологии:
- септическая нестабильность коленного сустава;
- септическая нестабильность коленного сустава;
- опухолевые процессы в коленном суставе, требующие резекции патологического очага (проводится первичное эндопротезирование коленного сустава с применением ревизионных или онкологических систем).
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола : Ревизионное эндопротезирование коленного сустава
Код протокола:
Код(ы) МКБ-10:
Т 84.0 Осложнение механического происхождения, связанное с внутренним суставным протезом
Т 84.5 Инфекция и воспалительная реакция, обусловленные эндопротезированием
С 40.2 Злокачественное новообразование длинных костей нижней конечности
Д 16.2 Доброкачественное новообразование длинных костей нижней конечности
Сокращения, используемые в протоколе:
РТЭКС – ревизионное тотальное эндопротезирование коленного сустава
Категория пациентов: больные с нестабильностью эндопротеза коленного сустава различной этиологии.
Пользователи протокола: травматолог-ортопед поликлинического уровня; травматолог-ортопед стационара.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое ревизия эндопротеза коленного сустава

Для продолжительности срока использования и функциональной характеристики суставов-имплантатов важны разные аспекты – из какого материала сделаны поверхности соприкасающихся искусственных компонентов, состояние костной ткани, активность пациента, его рост, вес, возраст, перенесенные операции на костях, хронические заболевания. Гнойно-воспалительные процессы возникают из-за внедрения микробов во время хирургической операции. Они могут попасть в рану аэрогенным путем (из воздуха), контактным (руками хирурга, инструментами), гематогенным (из очагов хронической инфекции).

1. Материалы и продолжительность срока службы.

Одной из причин возникновения параинфекции является непереносимость компонентов искусственного сочленения. Организм иногда бурно реагирует на чужеродный агент. Перед операцией надо выявить персональную реакцию на конструкцию протеза, на все его компоненты. Чтобы увеличить прочность искусственных суставов, используемые материалы должны соответствовать самым высоким стандартам медицины. Неизбежный износ, возникающий в результате трения и истирания, должен быть как можно более низким. Кроме того, совместимость с телом и хорошее срастание коленного сустава с окружающими его костями должны быть максимально оптимальными, чтобы не было малейшего травмирования окружающей ткани. В этом случае вероятность инфицирования сводится к минимуму. Новая технология VERILAST (ВЕРИЛАСТ) объединяет два инновационных материала в уникальную пару трения: OXINIUM и высокосшитый полимерный материал. Результаты лабораторных исследований подтверждают, что эта комбинация является ключом к уменьшению износа при эндопротезировании и минимизирует риск инфицирования.

Какие причины могут привести к необходимости ревизии эндопротеза коленного сустава

Замена эндопротеза коленного сустава становится необходимой в ряде клинических ситуаций, когда первичная артропластика не обеспечивает удовлетворительные результаты или возникают осложнения. Определение показаний для ревизионного эндопротезирования является критически важным, по этой причине мы приведем наиболее существенные основания для данной операции.

Инфекционные осложнения

Развитие инфекции вокруг эндопротеза может вызывать серьезные проблемы, такие как отторжение имплантата и воспалительные реакции. При наличии инфекции, ревизия эндопротеза может быть необходима для устранения инфекции и восстановления функции сустава.

Ослабление или износ имплантата

С течением времени, из-за повседневной активности, эндопротез может подвергаться износу, что может привести к утрате его стабильности и функциональности. В таких случаях, повторная замена эндопротеза может стать необходимой для восстановления суставной функции.

Нестабильность и расшатывание

Некоторые пациенты могут столкнуться с проблемами нестабильности коленного сустава после первичной артропластики, что может сказаться на качестве жизни и ограничить активность. В таких случаях, ревизионное эндопротезирование может устранить эти проблемы.

Механические поломки

Несмотря на прочность материалов, используемых для эндопротезов, некоторые имплантаты могут подвергаться механическим повреждениям, что может требовать их замены.

Повреждение костной ткани

В случае повреждения костной ткани вокруг эндопротеза, его удержание может быть нарушено, что требует ревизионной замены и восстановления костной структуры.

Неудовлетворительные результаты первичной артропластики

В редких случаях, первичная замена коленного сустава может дать неудовлетворительные результаты, такие как неправильное положение имплантата или нестабильность сустава, что требует повторного вмешательства для улучшения результатов.

