Полное руководство по видам повреждений мениска коленного сустава

Полное руководство по видам повреждений мениска коленного сустава

Повреждение менисков относятся к наиболее частой патологии коленного сустава.

Типичным механизмом повреждения менисков является травма вызванная ротацией согнутой или полусогнутой ноги в момент ее функциональной нагрузки, при фиксированной стопе (игра в футбол, хоккей, другие виды игрового спорта, столкновения, падение при катании на лыжах).

Реже разрывы менисков происходят при приседании, прыжках, нескоординированном движении. На фоне дегенеративных изменений — травма, которая приводит к повреждению мениска, может быть незначительной.

В клинической картине повреждения мениска принято различать острый и хронический период. Острый период наступает сразу после первичной травмы. У больного появляются сильные боли в коленном суставе, ограничение движений из-за болей, иногда голень оказывается фиксированной в положении сгибания ( блокада сустава ). В остром случае разрыв мениска часто сопровождается кровотечением в полость коленного сустава ( гемартроз ). Появляется отек области сустава.

Часто повреждения мениска в свежих случаях не диагностируется, нередко ставится диагноз ушиба сустава или растяжения связок. В результате консервативного лечения, в первую очередь благодаря фиксации ноги и созданию покоя, постепенно наступает улучшение состояния. Однако при серьезном повреждении мениска — проблема остается.

Через некоторое время, при возобновлении нагрузок, либо при повторной незначительной травме, а нередко и при неловком движении, снова возникают боли, нарушение функции сустава, повторно скапливается синовиальная жидкость в суставе ( посттравматический синовит ), либо повторяются блокады сустава. Это так называемый — хронический период заболевания. В этом случае можно говорить о несвежем, либо застарелом повреждении мениска .

Типичная симптоматика: Пациент жалуется на боли в проекции мениска при движениях, и обычно достаточно четко может показать болевую точку. Ограничение объема движений (невозможность полного разгибания ноги, либо полного приседания). нарушение движений в коленном суставе. Симптом блокады сустава, когда оторванная часть мениска перемещается в полости сустава и периодически ущемляется между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей. Больной в ряде случаев сам умеет ликвидировать возникший блок сустава или прибегает к помощи посторонних. После устранения блокады сустава движения в нем снова становятся возможными в полном объеме. Периодически возникает реактивное воспаление внутренней оболочки сустава, в суставе скапливается синовиальная жидкость — посттравматический синовит. Постепенно развивается ослабление и нарушение координации мышц — гипотрофия мышц, нарушение походки.

Дополнительной опасностью застарелого повреждения мениска — является постепенное повреждение суставного хряща, и развитие посттравматического артроза.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое мениск коленного сустава и какие его функции

• Медиальный (внутренний). В своей работе менее подвижен. Связан с боковой связкой коленного сустава, поэтому чаще всего травмы происходят и с мениском, и со связкой.
• Латеральный (наружный). Более подвижен, чем медиальный (внутренний), поэтому повреждения его происходят реже.

Оба мениска спереди сустава соединены поперечной связкой и легко повреждаются при боковых травмах ноги. Этот вид повреждений характерен для большинства спортсменов, особенно, в контактных видах спорта (например, футбол), где на ноги приходятся сильные нагрузки.

Сбоку от сустава мениски сращены с капсулой сустава и получают кровоснабжение от артерий капсулы. Внутренние же части собственного кровоснабжения не имеют, так как располагаются в глубине сустава, но подпитывают себя за счет циркулирующей внутрисуставной жидкости. Мениски, поврежденные рядом с капсулой сустава, срастаются относительно хорошо, а разрывы внутренних частей в глубине коленных суставов, срастись не могут. Различные повреждения менисков происходят чаще всего в моменты резких движений нижней части ноги и колена, когда стопа остается неподвижной. Гораздо реже - при прыжках и приседаниях. Травма, которая приводит к разрыву мениска, далеко не всегда значительная. Иногда достаточно совсем небольшого повреждения.

