Редрессация плечевого сустава. Техника проведения

Редрессация плечевого сустава. Техника проведения

Редрессацию могут проводить поэтапно или исправить все за один сеанс в зависимости от сложности патологичных изменений. Во время исправления плечевого сустава применяют наркоз или местную анестезию. Врач одной рукой обхватывает плечо пациента, а другой держит за кисть. Затем нижней частью руки производит, как рычагом, толчкообразные движения в плечевой сустав. Очень важно, чтобы направление конечности проводилось в противоположную сторону искривления. Такие манипуляции проводятся несколько раз, а достигнутый результат фиксируется гипсовой повязкой на 6 недель. При редрессации локтевого сустава принцип действий такой же.

При сложных отклонениях процедуру повторяют с интервалом в 10 дней и фиксируют корректное положение конечности каждый раз после провидения манипуляций.

Вернуться к оглавлению

Последствия

Если во время процедуры приложить больше сил, чем нужно, то можно спровоцировать внутрисуставной перелом.

Иногда случается рецидив деформации исправленных частей. А также могут возникнуть разрывы кровеносных сосудов или повреждение нервов. Если во время проведения процедуры специалист не рассчитает правильно силу воздействия на сустав, то может образоваться околосуставный или внутрисуставный перелом. После редрессации имеет место отечность мягких тканей, что необходимо учитывать при наложении гипсовой повязки. В случае тугого обхвата может образоваться тромбоз вен или нарушиться кровообращение. Вследствие манипуляций часто развивается воспалительный процесс.

Редрессация плечевого сустава Что это. 1 Что показывает рентген плечевого сустава?

Метод покажет достаточно подробную картину патологических изменений в плечевом отделе. На рентгенографии будет видно состояние капсулы сустава, окружающих ее тканей, также будет видно состояние лопатки и ключицы .

Рентгенография не предназначена для диагностики мягких тканей: она специализируется на исследовании кости и сустава. Лишь в некоторых случаях по косвенным признакам на рентгеновском снимке можно определить патологии мягких тканей.

Также с помощью рентгенографии невозможно оценить состояние артерий, вен и нервных узлов. Плохо удается визуализировать даже сильно увеличенные лимфатические узлы в области плечевого сустава.

Рентгенография плечевого сустава делается в нескольких проекциях. При подозрении на какое-то заболевание (первичная диагностика) достаточно одной процедуры. При лечении может вестись постоянный мониторинг за состоянием сустава, поэтому может проводиться серия снимков.
к меню ↑

1.1 Показания к проведению

Даже при отсутствии показаний рентген плечевого сустава делается людям некоторых категорий в рамках предупреждения различных болезней. В первую очередь это касается спортсменов, у которых плечевой сустав активно работает (к примеру: баскетболисты, волейболисты, теннисисты, борцы, метатели копья или ядра). Им рекомендовано проходить подобные процедуры раз в несколько месяцев, для профилактики проблем.

Рентгенографию плечевого сустава нужно сделать при следующих симптомах:

1. Хронические или острые боли в плече.
2. Скованность в движениях (частичная или полная иммобилизация).
3. Подозрение на вывих или подвывих плечевого сустава.
4. Часто процедуру делают в тех случаях, когда имеется изменение цвета кожных покровов над суставом (это может свидетельствовать об артрите или артрозе).
5. Процедуру проводят для оценки эффективности терапии. Например, если лечится артрит плечевого сустава, то периодически для контроля эффективности терапии проводят рентген, чтобы следить за динамикой спада болезни.
6. Наличие требующих оценки новообразований (подкожных, накожных или в области сустава, что определяется при его пальпации).
7. Контроль за прогрессом врожденных дефектов или аномалий строения сустава.

к меню ↑

1.2 Какие болезни и травмы позволяет выявить?

Цифровая рентгенодиагностика способна выявить достаточно большое количество заболеваний и патологических состояний, локализующихся в плечевом суставе. Возможно обнаружение не только самостоятельных болезней, но и осложнений, не связанных с опорно-двигательной системой.

Рентгенография способна выявить следующие болезни плеча:

• вывих или подвывих плечевого сустава (хотя если плечо вывихнуто сильно, то диагноз ставится даже без диагностики);
• перелом (включая компрессионный или оскольчатый) сустава или прилегающих к нему костей;
• артрозы и артриты различной этиологии (псориатический, ревматоидный, инфекционный, травматический, воспалительный, аутоиммунный);
• ушибы;
• бурсит и другие новообразования, включая костные остеофиты, располагающиеся рядом с суставом (и которые могут на него давить, создавая определенную симптоматику).

В рамках исследования здорового сустава (когда предыдущие исследования показывали норму) рентгенодиагностика проводится для предупреждения развития каких-либо болезней (например – у предрасположенных к ним людей).
к меню ↑

1.3 Есть ли противопоказания?

Абсолютных противопоказаний к рентгенографии плечевого сустава нет. Если того требует врач – процедуру проходить нужно.

Даже если допустить, что пациент уже проходил серию рентгенографических исследований, и имеют высокую ионизирующую нагрузку, последующие процедуры допускаются. Дело в том, что рентген не настолько опасен своим ионизирующим излучением, как об этом принято говорить.

