Вопросы врачу о реабилитации после мастэктомии. Что входит в реабилитацию после операции на молочной железе?

Вопросы врачу о реабилитации после мастэктомии. Что входит в реабилитацию после операции на молочной железе?

Начальный объем наших действий зависит от степени изменений, которые произошли из-за опухоли. Если речь идет о раннем раке молочной железы, когда нет симптомов со стороны опухоли, то здесь важно только правильное информирование о возможных вариантах объема лечения. Но опухоль может быть большой, вызывать постоянные или периодические боли, изъязвляться, кровоточить. Тогда онколог может привлечь хирурга или самостоятельно назначить выполнение перевязок раны или ношение поддерживающего белья. Из препаратов могут быть назначены противовоспалительные, болеутоляющие, антибактериальные препараты.

Обязательная профилактическая реабилитация включает в себя:

1. Раннюю активизацию (попытки присесть, встать, ходить до палатной ванной комнаты через 2 часа после операции).
2. Выполнение упражнений*, рекомендованных врачом ЛФК или реабилитологом. Можно начать с 2-3 кратных повторений и постепенно наращивать объем движений и количество подходов.
3. Ношение послеоперационного белья.
4. Подбор экзопротеза.

*в исключительных случаях (ожидаемый высокий риск кровотечений, индивидуальные особенности) упражнения могут быть отложены на несколько дней.

Грамотно подобранный комплекс упражнений не приносит вреда пациенту, а только способствует заживлению раны, помогает рубцу сформироваться в правильном месте и иметь нужную степень эластичности.

Нам нравится комплекс упражнений на официальном сайте MSKCC, вы можете пользоваться им.

Реабилитация после резекций молочной железы любого характера (в том числе онкопластических, секторальных, радикальных) включает в себя ношение послеоперационного белья. Это может быть ваш бюстгальтер без косточек или спортивный топ. За счет компрессии полость после удаления опухоли будет заживать лучше и быстрее, с помощью бельевой поддержки можно немного снизить давление на послеоперационные швы, значит, рубцы будут формироваться аккуратнее.

Реабилитация после удаления молочной железы без реконструкции включает в себя подбор специального экзопротеза. Последний подбирается с учетом размера здоровой молочной железы и комфортных для пациента материалов. Экзопротезы бывают силиконовыми и текстильными, более или менее тяжелыми. Для ношения на пляже существуют специальные купальники с карманами для протеза.

Физическая реабилитация после мастэктомии. Можно ли ходить в спортзал после мастэктомии?

Важным условием успешной реабилитации после мастэктомии является наличие физической нагрузки. Выполнение специальных упражнений позволяет восстановить подвижность верхней конечности, уменьшить выраженность болевого синдрома, расслабить напряженные мышцы плечевого пояса. Физкультура также является действенным средством профилактики искривлений позвоночника, возникающих у перенесших резекцию молочной железы пациенток из-за неравномерного распределения нагрузки.

Лечебная гимнастика после операции мастэктомии

Еще в стационаре назначают специальный комплекс упражнений, целью которого является постепенное восстановление подвижности поврежденной руки. Его выполнение следует продолжить и дома, после выписки из больницы. Обязательным условием успешной реабилитации является регулярность лечебной гимнастики .

Интенсивность занятий физкультурой нужно постепенно наращивать. При возникновении сложностей в выполнении гимнастики бросать занятия нельзя. Постепенно физические затруднения удастся преодолеть, подвижность в плечевом суставе возрастет, и Вы сможете перейти к более интенсивным видам нагрузки.

Можно ли заниматься с гантелями после мастэктомии?

Через 1 – 2 месяца после операции, когда женщина начинает уверенно выполнять лечебный комплекс, упражнения можно усложнить с помощью гантелей. Первоначальный вес снаряда не должен превышать 0,5 кг. Занятия с гантелями следует проводить медленно и аккуратно, чтобы не повредить суставы. Постепенно вес снаряда можно увеличит до 2 – 2,5 кг.

Фитнес после мастэктомии

Фитнес помогает улучшить состояние сердца, сосудов и опорно-двигательного аппарата, укрепляет «мышечный корсет» и препятствует возникновению искривлений позвоночника, часто возникающих после резекции молочной железы. Присутствующий в каждом комплексе фитнес упражнений элемент растяжки помогает восстановить объем движений в плечевом суставе. Перед тем, как приступить к тренировкам, пациентке, перенесшей операцию, необходимо посоветоваться с лечащим врачом.

При занятиях физкультурой и спортом многие женщины, перенесшие мастэктомию, испытывают физический и психологический дискомфорт из-за отсутствия молочной железы. К счастью, в настоящее время существуют методики, позволяющие оперативным путем реконструировать утраченную грудь . Восстановление молочной железы позволяет не только решить психологические проблемы, но и способствует равномерному распределению нагрузки на позвоночник и снижению риска формирования патологии суставного аппарата.