В травматологии различают несколько видов степени тяжести повреждения: когда мениск отрывается от места прикрепления к суставной капсуле и когда происходит разрыв мениска, а его оторванная часть сохраняет связь с телом мениска. У последнего разрыва есть и название – «ручки лейки». При лечении поврежденного мениска чаще всего прибегают к хирургическому вмешательству.

Какие основные виды повреждений мениска коленного сустава существуют

Повреждения классифицируют в зависимости от того, в какой зоне произошел разрыв:

1. В красной зоне. Это внешний край мениска, который прилегает к капсуле. Такой разрыв часто заживает без оперативного вмешательства, остается рубец.
2. На границе красной и белой зоны. Это средняя треть мениска между его основанием и свободным краем. Спонтанное заживление происходит редко, но после хирургического вмешательства возможно полное восстановление.
3. В белой зоне. Внутренняя часть без кровеносных сосудов. Такой разрыв самостоятельно не заживает, необходимо провести иссечение поврежденных тканей.

Разрыв может быть в вертикальной или горизонтальной плоскости, изолированным или сочетаться с другими травмами коленного сустава, со смещением или без него.

Пространственный дефект в вертикальной плоскости — это продольный или радиальный разрыв мениска. Возникает с внешней или внутренней стороны. При косом разрыве заднего рога медиального мениска образуется 2 фрагмента с неровными, рваными краями. Травмы в горизонтальной плоскости — это наклонный или горизонтальный разрыв.

Пример  

Пациент поступил в больницу на лечение застарелой травмы мениска. Он жаловался на боли, ограничение движения в суставе, Травму получил много лет назад в Чечне во время боевых действий. На обследовании: контуры коленного сустава левой ноги сглажены, симптом Байкова положительный, симптом ладони положительный. На рентгенограмме: неравномерное сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз, краевые костные разрастания, межмыщелковое возвышение заострено. Диагноз: застарелый разрыв медиального мениска коленного сустава левой ноги. Показана артротомия, удаление внутреннего мениска левой конечности.

Виды разрывов со смещением:

Выделяют комплексный разрыв, который представляет собой несколько видов дегенеративных разрывов.

Какие причины наиболее часто приводят к повреждению мениска

Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Причиной разрыва мениска является непрямая или комбинированная травма, сопровождающаяся ротацией голени кнаружи (для внутреннего мениска), кнутри (для наружного мениска). Кроме того, повреждение менисков возможно при резком чрезмерном разгибании сустава из согнутого положения, отведении и приведении голени, реже – при воздействии прямой травмы (удар коленным суставом о край ступеньки или нанесение удара каким-либо движущимся предметом). Повторная прямая травма (ушибы) может привести к хронической травматизации менисков (менископатия, кистозные изменения мениска) и в дальнейшем к разрыву его (после приседания или резкого поворота при фиксированной стопе). Возрастные особенности также играют роль в возникновении этого состояния. У лиц старше 40 лет риск разрыва мениска значительно повышен. С возрастом хрящевая ткань мениска вследствие снижения эластичности и прочности межклеточного матрикса подвержена дегенерации. На фоне дегенеративных или кистозных изменениях мениск может легко разорваться при нескольких обычных движениях. Дегенеративные и кистозные изменения мениска могут развиться и в молодом возрасте в результате хронической микротравмы, а также у лиц, которым приходится много ходить или работать стоя. Кроме травмы, существуют факторы риска, которые могут способствовать разрыву мениска. К ним относятся избыточный вес, мышечный дисбаланс, несостоятельность соединительной ткани (генетические особенности) и предшествующие повреждения структур коленного сустава (например, крестообразных или боковых связок). В некоторых случаях, может произойти спонтанный разрыв мениска (без видимой причины или травмы). Обычно спонтанный разрыв происходит у людей с анатомическими особенностями строения или дегенеративными (кистозными) изменениями мениска.

