Объем движений в суставах. Биомеханика суставов

Объем движений в суставах. Биомеханика суставов

В организме живого человека суставы играют тройную роль:
1) они содействуют сохранению положения тела;
2) участвуют в перемещении частей тела в отношении друг друга и
3) являются органами локомоции (передвижения) тела в пространстве.

Так как в процессе эволюции условия для мышечной деятельности были различными, то и получились сочленения различных формы и функции. По форме суставные поверхности могут рассматриваться как отрезки геометрических тел вращения: цилиндра, вращающегося вокруг одной оси; эллипса, вращающегося вокруг двух осей, и шара - вокруг трех и более осей.

В суставах движения совершаются вокруг трех главных осей.

Различают следующие виды движений в суставах :
1. Движение вокруг фронтальной (горизонтальной) оси - сгибание (flexio), т. е. уменьшение угла между сочленяющимися костями, и разгибание (extensio), т. е. увеличение этого угла.
2. Движения вокруг сагиттальной (горизонтальной) оси - приведение (adductio), т. е. приближение к срединной плоскости, и отведение (abductio), т. е. удаление от нее.
3. Движения вокруг вертикальной оси, т. е. вращение (rotatio): кнутри (pronatio) и кнаружи (supinatio).
4. Круговое движение (circumductio), при котором совершается переход с одной оси на другую, причем один конец кости описывает круг, а вся кость - фигуру конуса.

Возможны и скользящие движения суставных поверхностей, а также удаление их друг от друга, как это, например, наблюдается при растягивании пальцев.

Характер движения в суставах обусловливается формой суставных поверхностей. Объем движения в суставах зависит от разности в величине сочленяющихся поверхностей. Если, например, суставная ямка представляет по своему протяжению дугу в 140°, а головка в 210°, то дуга движения будет равна 70°. Чем больше разность площадей суставных поверхностей, тем больше дуга (объем) движения, и наоборот. Движения в суставах, кроме уменьшения разности площадей сочленовных поверхностей, могут ограничиваться еще различного рода тормозами, роль которых выполняют некоторые связки, мышцы, костные выступы и т. п.
Так как усиленная физическая (силовая) нагрузка , вызывающая рабочую гипертрофию костей, связок и мышц, приводит к разрастанию этих образований и ограничению подвижности, то у различных спортсменов замечается разная гибкость в суставах в зависимости от вида спорта. Например, плечевой сустав имеет больший объем движений у легкоатлетов и меньший у тяжелоатлетов. Если тормозящие приспособления в суставах развиты особенно сильно, то движения в них резко ограничены. Такие суставы называют тугими..

Измерение углов движения в суставах. Протоколирование амплитуды движений в суставах

Исходное (нейтральное) 0-положение. Для плечевого сустава исходным (0-положением) нужно считать положение руки, свободно свисающей вдоль туловища. Отсчет производится от нуля и выше в направлении отведения руки в сторону от туловища (абдукция), движения руки кпереди — сгибание (флексия) и кзади – разгибание (экстензия).

Исходным нулевым положением плеча в отношении ротации при свободном положении руки является такое, когда при согнутом под углом локтевом суставе предплечье обращено прямо кпереди. В этом положении обращен кпереди малый бугор плечевой кости, а оба надмыщелка плечевой кости располагаются во фронтальной плоскости.

Отсчет производится при движении плеча в направлении наружной и внутренней ротации.

Для локтевого сустава 0-положением является разогнутый сустав. Отсчет при ограничении движений проводится в направлении уменьшения полного разгибания.

Пронация и супинация предплечья определяются при согнутом под прямым углом локте и при установке кисти в сагиттальной плоскости (в среднем положении между пронацией и супинацией); такое положение в радиоульнарном суставе обозначается 0 градусов.

Для лучезапястного сустава 0-положение – установка кисти по оси предплечья. Исходя из этого положения, определяют сгибание (флексию) и разгибание (экстензию) кисти.

Для пальцев за исходное принимается положение разгибания.

