Повреждение мениска по Stoller: что это такое и как с этим справляться

Введение

Повреждение мениска – это распространённая травма коленного сустава, которая может возникнуть в результате прямого удара, резкого поворота или износа хрящевой ткани. Классификация повреждений мениска по Столлеру помогает определить степень повреждения, что важно для выбора метода лечения.

Классификация повреждений мениска по Столлеру

Классификация по Столлеру делит повреждения мениска на несколько степеней, что позволяет врачу определить тяжесть травмы и подобрать оптимальное лечение.

Степени повреждения

Степень	Описание
1	Небольшие разрывы или повреждения поверхности мениска.
2	Глубокие разрывы, не достигающие капсулы сустава.
3	Обширные разрывы, доходящие до капсулы сустава, с возможным выпадением хрящевых фрагментов.

Симптомы повреждения мениска

Боль в колене, особенно при сгибании или разгибании.
Отек и воспаление в области колена.
Ограничение подвижности коленного сустава.
Хруст или щелчок при движении.
Неустойчивость или ощущение неуверенности в колене.

Диагностика повреждения мениска

Для диагностики повреждения мениска используются следующие методы:

Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Ультразвуковое исследование (УЗИ)
Артроскопия
Рентгенография

Методы лечения

Лечение повреждения мениска зависит от степени повреждения и общего состояния здоровья пациента.

Консервативное лечение

Физиотерапия для восстановления подвижности и силы мышц.
Приём обезболивающих и противовоспалительных препаратов.
Использование ортезов для иммобилизации колена.

Хирургическое лечение

Артроскопическая операция для удаления поврежденных участков мениска.
Шов мениска при возможном восстановлении.
Реконструкция мениска в тяжелых случаях.

Сравнение методов лечения

Метод лечения	Преимущества	Недостатки
Консервативное	Минимальное вмешательство, быстрое восстановление.	Не подходит для тяжелых повреждений.
Хирургическое	Эффективно при тяжелых повреждениях.	Долгий период восстановления.

Связанные вопросы и ответы:

Вопрос 1: Что такое классификация повреждений мениска по Столлеру

Классификация повреждений мениска по Столлеру — это медицинская система, используемая для оценки степени повреждения мениска в коленном суставе. Она помогает определить, насколько серьезно повреждены ткани мениска, что важно для выбора метода лечения. Существует несколько степеней повреждения, начиная от легких изменений до полного разрыва мениска. Эта классификация учитывает как визуальные признаки повреждения, так и функциональные нарушения. Она широко используется ортопедами и травматологами для диагностики и разработки плана лечения.

Вопрос 2: Какие степени повреждения мениска выделяет классификация по Столлеру

Классификация по Столлеру выделяет несколько степеней повреждения мениска, начиная от легких изменений до полного разрыва. Первая степень характеризуется легкими повреждениями, которые не нарушают целостность мениска. Вторая степень включает более выраженные изменения, но мениск выполняет свои функции. Третья степень предполагает частичный разрыв мениска, что может вызывать боль и ограничение подвижности. Четвертая степень — это полный разрыв мениска, который требует хирургического вмешательства. Каждая степень требует индивидуального подхода к лечению.

Вопрос 3: Как диагностируют повреждение мениска по классификации Столлера

Диагностика повреждения мениска по классификации Столлера обычно начинается с клинического осмотра и сбора анамнеза. Врач оценивает боль, ограничение подвижности и наличие отека в коленном суставе. Для подтверждения диагноза используются инструментальные методы, такие как МРТ или УЗИ, которые позволяют визуализировать состояние мениска. Артроскопия также может быть использована для прямого обзора повреждения. На основании полученных данных врач определяет степень повреждения по классификации Столлера и разрабатывает план лечения.

Вопрос 4: Какие методы лечения применяются при повреждении мениска по Столлеру

Лечение повреждения мениска по Столлеру зависит от степени повреждения. При легких повреждениях (1-я степень) обычно применяется консервативное лечение, включая физиотерапию, иммобилизацию и обезболивающие препараты. При более серьезных повреждениях (2-я и 3-я степени) может потребоваться хирургическое вмешательство, такое как артроскопическая резекция или шов мениска. В некоторых случаях применяются биорегенеративные методы, такие как введение стволовых клеток для стимуляции регенерации тканей. При полном разрыве мениска (4-я степень) часто требуется удаление поврежденной части мениска.