Какие факторы влияют на успех ревизии эндопротеза коленного сустава

Повторное эндопротезирование ● Замена ранее установленного эндопротеза

Повторная операция по замене ранее установленного протеза крупного сустава называется ревизионной операцией. Ревизионное эндопротезирование в отличии от первичной операции — более сложная и более продолжительная процедура. Часто при повторных операциях по замене сустава хирурги сталкиваются с дефектом (или нехваткой) костной ткани. И тогда для стабильной установки протеза требуется реконструкция кости. Для этого хирурги могут воспользоваться банками костной ткани или использовать собственный костный материал пациента.

Как правило при ревизионной операции по смене ранее установленного эндопротеза, новый искусственный сустав моделируется с учётом индивидуальных особенностей организма конкретного пациента. Такой протез крупнее и имеет отличия от первичного протеза. Так же хирургу нужно тщательно очистить кость от остатков старого протеза и материалов. Это также является причинами, почему вторичная операция эндопротезирования обходится дороже первой операции.

СТОИМОСТЬ РЕВИЗИОННОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ

Оплата за лечение производится в кассу клиники перед приемом на госпитализацию!

Нужно учесть, что точная стоимость ревизионной повторной операции по замене ранее установленного сустава рассчитывается после предоставления снимков и выбора хирургом методики проведения операции и типа имплантата.

Стандартная ревизионная операция по замене сустава:

• 15000 € — ревизионная стандартная операция полной замены ранее установленного протеза (14 дней)
• 8000 € — ревизионная стандартная операция замены ножки ранее установленного протеза (14 дней)
• 350 € — доплата за размещение в 1-местной палате (7 дней)
• 50 € / день — размещение сопровождающего лица, включая питание

На то, какая именно методика проведения операции будет выбрана хирургом для конкретного пациента, влияет выявление воспалительного процесса на момент поступления пациента в клинику, а также необходимость изготовления индивидуального протеза и использования банка костной ткани. Но обычно хирурги заранее могут определить риски возникновения такой необходимости.

КОНТАКТЫ РУССКОЯЗЫЧНОГО КООРДИНАТОРА КЛИНИКИ В ЧЕХИИ:

По всем вопросам организации лечения в Чехии вы можете обратиться непосредственно к русскоязычному координатору клиники в Чехии:

• Позвонить на номер: +420 774 311 013
• Отправить сообщение на почту координатору в Праге
• Оставить запрос,на нашем сайте

РЕВИЗИОННОЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ — ПРОГРАММА ОПЕРАЦИИ

Программа ревизионного протезирования в некоторых клиниках включает в себя следующиЙ комплекс услуг:

Рекомендуем заранее пройти обследование у ЛОРа и стоматолога для выявления возможных скрытых воспалительных процессов, наличие которых может негативно воздействовать на ход операции и на приживаемость имплантатов.

• Трансферы из аэропорта и обратно: из а/п Праги или а/п Вены
• Консилиум врачей перед операцией на основе имеющихся документов
• КТ – компьютерная томография (если уже есть, то привезти с собой)
• Консультация терапевта и хирурга
• Беседа с анестезиологом
• Обследование у стоматолога и лечение при наличии воспаления зубов
• Лабораторные анализы крови и мочи, мазок из горла
• Рентген
• Подготовка к операции
• Госпитализация в стационаре (14 дней) — размещение в комфортабельной 1-местной палате повышенного комфорта с санузлом, интернетом и телевидением
• Питание 3-разовое с напитками
• Проведение хирургической ревизионной операции по тотальной замене сустава
• Использование протезов сустава от ведущих производителей: Zimmer, Biomet, Lima, Matys или Johnson — (standart), включая керамику
• Необходимые медикаменты и расходные материалы, включая костыли, противотромбозные чулки, а также при необходимости препараты костной ткани.
• Ежедневное наблюдение лечащего врача и медперсонала.
• Заключительное обследование, снятие операционных швов, и консультация перед выпиской.
• Медицинская выписка на русском языке для дальнейшего наблюдения у специалиста по месту жительства.
• Медицинский консьерж – сопровождение и поддержка на русском языке при обследованиях, обходах и на операции.
• Ежедневные визиты (по рабочим дням) представителя консьержа.