Какие симптомы указывают на повреждение мениска коленного сустава

Острый разрыв мениска провоцирует воспалительный процесс, не связанный с инфекционным заражением. Пациенты чувствуют интенсивную боль в колене, подвижность сустава ухудшается, особенно при разгибании. Колено опухает, но кожный покров остается без изменений. Тяжелые повреждения затрудняют передвижение, а иногда делают его невозможным. Признаки разрыва мениска становятся очевидными при полном разрушении хряща. При неполных травмах симптомы быстро проходят, но без надлежащего лечения хрящевая ткань сустава не сможет полностью восстановиться. Своевременное лечение приводит к исчезновению симптомов через несколько недель, и пациент возвращается к обычной жизни.

На подострой стадии, которая начинается через 15–20 дней после травмы, болевые ощущения и отеки немного уменьшаются. Тем не менее появляются признаки ограничения подвижности сустава. Во время пассивных движений слышен щелкающий звук. Ограничение подвижности может сохраняться не только в подострой, но и в отдаленной перспективе.

Если разрыв мениска значительный, повреждаются кровеносные сосуды коленного сустава, что приводит к попаданию крови в его полость. Гемартроз характеризуется сглаживанием контуров сустава и требует малоинвазивного вмешательства для удаления кровяной жидкости, промывания и антисептической обработки.

У старых травм симптоматика может меняться волнообразно, проявляясь и исчезая. Основной симптом – умеренные боли. При обострении патологии часто возникают синовиты – воспалительные поражения синовиальной оболочки, покрывающей сустав изнутри. У пожилых пациентов хронические посттравматические разрывы могут протекать бессимптомно, что увеличивает вероятность возникновения деформирующего остеоартроза.

Как диагностируется повреждение мениска, и какие методы исследования используются

Заподозрить разрыв мениска не всегда получается даже опытному травматологу-ортопеду. Определить травму мениска помогает тщательный сбор анамнеза, клиническое обследование функции сустава, стандартная рентгенограмма, ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Анамнез

Заподозрить травму мениска можно уже на первичном приёме. Для этого врачу необходимо уточнить обстоятельства, предшествующие травме, выяснить характер и интенсивность болевого синдрома, сравнить больное колено со здоровым. Однако нужно понимать, что дегенеративные (возрастные) разрывы, как правило, не сопровождаются развёрнутой клинической картиной.

Осмотр

Осмотр пациента начинается с оценки походки, положения травмированной ноги, количества жидкости в суставе, состояния четырёхглавой мышцы бедра, объёма активных и пассивных движений в коленном суставе. Кроме того, существует большое количество провокационных тестов, позволяющих распознать травму мениска, например тест Мак-Мюррея, проба Апли (Эпли), тест на приседания и др.

Тест Мак-Мюррея . В положении пациента на спине, коленный сустав максимально согнут, врач ротирует (поворачивает) и смещает голень, далее разгибает в коленном суставе.

Тест Мак-Мюррея

Проба считается положительной при появлении «щелчка», который вызван нестабильным фрагментом мениска. Возникший дискомфорт, о котором сообщает пациент, также может быть полезен в диагностике.

Проба Апли (Эпли) проводится в положении лежа на животе с согнутым коленным суставом. Врач давит на стопу и поворачивает голень. Возникший болевой синдром считается положительным завершением.

Проба Апли

Тест на приседания считается положительным, если во время приседания пациент чувствует боль в боковом или внутреннем отделе сустава.

Осмотр всегда должен включать тесты на сопутствующую патологию связок: тест Лахмана и тест «смещения оси вращения» для оценки недостаточности передней крестообразной связки, оценка вальгусной и варусной устойчивости коленного сустава (отклонение суставов кнаружи и кнутри).

Инструментальная диагностика

Следующим этапом диагностики является визуализация разрыва. Чаще всего для этого применяются рентгенография, УЗИ и МРТ обследование сустава.

Рентгенография показывает только костные структуры, т. е. на рентгеновском снимке нельзя увидеть разрыв мениска, однако это исследование необходимо для исключения внутрисуставных переломов, рассекающего остеохондрита и свободных тел ( кусочков хряща или синовиальной оболочки, которые могут перемещаться в синовиальной среде сустава) . Выполняются прямые и боковые снимки, снимки сустава в согнутом до угла 45 ° положении и снимок надколенника в проекции Merchant.

