Диагностика и лечение доа правого плечевого сустава с учетом кода по мкб-10

Диагностика и лечение доа правого плечевого сустава с учетом кода по мкб-10

Наименование и код в МКБ-10: M19

Статью проверил доктор медицинских наук
Голубев Михаил Аркадьевич

Описание

Деформирующий артроз плечевого сустава (остеоартроз плечевого сустава) – это хроническое заболевание плечевого сустава, в основе которого лежат дегенеративные изменения в суставном хряще, вызывающие его разрушение. По мере развития процесса, в него вовлекаются капсула сустава, кости и связочный аппарат.

Симптомы

Клиническая картина включает три основных симптома: боль с ограничением движения, крепитацию (хруст и треск) и увеличение объемов суставов.

Ведущий клинический признак – боль, скованность в суставах с ограничением движений. Боль отдаёт в локтевую область сустава и может ощущаться во всей руке. Характер болей разнообразный, но, как правило, в начале заболевания усиление боли связано с физической активностью, ослабевает она в покое. При прогрессировании заболевания боль не исчезает после отдыха и появляется ночью.

Крепитация – характерный симптом остеоартроза, проявляющийся хрустом, треском или скрипом в суставах при активном движении. Увеличение объема сустава чаще происходит за счет пролиферативных изменений или наличия остеофитов (костных разрастаний) или отека околосуставных тканей.

При развитии синовита (воспаление внутренней оболочки сустава) сустав отекает и становится горячим на ощупь, а из-за повреждения капсулы возникает боль. По мере разрушения хряща из-под него обнажается костная ткань, в ней тоже происходит нарушение кровообращения, что вызывает нестерпимую, ноющую ночную боль. В процессе развития артроза в суставе образуются остеофиты. Они ещё больше деформируют сустав и ограничивают подвижность в нём. В клинической картине возможны, так называемые, «стартовые боли», когда боль в суставе усиливается в начале движения, а потом или уменьшается, или совсем исчезает. Боли на начальном этапе появляются только после нагрузки на сустав, но вскоре становятся постоянными.

Формы

В зависимости от степени поражения сустава по клиническим и рентгенологическим признакам выделяют три, а по некоторым другим классификациям – четыре стадии остеоартроза плечевого сустава.

Причины

Причиной дегенерации хряща может быть непомерно большая физическая нагрузка. Патологические изменения могут иметь место и в самом хряще, в этом случае он может повреждаться даже при нормальных механических нагрузках. Причиной изменения хрящевой ткани могут быть различные нарушения обмена белков в ее составе и воспалительные процессы (артриты инфекционного происхождения). Процесс может также развиваться как последствие травм: после внутрисуставного перелома, кровоизлияния в сустав, частичного разрыва капсул и связок. Поскольку сам суставной хрящ не имеет ни сосудов, ни нервных окончаний, его разрушение не причиняет боли и первая стадия артроза проходит незаметно для человека.

Хрящ в процессе развития артроза становится рыхлым и отстает от кости в форме чешуек, при этом образуется продукт распада хряща – хрящевой детрит. Кусочки хряща, плавая в суставной щели и попадая между трущимися поверхностями сустава, словно наждачная бумага, стирают хрящевую ткань и синовиальную оболочку суставной капсулы. Это приводит к синовиту. Воспаленная оболочка суставной капсулы выделяет большое количество внутрисуставной жидкости, что приводит к еще большему разрушению хряща.

Связанные вопросы и ответы:

Какая информация содержится в коде по мкб-10 для доа правого плечевого сустава

Артрит плечевого сустава (МКБ 10 — М13.8) — это различное по этиологии воспалительное поражение сустава, образованного головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Наиболее часто такая патология встречается у людей среднего и пожилого возраста, однако она может возникать и в более молодой возрастной группе. В этой статье мы рассмотрим возможные причины и симптомы артрита плечевого сустава.

Почему развивается артрит плечевого сустава?

Существует большое количество факторов, способных приводить к воспалительному поражению плечевого сустава.

В зависимости от этиологиибывает:

• Инфекционным;
• Неинфекционным.