Каковы преимущества и недостатки ревизии эндопротеза коленного сустава

Операция по замене коленного сустава сопряжена с множеством различных рисков. Некоторые являются результатом операции, а другие — реакцией организма на операцию.

Мы обсудим возможные риски более подробно ниже:

Анестезия

Если у человека сильная боль в колене из-за остеоартрита, врач может порекомендовать операцию на колене.

Людям, которым проводится операция по замене коленного сустава, требуется анестезия, чтобы они не чувствовали боли во время операции.

Если человек выбирает общий наркоз, он будет без сознания и не проснется, пока операция не закончится.

В качестве альтернативы местная анестезия только ошеломляет ногу или нижнюю часть тела, и человек остается бодрым во время операции. Они могут получать успокоительные средства, чтобы помочь им расслабиться и легким сном.

Общая анестезия может вызывать побочные эффекты, такие как:

• головная боль
• тошнота
• сонливость
• боль в горле , из — за использования дыхательной трубки во время операции
• в редких случаях сердечный приступ или инсульт

Люди чаще испытывают осложнения от общей анестезии, если у них уже есть другое серьезное состояние здоровья, такое как болезнь сердца или проблемы с легкими.

Местная анестезия вызывает меньше серьезных побочных эффектов, чем общая анестезия. Кроме того, реже, чем при общей анестезии, люди чувствуют сонливость после операции, и риск потери крови, сгустков, инфаркта или инсульта ниже.

Побочные эффекты от регионарной анестезии могут включать:

• головные боли
• проблемы с мочеиспусканием
• аллергические реакции
• в редких случаях повреждение нерва иглой, которая доставляет анестезию в организм

Инфекционное заболевание

Любое отверстие в коже может позволить бактериям проникнуть, что потенциально может привести к инфекции. Хирург примет меры предосторожности, чтобы минимизировать этот риск во время операции.

Как только человек возвращается домой, он должен следить за следующими признаками инфекции:

• покраснение
• припухлость
• тепло
• выписка из операционного поля
• лихорадка и озноб

Если возникает инфекция, врач назначит антибиотики для ее лечения.

Кровотечение

Кровотечение во время и после операции в норме. В редких случаях человек может потерять слишком много крови во время процедуры и нуждается в переливании крови.

Иногда после операции кровь может скапливаться под кожей и вызывать отек. Если это произойдет, может потребоваться другая процедура для высвобождения крови.

Сгустки крови

Сгустки крови являются одним из наиболее значительных рисков операции по замене коленного сустава. Если операция повреждает кровеносный сосуд или человек не двигается в течение нескольких дней после процедуры, кровоток может замедлиться и может образоваться сгусток крови.

Сгусток крови в одной из глубоких вен на ногах называется тромбозом глубоких вен (ТГВ). Если сгусток вырвется на свободу, он может попасть в легкие и заблокировать поток крови. Эта блокировка называется легочной эмболией, и она может быть опасной для жизни.

Перемещение ног и ношение компрессионных устройств после операции может помочь предотвратить образование сгустков.

Боль и отек

Боль и отек являются общими после операции, но тяжесть этих симптомов будет варьироваться от человека к человеку.

Врачи обычно назначают обезболивающие, чтобы помочь справиться с любым дискомфортом после операции. Этот рецепт, как правило, действителен только в течение короткого периода, но, если боль продолжается в течение нескольких месяцев после операции, врач может назначить другие виды лечения.

После операции могут быть припухлости в колене, лодыжке и стопе. Обледенение области и выполнение легких упражнений могут помочь уменьшить опухоль.

Проблемы с дыханием

Некоторым людям трудно дышать прямо после операции, особенно если у них общий наркоз.

Если в легкие поступает недостаточно воздуха, в них может накапливаться слизь, что может привести к воспалению легких.

Медицинский работник поможет человеку сделать глубокий вдох, чтобы снова заставить работать легкие.

Повреждение нервов и артерий

В редких случаях хирург может случайно перерезать нерв или кровеносный сосуд, который проходит близко к колену.

Если это произойдет, вторая хирургическая процедура может потребоваться для устранения повреждения. Порез нерва может привести к потере чувствительности или движения в пораженной области, и это иногда может быть постоянным.

