Операция при разрыве мениска: что нужно знать

Операция при разрыве мениска: что нужно знать

Неблагоприятные факторы, при которых повышается риск неудачной операции по артроскопическому сшиванию мениска:

• разрыв по типу «ручка лейки»;
• любые разрывы в белой зоне;
• сложные повреждения мениска;
• разрывы более чем на 3 мм от соединения с синовиальной оболочкой, от которой мениск получает кровоснабжение.

При этих повреждениях врачи обычно не сшивают мениск. Если же пациент настаивает на этой операции, его предупреждают, что есть большой риск, что ткани не срастутся, и в итоге придется делать повторную операцию по резекции мениска. С учетом рисков, врач может попытаться сшить мениск при разрыве по типу «ручка лейки» у пациентов в возрасте до 20 лет, если с момента травмы прошло не более 6 недель.

Дополнительные неблагоприятные факторы, повышающие риск несращивания, которые учитываются при принятии решения относительно варианта хирургического лечения:

• Ожирение. Мениск плохо заживает при индексе массы тела более 35 кг/м2 из-за повышенной нагрузки на сустав.
• Нестабильность колена. Важно, чтобы передняя крестообразная связка была состоятельной. В противном случае риск незаживления повышается в 5 раз. Если связка повреждена, она должна быть восстановлена одномоментно, во время той же операции.
• Дегенеративные изменения мениска. Прогрессируют при значительной давности повреждения. Желательно, чтобы с момента травмы прошло не более 6 недель.

При выборе варианта операции врачи учитывают пожелания пациентов. Артроскопический шов мениска имеет два недостатка. Первый – даже при правильном отборе пациентов риск того, что он не срастается, составляет 10%, и в таком случае потребуется повторная операция. Второй – удлиняются сроки реабилитации. Для тех, кто хочет восстановиться быстрее, предпочтительной операцией считается резекция мениска. Но стоит помнить, что чем больше ткани мениска удалено, тем выше риск развития артроза в будущем.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое разрыв мениска и почему возникает эта травма

Разрыв мениска — это повреждение хрящевых «прокладок», которые расположены между костями, образующими коленный сустав.

Повреждение мениска

Помимо разрыва к травмам мениска также относится надрыв мениска и отрыв его корня. Во втором случае разрыв распространяется до обоих краёв мениска. Однако какая-то часть мениска всё равно остаётся прикреплённой к кости, поэтому при постановке диагноза такую травму всё равно указывают как «разрыв мениска».

Мениски состоят из волокнистого хряща и расположены между мыщелками (суставными поверхностями) бедра и голени. Медиальный (внутренний) мениск при этом имеет правильную форму окружности, а наружный — более вытянутую, полулунную форму.

Наружный край менисков толстый и крепится к суставной капсуле, внутренний край свободный и находится в полости сустава. В каждом мениске выделяют передние и задние рога, тело и корень. Внутренний мениск повреждается чаще, так как он более плотно связан с капсулой сустава и больше деформируется при сгибании в коленном суставе.

Мениски так же, как мышцы и связки, дополняют костную структуру коленного сустава и обеспечивают нормальное взаимодействие всех компонентов этого сустава во всём диапазоне движений. Они обеспечивают механическую поддержку и стабилизацию коленного сустава, перемешивают суставную жидкость и смазывают сустав. Кроме того, мениски являются частью комплекса проприоцептивной чувствительности, которая позволяет человеку воспринимать, как меняется положение коленного сустава в пространств. По функциям в структуре сустава внутренние и наружные мениски не отличаются.

Большая часть менисков (примерно 2/3 свободной части) аваскулярна, т. е. не кровоснабжается или имеет очень слабое кровоснабжение. Это негативно сказывается на заживлении при травме, так как кровь не доставляет этим тканям достаточно питательных веществ и кислорода для восстановления.

Распространённость

Травма коленного сустава занимает первое место среди всех травм суставов: на неё приходится до 50 % обращений к травматологам-ортопедам. Травма мениска является наиболее частым повреждением внутренних компонентов коленного сустава. Именно она обычно вызывает болевой синдром в области коленного сустава, ощущение «заклинивания» в суставе, отёк и нарушение функции всей ноги.

Чаще повреждается внутренний мениск (от 50 до 85 % диагностических находок, по данным разных авторов), реже травмируется наружный мениск (10–20 %) и совсем редко обнаруживается травма двух менисков сразу (до 9 %).

Задний рог любого из них повреждается примерно в 70 % травм, в 15–20 % случаев повреждается тело мениска, и лишь в 9 % случается разрыв переднего рога мениска.