Среди неинфекционных причин данного заболевания на первом месте по частоте встречаемости стоят различные травмирующие воздействия. Переломы плечевой области, вывихи и другие травмы — все это может приводить к воспалению плечевого сустава.

Кроме этого, такая патология может развиваться на фоне аутоиммунных реакций и выступать в качестве клинического проявления ревматоидного артрита. К другим возможным причинам неинфекционного воспалительного процесса относятся дегенеративные изменения в хрящевой ткани сустава, подагра и.

Что же касается инфекционного, он может быть вызван прямым попаданием неспецифической бактериальной флоры в суставную полость, например, при ране плеча или проведении какой-либо инвазивной медицинской манипуляции, гематогенным или лимфогенным распространением возбудителя из других инфекционных очагов.

В 2019 году ученые из Европейской клиники спортивной травматологии и ортопедии (ECSTO) г. Москвы опубликовали работу, по результатам которой была установлена возможность развития инфекционного артрита плечевого сустава после артроскопического хирургического вмешательства на данной анатомической области.

Также иногда данное заболевание возникает под воздействием специфической инфекционной флоры, например, микобактерий туберкулеза или возбудителей инфекций, передающихся половым путем.

Возможные симптомы при артрите плечевого сустава

Первоочередным клиническим признаком артрита плечевого сустава является. Болевой синдром носит устойчивый, волнообразный характер, усиливается при физической нагрузке или пальпации пораженной области. Интенсивность боли может значительно различаться у каждого конкретного пациента — от легкой болезненности до нестерпимого болевого синдрома.

Подвижность в плечевом суставе ограничивается. Больной человек с трудом может поднять или отвести руку, старается максимально избегать какой-либо активности.

В типичных случаях дополнительно отмечаются такие симптомы, как отечность и гиперемия плеча, местное повышение температуры тела.

Наиболее выражены отек и покраснение в случае гнойного воспалительного процесса. Кроме этого, в таких ситуациях в обязательном порядке отмечается ухудшение общего состояния больного человека с повышением температуры тела, появлением слабости, озноба, головной боли и прочего.

Гнойное воспаление плечевого сустава нередко осложняется развитием флегмоны, а в тяжелых случаях — сепсиса.

Какие симптомы и проявления характерны для данного заболевания

В клинической практике, согласно рекомендациям ВОЗ, принято различать осложненные и неосложненные формы гриппа, а также формы заболевания в зависимости от тяжести течения заболевания: легкую, среднетяжелую и тяжелую.

При гриппе инкубационный период очень короткий и составляет от заражения до самых первых проявлений в среднем 48 часов.Обычно заболевание начинается внезапно. Возбудители заболевания, вирусы типов А и В отличаются агрессивностью и исключительно высокой скоростью размножения, поэтому за считанные часы после заражения вирус приводит к глубоким поражениям слизистой оболочки дыхательных путей, открывая возможности для проникновения в нее бактерий.

Практически всегда после заражения проявляются катаральные явления и признаки интоксикации. В некоторых случаях отмечают геморрагические нарушения – патологические состояния, характеризующиеся повышенной кровоточивостью и проявляющиеся повышением количества эритроцитов в моче, носовыми кровотечениями, примесью крови в мокроте.

Интоксикация проявляется следующими симптомами гриппа у взрослых:

• повышенная температура тела. При легкой степени заболевания она, как правило, не превышает 38^oС; при средней – 39-40^oС; в случае тяжелого течения температура может превышать 40^oС;
• головная боль в области глаз, особенно при движении глазных яблок;
• озноб, который является защитной реакцией организма, направленной на сохранение тепла и уменьшение его потерь;
• боли в мышцах, в суставах, пояснице и ногах;
• общее недомогание и слабость;
• ухудшение аппетита;
• иногда могут быть тошнота и рвота.

В самом начале заболевания, как правило, нет ни сильного насморка с обильными окрашенными выделениями, ни боли в горле, ни кашля.

При гриппе у взрослых симптомы и лечение могут варьировать в значительных пределах (что определяется видом вируса, состоянием иммунной системы организма зараженного человека и многими другими факторами), однако в целом клинические проявления заболевания схожи. У некоторых больных наблюдается наличие атипичных симптомов или атипичной клинической картины заболевания (например – отсутствие лихорадки).

