Углы тазобедренных суставов норма таблица Рентген. Показания к проведению рентгена тазобедренного сустава

Углы тазобедренных суставов норма таблица Рентген. Показания к проведению рентгена тазобедренного сустава

Рентген является распространенным и доступным методом диагностики заболеваний тазобедренных суставов и костей таза, который проводится с помощью рентгеновских лучей. На исследование направляются пациенты при наличии подозрений на патологические изменения, нарушения и повреждения.

То, что показывает рентген тазобедренного сустава, помогает лечащему врачу оценить степень поражения, целостность костей, наличие суставной щели. При помощи данной процедуры можно диагностировать:

• травмы, в том числе переломы различной локализации, растяжения, трещины;
• опухоли и метастазы;
• вывихи;
• изменения и патологию суставов: артриты, артрозы;
• дегенеративные изменения (болезнь Пертеса, болезнь Бехтерева);
• остеопороз;
• туберкулез костей.

При посещении врача важно описать все тревожные симптомы и ситуации, которые могут стать показаниями к проведению рентгена: травмы, боли и отечности в области таза, звуки при движениях (хруст и щелчки), переломы, послеоперационная оценка протезов, нарушение развития, хромота при ходьбе. Также рентген делают грудничкам с подозрениями на дисплазию тазобедренного сустава (вывих, подвывих, предвывих).

Противопоказания для проведения процедуры

Рентгенография тазобедренных суставов в силу определенной лучевой нагрузки на организм, имеет ряд противопоказаний. Она не рекомендуется беременным женщинам, больным с продолжающимся кровотечением, а также тем, у кого имеются металлические импланты в области таза.

Нежелательно проводить рентген больным, страдающим острыми и хроническими психическими заболеваниями в период обострения, при нарушениях работы иммунной системы и детям младше трехмecячного возраста.

Норма углов тазобедренных суставов в 3 месяца. Основная информация об УЗИ

Ультразвуковая диагностика (сонография, или ультрасонография) – не инвазивный безвредный способ исследований, действие которого основано на отражении звуковых волн. Метод помогает выявить изменения в суставах, хрящах, мышцах и лимфоузлах, и своевременно назначить лечение.

Для профилактики обследование выполняют в 1 и 3 месяца, затем только при наличии показаний. Врач-ортопед может назначить дополнительной процедуры при следующих симптомах:

• Разная длина ножек;
• Движения в бедренном суставе ограничены или вызывают боль и плач ребенка;
• Ассиметрия кожных складочек на нижних конечностях;
• Характерный звук при отведении бедра в сторону;
• Гипертонус мышц нижней части тела.

Рентген тазобедренных суставов норма. Что показывает рентген тазобедренного сустава?

Рентген тазобедренного сустава – одна из самых высокоинформативных процедур, которые могут назначаться для подтверждения или опровержения диагноза. Специфика такого диагностического метода позволяет обнаружить любые изменения в структуре костей и определить, что стало причиной возникновения заболевания. Исследование покажет массу возможных отклонений, с которыми можно ознакомиться ниже.

Целостность костей

Целостность может нарушаться вследствие травматических повреждений стопы. Выявить их и другие патологические процессы позволяет, рентген таза, что показывает плотность костной ткани.

Величину и правильность формы суставной кости

Рентген костей таза позволяет определить, является ли величина суставной поверхности головки кости бедра достаточной, насколько правильна ее форма. Следует знать, что отклонение может быть как в одну, так и в другую сторону – головка может быть слишком большой или маленькой. Также вертлужная впадина может быть несколько уплощенной. Такие отклонения могут свидетельствовать о дисплазии тазобедренного сустава, что иначе называется «недоразвитием».

Размеры суставной щели

Суставной щелью называется впадина, которая сформирована из трех костей – лобковой, подвздошной и седалищной. Эта впадина называется вертлужной, истончение хряща приводит к тому, что щель уменьшается. При ходьбе и беге хрящевая ткань больше не может полноценно выполнять амортизирующую функцию.