Ультразвуковое исследование может применяться при диагностике травм коленного сустава, однако чувствительность метода во многом зависит от навыков оператора и разрешающей способности ультразвукового аппарата . Результаты должны сочетаться с клинической картиной.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — самый чувствительный неинвазивный метод диагностики травм коленного сустава. МРТ даёт высококонтрастное изображение мягких тканей и многоплоскостную картину строения коленного сустава и позволяет выявить сопутствующие повреждения связок, хряща и сухожилий. Также МРТ помогает обнаружить изменения в костной ткани, такие как асептический некроз и стресс-переломы.

Исследование безопасно для большинства пациентов и не несёт лучевой нагрузки. Желательно выполнить МРТ на томографе мощностью минимум 1,5 Тл и записать исследование на диск, чтобы лечащий врач мог его изучить.

Минусы МРТ — это высокая стоимость и трудности в визуализации мелких костных и хрящевых тел. Противопоказанием является избыточная масса тела (вес более 150 кг) и наличие в организме металлических конструкций в области исследования (импланты, эндопротезы или инородные тела).

Какие виды повреждений мениска наиболее распространены среди спортсменов

Разрыв мениска – наиболее распространенное среди всех видов повреждений коленного сустава. Чаще всего он встречается у тех, кто ведет активный образ жизни, а нередко и экстремальный. Как правило, это люди, которые занимаются спортом или выполняют тяжелую физическую работу. В основном поражается возрастная категория от 18 до 40 лет. Мужчины обращаются в клинику по поводу разрыва мениска коленного сустава чаще, чем женщины – соотношение обращений составляет 3:2. Превалирование пациентов мужского пола связано с более выраженными физическими нагрузками, чем у женщин. 

Обратите внимание

В силу возрастных особенностей мениска (его более выраженной эластичности и упругости) у детей до 14 лет его разрыв практически не диагностируется, каждый случай имеет какие-то особые предпосылки.

В основном дети травмируются при выраженном воздействии на коленный сустав или в силу каких-либо врожденных патологий. На фоне последних мениск становится более слабым, чем у других детей, это способствует его повреждению.

По статистике разрывы менисков встречаются одинаково часто со стороны обоих коленных суставов. Наружная сторона коленного сустава является более открытой к внешнему воздействию и очень часто единолично принимает на себя удары. Тем не менее, разрывы внутреннего мениска случаются ориентировочно в 3 раза чаще, чем разрывы наружного.

Одновременные разрывы обоих менисков диагностируются довольно редко – в 5% всех клинических случаев данного повреждения.

Врачи отмечают, что разрыв мениска коленного сустава является одной из наиболее распространенных травм среди спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни. По их мнению, данное повреждение часто возникает в результате резких поворотов или перегрузок колена. Симптомы включают боль, отек и ограничение подвижности, что может значительно снизить качество жизни пациента. Врачи подчеркивают важность своевременной диагностики, которая включает физикальное обследование и, при необходимости, МРТ. Лечение может варьироваться от консервативной терапии, включая физиотерапию и медикаменты, до хирургического вмешательства в случае серьезных повреждений. Специалисты также акцентируют внимание на необходимости реабилитации после лечения, чтобы восстановить функцию сустава и предотвратить повторные травмы.

Как различаются симптомы горизонтального и продольного разрыва мениска

Когда случается разрыв мениска коленного сустава – симптомы обычно имеют неспецифический характер. Эти признаки больше схожи с ощущениями при артрозе коленного сустава, сильных ушибах и растяжении связок. Только специалист, проведя тщательное обследование больного, сможет точно определить проблему. Указать на необходимость незамедлительного обращения к врачу могут следующие симптомы разрыва мениска:

• повышение температуры тела в зоне сустава;
• обширная резкая боль, располагающаяся внутри или снаружи поверхности колена;
• характерный щелчок при сгибании сустава;
• неприятные ощущения при физических нагрузках;
• уменьшение объема мышечной ткани;
• трудность поднятия и спуска по лестничной площадке;
• увеличение сустава в объеме.