Легкая форма гриппа

При легкой форме заболевания симптомы общей интоксикации выражены незначительно . Температура тела редко достигает 38^oС и обычно нормализуется через 2-3 дня. Угрозы для жизни пациента не наблюдается.

Среднетяжелая форма гриппа

Чаще всего встречается грипп средней степени тяжести, при котором наблюдаются выраженные симптомы общей интоксикации, а также признаки поражения верхних дыхательных путей. Температура тела повышается до 39-40^oС и сохраняется на таком уровне несколько дней, нос заложен, может беспокоить кашель. При своевременном начале терапии и отсутствии осложнений угрозы для жизни больного нет.

Тяжелая форма гриппа

Тяжелая форма гриппа чаще всего развивается достаточно быстро, в течение нескольких часов. Интоксикационный синдром приводит к повышению температуры тела до 40^oС и выше. Пациентов беспокоят выраженные головные и суставные боли, светобоязнь, Лихорадка может сохраняться в течение недели, а развивающиеся осложнения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем могут представлять угрозу для жизни пациента.

Также иногда встречается гипертоксическая (молниеносная) форма гриппа. Она отличается острейшим началом заболевания и быстрым поражением центральной нервной системы, сердца и легких. При отсутствии скорой врачебной помощи возможен летальный исход.

В большинстве случаев диагноз выставляется на основании симптомов заболевания.Лабораторная диагностика – ранняя и ретроспективная – проводится для подтверждения клинического диагноза, дифференциации гриппа от ОРВИ другой этиологии и для эпидемиологических целей.

Как устанавливается диагноз доа правого плечевого сустава с использованием кода по мкб-10

Ранняя диагностика имеет жизненно важное значение. Хотя болезнь не вызывает летальных исходов, в результате грубой деформации резко нарушается кровоток плеча. Исход — повышенное тромбообразование в крупных сосудах, снабжающих кровью верхнюю конечность. Кроме того, при тяжелых клинических проявлениях резко страдает качество жизни больного. Поэтому диагностику необходимо проводить досконально, стараясь выявить болезнь на самых ранних стадиях.

В программу обследования входят:

• клинический минимум;
• расширенная биохимия крови;
• «ревматологическая панель»;
• рентгенография сустава в двух проекциях;
• компьютерная томография плеча;
• МРТ при наличии сомнений в диагнозе;
• артроскопия в сложных клинических случаях с проведением лечебных мероприятий.

Обычные анализы даже на поздних стадиях не обладают большой диагностической значимостью. Однако их выполнение позволяет исключить системный характер заболевания.

Деформирующий артроз плечевого сустава 1 степени на рентгенограмме практически незаметен. Иногда удается установить небольшое сужение суставной щели. Однако при более серьезном обследовании – КТ или МРТ, поражение костно-хрящевой структуры четко заметно. Видны начальные деформации суставных поверхностей, отек подлежащих мягких тканей, небольшая узурация.

Деформирующий артроз плечевого сустава 2 степени проявляется уже значительными изменениями. Их можно представить так:

• резкое сужение суставной щели;
• деструкция суставных поверхностей;
• краевые остеофиты – костные разрастания;
• дефицит хрящевой прослойки;
• грубая узурация костных структур;
• остеопорозные изменения плечевой кости.

ДОА плечевого сустава 2 степени уже необратим, поэтому нужно стремиться к установлению диагноза именно на 1 стадии.

Терминальный процесс сопровождается грубой деформацией суставных поверхностей с полным исчезновением синовиальной жидкости . Хрящевые структуры истончаются, движения в сочленении прекращаются, формируется контрактура , а затем анкилоз . В этой стадии только хирургическое лечение способно облегчить жизнь больного.

Какие методы лечения эффективны при доа правого плечевого сустава

Артроз плеча развивается постепенно, проходя при этом несколько стадий с усугублением симптомов. Диагноз остеоартроза неправомочен без указания степени патологического процесса, который определяется по данным рентгенологического обследования.