Соответствие суставных поверхностей друг другу

Наличие несоответствия, выявленное при рентгене тазобедренного сустава, свидетельствует о наличии дисплазии. Дисплазия может быть врожденной. Несоответствие размера и формы головки сустава впадине формирует благоприятные условия для предвывиха. Головка в этом случае может вывихнуться спонтанно, после чего – самостоятельно вернуться на место. В дальнейшем это грозит развитием подвывиха и вывиха.

Нормы углов тазобедренных суставов по рентгену у детей. Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при дисплазии тазобедренного сустава

а) Терминология :

1. Аббревиатура :
• Дисплазия тазобедренного сустава (ДТС)

2. Определение :
• Спектр заболеваний, в основе которых лежит нарушение формирования вертлужной впадины и головки бедренной кости

б) Визуализация :

1. Общая характеристика :
• Лучший диагностический критерий:
о Отсутствие конгруэнтности головки бедренной кости и вертлужной впадины или недостаточное покрытие головки бедренной кости крышей вертлужной впадины
• Локализация: двухсторонняя в 20% случаев

Взрослый пациент, который в детстве перенес клиновидную остеотомию по Солтеру по поводу ДТС. Костный клин был изъят из крыла подвздошной кости и прикреплен к крыше вертлужной впадины для обеспечения адекватного покрытия его головки бедренной кости. При рентгенографии в косой проекции по Ле-кену у этого же пациента видно, что в ходе остеотомии не было обеспечено достаточное покрытие передних отделов головки бедренной кости. Деформация головки бедренной кости (соха magna) повышает риск развития феморо-ацетабулярного импиджмента и раннего ОА. Пациент молодого возраста со слабовыраженной дисплазией правого тазобедренного сустава, выявленной по скошенной крыше вертлужной впадины и некоторому уменьшению угла Виберга в прямой проекции. У пациента рано развился ОА. Выполнение периацетабулярной остеотомии позволило сформировать купол вертлужной впадины и обеспечить достаточное покрытие латеральных отделов головки бедренной кости. Это хирургического вмешательства обычно проводят у пациентов молодого возраста. При предоперационной рентгенографии в косой проекции по Лекену у этого же пациента определяется недостаточное покрытие передних отделов головки бедренной кости вертлужной впадиной. Рентгенография в косой проекции по Лекену: видно, что периацетабулярная остеотомия позволила обеспечить достаточное покрытие передних отделов головки бедренной кости. Выполнение этого хирургического вмешательства позволяет на несколько лет отдалить развитие болей вследствие ОА. Длительное течение ДТС обусловило формирование неглубокой, вертикально ориентированной вертлужной впадины, недостаточно покрывающей головку бедренной кости. Проксимальное смещение вертела привело к функциональной несостоятельности ягодичных мышц. У пациента выявлялись симптомы ОА. Остеотомия по Киари представляет собой вид паллиативного хирургического вмешательства, при котором выполняется внутрисуставная остеотомия таза со смещением дистального фрагмента медиально. Таким образом улучшается покрытие головки бедренной кости. Операция завершается перемещением большого вертела бедренной кости.

Углы при дисплазии тазобедренных суставов норма. Проведение и расшифровка результатов рентгенологического исследования

По алгоритму для снимка тазобедренного сустава ребенка укладывают в лежачее положение с вытянутыми ножками (допустимо слегка согнуть в колене). При сгибании конечностей в тазобедренных суставах возможно получение ложноположительного результата дисплазии.

Новорожденных на рентгене укладывают в лежачем положении с привидением ног к телу так, чтобы таз плотно прилегал к кассете. Половые органы защищают при помощи свинцового фартука или пластины.

Для полноценной диагностики дисплазии создается несколько снимков при помощи рентгена в разных проекциях, а затем проводится расшифровка полученных данных.

Для достоверной расшифровки рентгена тазобедренных сочленений у ребенка пользуются дополнительными отрезками: Шентона и Кальве.

Под отрезком Шентона понимают продолжение полуокружности вертлужной ямки, проходящей на середину поверхности шейки тазобедренной кости. При латерально-проксимальной дисплазии тазобедренного сустава эта линия прерывается.