Все вопросы, касающиеся реконструкции груди, Вы можете задать практикующему хирургу, записавшись на консультацию по телефону, указанному на сайте.

Поздние осложнения после мастэктомии. Лимфоэдема после лечения рака молочной железы

Лимфоэдема возникает в результате обструкции лимфатических протоков и вен. Особенно часто это осложнение наблюдается после лечения рака молочной железы радикальной операцией совместно с лучевой терапией (примерно в 10% случаев).

К числу других факторов, способствующих ее развитию, относятся инфекции , а также продолжающееся заболевание или наступление его рецидива. Если лимфоэдема возникает через несколько лет после первичного лечения, то наиболее вероятной причиной этого является рецидив опухоли, затрагивающий подмышечные лимфатические узлы.
Отек неблагоприятно сказывается на внешности пациентки, причиняя ей значительные неудобства.

Отек руки лечится с трудом и часто безуспешно. Для улучшения работы мышечного насоса пациенткам необходимо назначить комплекс изометрических упражнений с поднятой рукой. Крайне важно избегать инфекций, пациентка должна следить за тем, чтобы на коже руки не было ссадин или царапин, и носить перчатки, особенно при выполнении работ, связанных с повышенной травмируемостью кожных покровов и возможностью попадания инфекции (например, при садовых работах).

При воспалении следует применять антибиотики. При возникновении локального рецидива опухоли лучше использовать методы системного лечения и не назначать дополнительный курс лучевой терапии с тем, чтобы избежать возможности дополнительного радиационного повреждения. Иногда полезно ношение компрессионных повязок, которые облегчают отток жидкости от конечности, однако для достижения эффекта их часто приходится использовать в продолжении нескольких часов.

Во время сна рекомендуется фиксировать руку на некоторой высоте, подложив под нее свернутое в рулон полотенце или подушку. В онкологических клиниках имеются отделения по уходу за больными с лимфоэдемой, укомплектованные специально обученным персоналом, который проводит эффективные, но чрезвычайно трудоемкие процедуры.

Болит под мышкой после мастэктомии. Валик в подмышечной области после удаления груди или отек подмышечной области

В данной статье я хотел затронуть одну из проблем, беспокоящих пациентов после удаления груди и подмышечных лимфоузлов - валик в подмышечной области после удаления груди или отек подмышечной области .
На сегодня продолжает оставаться на высоком уровне количество выполняемых мастэктомий (удаление груди) и лимфодиссекции (удаление всех подмышечных лимфоузлов), когда уже давно доказано всеми исследователями, что операция полного удаления груди не решает проблему излечения от рака, а прогресс в создании новых препаратов улучшает результаты лечения и позволяет выполнять гораздо больше органосохранных операций и сохранений лимфоузлов путем выполнения биопсии сигнальных лимфоузлов. Появление новых возможностей и квотирование пластических операций вообще сводят мастэктомию на нет.
Объем операции практически никак не влияет на риск рецидива и прогрессирование рака молочной железы, а если и влияет, то совсем незначительно. Многие хирурги продолжают считать, что это мастэктомия это операция номер один и уговаривают пациентов только на эту операцию, потому что другого делать, возможно, не умеют.
Итак, вернемся к проблеме отека подмышечной области.
Сама молочная железа имеет определенный вес, которая тянет кожу со своей стороны и из подмышечной области вниз. Также в подмышечной области достаточно большой объем жира и лимфоузлов, которые заполняют эту область.
Что происходит при удалении груди и лимфоузлов?
Удаление груди влечет за собой то, что та масса, которая тянула кожу с верхней половины грудной клетки исчезает, и вся оставшаяся кожа подтягивается вверх к ключице и к подмышечной области, а в самой подмышечной области при удалении лимфоузлов возникает впадение или ямка. Все это приводит к тому, что со стороны операции возникает слой жира под кожей с ямкой и выглядит это как валик или отек этой области. Чем больше подкожно-жировой слой у женщины, тем больше выражен этот валик и отек. Так как лимфоотток нарушен в этой области, первое время валик и отек могут увеличиваться и меняться, я бы сказал «прыгать», что очень пугает женщин. На самом деле ничего страшного в этом нет. Это норма, но когда это у женщины возникает впервые, это ее пугает. У женщин с выраженным ожирением валик и отек проявляются более ярко, что иногда это мешает, в том опускать руку вниз, но со временем это все проходит. Специального лечения это не требует, это своя временная особенность, если, конечно, женщина не похудеет. Похудение – это главное лечение этой проблемы. Если у пациента не удалены лимфоузлы, то этого валика и отека обычно нет. Поэтому надо пытаться избегать появления валиков и отеков путем выполнения биопсии сигнального лимфоузла, чтобы была возможность сохранить все лимфоузлы и тем самым улучшить качество жизни, не влияя на результаты лечения.
И все же как можно убрать этот валик и отек?
На самом деле мне кажется, что эта проблема больше раздута, чем она есть на самом деле, потому что со временем, когда женщина начинает спокойно относится к тому, что с ней произошло, она она забывает об этом валике и эти незначительные проблемы уходят на второй план. Если все же эта проблема остается актуальной, то можно обратиться ко мне или другому пластическому хирургу и эту подмышечную яму, из-за которой возник валик заполнить своим жиром (липофилинг), взятым с вашей передней брюшной стенки или с внутренней строны бедер и тем самым убрать это впадение и решить эту проблему.