1. При 1 степени артроза беспокоит периодическая боль в области плеча. Болевой синдром может усиливаться в покое и ночное время. Функция сустава в основном нарушена мало, характерно снижение амплитуды движений по причине боли. На рентгенограмме виден симптом «кольца» (усиление тени суставной впадины).
2. Артроз плечевого сустава 2 степени клинически более выражен. Боль становится практически постоянной, движения вызывают хруст и щелканье, ограничен объем движений, начинаются деформации. Суставная щель сужена, появляются краевые остеофиты (костные разрастания).
3. При дальнейшем прогрессировании остеоартроз переходит в 3 степень, в которой все симптомы становятся максимально выраженными. Постоянно беспокоит сильная боль, полная невозможность отведения и поднятия руки, значительная деформация плеча. Рентгенологические изменения прогрессируют, появляются костные анкилозы.

В дальнейшем, если провести своевременное и адекватное лечение, болезнь должна перейти в состояние ремиссии и более легкую форму.

Назначают нестероидные противовоспалительные средства типа «Диклофенак» и «Нимесулид», они помогают от воспаления, а также снимают боль; кортикостероиды назначаются при сильных болях и продаются в форме уколов – «Кеналог», «Гидрокортизон», также пользуются мазями с аналогичными названиями; хондропротекторы назначаются для восстановления поврежденных хрящей, изготавливаются из гиалуроновой кислоты, глюкозамина, сульфата хондроитина. Самостоятельное назначение лекарств может быть опасно для здоровья! Большая часть серьезных и сильнодействующих препаратов может отпускаться только по рецепту.

В домашних условиях лечение артроза плечевого сустава народными средствами сводится к использованию компрессов, растираний и ванн.

Вот самые эффективные методы при патологии:

1. Компрессы. Неплохо справляется с больше компресс из 30 г овсяных хлопьев, сваренных в 0,5 л кипятка. Смесь нужно варить 10 минут после закипания, накладывают на марлю и держат 30 минут. Сок капусты на ночь также станет прекрасным средством для восстановления пораженного сустава.
2. Растирания. Бороться с воспалением и болью будут водочные настойки. Лучшая из них – 125 мл водки и 50 г корня девясила. Настаивать нужно в темном месте 2 недели. Используют каждый день в течение 15-20 минут. Еще одно неплохое средство без водки – на 0,25 л кипятка берут 15 г корней дягиля и настаивают 30 минут. Втирают до 5 раз в сутки.
3. Лечебные ванны. Для приготовления используют настои трав – на 2-3 л воды по инструкции. Лучше всего подходит лопух, горчица и мята, можно использовать сенную труху. Ванны применяют до тщательного распаривания кожи. Завершать процедуру нужно растиранием, а после – сразу же ложиться спать.

Для того чтобы народные методы показали максимум эффективности, пораженному суставу нужно обеспечить нормальное питание. Для этого человек придерживается специальной диеты.

Отличительной особенностью лечения артроза плечевого сустава является его комплексный характер (объединение нескольких терапевтических подходов, методов и приемов) и продолжительность (фактически – пожизненная). Учитывая, что заболевание претерпевает в своем развитии несколько стадий, лечебный процесс можно условно разделить на этапы. Мероприятия начального этапа (при первых симптомах артроза) включают:

• консультирование пациента об особенностях заболевания и возможных мерах по сдерживанию его прогрессирования;
• лечебная гимнастика, направленная на развитие околосуставных мышц;
• частые водные процедуры (принятие ванны, плавание) целью которых является снятие нагрузки с сустава и создание условий для его восстановления;
• избавление от жировых отложений для минимизации нагрузки на сустав.

При умеренно выраженной клинической симптоматике целью лечения является:

• снижение нагрузки на сустав путем его фиксации с помощью ортопедических медицинских изделий;
• устранение боли с помощью наружных НПВС и кортикостероидов;
• торможение деструкции хряща с помощью хондропротекторов.

На продвинутых стадиях заболевания используют:

• длительные курсы пероральных НПВС;
• внутрисуставные инъекции кортикостероидов;
• ненаркотические анальгетики;
• операцию по замене плечевого сустава на имплант.