Строение мениска

О распространённости травм мениска у детей судить сложно, так как строение мениска у них отличается: кровеносные сосуды у детей могут достигать внутренней трети мениска, которая у взрослых не кровоснабжается. За счёт этого возможно самостоятельное заживление таких повреждений.

Кроме того, для детской травматологии и ортопедии травмы менисков являются большой диагностической проблемой, так как детям не всегда удаётся выполнить МРТ из-за особенностей его проведения: громкого звука, замкнутого пространства, необходимости долгое время оставаться в одной позе.

По некоторым данным, за 10 лет в Филатовской больнице повреждения менисков выявили у 4,6 % детей.

Причины

Повреждение мениска может возникнуть в результате практически любого действия, при котором сильно скручивается или поворачивается колено, например при внезапных остановках и поворотах, вставании со стула, резком приседании, мытье пола на коленях, игре в футбол, борьбе и т. д. Травматическое воздействие может быть не самым очевидным, особенно если в мениске уже есть изменения.

Обычно мениск травмируют люди младше 40 лет, ведущие активный образ жизни. К факторам риска также относятся:

• контактные виды спорта — футбол, теннис, баскетбол, волейбол, горные лыжи и др.;
• дегенеративные (возрастные) изменения колена у пожилых людей — износ коленей с возрастом увеличивает риск разрыва мениска даже при незначительной травме или без неё;
• лишний вес;
• астения — общая слабость организма, слабые мышцы ног;
• нарушение методики тренировок, несоблюдение техники безопасности во время занятий спортом;
• заболевания опорно-двигательного аппарата (артрозы, артриты , анкилозы суставов, деформации ног);
• недостаточная реабилитация после перенесённых заболеваний и травм;
• системные заболевания ( ревматизм , подагра , сахарный диабет, системная красная волчанка , ревматоидный артрит ).

Хронические заболевания не влияют на частоту травм менисков.

.

Какие показания для операции при разрыве мениска

Мениск сшивают, а не частично удаляют, если есть хорошие шансы, то он срастется. Решение принимают с учетом нескольких факторов. Учитывают возраст, активность пациента, тип разрыва (оптимально – продольный) и близость зоны разрыва к синовиальной оболочке (чем ближе, тем лучше). Сшивают только разрывы в красной и розовой (красно-белой) зоне. Если же мениск поврежден в белой зоне, он вряд ли срастется, так как эта область практически лишена кровоснабжения. Метаболизм в ней очень медленный, ткани получают питательные вещества и кислород преимущественно из синовиальной жидкости.

1438445963_artroskopiya-kolennogo-sustava.jpg

1438445963_artroskopiya-kolennogo-sustava.jpg

Неблагоприятные факторы, при которых повышается риск неудачной операции по артроскопическому сшиванию мениска:

• разрыв по типу «ручка лейки»;
• любые разрывы в белой зоне;
• сложные повреждения мениска;
• разрывы более чем на 3 мм от соединения с синовиальной оболочкой, от которой мениск получает кровоснабжение.

При этих повреждениях врачи обычно не сшивают мениск. Если же пациент настаивает на этой операции, его предупреждают, что есть большой риск, что ткани не срастутся, и в итоге придется делать повторную операцию по резекции мениска. С учетом рисков, врач может попытаться сшить мениск при разрыве по типу «ручка лейки» у пациентов в возрасте до 20 лет, если с момента травмы прошло не более 6 недель.

Дополнительные неблагоприятные факторы, повышающие риск несращивания, которые учитываются при принятии решения относительно варианта хирургического лечения:

• Ожирение. Мениск плохо заживает при индексе массы тела более 35 кг/м2 из-за повышенной нагрузки на сустав.
• Нестабильность колена. Важно, чтобы передняя крестообразная связка была состоятельной. В противном случае риск незаживления повышается в 5 раз. Если связка повреждена, она должна быть восстановлена одномоментно, во время той же операции.
• Дегенеративные изменения мениска. Прогрессируют при значительной давности повреждения. Желательно, чтобы с момента травмы прошло не более 6 недель.

При выборе варианта операции врачи учитывают пожелания пациентов. Артроскопический шов мениска имеет два недостатка. Первый – даже при правильном отборе пациентов риск того, что он не срастается, составляет 10%, и в таком случае потребуется повторная операция. Второй – удлиняются сроки реабилитации. Для тех, кто хочет восстановиться быстрее, предпочтительной операцией считается резекция мениска. Но стоит помнить, что чем больше ткани мениска удалено, тем выше риск развития артроза в будущем.