Вопрос 5: Какой прогноз для пациентов с повреждением мениска по Столлеру

Прогноз для пациентов с повреждением мениска по Столлеру зависит от степени повреждения и своевременности лечения. При легких повреждениях прогноз обычно благоприятный, и пациенты могут восстановить полную функцию коленного сустава. При более серьезных повреждениях прогноз менее оптимистичный, и могут сохраняться некоторые ограничения. Тимely и правильное лечение способствует лучшему исходу. В некоторых случаях повреждение мениска может привести к хронической боли и ограничению подвижности, особенно если не предоставлено должное лечение.

Вопрос 6: Чем отличается классификация Столлера от других классификаций повреждений мениска

Классификация Столлера отличается от других классификаций тем, что она учитывает не только визуальные признаки повреждения, но и функциональные нарушения. Это позволяет более точно оценить степень повреждения и выбрать оптимальный метод лечения. В отличие от некоторых других классификаций, Столлер учитывает не только структурные изменения, но и их влияние на общее состояние сустава. Это делает классификацию более универсальной и полезной для клинической практики.

Вопрос 7: Как повреждение мениска по Столлеру связано с спортивными травмами

Повреждение мениска по Столлеру часто связано с спортивными травмами, особенно теми, которые связаны с перегрузкой или прямым ударом по коленному суставу. Спортсмены, занимающиеся контактными видами спорта или имеющие высокую нагрузку на суставы, более подвержены риску повреждения мениска. Травмы, такие как падения, скручивания или прямые удары, могут привести к повреждению мениска, которое оценивается по классификации Столлера. Своевременное лечение спортивных травм помогает предотвратить развитие более серьезных повреждений и ускорить восстановление.

Вопрос 8: Какие современные методы лечения повреждения мениска по Столлеру существуют

Современные методы лечения повреждения мениска по Столлеру включают как консервативные, так и хирургические подходы. Среди консервативных методов можно выделить физиотерапию, иммобилизацию и использование обезболивающих препаратов. Хирургические методы включают артроскопическую резекцию или шов мениска, а также удаление поврежденной части мениска. В последнее время все чаще применяются биорегенеративные методы, такие как введение стволовых клеток или плазмы, обогащенной тромбоцитами, для стимуляции регенерации тканей. Эти методы позволяют достичь более эффективного и менее инвазивного лечения.

Что такое повреждение мениска по Stoller

Степень тяжести разрыва мениска оценивается по МР-классификации по Stoller при проведении МРТ. Методика базируется на определении сигналов повышенной интенсивности, которые указывают на дегенеративные изменения в конкретной области коленного сустава. По Stoller, существует 4 стадии повреждения мениска:

0 стадия. Мениск не поврежден, сигнал от него не имеет изменений. Патологических изменений не обнаружено, хрящ оценивается как здоровый;
1 стадия. Выявляется сигнал повышенной интенсивности, он имеет четкую локализацию и очаговый характер. Чаще всего он имеет шаровидную форму, повреждение не распространяется на сустав. Может присутствовать небольшая боль, хруст при сгибании и разгибании сустава. Лечение не требуется или консервативное;

2 стадия. Интенсивность сигнала повышена, но он не доходит до верхнего слоя мениска. Хрящевая ткань разрушена частично, но изменения в ее структуре отсутствуют. Пациент ощущает сильную боль, он хромает, жалуется на периодическую блокировку подвижности коленного сустава. Отек сильно выражен, кожа синеет. Необходимо консервативное лечение;
3 стадия. Фиксируется сигнал повышенной интенсивности, он достигает верхнего слоя хряща. Нарушены анатомические структуры, присутствует разрыв медиального мениска. Возможно смещение части поврежденного хряща. 3 стадия характерна для полного отрыва мениска со смещение. Пациент жалуется на острую боль, любое движение вызывает острый дискомфорт. конечность постоянно полусогнула, выпрямить ее невозможно. Колено приобретает багровый оттенок. Проводится хирургическое лечение.