Какие факторы способствуют развитию данного заболевания

1. Курение. При курении в ротовую полость, глотку, гортань, легкие попадают химические соединения, которые содержатся в дыме; 93 соединения из 7000 являются канцерогенами и вызывают, по мере накопления в тканях, генетические мутации, кроме того смолы, содержащиеся в дыме, подавляют иммунную защиту, в том числе работающую против злокачественных клеток. Это предпосылки для развития рака верхних дыхательных путей, ротоглотки, легких, а также хронических обструктивных заболеваний легких.

Доказано, что вредно курение сигарет, кальяна, также пассивное курение, которому подвергаются находящиеся рядом с курильщиком люди. По данным ВОЗ более 20% всех смертей от рака в мире возникают от курения. Курению отводится особое место в развитии сердечно-сосудистых заболеваний. У людей, которые много и длительно курят риск развития сердечно-сосудистых заболеваний возрастает в 2 раза. Никотин сужает сосуды, способствуя развитию ишемической болезни, имеет повреждающее воздействие на эндотелий сосудов, снижает содержание в организме витамина С, которое также влияет на повреждение сосудистой стенки. Окись углерода в большом количестве, поступая в организм курильщика способствует тромбообразованию. Во многих странах курение в общественных местах запрещено!

1. 2. Алкоголь. Избыточное употребление алкоголя, независимо от вида напитка, приводит к серьезным нарушениям печени, так как алкоголь метаболизируясь, превращается в ней в ацетальдегид, повреждающий ДНК. А в женском организме алкоголь увеличивает образование эстрагенов, которые увеличивают риск развитиярака молочной железы. Раздражающее действие алкоголь оказывает на клетки слизистой ротовой полости, пищевода, желудка, частое раздражение вызывая повреждение может привести к мутациям и развитию раковой опухоли. Часто страдает от алкоголя поджелудочная железа, развивается алкогольный острый панкреатит, лечится который плохо и может привести к смерти.
2. 3. Несбалансированная диета также является фактором, способствующим развитию рака желудочно-кишечного тракта. Например, при приготовлении красного мяса на гриле, образуются канцерогены, которые могут стать причиной появления болезней ЖКТ. Употребление большого количества соли, горячей пищи также способствует развитию разного рода заболеваний, в том числе онкологии.

Избыток калорий в пище приводит к ожирению. Избыток жиров способствует гиперхолестеринемии, чрезмерное употребление сахара вызывает гипергликемию и способствует развитию диабета 2-го типа. Диабет и ожирение в свою очередь увеличивают риск возникновения и прогрессирования заболеваний сердечно-сосудистой системы, онкологических заболеваний, снижают иммунитет и устойчивость к простудным заболеваниям и способствуют развитию хронических респираторных заболеваний.

4. Недостаточная двигательная активность , преимущественно сидячий или лежачий образ жизни создает условия для нарушения кровообращения, нарушения обмена веществ в различных частях тела, недостаточной трате калорий, а возникающий в свою очередь дисбаланс приводит к избыточному весу, а также к развитию ряда сосудистых заболеваний, диабету, онкологическим заболеваниям, а именно к раку эндометрия, толстой кишки, и легких.

3. 5. Воздействие ультрафиолетового излучения (инсоляция) имеет решающее значение для развития рака кожи и ее придатков, молочной железы. Доказано, что многократные, накапливающиеся повреждающие воздействия солнечного излучения приводят к росту злокачественных новообразований среди населения, так как повреждается аппарат ДНК клеток и нарушается иммунитет.

6. Незащищенные половые контакты . Вирусы и инфекции также увеличивают вероятность возникновения онкологических заболеваний. Например, инфицирование онкогенным типом вируса папиломы человека (ВПЧ), который передается половым путем, в большинстве случаев предшествует развитию рака шейки матки и заднего прохода. Однако данные заболевания можно диагностировать на ранних стадиях – в частности, в нашей клинике имеется возможность провести скрининг рака шейки матки .