Исходным (нулевым, нейтральным) положением для тазобедренного сустава считается разгибание бедер до расположения их в оси туловища при обращенных кпереди коленных чашках.

Отсчет производится от 0 градусов в направлении сгибания, разгибания, приведения и отведения.

Исходным положением бедра в отношении ротации при расположении ноги в оси туловища считается такое, при котором надколенник обращен кпереди; оно обозначается 0 градусов.

Для коленного сустава нейтральным (нулевым) является положение голени и бедра в одной продольной оси.

Для голеностопного сустава нейтральным положением является установка стопы по отношению к голени в 90 градусов.

При регистрации амплитуды движений в суставе по нейтральному 0-проходящему методу записывают результаты измерения тремя цифрами, исходя из нулевого положения: вначале фиксируют угол крайней позиции в одном направлении, затем прохождение через нейтральное положение обозначают как ноль и, наконец, записывают угол конечной позиции противоположного размаха движения. Таким образом, например, запись амплитуды движения в голеностопном суставе по нейтральному ноль — проходящему методу будет иметь следующий вид:

разгибание/сгибание 50°/0°/40°. Для унифицированного протоколирования придерживаются определенных правил.

I. Раньше всего измеряют и записывают движение разгибание-сгибание, причем направление движения всегда для всех суставов от положения разгибания к положению сгибания.

II.

Если сустав имеет кроме разгибания-сгибания движения в других направлениях, то после сгибания-разгибания раньше измеряют движение отведения-приведения и лишь после него вращательные движения (ротацию).

Движения отведения и ротации всегда начинают с наиболее удаленного положения от туловища по направлению к более близкому. Последовательность записи выглядит так: отв./прив.; ротац.наружн./ротац. внутр.

III. Протоколирование производят в трех колонках: в первой колонке отмечают направление движения, во второй – числовые величины правой стороны, в третьей – левой. Запись на первом месте больной стороны нецелесообразна, так как изменения могут иметься и с противоположной, здоровой. Должно действовать правило: раньше правая, затем левая стороны. Запись можно производить сокращенно, например:

тазобедренный сустав прав. лев.

Протоколирование амплитуды движений в суставах.

Плечевой сустав

Исходное (0-положение) - свободное положение руки, свисающей вдоль туловища. Отсчет производится от нуля и выше в направлении отведения руки в сторону от туловища (абдукция), движения руки кпереди - сгибание (флексия) и кзади - разгибание (экстензия).

Исходное нулевое положение плеча в отношении ротации при свободном положении руки - такое, когда при согнутом под углом локтевом суставе предплечье обращено прямо кпереди. В этом положении обращен кпереди малый бугор плечевой кости, а оба надмыщелка плечевой кости располагаются во фронтальной плоскости.

Отсчет производится при движении плеча в направлении наружной и внутренней ротации.

Локтевой сустав

0-положение - разогнутый сустав. Отсчет при ограничении движений проводится в направлении уменьшения полного разгибания.

Пронация и супинация предплечья определяются при согнутом под прямым углом локте и при установке кисти в сагиттальной плоскости (в среднем положении между пронацией и супинацией); такое положение в радиоульнарном суставе обозначается 0 градусов.

Лучезапястный сустав

0-положение - установка кисти по оси предплечья. Исходя из этого положения, определяют сгибание (флексию) и разгибание (экстензию) кисти.

Пальцы

Исходное положение - разгибание.

Тазобедренный сустав

Исходное (нулевое, нейтральное) положение - разгибание бедер до расположения их в оси туловища при обращенных кпереди коленных чашках.

Как определить объем движений в суставах. Определение объёма движений в суставах

Всегда проверяют объём активных движений в суставах, а при их ограничении — и пассивных. Объём движений определяют при помощи угломера, ось которого устанавливают в соответствии с осью сустава, а бранши угломера — по оси сегментов, образующих сустав. Измерение движений в суставах конечностей и позвоночника проводят по международному методу SFTR .