Больше всего такая проблема, как разрыв актуальна для внутреннего, а не наружного хряща. В медицине различают травматические разрывы менисков и дегенеративные . Последние проявляются у людей пожилого возраста, а травматические – преимущественно у людей активных: спортсменов и молодежи в возрасте до 40 лет.

По зоне локализации выделяют несколько распространенных видов разрыва менисков:

• продольный разрыв;
• разрыв, имеющий форму «ручка лейки»;
• поперечные разрывы;
• горизонтальный разрыв;
• лоскутный разрыв;
• повреждение заднего рога;
• повреждение переднего рога мениска;
• паракапсулярные повреждения.

С учетом формы разрыва мениска классификация повреждений выглядит так: продольные (вертикальные и горизонтальные), дегенеративные, поперечные, косые и комбинированные. Стоит отметить, что дегенеративные разрывы происходят вследствие нелечения случившихся когда-то в прошлом разрывов мениска.

Травматические разрывы обычны в молодом возрасте. Они проходят вертикально в продольном либо косом направлении. Разрывы комбинированного и дегенеративного характера чаще происходят у людей пожилых.

Мениск — это хрящевой элемент коленного сустава, который играет важную роль в его стабильности и амортизации. Люди, столкнувшиеся с его повреждениями, часто описывают резкую боль в области колена, особенно при движении или нагрузке. Симптомы могут включать отек, ограничение подвижности и щелчки при сгибании или разгибании ноги. Многие отмечают, что боль усиливается при попытке встать после длительного сидения или при подъеме по лестнице. Важно отметить, что повреждение мениска может возникнуть как в результате травмы, так и из-за возрастных изменений. Некоторые пациенты делятся опытом, что игнорирование первых симптомов может привести к более серьезным проблемам, таким как артрит. Поэтому при первых признаках дискомфорта в колене стоит обратиться к специалисту для диагностики и лечения.

Симптомы разрыва заднего рога медиального мениска

Случается разрыв заднего рога медиального мениска нередко. Именно с него происходит основная часть продольных, вертикальных разрывов и повреждений в форме ручки лейки. При длинных разрывах существует достаточно большая вероятность того, что часть травмированного органа будет препятствовать двигательной функции сустава и доставлять болезненные ощущения – вплоть до блокады сустава.

Такой комбинированный разрыв мениска симптомы имеет довольно спутанные, ведь он происходит в области нескольких плоскостей. Чаще всего боль при таком повреждении исходит от заднего рога мениска колена. При этом неприятные ощущения бывают настолько сильными, что встать на ногу просто невозможно. Группу риска образуют люди пожилого возраста, у которых в мениске начались дегенеративные изменения.

При травмировании заднего рога медиального мениска, которое не вызывает продольное отщепление и сдвиг хряща, больной будет постоянно чувствовать угрозу блокады сустава, однако она не наступит. Разрыв переднего рога медиального мениска случается крайне редко и дает знать о себе знать болевыми ощущениями только при определенных движениях.

Симптомы разрыва заднего рога латерального мениска

В сравнении со случаями травмирования заднего рога медиального мениска, повреждение заднего рога латерального органа случается в несколько раз реже, однако приводит к не меньшему числу негативных последствий. Когда происходит такое повреждение колена, основная чувствительность приходится на наружную поверхность в зону заднего рога мениска.

В ситуациях с разрывом дуги внутреннего мениска, произошедшим в совокупности со смещением, во многих случаях симптомы отображаются в виде ограниченности движений при разгибании. Но иногда возможна и блокада сустава. Распознать разрыв латерального мениска можно по характерному щелканью в момент кругообразных движений сустава вовнутрь.

Какие методы лечения применяются при различных видах повреждений мениска

Лечение патологии обычно оперативное, в зависимости от времени постановки точного диагноза, тяжести и характера повреждения осуществляется при поступлении в ходе лечебно-диагностической артроскопии или в плановом порядке после завершения острого периода. При небольших разрывах в сосудистой зоне, особенно в подростковом возрасте, возможно восстановление целостности мениска без операции.