7. Низкая медицинская активность человека - это тоже в конечном счете фактор риска для развития болезни. Часто люди уповают на судьбу, случайность, воспринимая здоровье как данность, которая никуда не денется. К сожалению, это не так - кого-то «подстерегают» сосудистые заболевания, кого-то онкологические, кого-то болезни легких, диабет и т.д. Не обращаясь длительно к врачу, пациент рискует потерять время и возможность обнаружить заболевание в ранние сроки, и дает время болезни развиться до далеко зашедшей стадии.

Каков прогноз для пациентов с доа правого плечевого сустава, учитывая код по мкб-10

Деформирующий артроз плечевого сустава считается полиэтиологическим недугом, то есть может развиваться по нескольким причинам. В зависимости от того, известно, почему возникло заболевание или нет, артроз плеча классифицируют на первичный (идиопатический) и вторичный.

Первичный остеоартроз плечевого сустава

Данная форма недуга диагностируется только в случае, когда все известные причины развития артрозных изменений в суставе исключаются, то есть причина возникновения патологии остается неизвестной. Чаще всего такой процесс является системным: поражается не только сочленение плеча, но и другие суставы организма, например, коленные, тазобедренные, голеностопные, локтевые, мелкие сочленения стоп и кистей рук. Характерной особенностью данной формы артроза считается наследственная склонность.

Некоторые люди, ввиду своей профессиональной деятельности, подвержены высокому риску развития артроза плечевых суставов

Вторичный остеоартроз плеча

Развивается на фоне основного заболевания или постоянного присутствия одного или нескольких известных факторов риска.

Условно можно выделить 3 группы первопричин:

1. Постоянные перегрузки плеча, которые приводят к микротравматизации хрящевой ткани. Такая ситуация возникает, например, у спортсменов, людей, занимающихся тяжелой физической работой, представителей определенных профессий, которые в силу своей деятельности вынуждены выполнять множественные и однотипные движения в плечевых суставах.
2. В случае возникновения несоответствия суставных поверхностей сочленения, что сопровождается нарушением нормального распределения нагрузки на компоненты сустава и их повреждением. Такая ситуация может возникнуть в случае приобретенных или врожденных заболеваний и деформаций отдельных компонентов опорно-двигательной системы, например, перенесенные артриты, травмы (травматический артроз плечевого сустава), операции на сочленении, сколиоз и прочие заболевания позвоночника.
3. Болезни и состояния, которые могут вызывать патологические изменения в хрящах, например, обменные нарушения, эндокринные патологии.

Также принято выделять несколько известных факторов риска развития артроза (они сами по себе не вызывают заболевание, но значительно повышают риск его возникновения):

• возраст (чем старше человек, тем больше шансов у него заболеть остеоартрозом);
• ожирение;
• перенесенные в прошлом травмы или операции на плече;
• занятия спортом;
• постоянная тяжелая работа или, наоборот, малоподвижный образ жизни;
• наличие в анамнезе перенесенных острых или хронических ревматологических заболеваний;
• остеопороз;
• наследственный фактор (наличие подобного недуга у кого-то из близких родственников);
• присутствие врожденных или приобретенных искривлений опорно-двигательной системы;
• обменные нарушения и эндокринные заболевания.

Какие осложнения могут возникнуть при доа правого плечевого сустава и какие коды по мкб-10 соответствуют им

Клинические рекомендации

Остеоартроз

МКБ 10: М15, М15.1, М15.2, М16, М17, М18, М19

Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 2 года)

ID: КР256

URL:

Профессиональные ассоциации:

• Общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматологов России»

Утверждены

­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­

Согласованы

Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации __ __________201_ г.

• Приложение Г.