Какие основные причины повреждения мениска по Stoller

Разрыв мениска — это повреждение хрящевых «прокладок», которые расположены между костями, образующими коленный сустав.

Повреждение мениска

Помимо разрыва к травмам мениска также относится надрыв мениска и отрыв его корня. Во втором случае разрыв распространяется до обоих краёв мениска. Однако какая-то часть мениска всё равно остаётся прикреплённой к кости, поэтому при постановке диагноза такую травму всё равно указывают как «разрыв мениска».

Мениски состоят из волокнистого хряща и расположены между мыщелками (суставными поверхностями) бедра и голени. Медиальный (внутренний) мениск при этом имеет правильную форму окружности, а наружный — более вытянутую, полулунную форму.

Наружный край менисков толстый и крепится к суставной капсуле, внутренний край свободный и находится в полости сустава. В каждом мениске выделяют передние и задние рога, тело и корень. Внутренний мениск повреждается чаще, так как он более плотно связан с капсулой сустава и больше деформируется при сгибании в коленном суставе.

Мениски так же, как мышцы и связки, дополняют костную структуру коленного сустава и обеспечивают нормальное взаимодействие всех компонентов этого сустава во всём диапазоне движений. Они обеспечивают механическую поддержку и стабилизацию коленного сустава, перемешивают суставную жидкость и смазывают сустав. Кроме того, мениски являются частью комплекса проприоцептивной чувствительности, которая позволяет человеку воспринимать, как меняется положение коленного сустава в пространств. По функциям в структуре сустава внутренние и наружные мениски не отличаются.

Большая часть менисков (примерно 2/3 свободной части) аваскулярна, т. е. не кровоснабжается или имеет очень слабое кровоснабжение. Это негативно сказывается на заживлении при травме, так как кровь не доставляет этим тканям достаточно питательных веществ и кислорода для восстановления.

Распространённость

Травма коленного сустава занимает первое место среди всех травм суставов: на неё приходится до 50 % обращений к травматологам-ортопедам. Травма мениска является наиболее частым повреждением внутренних компонентов коленного сустава. Именно она обычно вызывает болевой синдром в области коленного сустава, ощущение «заклинивания» в суставе, отёк и нарушение функции всей ноги.

Чаще повреждается внутренний мениск (от 50 до 85 % диагностических находок, по данным разных авторов), реже травмируется наружный мениск (10–20 %) и совсем редко обнаруживается травма двух менисков сразу (до 9 %).

Задний рог любого из них повреждается примерно в 70 % травм, в 15–20 % случаев повреждается тело мениска, и лишь в 9 % случается разрыв переднего рога мениска.

Строение мениска

О распространённости травм мениска у детей судить сложно, так как строение мениска у них отличается: кровеносные сосуды у детей могут достигать внутренней трети мениска, которая у взрослых не кровоснабжается. За счёт этого возможно самостоятельное заживление таких повреждений.

Кроме того, для детской травматологии и ортопедии травмы менисков являются большой диагностической проблемой, так как детям не всегда удаётся выполнить МРТ из-за особенностей его проведения: громкого звука, замкнутого пространства, необходимости долгое время оставаться в одной позе.

По некоторым данным, за 10 лет в Филатовской больнице повреждения менисков выявили у 4,6 % детей.

Причины

Повреждение мениска может возникнуть в результате практически любого действия, при котором сильно скручивается или поворачивается колено, например при внезапных остановках и поворотах, вставании со стула, резком приседании, мытье пола на коленях, игре в футбол, борьбе и т. д. Травматическое воздействие может быть не самым очевидным, особенно если в мениске уже есть изменения.

Обычно мениск травмируют люди младше 40 лет, ведущие активный образ жизни. К факторам риска также относятся:

контактные виды спорта — футбол, теннис, баскетбол, волейбол, горные лыжи и др.;
дегенеративные (возрастные) изменения колена у пожилых людей — износ коленей с возрастом увеличивает риск разрыва мениска даже при незначительной травме или без неё;
лишний вес;
астения — общая слабость организма, слабые мышцы ног;
нарушение методики тренировок, несоблюдение техники безопасности во время занятий спортом;
заболевания опорно-двигательного аппарата (артрозы, артриты , анкилозы суставов, деформации ног);
недостаточная реабилитация после перенесённых заболеваний и травм;
системные заболевания ( ревматизм , подагра , сахарный диабет, системная красная волчанка , ревматоидный артрит ).

