Степени повреждения мениска: полное руководство по диагностике и лечению

Около 2/3 хряща коленного сустава не снабжается кровью. Поэтому самостоятельное восстановление повреждений в обескровленной зоне невозможно. В зависимости от локализации травмы по отношению к областям кровоснабжения выделяют:

Разрыв в красной зоне — внешнем крае, который снабжается кровью. Возможно заживление с формированием рубца.
Разрыв в месте, где граничат красная и белая (обескровленная) зоны. Он не может зарасти самостоятельно, но восстановление тканей может произойти после хирургического вмешательства.
Разрыв в белой зоне — внутренней части. Так как к месту повреждения не поступают питательные вещества (кровоснабжение отсутствует), заживление невозможно. Травма требует проведения операции для удаления оторванного лоскута хрящевой ткани.

Разрыв может произойти со смещением фрагмента хряща или без смещения. В последнем случае говорят о трещине мениска. Бывают разрывы в продольном (вдоль окружности хрящевой прослойки) или поперечном (или радиальным — вдоль радиуса) направлениях. Их называют вертикальными. Также выделяют горизонтальные разрывы, при которых хрящ разрывается с отслаиванием плоского лоскута.

Виды разрывов мениска со смещением:

По типу «ручки лейки». При продольном разрыве часть хряща смещается — между ней и сохраненным участком пластинки образуется пустота. Внешне это выглядит как ручка.
По типу «клюва попугая». При поперечном разрыве участки тела смещаются так, что внешне напоминают изогнутый клюв попугая.
Лоскутный. Так называют горизонтальный разрыв с частичным или полным отделением лоскута.
Комплексный (сочетается несколько видов разрывов).

По условиям возникновения различают травматическое и дегенеративное повреждение мениска. В первом случае речь идет о травме хряща, которая стала причиной его разрыва. Он сопровождается острыми симптомами — сильной болью, блоком коленного сустава. Дегенеративные повреждения менисков свойственны людям после 35 лет. Они возникают на фоне артроза — прогрессирующего хронического заболевания, при котором происходит разрушение хрящевой пластины. У них слабая симптоматика, а на начальных стадиях признаки могут отсутствовать совсем.

Классификация Штоллера по степеням повреждения мениска:

0 степень — хрящевая пластинка не имеет повреждений.
1 степень — имеются незначительные изменения в структуре хряща (микротравмы).
2 степень — трещина, частичный разрыв, смещение мениска.
3 степень — полный разрыв или отрыв хрящевой пластинки.

Чем выше степень, тем менее благоприятный прогноз.

Связанные вопросы и ответы:

Вопрос 1: Какие степени повреждения мениска существуют

Степени повреждения мениска делятся на три основные категории. Первая степень характеризуется легкими повреждениями, такими как небольшие трещины или отеки, которые обычно не нарушают целостность мениска. Вторая степень включает более значительные разрывы, которые могут вызывать боль и ограничение подвижности, но мениск остается целым. Третья степень – это полный разрыв мениска, который может быть частичным или полным, что существенно нарушает функционирование сустава.

Вопрос 2: Как диагностируют повреждение мениска

Диагностика повреждения мениска начинается с клинического осмотра, при котором врач проверяет подвижность коленного сустава, наличие отека и болезненных ощущений. Для подтверждения диагноза применяются инструментальные методы, такие как рентгенография, которая помогает исключить повреждения костей, и магнитно-резонансная томография (МРТ), которая позволяет детально визуализировать мягкие ткани, включая мениск. В некоторых случаях используется артроскопия – минимально инвазивная процедура, при которой в сустав вводится камера для прямого осмотра.

Вопрос 3: Какие методы лечения применяются при легких повреждениях мениска

Легкие повреждения мениска, такие как первая степень, часто лечат консервативными методами. Это включает в себя покой, применение льда для уменьшения отека, компрессию и возвышенное положение конечности. Также назначаются обезболивающие и противовоспалительные препараты. Физиотерапия играет важную роль в восстановлении подвижности и силы мышц. В некоторых случаях может быть рекомендовано шинирование или использование ортезов для поддержки сустава.