Консервативная терапия

План лечения составляется с учетом временного периода с момента травмы, включает медикаментозную и немедикаментозную терапию. Проводятся следующие лечебные мероприятия:

• Пункция сустава . Выполняется при первичном обращении, в последующем – по мере накопления жидкости. Уменьшает болевой синдром, создает более благоприятные условия для восстановления поврежденных структур, устраняет потенциальную питательную среду для развития инфекции.
• Охранительный режим . Накладывают гипс , рекомендуют ограничить нагрузку, держать конечность в возвышенном положении, во время ходьбы использовать костыли.
• Симптоматическая терапия . На начальном этапе пациентам выписывают обезболивающие средства, советуют прикладывать холод к пораженной зоне для уменьшения отека.
• Физиотерапия . В первые дни применяют электрофорез с новокаином и ультразвуковую терапию для борьбы с отечностью и болевым синдромом. В последующем проводят электростимуляцию для предупреждения мышечной атрофии. После прекращения иммобилизации используют лазеротерапию , фонофорез и массаж для стимуляции микроциркуляции. Назначают ЛФК.
• Лекарственная терапия . Для ликвидации воспаления больным показаны НПВС, для восстановления тканей сустава – хондропротекторы. После снятия гипса рекомендованы гели и мази с противовоспалительным действием.

Хирургическое лечение

Показанием к хирургическому вмешательству является отрыв тела и рогов мениска, разрыв мениска со смещением, раздавливание мениска и неэффективность консервативной терапии. Проводят менискэктомию или восстановление мениска с использованием швов и специальных конструкций. Второй способ предпочтительнее, поскольку полное удаление мениска нарушает анатомические соотношения, увеличивает давление на суставные поверхности и, в конечном итоге, может стать причиной развития посттравматического деформирующего артроза .

• Сшивание мениска . Наложение шва мениска возможно при отрыве от капсулы, периферических и продольных вертикальных разрывах. Обязательным условием является отсутствие дегенеративных изменений. Шансы на успешное восстановление повышаются при возрасте больного до 40 лет, свежей травме и локализации повреждения в промежуточной или красной зоне. Возможно также использование рассасывающихся фиксаторов дротикообразной или стреловидной формы.
• Менискэктомия . Показанием к менискэктомии (удалению всего мениска или его части) является крупный отрыв или дегенерация хрящевой ткани. В наши дни к данному оперативному вмешательству стараются прибегать как можно реже, поскольку оно позволяет устранить боль лишь в 50-70% случаев, после операции возникает высокий риск образования выпота, развития артритов и артрозов . При этом, чем больше удаленная часть мениска, тем выше риск развития отдаленных осложнений и неблагоприятных последствий.

Хирургические вмешательства могут проводиться как через открытый доступ , так и с использованием артроскопа. Второй метод – наиболее современный и менее травматичный. При использовании артроскопического оборудования уменьшается зона повреждения тканей и сокращается восстановительный период. Артроскопические методики с успехом применяют при разрывах тела и переднего рога мениска.

В остальных случаях чаще используют открытый доступ. Противопоказаниями к операции являются выраженные дегенеративные изменения в суставе, пожилой возраст и тяжелая соматическая патология. В послеоперационном периоде назначают физиотерапию, массаж , ЛФК, хондропротекторы и НПВП. Пациентам рекомендуют ограничивать нагрузку на сустав в течение 6-12 мес. после операции.

Может ли повреждение мениска быть вылечено без операции, и в каких случаях это возможно

Занятия спортом, ожирение и повышенные нагрузки на коленный сустав — основные факторы, повышающие риск травмы менисков. Вращательный рывок на опорной ноге, неловкое движение, резкий подъем после длительного сидения на корточках — как говорится, для беды много не надо. Также повреждение может возникнуть при сильном ударе в область подколенной ямки. Намного реже происходит это при прямой травме.

