Влияние сахарного диабета на заболевания кожи: причины и профилактика

Влияние сахарного диабета на заболевания кожи: причины и профилактика

Гипергликемия (высокий уровень сахара в крови) неблагоприятно влияет на функцию клеток кож и — кератиноцитов и фибробластов. Кератиноциты вырабатывают кератин, который обладает водоотталкивающим действием, защищает кожу, обеспечивает ее эластичность. Фибробласты — клетки соединительной ткани, которые тоже отвечают за эластичность и прочность кожи. Поэтому при сахарном диабете барьерная функция кожи нарушается.

Есть несколько механизмов поражения кожи при сахарном диабете. В основе лежит нарушение углеводного обмена, но существуют и другие факторы. Повышенный уровень сахара в крови приводит к обезвоживанию клеток, нарушению стабильности клеточных мембран, а также нарушению энергетических обменных процессов в клетках кожи, сальных, потовых желез. Результатом этого является нарушение нормального восстановления кожи, формирования защитного гидролипидного барьера. При этом внешне мы видим сухую, неэластичную кожу, шелушения, участки гиперкератоза (патологического ороговения) в местах повышенного трения или давления на кожу.

Еще одним механизмом развития проблем с кожей является нарушение трофики (питания тканей) из-за осложнений сахарного диабета в отношении сосудов и нервной системы. Высокий уровень глюкозы в крови, сохраняющийся долгое время, приводит к поражению кровообращения в кровеносных сосудах, которые доставляют питательные вещества в клетки кожи. Также многие люди с сахарным диабетом страдают от снижения чувствительности в ногах, нарушения выделительной функции кожи. Это тоже становится причиной гиперкератоза, а также незамеченных человеком травм.

Связанные вопросы и ответы:

Какие типичные проблемы с кожей возникают у людей с сахарным диабетом

У людей с диабетом существует риск развития различных проблем с кожей, большая часть которых связана с хроническим повышением уровня глюкозы крови. Рассмотрим некоторые из них.

Выраженная сухость кожи или дегидратация (обезвоживание)

Причина ее возникновения – избыточное выделение жидкости через почки. Когда глюкозы в крови очень много (более 10-13 ммоль/л - так называемого почечного порога для глюкозы), она начинает в большом количестве выводиться из организма с мочой. Но глюкоза «тянет за собой» и воду, поэтому при длительном, хроническом повышении глюкозы крови возникает обезвоживание или дегидратация организма, в том числе и кожи.

Также при сахарном диабете снижается иммунитет, это отражается и на коже: если кожа длительное время остается сухой, возникает больший риск появления кожных трещин и их инфицирования. Особое значение стоит придать сухости кожи стоп. При развитии такого хронического осложнения сахарного диабета как диабетическая полинейропатия возникает проблема с терморегуляцией, а именно с потоотделением.

Кожа на стопах может также утолщаться из-за избыточного ороговения (нарушение обновления поверхностного слоя кожи), а при добавлении сухости возникает больший риск образования трещин. Также при диабетической полинейропатии снижается чувствительность стоп, что увеличивает вероятность получения травмы и образования язвы.

Что касается кожи лица, тандем сниженного местного иммунитета и дегидратации может увеличить вероятность появления комедонов и акне (угревой сыпи).

Лечение избыточной сухости кожи состоит в достижении целевых значений глюкозы крови, регулярном достаточном употреблении жидкости и использовании увлажняющих кремов.

Кожный зуд

Является одним из симптомов хронической гипергликемии. Его появление связано с раздражением нервных окончаний в коже из-за избытка глюкозы в ней. Помимо этого, кожный зуд может быть симптомом прогрессирования диабетической нефропатии или диабетической нейропатии.

Конечно, зуд не является специфическим симптомом гипергликемии, он может указывать, например, на аллергическую реакцию, возникать при псориазе, экземе, атопическом дерматите и других заболеваниях.

Из-за постоянного кожного зуда, беспокоящего, в том числе, и во сне, человек может расчесывать кожу, тем самым инфицируя ее. При постоянной гипергликемии сопротивляемость инфекциям снижена, поэтому риск воспаления в разы выше.

Конечно, как вы догадались, главное в лечении – достижение целевых значений глюкозы. При аллергической реакции помогают мази с глюкокортикоидами и антигистаминные препараты. Обсудите с лечащим врачом, какое средство вам использовать.

Липоидный некробиоз

Об этом состоянии вы можете подробнее почитать в соответствующей статье . Напомним, что это не осложнение диабета как таковое, но состояние, ассоциированное с ним. Для липоидного некробиоза характерно появление на коже темно-красных и красно-коричневых возвышающихся пятен, четко отделенных от здоровой кожи, склонных к росту по периферии и слиянию друг с другом. Обычно вне травмирования или изъязвления они не вызывают никаких субъективных ощущений. Точная причина возникновения таких пятен не известна, возникают они крайне редко.

Липогипертрофии

Это одно из осложнений инсулинотерапии, при котором подкожно-жировая клетчатка уплотняется и изменяется из-за постоянного введения инсулина в одно и то же место.

Внешне и на ощупь липогипертрофии напоминают «шишки» - нетвердые уплотнения в местах инъекций, возвышающиеся, «выпирающие» в здоровой коже. Они могут быть незаметны при визуальном осмотре, а при небольших размерах даже не прощупываются. Тогда в их диагностике поможет ультразвуковое исследование мест инъекций инсулина или установки инфузионного набора инсулиновой помпы.