• Нулевое (нейтральное) положение для верхних конечностей — положение опущенной руки.
• Нулевое положение для нижних конечностей — расположение ног параллельно друг другу, ось конечности образует с биспинальной линией угол 90°.
• Плечевой сустав — исходное положение с опущенной рукой, проверяют отведение, приведение, сгибание и разгибание.
• Исходное положение для локтевого сустава — полное разгибание (0°), кисть устанавливают по оси предплечья (0°). В локтевом суставе исследуют сгибание и разгибание, в лучезапястном — сгибание, разгибание, лучевое и локтевое отведение. В случаях нарушения функций суставов верхней конечности функционально выгодным положением для неё будут отведение на 70-80°, передняя девиация — 30°, сгибание в локтевом суставе — 90°, в лучезапястном — тыльное сгибание под углом 25°.
• Исходное положение тазобедренного и коленного суставов — прямая нога (0°). В тазобедренном суставе проверяют сгибание, разгибание, приведение и отведение, в коленном — сгибание и разгибание.
• В голеностопном суставе исходное положение (0°) — стопы под углом к голени — 90°; проверяют сгибание, разгибание, отведение и приведение, функционально выгодное положение нижней конечности для ходьбы: сгибание в тазобедренном суставе на 25-30°, отведение на 0°, сгибание в коленном суставе на 10°, в голеностопном суставе — на 10°.

Объем движений в суставах определяется. Измерение объема движений в суставах

 

Измерение объема движений в суставах

Амплитуда движений в суставах измеряется угломером. Угломер состоит из двух браншей, полудуги с различными делениями – градусами от 0 до 180 градусов. Бранши соединены между собой шарниром. Имеются также угломеры с 4 браншами ромбовидной формы. Для измерения угла движения в суставах одна бранша угломера устанавливается по оси проксимального сегмента, вторая – вдоль дистального сегмента и при этом ось шарнира угломера должна совпасть с осью сустава. Отсчет углов проводится от нейтрального положения конечности. Нейтральным или исходным положением считается такое положение, когда туловище и конечности находятся в свободном вертикальном положении. Вначале определяется объем активных, а затем пассивных движений в суставе. Величину отведения в плечевом суставе измеряют, установив шарнир угломера на головке плечевой кости сзади, бранша прикладывается по длине тела и по оси конечности. Для определения сгибания и разгибания в плечевом суставе угломер устанавливают в сагиттальной плоскости.

 При измерении объема движений в локтевом суставе, шарнир угломера устанавливают у суставной щели, а браншу на оси плеча и предплечья. В лучезапястном суставе для измерения сгибательно-разгибательных движений шарнир угломера устанавливают у шиловидного отростка лучевой кости, а бранши – по оси предплечья и вдоль II пястной кости. Измерение приведения и отведения в лучезапястном суставе осуществляют, установив шарнир угломера у суставной щели по ладонной поверхности, бранши прикладывают по оси предплечья и III пальца кисти. В тазобедренном суставе возможны движения в сагиттальной плоскости (сгибание и разгибание), во фронтальной (отведение и приведение) и в горизонтальной (наружная и внутренняя ротация). Для измерения сгибания и разгибания шарнир угломера прикладывают на большой вертел, одна бранша идет по боковой поверхности туловища, другая – по оси бедра. При измерении приведения и отведения шарнир угломера располагают на середине паховой складки, одну браншу устанавливают по линии, соединяющей передние верхние ости подвздошных костей, вторая – по передней поверхности бедра.

В коленном суставе для измерения сгибания и разгибания шарнир угломера устанавливают на уровне суставной щели по боковой поверхности, одна бранша идет вдоль голени, вторая – по оси бедра. В голеностопном суставе возможны движения только в сагиттальной плоскости – тыльное и подошвенное сгибание. При измерении амплитуды движений в голеностопном суставе шарнир угломера устанавливают у внутренней лодыжки, одну браншу прикладывают по оси голени, вторую по линии, соединяющей переднюю и заднюю точки опоры стопы. Существуют также угломеры различной конструкции, при помощи которых определяются вращательные движения конечностей, а также движения в более мелких суставах.