Что нельзя делать после удаления молочной железы. Физические упражнения после удаления молочной железы и лимфоузлов

Лечебная гимнастика после удаления молочной железы и лимфоузлов является неотъемлемым компонентом комплексной реабилитации. Специальные физические упражнения для руки после мастэктомии обеспечивают эффективное восстановление подвижности конечности, позволяют предотвратить искривление позвоночника и появление сутулости.

Лечебная гимнастика после мастэктомии молочной железы способствует также снижению болевого синдрома, расслаблению перенапряженных мышц шеи и плеча. Ежедневные упражнения, которые в центре реабилитации Юсуповской больницы проводятся под контролем квалифицированного врача-физиотерапевта, помогают женщине справиться с депрессивным состоянием и вернуть позитивное восприятие жизни.

Нужно понимать, что перед началом выполнения лечебной гимнастики необходимо разогреть мышцы, благодаря чему обеспечивается их тонизирование, предупреждение травмирования и улучшение эффективности гимнастики.

Занятия лечебной физкультурой должны проводится ежедневно, желательно в одно и то же время суток. Начинают с небольших нагрузок, постепенно увеличивая их интенсивность. Важно следить за правильным дыханием, не задерживать его, что поможет активизировать работу мышц, улучшить их питание и снабжение кислородом.

После заживления послеоперационных швов в комплекс восстановительного лечения рекомендуется включить плавание, которое позволяет предупредить развитие сутулости, неподвижности суставов верхних конечностей и искривления позвоночника.

Жизнь после мастэктомии. Начало реабилитации после мастэктомии

Перед выпис­кой из ста­ци­о­на­ра паци­ент­кам дают реко­мен­да­ции по даль­ней­ше­му лече­нию и кон­троль­но­му наблюдению.
Реа­би­ли­та­ция начи­на­ет­ся сра­зу после опе­ра­ции и вклю­ча­ет лечеб­ную физ­куль­ту­ру, мас­саж, физио­те­ра­пию раз­лич­но­го объ­е­ма, пси­хо­те­ра­пию, и, позд­нее, после сня­тия швов, ноше­ние пра­виль­но подо­бран­но­го про­те­за и белья.
Опе­ра­тив­ное лече­ние того или ино­го объ­е­ма (орга­но­со­хран­ное или пол­ное уда­ле­ние молоч­ной желе­зы) неред­ко при­во­дит к после­опе­ра­ци­он­ным ослож­не­ни­ям и функ­ци­о­наль­ным нару­ше­ни­ям — умень­ше­нию объ­е­ма дви­же­ний в верх­ней конеч­но­сти на сто­роне опе­ра­ции, оте­ку (лим­фо­ста­зу) верх­ней конеч­но­сти и груд­ной клет­ки, боле­во­му син­дро­му, нару­ше­нию осан­ки, сла­бо­сти, дис­функ­ции мяг­ких тка­ней, боли, быст­рой утомляемости.

Про­ве­де­ние пол­но­цен­ной реа­би­ли­та­ции у таких паци­ен­ток спо­соб­ству­ет уско­ре­нию про­цес­са зажив­ле­ния после­опе­ра­ци­он­ной раны; умень­ше­нию оте­ка в обла­сти опе­ра­ции; улуч­ше­нию отто­ка лим­фы; вос­ста­нов­ле­нию про­во­ди­мо­сти в нерв­ных струк­ту­рах, постра­дав­ших от трав­мы, ком­прес­сии; умень­ше­нию боле­во­го син­дро­ма; про­фи­лак­ти­ка раз­ви­тия и устра­не­ние уже сфор­ми­ро­ван­ной туго­по­движ­но­сти и кон­трак­ту­ры. Для дости­же­ния это­го про­во­дит­ся спе­ци­аль­ный мас­саж, назна­ча­ет­ся спе­ци­аль­но раз­ра­бо­тан­ный ком­плекс лечеб­ной физ­куль­ту­ры и раз­ре­шен­ные таким боль­ным физиопроцедуры.