Под повреждениями менисков подразумевают их разрыв. По статистике, это вторая наиболее распространенная травма коленного сустава после повреждения его передней крестообразной связки. Причем в 75% случаев травмируются внутренние хрящевые прослойки. Часто усложняют ситуацию сопутствующие разрывы связок. Намного реже страдают наружные мениски. Но также возможно одновременное повреждение обеих структур. Характер заживления травм и методы их лечения зависят от того, какой именно участок мениска поврежден. Травмы бывают единичными и комбинированными. Также выделяют полные и неполные, продольные и поперечные, лоскутообразные и раздробленные разрывы. Они могут сопровождаться смещением оторванной части хрящевой ткани или протекать без него.

С травмами менисков чаще всего сталкиваются те, кто занимается активным физическим трудом, спортсмены и танцоры. Основную группу риска составляют люди от 18 до 40 лет. Причем вероятность травмирования у мужчин на порядок выше. Сравнительно редко такие повреждения происходят у детей до 14 лет. После 40 лет риск травмы повышается из-за дегенеративных процессов в суставах.

Какие меры профилактики помогут избежать повреждений мениска коленного сустава

Обычно мениск повреждается в результате травмы колена. Это не обязательно должен быть удар — для разрыва хрящевой прокладки достаточно движения ногой, при которой коленный сустав сильно поворачивается или скручивается. Повреждение может произойти при падении, резком приседании или сгибании, вставании (разгибании) из сидячего положения, повороте, остановке.

Чтобы понять, как происходит разрыв при ушибе мениска или ином воздействии на него, нужно изучить биомеханику коленного сустава. Зона, в которой соприкасаются суставные поверхности костей ног, не статична. Когда сустав сгибается, происходит выталкивание менисков вперед. Причем они проходят разное расстояние — медиальный мениск передвигается на 6 мм, а латеральный — на 12 мм. Рога хрящевой пластинки имеют жесткую фиксацию, поэтому деформации подвергается ее тело — центральная часть. Причем максимально деформируется внутренний мениск из-за близкого расположения рогов.

Перемещение хрящевых пластинок происходит под влиянием следующих факторов:

• Пассивных — мыщелки бедренной кости вытесняют хрящевую прокладку вперед.
• Активных — тяга, которая осуществляется с помощью связок, сухожилий, подколенных мышц, надколенниковых волокон.

Когда этот механизм нарушается, мениск перестает скользить по большеберцовой кости и зажимается между ней и бедренной костью. Такой способ возникновения травмы характерен для людей, профессионально занимающихся спортом.

Другой механизм получения травмы связан с вращательным движением колена, при котором медиальный мениск смещается к центру подвижного соединения. При дальнейшем разгибании происходит выталкивание хрящевой прокладки вперед, что вызывает ее продольные разрывы. Иногда это приводит к отрыву мениска от бурсы.

Хрящ может повредиться при разрывах крестообразной связки, которая предотвращает смещение голени вперед и назад. В этом случае наблюдается аномальное движение в заднем роге медиального мениска, что приводит к блоку коленного сустава. Так называется патологическое состояние, при котором невозможно выпрямить ногу. Оно сопровождается сильной болью.

Выше описаны случаи, когда мениск разрывается при повышенной нагрузке на колено или сильном ударе. Но в медицине известны случаи, когда человек не помнит, чтобы он чрезмерно нагружал коленный сустав, жестко приземлялся, падал или ударял ногу. В этом случае повреждения обычно связаны с дегенеративными изменениями хрящевой ткани, свойственными людям после 35–40 лет.

В группе риска пациенты, которые:

• имеют лишний вес;
• занимаются футболом, теннисом, волейболом, лыжным и другими видами спорта;
• имеют патологии суставов и соединительной ткани (артроз, подагру, ревматическую болезнь);
• ведут малоактивный образ жизни (тогда к разрывам могут привести даже незначительные нагрузки, которые являются для человека непривычными);
• имеют возраст старше 35–40 лет или травмы колена в анамнезе.