Каковы риски и осложнения после ревизии эндопротеза коленного сустава

Ревизионное эндопротезирование — сложная операция, требующая особой подготовки и длительного реабилитационного периода. Как правило, замена протеза осуществляется в условиях дефицита костной ткани (может потребоваться пересадка), при этом важно сохранить подвижность сустава. Компенсировать различные костные дефекты помогают специально разработанные ревизионные эндопротезы. При частичной замене во избежание нежелательных реакций нужно подобрать не конфликтующие между собой элементы.

Перед операцией для оценки всех возможных рисков необходимо полное медицинское обследование. На его основе разрабатывается ход операции.

Сначала удаляется ранее установленный эндопротез. Этот этап осложняется тем, что травматическое воздействие на ткани должно быть минимальным. Если пациенту был установлен цементный протез, место установки тщательно очищается от цемента, а также других частиц. При инфицировании раны необходимо ее санирование. Далее выполняется установка нового сустава.

Реэндопротезирование может выполняться в один или два этапа. В первом случае для частичной или полной замены искусственного сустава требуется одно оперативное вмешательство.

Двухэтапное состоит из двух операций — вторая проводится не раньше, чем через три — шесть месяцев после первой. Этот вид реэндопротезирования обычно выбирается в случае инфицирования предшествующего имплантата.

Во время первого этапа удаляется нестабильный протез, при необходимости проводится дренирование раны и устанавливается артикулирующий спейсер (временный протез), который выполнен из биосовместимых материалов с включением антибиотика. После этого обязательно проводится курс антибиотикотерапии.

Во время второго оперативного вмешательства артикулирующий спейсер удаляется и проводится имплантация выбранной модели эндопротеза.

Как проходит процедура ревизии эндопротеза коленного сустава

Через две недели после операции начинается поздний этап реабилитации, который длится около 3 месяцев. В этот период пациент принимает назначенные лекарственные средства, занимается физкультурой и гимнастикой. Реабилитация в домашних условиях не так эффективна, как в специализированных профильных центрах. Они оснащены тренажерами, плавательными бассейнами, а штат укомплектован опытными врачами-реабилитологами, профессиональными инструкторами ЛФК и массажистами.

Ни один инструктаж не заменит работу реабилитолога. Если у вас большие планы на жизнь, после операции обязательно посетите курс восстановления в реабилитационном центре.

Чаще всего коленный сустав заменяется эндопротезом при его поражении артритом или гонартрозом. Во время болезни человек часто ограничивает подвижность для снижения выраженности болей. Изменяется его осанка, становится шаткой, неуверенной походка. Выработать правильные двигательные стереотипы, укрепить мышцы, связки, сухожилия, стабилизирующие колено при ходьбе помогает ежедневное выполнение упражнений лечебной физкультуры. Комплекс разрабатывается врачом индивидуально для пациента. Он может корректироваться, дополняться.

Так должен выглядеть шов через полгода-год.

Сколько времени требуется на восстановление после ревизии эндопротеза коленного сустава

Отторжение эндопротеза тазобедренного сустава, симптомы которого должны быть известны любому больному, может проявиться после выписки. Именно поэтому нужно четко по графику приходить к врачу для обследований. Первое, что заметит врач, проводя периодическую рентгенографию сустава, станет небольшая зона просветления на снимке, размер которой не превышает 1,5 мм. Сам пациент может отметить такие симптомы:

• болевые ощущение в области таза, которые усиливаются при нагрузке на сустав, ходьбе, выполнении упражнений;
• появление хромоты ;
• изменение типа походки;
• ощущение того, что онемела поясница или нога.

Аналогичные симптомы могут быть просто течением реабилитационного периода и являться нормой. Особенно у лиц, которые имеют высокий уровень чувствительности к боли. Именно поэтому определить начало проблемы может только опытный врач.

Сопровождаться может высокой температурой или повышением местной температуры . Пациент может быть в состоянии лихорадки. Врач может в качестве метода диагностики использовать большое количество средств. Например, популярным средством является ПЦР-диагностика, которая на микробиологическом уровне может дать сигнал о начале отторжения. Но она не носит характер 100%-й гарантии. Поэтому ортопед будет рассматривать комплекс средств диагностики. Новые технологии позволяют создавать компьютерную диагностику, которая очень рано может определить, что начинается хромота. Это станет основанием для более тщательных обследований.