В этом разделе мы публикуем статьи и материалы по медицинской тематике, присланные нашими читателями.
Если у вас есть что-то интересное, чем бы вы хотели поделиться с другими людьми, мы будем рады разместить вашу статью на нашем сайте.
Внимание !
В случае, если присланный вами материал не соответствует тематике сайта, он не будет опубликован без объяснения причины отказа в публикации. Если в вашей статье имеются ссылки, или статьи будут носить рекламный характер, то Вам сюда .
Защита авторских прав!
Присланный вами материал не должен нарушать авторских прав. Если это ваш материал, укажите ваше имя, и оно будет опубликовано в статье. В случае, если вы являетесь правообладателем и заметили, что размещенный на сайте материал нарушает ваши авторские права, напишите нам, этот материал будет немедленно удален с сайта. В письме приложите доказательства того, что вы являетесь автором материала или правообладателем.

Объем движений в плечевом суставе. SHOULDER JOINT PAIN: APPROACHES TO DIAGNOSIS AND TREATMENT

N.A. Shostak, A.A. Klimenko

Acad. A.I. Nesterov Department of Faculty Therapy, N.I. Pirogov Russian National Research Medical University,
Ministry of Health of Russia, Moscow

The paper presents main approaches to the differential diagnosis of shoulder joint pathology and describes the major nosological entities of shoulder diseases. It gives data on the possibility of using nanotechnologies in optimizing the management of a patient with chronic shoulder joint pain syndrome.
Key words: shoulder joint, chronic pain, adhesive capsulitis, osteoarthrosis

Введение

Боли в плечевом суставе являются причиной обращения к врачу общей практики в 16 % всех случаев патологии опорно-двигательного аппарата, причем ежегодная заболеваемость составляет 15 новых случаев на 1000 пациентов в центрах первичной медицинской помощи .

Боль в плечевом суставе трактуется как хроническая, если она сохраняется в течение 6 мес и более .

Поиск причины болевого синдрома должен складываться из следующих диагностических направлений:
1) поражение мышц вращательной манжеты, в том числе тендинит, полный или частичный разрыв сухожилий мышц плечевого сустава, кальцинирующий тендинит;
2) адгезивный капсулит;
3) остеоартрит плечевого сустава;
4) нестабильность плечевого сустава, например при наследственных дисплазиях соединительной ткани;
5) остеоартрит ключично-акромиального или клювовидно-ключичного сустава;
6) хронические боли, не связанные непосредственно с патологией плечевого сустава (при заболеваниях органов грудной клетки, неврологических заболеваниях, метастатических поражениях костей и мягких тканей, психических расстройствах)

Дифференциальная диагностика болей в плечевом суставе

Обследование пациента с болевым синдромом в плечевом суставе должно начинаться с рентгенографии . При стандартной рентгенографии плечевых суставов в прямой проекции можно не обнаружить патологии, например при расположении кальцификатов позади большого бугорка плечевой кости. В этом случае необходимо многопроекционное исследование сустава в положении внутренней и наружной ротации. Если диагноз остается неясным, рекомендуется проведение магнитно-резонансной томографии/компьютерной томографии сустава. Далее оценивается сохранность функций плечевого сустава.

Объем движений в плечевом суставе превосходит объем движений в других суставах . Стабильность сустава в основном зависит от мышц-вращателей плеча, 4 из которых объединяются в манжету коротких ротаторов. Надостная, подостная и малая круглая мышцы начинаются на задней поверхности лопатки и прикрепляются к большому бугорку плечевой кости. Надостная мышца отводит руку в сторону, подостная и малая круглая мышцы вращают плечевую кость кнаружи и отводят ее назад. Подлопаточная мышца начинается на передней поверхности лопатки и прикрепляется к малому бугорку. Она вращает плечевую кость внутрь.