Какие методы операции существуют при разрыве мениска

Большинству пациентов, разорвавших любой из менисков, потребуется хирургическое вмешательство. В Клинике доктора Глазкова все операции проводятся артроскопическим методом: через несколько проколов. Возможна одномоментная коррекция всех последствий травмы: не только устранение повреждения мениска, но и лечение разрыва связок.

Сшивание мениска

Шов мениска — операция первого выбора во всех случаях, когда этот метод лечения технически возможен и целесообразен. Это лучшая операция, если рассматривать отдаленный прогноз. После сшивания мениска его функция полностью восстанавливается. Риск развития остеоартроза коленного сустава снижается до средних показателей в популяции.

Суть операции состоит в наложении швов на разорванный мениск. Постепенно сшитая ткань срастается.

Шов мениска возможен только при разрывах в красной (кровоснабжаемой) зоне, у молодых пациентов без дегенеративных изменений мениска и общих осложнений.

После этой операции сроки реабилитации значительно выше, чем после удаления мениска. Потребуется 6 недель иммобилизации, 3 месяца до возвращения к привычной жизни, 6 месяцев до начала спортивных тренировок и 12 месяцев до максимальных нагрузок.

Парциальная менискэктомия

Большинство пациентов не являются кандидатами на сшивание мениска, поэтому в ортопедической практике самая распространенная операция при его разрыве — это частичная менискэктомия. Врачи стремятся выполнить резекцию максимально экономно. Они удаляют только поврежденную и дегенеративно измененную часть, оставляя как можно больше нормальной ткани. Чем меньшая часть мениска удалена, тем лучше долгосрочный прогноз.

Парциальная менискэктомия — очень «быстрый» метод лечения. Сроки восстановления минимальные. Иммобилизация не нужна, 1,5 месяца проходит до возвращения к нормальной жизни и физическому труду, 2 месяца до легких физических нагрузок, 3 месяца до возврата к спортивным тренировкам. Через 6 месяцев разрешены максимальные нагрузки.

Полное удаление мениска

Тотальная менискэктомия — очень редкая операция, так как мениск важен для сохранения хрящевой и костной ткани коленного сустава. После его удаления неизбежно развивается артроз. Поэтому к тотальной менискэктомии прибегают только в тех случаях, когда на мениске «нет живого места». Если он разорван в нескольких местах, раздроблен, оторван или имеет значительные дегенеративные изменения, то требуется тотальная (полная) или субтотальная (почти полная) менискэктомия.

Протезирование мениска

После менискэктомии развивается артроз. Чтобы его избежать, необходимо установить искусственный мениск вместо удаленного. Это сложная и редкая операция.

Варианты протезирования:

аллопротезирование — имплантация в колено донорского мениска;

имплантация скаффолдов — коллагеновых имплантов в качестве каркаса, внутри которых вырастает менископодобная ткань;

синтетические протезы — установка искусственного мениска из полиуретана, силикона или другого материала.

Как подготовиться к операции при разрыве мениска

Лечением данного заболевания занимается врач Травматолог-ортопед

Врачи

Артроскопический шов мениска

Мениск – это прослойка из хрящевой ткани в суставе, которая защищает кости и амортизирует нагрузку на колено. Еще мениск помогает крестообразным связкам удерживать сустав в правильном положении и защищать его от вывихов.

В каждом колене есть два мениска: с внутренней и внешней стороны сустава.

Мениски – дугообразная прослойка из хрящевой ткани. На иллюстрации изображен разрыв внутреннего мениска.

Травмы мениска часто получают во время занятий контактными или связанными с прыжками видами спорта: футболом, единоборствами, волейболом. К повреждению могут привести сильный удар или резкий разворот ноги.

Травмировать мениск можно и без спорта: в группе риска пожилые люди и люди с лишним весом, у которых хрящевая ткань быстрее изнашиваются.

Если случился разрыв мениска, врач: хрящ восстанавливают либо частично удаляют. Существует два вида хирургического вмешательства: артроскопический шов и традиционная операция.

Артроскопический шов – это вид операции, когда хирург делает очень маленькие разрезы, через который вводит камеру и специальные хирургические инструменты, а затем сшивает мениск.

Артроскопическая операция по восстановлению мениска: через маленькие разрезы в колено вводят артроскоп и хирургические инструменты.

Артроскопический шов отличается от традиционной операции тем, что он менее травматичен для пациента. Еще при такой операции меньше шансов, что в рану попадет инфекция.