Прямая Кальве служит воображаемым соединением наружного участка подвздошной кости и верхнего участка шейки тазобедренного сочленения. При вывихе или подвывихе происходит ее прерывание, что дает возможность заподозрить начало разрушения оболочки сустава и предположить степень патологии.

При необходимости врач использует следующие схемы при рентгенодиагностике дисплазии тазобедренных суставов у грудничков.

Рентгеновские снимки при дисплазии тазобедренного сустава

Вариант Рейнберга: на полученном фото рентгена прочерчиваются несколько прямых: первая проходит вдоль через центры окостенения головок тазобедренного сочленения и верхушки хрящей (У–образной формы), а вторая сверху-вниз расчерчивается через верхнелатеральный выступ вертлужной впадины бедра.

Обязательно проведение срединной крестцовой прямой. Сначала проводится оценка расстояния между второй линией и срединной прямой, затем между ними проводится второстепенная линия по параллельной стороне тела. При врожденном вывихе сустава проксимальный конец бедренной кости расположен выше первой линии и снаружи от второй проведенной прямой. Учитывается, что в норме контур края шейки бедра пересекает нижний контур паховой кости и образует линию Шентона.

Вариант Омбредана: на рентгенологическом отпечатке прочерчивается прямая (слева направо) через середину подвздошной кости к лонному сочленению, а затем сверху–вниз отмеряют прямую на наружный угол вертлужной впадины. Если патологии нет, то после прочерчивания линий в области сочленения формируются четыре квадрата, нижние из которых охватывают сердцевину окостеневших головок тазобедренных костей. Диагностировать подвывих можно, если середина головки тазобедренного сустава перемещается в наружный нижний квадрат, а при вывихе она фиксируется в наружном верхнем.

Изучение рентгенограммы позволяется определить степень тяжести патологии:

• Предвывих (начальная стадия дисплазии тазобедренного сочленения): костная ткань и хрящи тазобедренного сустава недоразвиты, но патологические изменения в связочном аппарате и мышцах отсутствуют;
• Подвывих (второй этап формирования патологии сочленения у детей): нормы показателей углов отклонены до 75°, бедренная головка отделена от суставной впадины. Обязательно лечение с применением консервативных методов лечения;
• Вывих (тяжелая степень дисплазии тазобедренных суставов): кости шейки бедра смещены и повреждена головка тазобедренного сустава, что требует оперативного вмешательства.

Нормы углов тазобедренных суставов по рентгену. Техника проведения рентгена тазобедренного сустава

Стандартизированная техника проведения рентгенографии мало зависит от используемого метода ­– аналогового или цифрового. Если в первом случае процедура длится около 10 минут, и снимок получают на пленке, то при втором методе время сокращается вдвое, а изображение может быть в двух форматах, в том числе цифровом.

Максимальную визуальную информацию дает рентген тазобедренного сустава в двух проекциях: в прямой проекции (или фронтальной), получаемой фокусировкой рентгеновской трубки перпендикулярно плоскости тела – спереди или сзади, и аксиальной (поперечной или горизонтальной плоскости), фиксирующей элементы сустава сверху вниз – вдоль бедренной кости. Также снимок может делаться при боковой проекции, то есть пациент должен лечь на бок, согнув ногу в коленном и тазобедренном суставах.

При обычной рентгенографии обычно делается переднезадняя и боковая рентгенограмма бедра. Переднезадняя рентгенограмма бедра включает изображения обеих сторон бедра на одной и той же пленке и выступает в направлении середины линии, соединяющей верхнюю часть лобка симфиза и передне-верхнюю подвздошную ость; расстояние между рентгеновской трубкой и пленкой должно составлять 1,2 метра. Если рентгенограммы переднезаднего бедра сделаны в положении лежа на спине, одной из наиболее распространенных ошибок является искажение изображения при повороте бедра снаружи.  

Таким образом, либо обе коленные чашечки должны быть направлены вперед, либо нижние конечности должны быть повернуты внутрь на 15-20 ° для приспособления бедренной антиверсии на рентгенограммах переднезаднего бедра.