Выделяют также манжету длинных ротаторов плеча, которую формируют такие мышцы, как дельтовидная, большая круглая, широчайшая мышца спины и др.

Шаровидное строение плечевого сустава позволяет совершать в нем разнообразные движения: сгибание, разгибание, отведение, приведение и ротацию. Угол движения в плечевом суставе без участия лопатки характеризует истинный объем движений в нем, а с участием лопатки – полный объем. При тестировании отведения плеча боль в суставе может появляться лишь в момент, когда оно достигает 70–90 градусов. При этом большой бугорок плечевой кости поднимается вплотную к акромиальному отростку и может сдавливать проходящие в этом месте структуры (сухожилие надостной мышцы и субакромиальную сумку). При продолжении подъема руки большой бугорок отходит от акромиального отростка, и боли значительно уменьшаются. Такая болезненная дуга характерна для тендинита надостной мышцы или субакромиального бурсита. Появление боли в момент максимального отведения руки в плечевом суставе (до 160–180 градусов) указывает на поражение ключично-акромиального сустава. При переднем вывихе отмечается смещение головки плечевой кости кпереди и книзу, что ведет к характерному изменению контуров плеча и резкому ограничению подвижности из-за болезненности.

Объем движений в тазобедренном суставе норма. Оценка объёма движения в тазобедренном суставе

Из курса анатомии мы знаем, что тазобедренный сустав шаровидный и обладает 5 видами движения - сгибание, разгибание, отведение, приведение, ротация. Оценку как раз и производят по этим движениям с помощью угломера или если опыт позволяет, то "на глаз".

Исходными положениями могут быть: положение лежа на спине, либо на боку с вытянутыми ногами.

При измерении отведения и приведения исходное положение на спине, винт угломера на уровне середины паховой складки, одна бранша идет по середине бедра, другая — по передней поверхности туловища параллельно средней линии. Отмечается угол, образующийся между бедром при отведении и длинником туловища.

Сгибание в тазобедренном суставе можно измерять в положении на спине или на здоровом боку. Угломер приставляется к наружной поверхности сустава, винт на уровне большого вертела. Одна бранша идет на наружной поверхности бедра, другая на боковой поверхности туловища. Пассивно поднимают выпрямленную ногу. Другой вариант, подтягивание колена к груди (см.рис). Угол сгибания у здоровых людей различен (мускулатура, подкожная жировая клетчатка), поэтому для сравнения измеряется угол сгибания и в другой ноге.

Разгибание в тазобедренном суставе определяется при положении больного на животе или здоровом боку. Угломер с наружной поверхности бедра и туловища. Разгибание различно у каждого человека и зависит от эластичности связок сустава. Чтобы измерение было правильным, надо следить, чтобы таз не наклонялся ни вперед, ни назад, для чего здоровая нога должна быть прямой или помощник фиксирует таз.

Ротация определяется в положении больного на спине, с вытянутыми ногами. Надколенники обращены кверху. Подошвы стоп находятся под углом 90° к голени. Угломер приставляется к середине стопы, бранши сомкнуты, идут ко второму пальцу, винт угломера на середине пятки. (Возможно определение ротационных движений при согнутой конечности в тазобедренном и коленном суставах под углом 90°, бранши угломера расположены по оси голени.) При ротации внутрь или кнаружи вся нога поворачивается внутрь или кнаружи, при этом одна бранша следует за движением стопы, другая остается на месте.

Теперь, что касается норм объема движения (в градусах). Единого мнения сколько должен он быть нет, везде указаны разные значения. В таблице я привел усредненные значения, норма варьируется в этом диапазоне, возможно отклонение в 5 градусов.

С возрастом объем движения не увеличивается, и если в 60 лет не получается согнуть конечность на 70 градусов, а только на 65, то это нормально. Так что возрастные особенности тоже могут влиять на объем, и в приведенных таблицах это не учитывается!

Примечание:
Измеряйте объем движения пассивно, так как активно вы будете измерять сократительную способность мышц.