Хронические заболевания не влияют на частоту травм менисков.

Какие симптомы характерны для повреждения мениска по Stoller

Коленный сустав образован двумя крупными костями – бедренной и большеберцовой – а также надколенником. Совместно с другими сочленениями нижней конечности, он выполняет исключительно важную роль в жизни человека: поддерживает вес тела и обеспечивает передвижение в пространстве. В связи с этим колено испытывает постоянные нагрузки. И если представить, что между суставными поверхностями нет специальных хрящевых амортизирующих прокладок – менисков – то соединение костей быстро износилось бы. К счастью, колено обладает хорошей стабильностью, во многом благодаря своему внутреннему строению.

Между мыщелками бедра и большеберцовой кости находятся латеральный (наружный) и медиальный (внутренний) мениски. Они образованы тесно переплетенными волокнами коллагена, имеющими различное направление, что придает пластинкам прочность и равномерно распределяет нагрузку. В свою очередь, каждый из менисков состоит из тела, переднего и заднего рогов. К боковым поверхностям хрящевых пластинок прикрепляются связки, идущие к мыщелкам большеберцовой и бедренной костей. Наряду с капсулой, они хорошо укрепляют внутреннюю структуру сустава, уберегая ее от повреждений.

Врачи отмечают, что симптомы повреждения менисков могут варьироваться в зависимости от степени травмы. На начальных стадиях пациенты часто жалуются на боль в колене, отек и ограничение подвижности. При легких повреждениях, таких как растяжение, дискомфорт может быть незначительным, и восстановление происходит быстро. Однако при более серьезных травмах, например, разрыве мениска, боль становится интенсивной, и колено может “заклинивать” в определенных позициях. Врачи подчеркивают важность своевременной диагностики, так как запущенные случаи могут привести к хроническим проблемам и необходимости хирургического вмешательства. Правильное лечение и реабилитация играют ключевую роль в восстановлении функции колена и предотвращении дальнейших осложнений.

Повреждение мениска. Симптомы, диагностика. Когда нужно делать операцию?

Как диагностируется повреждение мениска по Stoller

Повреждения классифицируют в зависимости от того, в какой зоне произошел разрыв:

В красной зоне. Это внешний край мениска, который прилегает к капсуле. Такой разрыв часто заживает без оперативного вмешательства, остается рубец.
На границе красной и белой зоны. Это средняя треть мениска между его основанием и свободным краем. Спонтанное заживление происходит редко, но после хирургического вмешательства возможно полное восстановление.
В белой зоне. Внутренняя часть без кровеносных сосудов. Такой разрыв самостоятельно не заживает, необходимо провести иссечение поврежденных тканей.

Разрыв может быть в вертикальной или горизонтальной плоскости, изолированным или сочетаться с другими травмами коленного сустава, со смещением или без него.

Пространственный дефект в вертикальной плоскости — это продольный или радиальный разрыв мениска. Возникает с внешней или внутренней стороны. При косом разрыве заднего рога медиального мениска образуется 2 фрагмента с неровными, рваными краями. Травмы в горизонтальной плоскости — это наклонный или горизонтальный разрыв.

Пример

Пациент поступил в больницу на лечение застарелой травмы мениска. Он жаловался на боли, ограничение движения в суставе, Травму получил много лет назад в Чечне во время боевых действий. На обследовании: контуры коленного сустава левой ноги сглажены, симптом Байкова положительный, симптом ладони положительный. На рентгенограмме: неравномерное сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз, краевые костные разрастания, межмыщелковое возвышение заострено. Диагноз: застарелый разрыв медиального мениска коленного сустава левой ноги. Показана артротомия, удаление внутреннего мениска левой конечности.

Виды разрывов со смещением:

Наименование	Описание
По типу «ручки лейки»	При продольном разрыве медиального мениска часть фрагмента смещается к межмыщелковой возвышенности
«Клюв попугая»	Радиальный разрыв со смещением
Лоскутный	Горизонтальный разрыв хрящевой прокладки коленного сустава со смещением фрагмента;

Выделяют комплексный разрыв, который представляет собой несколько видов дегенеративных разрывов.