Вопрос 4: В каких случаях требуется операция при повреждении мениска

Операция требуется при значительных повреждениях мениска, таких как полный разрыв или отрыв мениска, особенно если это вызывает выраженные симптомы, такие как сильная боль, скованность и ограничение подвижности. Хирургическое вмешательство также необходимо, если повреждение мениска приводит к нестабильности сустава или если консервативное лечение не дало положительного результата. Во время операции может быть проведена менисэктомия (удаление поврежденной части) или менископексия (шитье мениска).

Вопрос 5: Как проходит реабилитация после операции на мениске

Реабилитация после операции на мениске включает несколько этапов. Сначала важно обеспечить покой суставу, используя костыли для передвижения, чтобы избежать нагрузки. Затем начинается восстановление подвижности с помощью легких упражнений и физиотерапии. По мере выздоровления добавляются упражнения для укрепления мышц, что помогает восстановить стабильность сустава. Весь процесс реабилитации обычно занимает несколько недель или месяцев и требует соблюдения рекомендаций врача.

Вопрос 6: Можно ли вылечить повреждение мениска без операции

Да, легкие и умеренные повреждения мениска можно лечить без операции. Это включает в себя покой, лед, компрессию и возвышенное положение конечности, а также прием обезболивающих препаратов. Физиотерапия также играет ключевую роль в восстановлении функции сустава. Однако, если повреждение мениска тяжелое или сопровождается другими травмами, такие как разрыв связок, может потребоваться хирургическое вмешательство. Важно проконсультироваться с врачом, чтобы определить наиболее подходящий метод лечения.

Вопрос 7: Как предотвратить повреждение мениска

Профилактика повреждения мениска включает в себя укрепление мышц вокруг коленного сустава, что помогает улучшить стабильность. Важно правильно разогреваться перед физической активностью и избегать резких движений или чрезмерных нагрузок. Ношение защитного снаряжения, такого как ортезы, может снизить риск травмы во время спорта. Также важно поддерживать правильный вес, чтобы уменьшить нагрузку на суставы. Регулярные упражнения для улучшения баланса и координации также могут помочь предотвратить травмы.

Вопрос 8: Сколько времени занимает восстановление после повреждения мениска

Время восстановления после повреждения мениска зависит от степени тяжести травмы и метода лечения. При легких повреждениях восстановление может занять несколько недель. В случае операции восстановление обычно занимает несколько месяцев, так как требуется время для заживления тканей и восстановления функции сустава. Важно строго соблюдать рекомендации врача и регулярно заниматься физиотерапией, чтобы ускорить процесс выздоровления и избежать осложнений.

Какие существуют степени повреждения мениска и как они отличаются друг от друга

Повреждение хрящей в виде разрыва различной степени выраженности происходит вследствие воздействия различных этиологических (причинных) факторов, из них наиболее часто встречаются:

Перенесенная в прошлом или острая травма колена, которая является результатом чрезмерного сгибания сустава, удара или падения на него, а также подворачивания ноги (вращение бедра при зафиксированной голени). Травматические изменения преимущественно имеют место у молодых людей, ведущих активный образ жизни или занимающихся подвижным спортом.
Дегенеративно-дистрофические изменения в хрящевой ткани, развивающиеся на фоне возрастных изменений, нарушения питания (трофика) и приводящие к снижению ее прочности. Данная причина часто имеет место у пожилых людей, что связано с общими возрастными изменениями (процессы инволюции).
Врожденное ослабление хрящевых структур, обусловленное изменениями на генетическом уровне (изменяется функциональная активность генов, отвечающих за синтез межклеточного вещества хрящевой ткани). Повреждение менисков в этом случае развивается на фоне обычных нагрузок у детей или молодых людей.
Длительное воспаление структур крупных суставов, приводящее к нарушению их функционального состояния. Данный этиологический фактор имеет место при развитии аутоиммунного патологического процесса (ревматоидный артрит, ревматизм), характеризующегося образованием иммунокомпетентными клетками аутоантител, поражающих собственные ткани, преимущественно структур опорно-двигательной системы.