Показания к операции по восстановлению мениска

Врачи делают операцию, только если понимают, что хрящ может срастись. Это зависит от типа и места разрыва, возраста пациента и времени, которое прошло с момента травмы.

Врач может порекомендовать операцию, если у пациента поврежден мениск и его целостность не восстановить консервативным лечением. Консервативное лечение включает в себя отдых, фиксацию ноги, обезболивающие и лечебную физкультуру.

Еще одно показание к операции – травмы соседних тканей, например, крестообразных связок.

Если врачи понимают, что после операции мениск скорее всего не срастется, они предложат резекцию – удаление поврежденной части хряща.

Выбор типа операции зависит от пожеланий пациента и рекомендаций хирурга.

Противопоказания к операции

У артроскопического метода сшивания мениска есть противопоказания. Самые основные это:

обострения хронических или инфекционных заболеваний;

онкология;

полный разрыв мениска;

с момента травмы прошло слишком много времени.

Диагностика

При осмотре травматолог уточняет симптомы, и обстоятельства получения травмы.

Затем доктор направляет на ультразвуковое обследование или магнитно-резонансную терапию. Это необходимо, чтобы точнее определить место травмы, изучить область разрыва и проверить состояние соседних тканей.

Подготовка к артроскопическому восстановлению мениска

Перед операцией требуется пройти. Обычно врач назначает:

общий и биохимический анализ крови;

общий анализ мочи;

анализ на группу крови и резус-фактор;

анализы на вирусные гепатиты, ВИЧ и сифилис;

коагулограмму – анализ свертываемости крови;

электрокардиограмму;

анализ на сахар крови.

Если у человека есть хронические заболевания, понадобится заключение профильного специалиста о том, что нет противопоказаний для операции.

После этого пациента осматривает терапевт и анестезиолог.

За неделю до операции нужно прекратить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови.

Как делают операцию

Пациенту дают наркоз, фиксируют колено и закрывает остальную часть ноги тканью.

Хирург делает несколько маленьких надрезов. По размеру они напоминают замочную скважину. Через них врачи заполняют сустав специальной жидкостью: она помогает убрать кровь внутри сустава и улучшает обзор для хирурга.

Затем в разрез вставляют артроскоп – тонкую трубку с маленькой камерой и лампой. С помощью него врачи видят на экране, что происходит внутри колена. После через разрез вводят специальные инструменты и хирург сшивает части хряща.

После операции врачи накладывают на колено швы и повязку.

Обычно операция занимает около часа.

Осложнения после операции

Осложнения при артроскопической операции случаются редко. Как и при других операциях, это могут быть:

инфекция;

тромбы;

отек из-за скопления крови внутри сустава;

скованность сустава.

Реабилитация после операции по восстановлению мениска

После артроскопической операции не требуется долго наблюдаться в стационаре. Через два-три дня пациента выписывают с рекомендациями по восстановлению. Врач проконсультирует, какие лекарства нужно принимать. Это могут быть нестероидные противовоспалительные, рецептурные обезболивающие, препараты от тромбов и лекарства для уменьшения отека.

После операции колено не стоит нагружать ходьбой, поэтому лучше всего попросить близких отвезти вас домой или вызвать такси.

В первые несколько дней нельзя много ходить, а для передвижений могут понадобиться костыли. Не стоит снимать повязку с колена. Врач уточнит, когда можно принимать душ после операции.

Как проходит реабилитация после операции на мениске

Восстановление после удаления мениска в Юсуповской больнице включает:

• тщательное планирование реабилитации с учётом конкретной медицинской проблемы и состояния организма пациента;
• разработанный индивидуальный план реабилитации, который включает медикаментозную поддержку, физиотерапевтические процедуры, гимнастические упражнения;
• принцип сбалансированности, постепенности и дозирования физических нагрузок;
• тщательный врачебный контроль исполнения пациентом всех лечебно-восстановительных процедур.

Каждому пациенту после менискэктомии в клинике реабилитации бригада специалистов (реабилитолог, ортопед, невролог, физиотерапевт, старший инструктор- методист по ЛФК) составляет индивидуальную восстановительную программу. Реабилитация после удаления заднего рога медиального мениска преследует следующие цели:

• раннюю активизацию пациента;
• быструю ликвидацию болевого синдрома;
• предупреждение застойных явлений в лёгких и развитие пневмонии;
• стимуляцию регионарного кровообращения и оттока лимфы в нижних конечностях;
• сокращение выделения патологической жидкости в колене;
• активную профилактику гипотрофии мышц, спаечных процессов и контрактур;
• стимуляцию обмена веществ и восстановления тканей;
• недопущение инфекционного процесса в прооперированных тканях;
• возобновление утраченных функций нижней конечности.