Современные цифровые аппараты создают минимальную лучевую нагрузку. Более того, имеется возможность защитить внутренние органы от попадания на них ионизирующего излучения. Для этого используется фартук (специальная укладка из свинца, которая не пропускает ионизирующее излучение).

Если серьезных показаний к процедуре нет, то от нее лучше воздержаться беременным и кормящим ребенка грудью женщинам. Также лучше не проводить процедуру тем людям, которые недавно проходили серию рентгенографических снимков, или процедуру компьютерной томографии.

Редрессация плечевого сустава Что. Лечение больных с адгезивным капсулитом плечевого сустава

12605 0

Адгезивный капсулит  представляет собой диффузное поражение капсулы и синовиальной оболочки  плечевого сустава , приводящее к формированию стойкой комбинированной контрактуры.
В ограниченном количестве работ показана его значительная распространенность. В частности, в скандинавских странах заболеваемость среди взрослого населения составляет около 2 % в год (Dias R. et al., 2005).
Под нашим наблюдением находилось 115 больных с адгезивным капсулитом в различной стадии заболевания. Преобладали женщины (72,5 %). Возраст больных - от 36 до 68 лет. У 81,2% обратившихся заболеванию предшествовала травма плечевого пояса. В болевой стадии обратились 32 пациента, 38 - в стадии развивающейся контрактуры, 35 - в стадии контрактуры. 36 % больных прошли курс консервативной терапии по поводу плече-лопаточного периартроза или шейного остеохондроза (лечебная физкультура, физиотерапия, НПВП, параартикулярное введение глюкокортикоидов), которая приводила к временному улучшению и стертой клинической картине, не влияя на прогрессирование заболевания.
Диагноз адгезивного капсулита был установлен по клиническим признакам (боль, преимущественно в ночное время и при движениях, болезненность по периметру суставной щели, ограничение движений в суставе) и по данным магнитно-резонансной томографии (утолщение капсулы плечевого сустава, уменьшение или отсутствие подмышечного заворота).
Лечебную тактику строили в зависимости от стадии заболевания. В начальной стадии (воспалительно-болевой без ограничения амплитуды движений) внутрисуставно вводили 1 мл препарата «Дипроспан» с 5 мл 0,5 % новокаина трижды с интервалом в 1 неделю. При первой инъекции особое внимание уделяли наличию быстрого эффекта снижения или исчезновения боли в суставе при движениях на фоне анестезии. Данный факт подтверждал диагноз, дифференцируя его от внесуставной патологии. В стадии формирующейся контрактуры лечение начинали с 2-кратной внутрисуставной инъекции дипроспана с целью купирования воспалительного процесса, проявляющегося болевым синдромом.
В дальнейшем в зависимости от степени выраженности контрактуры и ограничения работоспособности больного либо выполняли закрытую редрессацию плечевого сустава, либо проводили восстановительное лечение, включающее лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию. В стадии стойкой выраженной контрактуры при незначительном болевом синдроме больным выполняли закрытую редрессацию сустава с последующим курсом реабилитации. Редрессацию выполняли под проводниковой анестезией с предварительным введением в сустав 1 мл дипроспана непосредственно перед манипуляцией. Процедуру проводили при динамическом контроле достигнутой амплитуды движений в сравнении с противоположным суставом. В ходе редрессации соблюдали определенную последовательность: отведение, наружная ротация, внутренняя ротация, круговые движения. Использование разработанных нами мануальных приемов позволяло исключить риск травматических повреждений и полностью восстановить амплитуду движений.

В результате лечения достигнуто купирование болевого синдрома у всех больных с первой и второй стадиями заболевания, разрешение контрактуры у больных со второй стадией в течение 1 года, которым не проводили редрессацию по причине незначительного или умеренного ограничения функции сустава (20 больных). У больных, которым проведена закрытая редрессация (18 больных со второй стадией и 34 - третьей стадией заболевания) полное восстановление функции сустава достигнуто в пределах 2 месяцев после манипуляции на фоне реабилитационного лечения. Одному больному выполнили повторную редрессацию через 4 недели вследствие исчезновения положительной динамики восстановления функции, связанного с нарушением режима восстановительного лечения.
Общий результат - полное или практически полное восстановление амплитуды движений в плечевом суставе, исчезновение болевого синдрома, удовлетворяющие функциональным запросам больных.
Результаты исследования позволили сделать вывод о том, что лечение больных с  адгезивным капсулитом  следует начинать как можно раньше, проводить дифференцированно в зависимости от стадии заболевания, с учетом возраста больного, наличия сопутствующей патологии местного и общего характера. Закрытая редрессация обладает хорошей результативностью и имеет ряд известных преимуществ по сравнению с инвазивным вмешательством (артроскопическая капсулотомия, синовэктомия). Тем не менее редрессацию должны выполнять только опытные ортопеды, имеющие опыт выполнения данной манипуляции во избежание причинения ятрогенных повреждений и для достижения полной амплитуды движений в  плечевом суставе  во всех направлениях.

Видео контрактура плеча, результат за один день