Какие симптомы указывают на повреждение мениска и в каких случаях нужно немедленно обратиться к врачу

Небольшие по объёму разрывы без значительных сопутствующих повреждений колена чаще возникают у людей среднего возраста, которые периодически занимаются спортом. Такие повреждения могут сопровождаться лёгкими «щелчками», временными незначительными болями и отёчностью в области сустава, особенно после физических нагрузок.

По мере увеличения разрыва у пациентов развивается весь комплекс симптомов:

Ноющая боль в области колена. Появляется при ходьбе, спуске или подъёме по лестнице, беге или глубоком приседании.
Боль при надавливании на середину колена (в области суставной щели), особенно при прощупывании задне-внутренних отделов сустава.
Болезненные «щелчки» при сгибании и разгибании колена.
Ощущение «заклинивания». Пациент не может разогнуть колено даже при посторонней помощи. Обычно это состояние сопровождается нестерпимой болью. Такое случается редко, как правило, заклинивание возникает при сложных разрывах.
Изменения походки при травме мениска, особенно в остром периоде, носят характер антологической походки. Так как человек пытается избежать боли, он начинает осознанно хромать. В этом случае мышечный аппарат работает не полностью, что может привести к слабости четырёхглавой мышцы или её атрофии (уменьшению объёма по сравнению со здоровой стороной). Без нагрузки на больную ногу атрофия может развиться довольно быстро: иногда пациенты теряют 2 см объёма мышц бедра за 2–3 недели после травмы. Однако этот симптом встречается нечасто.

Как диагностируется повреждение мениска: какие методы наиболее эффективны

Занятия спортом, ожирение и повышенные нагрузки на коленный сустав — основные факторы, повышающие риск травмы менисков. Вращательный рывок на опорной ноге, неловкое движение, резкий подъем после длительного сидения на корточках — как говорится, для беды много не надо. Также повреждение может возникнуть при сильном ударе в область подколенной ямки. Намного реже происходит это при прямой травме.

Под повреждениями менисков подразумевают их разрыв. По статистике, это вторая наиболее распространенная травма коленного сустава после повреждения его передней крестообразной связки. Причем в 75% случаев травмируются внутренние хрящевые прослойки. Часто усложняют ситуацию сопутствующие разрывы связок. Намного реже страдают наружные мениски. Но также возможно одновременное повреждение обеих структур. Характер заживления травм и методы их лечения зависят от того, какой именно участок мениска поврежден. Травмы бывают единичными и комбинированными. Также выделяют полные и неполные, продольные и поперечные, лоскутообразные и раздробленные разрывы. Они могут сопровождаться смещением оторванной части хрящевой ткани или протекать без него.

С травмами менисков чаще всего сталкиваются те, кто занимается активным физическим трудом, спортсмены и танцоры. Основную группу риска составляют люди от 18 до 40 лет. Причем вероятность травмирования у мужчин на порядок выше. Сравнительно редко такие повреждения происходят у детей до 14 лет. После 40 лет риск травмы повышается из-за дегенеративных процессов в суставах.

Какое лечение назначается при легкой степени повреждения мениска

В случае травмы желательно сразу, как это будет возможно, обратиться к врачу – хирургу или травматологу-ортопеду. Однако если вы подозреваете, что у вас разрыв мениска, но по какой-либо причине обращение к врачу сразу же невозможно, вы можете попытаться облегчить своё состояние следующим образом:

попробуйте приложить ледяной компресс к колену на 10 минут. Это может быть, например, пакет замороженных овощей из морозильника. Процедура поможет уменьшить воспаление и боль. Следите, чтобы кожа не пострадала от льда.