Почему после мастэктомии нельзя стоять у плиты. Жизнь после лечения рака молочной железы: что можно, а что нельзя?

Необходимо ли менять образ жизни?

Процесс лечения рака молочной железы — длительный период, наполненный строгими ограничениями, рекомендациями с четкими сроками выполнения, и постоянным контролем со стороны медицинских работников. Когда лечение завершено, пациенты часто чувствуют некоторую растерянность от исчезновения этой жесткой заданности. К счастью, несмотря на необходимость наблюдения после завершения лечения рака молочной железы и особенностеи реабилитации после хирургического, лучевого и системного лечения, рекомендации по здоровому образу жизни не отличаются от таковых для остальных людей.

Каковы рекомендации по питанию и весу?

Известно, что так называемая Средиземноморская диета и поддержание здорового веса (индекс массы тела 18.5-25 кг/м2) увеличивает продолжительность жизни после перенесенного рака молочной железы. Разнообразное и полноценное питание обеспечивает организм всеми необходимыми витаминами и микроэлементами без дополнительного использования витаминов, поливитаминных комплексов и биодобавок, за исключением случаев гиповитаминоза — доказанной недостаточности какого-либо витамина.

Согласно рекомендациям ВОЗ и World Cancer Research Fund по здоровому питанию:

• Нужно регулярно употреблять в пищу фрукты, овощи, бобовые, орехи и цельнозерновые злаки.
• В сутки рекомендуется съедать не менее 400 г (или 5 порций/ «горстей») фруктов и овощей, за исключением картофеля и корнеплодов.
• Свободные сахара должны составлять не более 10% (в идеале — 5%) энергетической ценности суточного рациона, для здорового человека с нормальной массой тела это 50 г (или 12 чайных ложек). Свободные сахара — любой сахар, добавленный в продукт производителем, поваром или потребителем.
• Жиры должны составлять не менее 30 % энергетической ценности дневного рациона. Предпочтительны ненасыщенные жиры, содержащиеся в рыбе, авокадо, орехах, подсолнечных семечках, соевых бобах, оливковом масле. Нежелательно избыточное употребление в пищу насыщенных жиров, которыми богато жирное мясо, сливочное масло, пальмовое и кокосовое масла, сливки, сыр. ВОЗ рекомендует по возможности исключить использование всех транс-жиров.
• Суточное потребление соли не должно превышать 5 г (примерно 1 чайная ложка). Соль должна быть йодированной.

Разрешены ли физические нагрузки?

Согласно рекомендациям ВОЗ и World Cancer Research Fund рекомендуется стремиться к достаточной физической активности. Взрослым с 18 до 64 лет, как и пожилым старше 65 лет рекомендуется уделять от 150 до 300 минут в неделю аэробным физическим нагрузкам средней интенсивности или 70-150 минут в неделю высокоинтенсивным аэробным физическим упражнениям. Комбинировать активность средней и высокой интенсивности можно индивидуально. Кроме того, для укрепления общего здоровья рекомендуется не менее 2 раз в неделю выполнять упражнения на растяжку.

Даже малая физическая нагрузка лучше, чем ее отсутствие! Если привычен малоподвижный образ жизни, надо начинать с небольших нагрузок, постепенно увеличивая их интенсивность и частоту в комфортном режиме.

Есть ли какие-то запреты и ограничения в повседневной жизни?

В повседневной жизни не существует специальных ограничений, если иное не рекомендовал врач с учетом индивидуальных факторов.

Рекомендуется отказ от курения, так как не существует безопасного количества выкуриваемых сигарет. Кроме того, доказано , что использование альтернативных видов курения (кальян, вейпы, электронные сигареты, системы нагревания табака и др.) не сокращает риски, связанные с действием табачного дыма на организм.

Доказано , что алкоголь повышает риск рецидива у пациентов после радикального лечения рака молочной железы, в связи с чем обычно рекомендуется сокращение приема алкогольных напитков или отказ от алкоголя, по решению пациента.

Какие запреты существуют лишь в мифах?

В медиапространстве широко обсуждаются различные ограничения после завершения лечения рака молочной железы, но многие из них — мифы, не имеющие доказательной базы.

После радикального лечения рака молочной железы можно:

• употреблять в пищу сахар и пищу с высоким содержанием сахара, в небольшом количестве ( см. рекомендации ВОЗ по здоровому питанию выше);
• пить кофе и другие напитки с повышенным содержанием кофеина;
• ходить в баню и принимать ванну;
• загорать с использованием солнцезащитных кремов с SPF более 30;
• делать массаж, проводить косметологические процедуры.

Если врач не дал иных рекомендаций с учетом индивидуальных факторов риска и сопутствующих заболеваний.