Какие методы диагностики используются для выявления доа правого плечевого сустава

Н.А. Шостак, А.А. Клименко

Кафедра факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова ГБОУ ВПО РНИМУ им. НИ. Пирогова Минздрава России, Москва

В статье изложены основные подходы к дифференциальной диагностике патологии плечевого сустава, описаны основные нозологические формы заболеваний плеча. Приводятся данные о возможности использования нанотехнологий для оптимизации ведения больного с синдромом хронической боли в плечевом суставе.
Ключевые слова: плечевой сустав, хроническая боль, адгезивный капсулит, остеоартроз

SHOULDER JOINT PAIN: APPROACHES TO DIAGNOSIS AND TREATMENT

N.A. Shostak, A.A. Klimenko

Acad. A.I. Nesterov Department of Faculty Therapy, N.I. Pirogov Russian National Research Medical University,
Ministry of Health of Russia, Moscow

The paper presents main approaches to the differential diagnosis of shoulder joint pathology and describes the major nosological entities of shoulder diseases. It gives data on the possibility of using nanotechnologies in optimizing the management of a patient with chronic shoulder joint pain syndrome.
Key words: shoulder joint, chronic pain, adhesive capsulitis, osteoarthrosis

Введение

Боли в плечевом суставе являются причиной обращения к врачу общей практики в 16 % всех случаев патологии опорно-двигательного аппарата, причем ежегодная заболеваемость составляет 15 новых случаев на 1000 пациентов в центрах первичной медицинской помощи .

Боль в плечевом суставе трактуется как хроническая, если она сохраняется в течение 6 мес и более .

Поиск причины болевого синдрома должен складываться из следующих диагностических направлений:
1) поражение мышц вращательной манжеты, в том числе тендинит, полный или частичный разрыв сухожилий мышц плечевого сустава, кальцинирующий тендинит;
2) адгезивный капсулит;
3) остеоартрит плечевого сустава;
4) нестабильность плечевого сустава, например при наследственных дисплазиях соединительной ткани;
5) остеоартрит ключично-акромиального или клювовидно-ключичного сустава;
6) хронические боли, не связанные непосредственно с патологией плечевого сустава (при заболеваниях органов грудной клетки, неврологических заболеваниях, метастатических поражениях костей и мягких тканей, психических расстройствах)

Дифференциальная диагностика болей в плечевом суставе

Обследование пациента с болевым синдромом в плечевом суставе должно начинаться с рентгенографии . При стандартной рентгенографии плечевых суставов в прямой проекции можно не обнаружить патологии, например при расположении кальцификатов позади большого бугорка плечевой кости. В этом случае необходимо многопроекционное исследование сустава в положении внутренней и наружной ротации. Если диагноз остается неясным, рекомендуется проведение магнитно-резонансной томографии/компьютерной томографии сустава. Далее оценивается сохранность функций плечевого сустава.

Объем движений в плечевом суставе превосходит объем движений в других суставах . Стабильность сустава в основном зависит от мышц-вращателей плеча, 4 из которых объединяются в манжету коротких ротаторов. Надостная, подостная и малая круглая мышцы начинаются на задней поверхности лопатки и прикрепляются к большому бугорку плечевой кости. Надостная мышца отводит руку в сторону, подостная и малая круглая мышцы вращают плечевую кость кнаружи и отводят ее назад. Подлопаточная мышца начинается на передней поверхности лопатки и прикрепляется к малому бугорку. Она вращает плечевую кость внутрь.

Выделяют также манжету длинных ротаторов плеча, которую формируют такие мышцы, как дельтовидная, большая круглая, широчайшая мышца спины и др.

Шаровидное строение плечевого сустава позволяет совершать в нем разнообразные движения: сгибание, разгибание, отведение, приведение и ротацию. Угол движения в плечевом суставе без участия лопатки характеризует истинный объем движений в нем, а с участием лопатки – полный объем. При тестировании отведения плеча боль в суставе может появляться лишь в момент, когда оно достигает 70–90 градусов. При этом большой бугорок плечевой кости поднимается вплотную к акромиальному отростку и может сдавливать проходящие в этом месте структуры (сухожилие надостной мышцы и субакромиальную сумку). При продолжении подъема руки большой бугорок отходит от акромиального отростка, и боли значительно уменьшаются. Такая болезненная дуга характерна для тендинита надостной мышцы или субакромиального бурсита. Появление боли в момент максимального отведения руки в плечевом суставе (до 160–180 градусов) указывает на поражение ключично-акромиального сустава. При переднем вывихе отмечается смещение головки плечевой кости кпереди и книзу, что ведет к характерному изменению контуров плеча и резкому ограничению подвижности из-за болезненности.