Приобретите простой коленный ортез. Использование ортеза поможет уменьшить боль и отек.

Не держите колено в одном и том же положении в течение длительного времени. Если вы должны сидеть весь день за столом, время от времени вставайте и двигайтесь. Это позволит разработать колено.

Выполняйте регулярные упражнение на сгибание и разгибание колена в пределах вашего безболезненного диапазона. Пытаться сохранить колено в покое, как правило, бесполезно.

Если отёк и боль не проходят, обязательно обращайтесь к врачу. Лечение подбирается индивидуально и зависит от того, где именно находится разрыв, насколько он значителен, какова тяжесть симптомов и в каком возрасте находится пациент.

Прежде всего врач предпримет меры для устранения блокады коленного сустава. Процедура включает в себя пункцию с эвакуацией патологического содержимого (выпота или крови). Могут быть проведены инъекции в сустав собственной плазмы () и препаратов-хондопротекторов (стимулирующих восстановление хрящевой ткани).

Физиотерапия

Хороший результат показывает физиотерапия. Среди физиотерапевтических процедур при разрыве мениска можно выделить УВЧ-терапию , лечебную физкультуру и лечебный массаж.

Подробнее о методе лечения

Хирургическоне лечение

При значительном разрыве мениска или если консервативное лечение не принесло результата, рекомендуется хирургическое лечение, выполняемое, как правило, артроскопическим методом. В зависимости от ситуации проводятся менискэктомия (частичное или полное удаление мениска) или восстановление мениска.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

В чем разница между консервативным и хирургическим лечением повреждения мениска

Движения в коленном суставе полностью восстанавливаются только при условии комплексного сочетания лечебной физкультуры с другими лечебно-оздоровительными методиками. Восстановление после удаления мениска длится от двух до шести месяцев. На длительность восстановительного процесса влияют 3 критерия:

операционная тактика;
степень хирургической агрессии;
индивидуальные особенности пациента.

Грамотный физический режим на разных этапах реабилитации подбирает реабилитолог. Спустя 12-24 часов после оперативного вмешательства на протяжении 3-7 суток пациенту рекомендуют выполнять облегчённые упражнения в положении «лёжа». Частоту повторений и суточное количество занятий определяет старший инструктор-методист ЛФК. Пациент может осторожно оторвать от постели прооперированную нижнюю конечность, приподняв её на расстояние 20 см от поверхности. Здоровая нога в это время согнута в колене. В такой позиции удерживают приподнятую ногу 5 секунд, затем аккуратно возвращают конечность в исходное положение.

Слегка согнув обе ноги (опора на пятки), производят напряжение мышц бедра. На счёт «десять» пациенту следует расслабиться. Руки располагают вдоль тела, торс расслаблен. Выполняют изометрическое сокращение ягодичных мышц. Напряжение удерживают 5-8 секунд до лёгкого жжения.

Лёжа на спине, подкладывают под стопу валик, сделанный из полотенца, надавливают на него, пытаясь согнуть конечность. Через 5 секунд можно расслабиться. Напрягаться будут мышцы голени и связки подколенной зоны.

Ноги располагают ровно на постели. Делают движения стопами к себе и от себя, при этом пятку не отрывают от поверхности. По очереди раздвигают ноги в стороны, скользя по простыне. Упражнение выполняют очень медленно.

Для того чтобы выполнить следующее упражнение, необходимо стать возле стула или у стены, чтобы подстраховывать себя. Медленно поднимают оперированную конечность в выпрямленном состоянии вперёд. Достигнув угла в 45^о, держат прямую ногу на весу 5 секунд и плавно возвращают в исходную позицию.

Держась за спинку стула, следует плавно, без рывков, отвести нижнюю конечность в сторону, приподнимая на небольшое расстояние. На несколько секунд задержаться и вернуться в исходное положение.