Реабилитация после менискэктомии в Юсуповской больнице проводится под наблюдением ведущих специалистов в области восстановительной терапии. Профессора, врачи высшей категории на заседании Экспертного Совета обсуждают все случаи осложнений послеоперационного периода и коллегиально вырабатывают тактику ведения пациентов.

Какие возможные осложнения после операции на мениске

Больного готовят к проведению операции (делают анестезию), необходимый участок ноги стерильно изолируют от тела и формируют операционное поле. Затем в полость сустава делают 2 прокола. В первый вводят сам артроскоп (небольшая металлическая трубка), он передаёт изображение на монитор хирургу, благодаря ему в сустав вводят физиологический раствор (это необходимо для увеличения полости сустава, что позволит более мобильно двигать манипуляторами). Второе отверстие служит проводником для других инструментов (для ножниц, скальпеля, зажима и прочего). После артроскопии мениска хирург оценивает, какой объем работы необходимо выполнить и какой тактики оперирования придерживаться:

1. Восстановление поврежденной хрящевой пластины. Выполняют, если травма была получена не так давно (не больше 48 часов назад). Если имеется небольшой разрыв мениска, операцию выполняют следующим образом: края мениска подводят друг к другу и сшивают специальным швом. Дополнительно всю структуру фиксируют к капсуле сустава для ограничения подвижности.
2. Частичная или полная резекция мениска коленного сустава. Данная процедура выполняется при тотальном разрушении хрящевой ткани, при ее полной дисфункции. Выполняется частичное удаление хряща, его разрушенных структур, а целая, неповрежденная часть остается без вмешательства (частичная замена мениска). Полное удаление мениска коленного сустава выполняется намного сложнее и травматичнее. Выделяют все повреждённые структуры и удаляют их. Заменяют это все протезами или другими хрящевыми тканями, которые могут выполнять подобную функцию.
3. Пересадка новой хрящевой пластины (трансплантация). Это метод пересадки хрящевой ткани от донора (замороженные идентичные ткани) или пересадка синтетического материала.

Сколько времени длится восстановление после операции при разрыве мениска

Артроскопия- это малоинвазивная эндоскопическая технология, возможность провести диагностику или операцию на любом суставе. Через маленькие разрезы вводится миниатюрный инструмент. Врач с помощью эндоскопа осматривает проблемную зону и, благодаря, большому увеличению обнаруживает даже микроскопическую проблему. Если врач решает, что необходимо сшить или удалить разорванный мениск, он сразу действует.

Преимущества артроскопии.

• малая травматичность;
• нет кровопотери;
• ранняя реабилитация;
• косметический эффект - отсутствие рубцов
• риск неблагоприятных последствий сведен к минимуму;
• высокая информативность

Подготовка к артроскопии мениска.

Перед артроскопией врач назначает стандартное обследование – ряд анализов, коагулограмму, флюорограмму. Если больной систематически принимает какие-либо лекарства, он должен сообщить об этом врачу. Некоторые препараты могут быть отменены на время эндоскопии. Врачу надо рассказать об аллергических реакциях в анамнезе. Артроскопия не выполняется во время инфекционных заболеваний и во время менструального цикла. После обследования и общения с больным врач сообщает дату операции. Перед артроскопией надо сбрить волосы в области коленного сустава. После операции будуn нужны костыли, поэтому их надо заранее приобрести и позаботиться о способе транспортировки домой (в течение некоторого времени пациент не сможет управлять машиной)

Анестезия перед вмешательством.

Обезболивание может быть локальным, возможен общий наркоз, но более предпочтительна эпидуральная анестезия. Хирург выбирает метод обезболивания, руководствуясь данными в каждом конкретном случае.

1. Местное обезболивание.

Локальная анестезия применяется в очень редких ситуациях. Полностью обезболить операционное поле невозможно, поэтому пациент будет испытывать болевые ощущения.

1. Эпидуральная анестезия.

Данное обезболивание более предпочтительно. В этом случае анестетик вводится в позвоночник. Пациент перестает чувствовать нижние конечности, но всё понимает, слышит комментарии хирурга и наблюдает за ходом вмешательства.

1. Общая анестезия.

Если операция предполагается долгой и непростой, то выбирается общий наркоз. В этом случае пациент не должен с утра есть и пить. Не все люди легко переносят общий наркоз.