Если проводится рентген тазобедренных суставов по Лаунштейну (Лауэнштейну), то положение пациента выглядит так: лежа на спине, одна нога в колене сгибается (под углом 30, 45 или 90°), при этом ее ступня опирается на голень выпрямленной ноги; бедро согнутой конечности максимально отводится в сторону так, чтобы тазобедренный сустав занял позицию наружной ротации (то есть головка бедренной кости проворачивается в вертлужной впадине).

Следует иметь в виду, что рентген костей таза и тазобедренных суставов у детей раннего возраста не показывает точных очертаний суставных структур, так как их основная ткань – хрящевая, которую рентгеновские лучи не отображают. Поэтому интерпретацию полученной рентгенограммы – с определением смещения головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине тазовой кости – проводят с помощью накладывания на снимок специальной сетки, основные и вспомогательные линии которой соответствуют анатомически нормальному расположению структур сустава. Используя данные линии, измеряются различные параметры, в том числе центр вертлужной впадины и степень наклона ее крыши (ацетабулярный угол), угол отклонение шейки бедра вперед и т.д.

А если возникает подозрение на нарушение развития ядер окостенения (особенно у недоношенных младенцев) полутора-двухмесячному ребенку следует делать ультразвуковое исследование тазобедренного сустава.

Ацетабулярный угол норма таблица. Результаты

Сравнительный анализ параметров костных структур ТБС при ДКА с нормативными данными показал, что шеечно-диафизарный угол БК без признаков дисплазии в среднем составляет 130,9±0,9°, при ДКА он увеличивается до 135,4±2,1° (А от 127 до 151°) (р=0,02); увеличивается также угол Шарпа (ацетабулярный угол, АУ) от 38,9±0,5° в норме (N) до 44,5±1,4° при ДКА (А от 36,1 до 54,4°) (р=0,00003) (табл. 1).

Значительно уменьшается ширина проксимального эпифиза БК от 90,6±1,7 мм в норме до 79,8±2,6 мм при ДКА (А от 66,3 до 96,5 мм) (р=0,0012), высота головки БК от 46,6±0,7 мм в норме до 41,8±1,1 мм при ДКА (А от 35,8 до 47,2 мм) (р=0,004) и ацетабулярный индекс от 0,60±0,01 в норме до 0,45±0,01 при ДКА (р=0,0001). Ширина шейки и межвертельный диаметр с появлением диспластических признаков изменяются незначительно (р=0,2).

Вариабельность признаков ТБС при ДКА в основном выше (Сv от 5,3 до 22,2%) по сравнению с нормой (Сv от 3,7 до 16,7%).

В выборке без признаков дисплазии тесные прямые корреляции имеются между межвертельным диаметром (МД) и шириной шейки (ШШ) (r=0,81), значительные между МД и высотой головки (ВГ) БК (r=0,67); между ВГ и ШШ связь значительная прямая (r=0,58).

При ДКА уровень этих связей изменяется мало, однако проявляются новые корреляции: ШДУ проявляет значительные прямые связи с ацетабулярным индексом (r=0,53) и средние обратные с шириной шейки (r=-48) и высотой головки (r=-0,33); межвертельный диаметр имеет прямые тесные корреляции с шириной шейки (r=0,79) и высотой головки (r=0,75) и обратные значительные с ацетабулярным индексом (r=-0,55) и с углом Шарпа (r=-0,53) (рис. 1-3); ширина шейки значительно положительно связана с высотой головки (r=0,65), отрицательно с ацетабулярным индексом (r=-0,55) и имеет обратную среднюю связь с углом Шарпа (r=-0,37); угол Шарпа имеет обратную значительную корреляцию с межвертельным диаметром (r=-0,53) и обратные средние связи с шириной шейки, высотой головки и ацетабулярным индексом (r от 0,37 до 0,41) (табл. 2).

При ДКА уменьшение межвертельного диаметра БК влечет увеличение угла Шарпа и уменьшение размеров головки и шейки БК (рис. 1).