Какие методы лечения повреждения мениска по Stoller существуют

Мениск – это плотная хрящевая пластинка, расположенная внутри полости сустава. Колено имеет два таких элемента – латеральный и медиальный мениски. Их внешний вид напоминает полукруг, а в разрезе они имеют форму треугольника. Мениск состоит из заднего участка (рога) и центрального (тело).

Структура этих пластинок отличается от ткани обычного хряща. В ней содержится огромное количество коллагеновых волокон, расположенных в строгом порядке. Рога мениска содержат самые большие скопления коллагена. Это объясняет тот факт, что травматизму более подвержены внутренняя и центральная части мениска.

У этих структур отсутствуют специфические точки крепления, поэтому при движениях они смещаются внутри полости сустава. Ограничения в подвижности существуют у медиального мениска, их обеспечивает наличие внутренней коллатеральной связки и сращение с оболочкой сустава.

Эти особенности зачастую приводят к дегенеративному или травматическому повреждению внутреннего мениска.

Врачи отмечают, что степени повреждения внутреннего и медиального мениска по Stoller играют ключевую роль в выборе метода лечения и прогнозе восстановления пациента. При повреждении второй степени наблюдается частичное разрывное изменение структуры мениска, что может сопровождаться болевыми ощущениями и ограничением подвижности. В этом случае консервативное лечение, включая физиотерапию и медикаментозную терапию, часто оказывается эффективным. Однако при повреждении третьей степени, характеризующемся полным разрывом мениска, врачи рекомендуют хирургическое вмешательство. Это связано с высоким риском развития артроза и других осложнений. Правильная диагностика и своевременное лечение являются залогом успешного восстановления функции коленного сустава.

Можно ли вылечить повреждение мениска по Stoller без операции

В Клинике доктора Глазкова все операции по поводу травмы мениска колена проводятся с помощью артроскопии. Артроскопия – это малоинвазивная методика, подразумевающая выполнение вмешательства через несколько проколов.

Поэтому после того как вам частично удалили мениск, восстановление не займет много времени. Оно пройдет быстрее, чем после других операций. Уже через неделю или две можно будет ходить без костылей, а через полтора месяца вы почувствуете себя здоровым. Через три месяца вы вернетесь к прежнему функциональному состоянию, которое было до травмы мениска и операции.

К выполнению комплекса упражнений приступают на 2-7 день после хирургического вмешательства. В разных клиниках этот подход отличается. Время начала тренировок также зависит от состояния пациента, и от особенностей выполненной операции. В Клинике доктора Глазкова тренировки начинаются как можно раньше, так как при таком подходе к реабилитации функциональные улучшения развиваются быстрее.

Перед началом тренировок стоит составить программу. В нашей клинике она персональная для каждого пациента. Реабилитацией занимаются совместно врач-ортопед и инструктор по лечебной физкультуре. ЛФК дополняется физиотерапией и массажем.

Перед тем как приступить к тренировкам с вовлечением колена, важно, чтобы ушла большая часть отека, и чтобы пациент не ощущал сильной боли, хотя легкий дискомфорт в оперированной конечности возможен.

При выборе упражнений, определении интенсивности, частоты тренировок оценивается общее состояние пациента, учитывается фаза реабилитации, а также фактическое состояние коленного сустава.

Как dlouho длится реабилитация после лечения повреждения мениска по Stoller

Патологию дифференцируют по локализации очагов дегенерации. Они могут находиться как в теле, так и в передних или задних рогах. Чаще всего дегенеративные изменения выявляют в заднем роге медиального мениска. Это обусловлено особенностями его строения и расположения.

В зависимости от выраженности патологических изменений выделяют 4 стадии дегенерации. Обнаружить и идентифицировать их можно только с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Классификация по Stoller:

0 степень – характеризуется отсутствием патологических изменений;
І степень – в толще мениска заметны очаговые изменения, не достигающие его краев;
ІІ степень – наличие линейного очага деструкции, не доходящего до краев мениска;
ІІІ степень – патология доходит до одного из краев, что приводит к надрыву.

Об истинном разрыве мениска можно говорить, если выявлена ІІІ степень дегенерации по Stoller.