По истечении двух или трёх недель переходят к активным тренировкам. Делают полуприседания возле стула (угол сгибания коленей не превышает 90^о) и тренировки на растяжку (сгибание нижней конечности с захватом ступни рукой и подтяжкой к ягодицам). В программу реабилитации включают упражнения со жгутом, передний и боковой заход на степ-платформу с перенесением веса тела на ногу, которую оперировали, и с дальнейшим её выпрямлением. Во время выполнения последнего упражнения следует чередовать конечности.

Проводят занятия на велотренажёре, используя легкий режим сопротивления педалей, постепенно увеличивая его до среднего и тяжёлого. Пациенты ходят на беговой дорожке. Начинают с медленного темпа и десятиминутного хождения, в дальнейшем постепенно наращивают время и скорость.

Можно ли вылечить повреждение мениска без операции, и в каких случаях это возможно

После проведения артроскопического вмешательства на мениске важно начать выполнять восстановительные упражнения как можно раньше, но не ранее, чем будет позволено лечащим врачом. Ниже приведен комплекс упражнений после артроскопии мениска, который поможет быстро и безболезненно преодолеть период реабилитации.

Упражнения после артроскопии мениска в первичный постоперационный период (3-7 дней после вмешательства):

сокращать задние мышцы бедра в положении лежа на спине (ноги согнуты в коленях, ощущение боли отсутствует, пятки прижаты к полу), удерживая напряжение в течение 5 секунд с последующим расслаблением (10 повторов);
сокращать передние мышцы бедра в положении лежа на животе (под стопами располагается валик из полотенца либо жесткая подушка), надавливая на валик стопой и максимально выпрямляя при этом ногу без боли; период удерживания напряжения длится 5 секунд, затем наступает расслабление (10 повторов);
поднимать выпрямленную в колене прооперированную ногу в положении лежа на спине на высоту 30 сантиметров (здоровая нога должна быть согнута в колене), удерживая ее в таком положении в течение 5 секунд с последующим опусканием и расслаблением (10 повторов);
поднимать выпрямленную в колене прооперированную ногу в положении стоя около вертикальной поверхности (подъемы должны осуществляться неторопливо не более чем на 45 градусов), удерживая конечность на весу в течение 5 секунд с последующим медленным опусканием (10 повторов).

Как dlouho длится реабилитация после операции на мениске

С целью улучшения кровоснабжения, купирования болевых ощущений, снятия острого воспаления требуется проводить консервативное лечение. Период реабилитации после удаления мениска в большинстве случаев длится до 3 месяцев.

Целый ряд осложнений может возникнуть после иссечения тканей мениска:

развивается тромбоз подколенной вены;
происходит нарушение целостности кровеносных сосудов;
случается инфицирование тканей сустава;
нервные окончания защемляются;
в результате анестезии развивается аллергическая реакция.

Передвигаться нужно с помощью костылей в течение нескольких недель после операции на мениске, тем более что после хирургического вмешательства на мениск накладывается гипсовая лонгета.

Тренировать больную ногу следует со второго дня после операции. Чтобы поддержать тонус мышцы бедра, важно после артроскопии выполнять специальные изометрические упражнения.

Адекватный курс лечебной гимнастики должен подобрать специалист.

Если пациент молодой, не имеет других повреждений коленного сустава, уже через неделю после удаления мениска он будет полноценно ходить, сохранит прежнюю активность. Но в течение первой недели нужно ходить минимально, чтобы избежать возникновения осложнений. Видимых следов не остается. Если соблюдать рекомендации хирурга, реабилитация после удаления органа будет удачной.

Чтобы период реабилитации проходил быстрее, важно посетить реабилитолога. Самостоятельное лечение разрыва мениска будет безрезультатным. Боль в колене непременно вернется. Человек опять на определенное время выпадет из активной жизни.

При получении травмы колена нужно немедленно отправляться на прием к специалисту.