Рис. 1. Связи межвертельного диаметра с размерами проксимального эпифиза бедренной кости и ацетабулярным углом при диспластическом коксартрозе

При увеличении межвертельного диаметра высота головки увеличивается в меньшей степени, чем ширина шейки, такие взаимоотношения параметров свойственны для ТБС без признаков дисплазии (рис. 2). При ДКА сила сопряженности меняется, изменение величины межвертельного диаметра приводит к значимым изменениях обоих размеров (рис. 3).

Рис. 2. Зависимость размеров проксимального эпифиза бедренной кости от межвертельного диаметра в норме

Рис. 3. Зависимость размеров проксимального эпифиза бедренной кости от межвертельного диаметра при диспластическом коксартрозе

Таким образом, диспластические изменения одного элемента сустава влекут за собой закономерную перестройку других.

Источник: https://shkola-krasoty.com/novosti/tbs-rentgen-norma-kak-provoditsya-rentgenografiya-tbs

УЗИ тазобедренных суставов у грудничков норма. УЗИ тазобедренных суставов детям

Навигация по странице

Центр семейной медицины Доктор ТУТ предоставляет возможность сделать УЗИ тазобедренных суставов ребенку до одного года на экспертном оборудовании и получить консультацию от опытных специалистов. У нас приемлемые цены на УЗИ тазобедренных суставов у новорождённых.

Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов – это часть современного скрининга для детей первых месяцев жизни. Основная цель – это своевременна диагностика дисплазии суставов .

Первые месяцы жизни младенец должен находиться под присмотром ортопеда . Первый осмотр суставов происходит в роддоме на предмет выявления врожденного вывиха бедра – самого тяжелого варианта дисплазии. УЗИ тазобедренных суставов в возрасте трех месяцев – это часть обязательного скрининга, который должны пройти все дети. На первом году жизни необходимо следить за развитием тазобедренных суставов, поэтому оптимально проходить УЗИ хотя бы два раза: в три и шесть месяцев . В случае отклонения от нормы УЗИ необходимо делать чаще.

Признаки, на которые должны обратить внимание родители

• При разведении ножек обнаруживается ограничение в тазобедренных суставах или чрезмерная подвижность.
• Щелчки при разведении бедер,
• Разная длина ног,
• Асимметрия паховых и ягодичных кожных складок

УЗИ также рекомендовано проходить малышам в возрасте 1 мес. при наличии следующих сопутствующих факторов:

• тазовое предлежание плода во время беременности;
• многоплодная беременность;
• многоводие, токсикоз во время беременности;
• отягощенный наследственный анамнез (дисплазия, ранний артроз тазобедренных суставов у других членов семьи).

УЗИ информативно до 6-7 месяцев , после этого возраста диагностическая ценность метода снижается. При необходимости врач может назначить дообследования тазобедренных суставов (например, рентгенография тазобедренных суставов), т.к. УЗИ является скрининговым методом диагностики и иногда требует дообследования. Ранняя диагностика недоразвития тазобедренных суставов позволяет вовремя выявить проблему, подобрать соответствующий метод лечения.

Направить на повторное УЗИ может ортопед, чтобы оценить результаты лечения.

Как выполняется УЗИ тазобедренных суставов. Нужна ли подготовка

УЗИ тазобедренных суставов не требует специальной подготовки для ребенка. Он не должен быть голоден.

Во время процедуры ребенка поочередно поворачивают на бок в зависимости от того, с какой стороны обследуется сустав. Врач помещает датчик аппарата в проекции тазобедренного сустава и проводит все необходимые измерения. На экране монитора выводится изображение зоны исследования.

Расшифровка результатов, норма

Результат УЗИ подлежит интерпретации детским врачом-ортопедом и не является заключительным диагнозом. Заключение выдает врач-ортопед на основании клинических данных (осмотра, результатов УЗИ тазобедренных суставов, а также при необходимости - других лучевых исследований (например, рентгенография тазобедренных суставов).

Расшифровка рентгена тазобедренных суставов у ребенка. УЗИ тазобедренных суставов у грудничков: норма углов

Поскольку наша медицинская система не подразумевает поголовного УЗИ новорожденных на предмет дисплазии тазобедренных суставов у грудничков, родителям следует знать его некоторые признаки:

• Ноги ребенка различны по длине;
• Несимметричность складок на ягодицах малыша;
• Лишняя складка на бедре новорожденного;
• Звук щелчка при сгибании ног ребенка;
• Ноги малыша, согнутые в коленях, невозможно отвести.

При наличии любого из этих признаков следует обязательно показать ребенка ортопеду, который на свое усмотрение выберет метод диагностики и назначит необходимое лечение. Поскольку окостенение хрящевых тканей у новорожденных происходит очень быстро, то промедление в вопросе лечения подобных патологий недопустимо. Без необходимых лечебных процедур такие заболевания как дисплазия или оссификация тазобедренных суставов у грудничков впоследствии могут привести к инвалидности, проблемам с позвоночником и походкой.

Несмотря на то, что УЗИ не является самым точным методом диагностики дисплазии и оссификаций тазобедренных суставов у грудничков, врачи чаще всего прибегают именно к этому методу. Это связано с тем, что рентгенография, при всех ее достоинствах – процедура небезопасная, особенно для грудничков. Вред рентгеновского излучения – это давно известный и неоспоримый научный факт. Если врач считает необходимым проведение рентгенографии, то это обычно очень взвешенное решение, которое принимается уже после проведения УЗИ тазобедренного сустава новорожденного.

Специалисты, проводящие УЗИ тазобедренных суставов и грудничков, в процессе исследования измеряют некоторые геометрические и физиологические параметры тазобедренного сустава:

• Угол α;
• Угол β;
• Костная крыша;
• Конфигурация костной крыши;
• Хрящевой выступ;
• Положение головки бедра в состоянии покоя и во время провокации.

В таблице представлены нормы углов и других характеристик тазобедренного сустава новорожденных, а так же патологические отклонения этих параметров от нормы:

*	Угол α, градусов	Угол β, градусов	Костная крыша	Конфигурация костной крыши	Хрящевой выступ	Головка бедренной кости в состоянии покоя	Головка бедренной кости в состоянии провокации

Не следует использовать представленные здесь данные для самостоятельной постановки диагноза новорожденному ребенку. Профессиональный врач ортопед делает выводы о наличии дисплазии тазобедренного сустава у грудничка не только на основании данных УЗИ. Кроме того, отличные от нормы значения углов альфа и бета могут свидетельствовать о патологической задержке процесса оссификации (процесс формирования костной ткани) суставов ребенка.

В ходе УЗИ тазобедренных суставов у новорожденных, медицинские работники определяют их типы. Классификация предусматривает всего четыре типа тазобедренных суставов у наблюдаемых новорожденных детей.

К данному типу относят так же физиологически незрелые суставы грудничков. Это такие тазобедренные суставы, формирование которых проходит с задержкой развития. При этом сопоставление головки бедра и вертлужной впадины не нарушено. Такое отклонение от нормы не является дисплазией в прямом смысле этого термина, хотя некоторые ортопеды все-таки используют его для постановки диагноза новорожденным.

Тип III К этому типу суставов относят те, которые имеют плоскую, а так же скошенную вертлужную впадину. Это серьезная патология, требующая незамедлительного лечения. Некоторые движения ног могут привести к выпадению головки бедраиз вертлужной впадины. Это связано с тем, что чрезмерно эластичная и подвижная суставная капсула и мягкие связки не в состоянии удерживать головку в суставной впадине. Без неотложного лечения и различных мер профилактики развитие этой патологии приводит к инвалидности ребенка.

Тазобедренный сустав человека – это, пожалуй, самый высоконагруженный элемент опорно-двигательного аппарата. Именно поэтому так необходимо уделять ему самое пристальное внимание с первых дней жизни грудничка. Посещение ортопеда рекомендуется делать не позднее первого месяца жизни ребенка. При своевременном выявлении патологий тазобедренных суставов у малышей, прогноз благоприятного исхода достаточно велик.

Источник: https://shkola-krasoty.com/novosti/tbs-rentgen-norma-kak-provoditsya-rentgenografiya-tbs