Самая главная неприятность – это то, что инсулин, введенный в подобную «шишку» не всасывается полностью или с той скоростью, с какой мы ожидаем. Если вы заметили, что в последнее время глюкоза крови постоянно повышается, попросите врача осмотреть места инъекций или прощупайте их самостоятельно.

Как сахарный диабет влияет на заживление ран

Зуд при диабете может возникать по трём основным причинам:

• обусловленный внутренне;
• как следствие вторичных кожных инфекций;
• аллергические реакции.

В более узком смысле зуд, которым страдает кожа при диабете, означает зуд непоражённой кожи из-за нарушения обмена веществ, точный механизм действия которого не известен. Кроме эффекта гипергликемии, вероятно, к причинам относится и вегетативная невропатия, сопровождающаяся нарушением потовых и сальных желез. Он не должен быть связан с метаболической декомпенсацией.

Локализация зуда может быть различна, концентрироваться на руках, предплечьях, ногах, ушах, подбородке, талии, подмышками, но наиболее распространённым является генитальный зуд, особенно, у женщин и у лиц, страдающих ожирением. Причиной вторичного зуда в результате инфекций кожи часто являются дискретные проявления – грибковые инфекции, стригущий лишай, фолликулит. Наиболее распространённым расположением являются складки кожи (возникновение опрелостей).

Инсулин, пероральные противодиабетические препараты и искусственные подсластители могут привести у диабетиком (хотя и редко) к зуду без каких-либо других симптомов аллергии.

Обязательным является детальное обследование и лечение кожных заболеваний, вызванных зудом. Также имеет важное значение хороший метаболический контроль. Из-за частых нарушений сальных желез при сахарном диабете, необходимо достаточное питание кожи.

В случае стойкого длительного зуда необходимо исключить другие возможные системные причины, такие, как нефропатия, паразитарное заболевание, нарушения функции печени, желтуха, злокачественные процессы, гематологические нарушения и т.д. Сахарный диабет также потенцирует образование старческого зуда на основе атрофии кожи.

Почему при диабете кожа становится более сухой и склонной к зуду

У диабета много органов-мишеней. Не исключение и кожный покров. Частой проблемой является чрезмерная сухость, нарушение защитной функции и проблемы с заживлением ран. Это связано с рядом изменений начиная от pH-уровня кожи, заканчивая микроциркуляцией и питанием кожи. Кроме улучшения компенсации, кожа требует дополнительный специфический уход. О нем и поговорим.

Недостаток воды и питания в слоях кожи запускает эффект домино: кожа становится суше, отчего покрывается микротрещинами, а это, в свою очередь, приводит к замедлению регенеративных способностей, что замедляет процессы восстановления и заживления ран. Еще одной серьезной проблемой является постепенное ухудшение барьерных способностей. Через кожу становится гораздо легче проникнуть микроорганизмам, а это является риском к инфицированию и воспалению кожного покрова.

На фоне снижения чувствительности любое повреждение кожи может стать причиной серьезных проблем. Например, незамеченная ранка на стопе может превратиться в трофическую язву, чему способствует все вышеперечисленные факторы, а также недостаточный уход. Кроме того, если хорошенько задуматься, то и в повседневной жизни мы регулярно сами повреждаем целостность кожного покрова: инъекции инсулина, проколы для взятия крови при анализе гликемии, микротравмы при маникюре и педикюре и пр. Кажется пустяк, но при недостаточном уходе высока вероятность инфицирования.

Поэтому всегда выполняйте все рекомендации по правилам забора крови и инъекций, дезинфицируйте место повреждения, никогда не делайте инъекцию через одежду, не обрабатывайте мелкие ранки веществами, которые подсушивают (спиртосодержащие растворы йода или зеленки, раствор марганцовки). Для обработки ран пользуйтесь перекисью, фурацилином, хлоргексидином или специальными бактерицидными косметическими средствами.

Кроме этого, не забывайте о ежедневном уходе за кожей. Большое заблуждение, что после водных процедур не нужно наносить крем. Вода смывает защитный слой, а

использование моющих средств еще больше подсушивают кожу. Именно поэтому так важно регулярное увлажнение кожи с помощью кремов или натуральных масел.
Существуют целые линейки ухаживающей косметики, разработанные с учетом индивидуальных особенностей при диабете. Ведущая роль в таких разработках в России у компании Аванта, которые выпускают известные линейки по уходу за кожным покровом - ДиаДерм и линейку по уходу за полостью рта - Диадент.

Крема ДиаДерм подходят в совершенно разных ситуациях.
Крем для ног «ДиаДерм Смягчающий» поможет увлажнить и питать кожу стоп, при этом также предотвратить и уменьшить чрезмерное ороговение. Если уже появились натоптыши и мозоли, то избавиться от столь запущенного и опасного состояния поможет крем для ног «ДиаДерм Интенсив 10% мочевины» . Это средство мягко ухаживает за грубой кожей и избавит вас от проблемы трещинок на стопах.
Улучшить регенерацию, при этом предотвратить опасность присоединения инфекции поможет уход за кожей с помощью крема для тела «ДиаДерм Регенерирующий» . Он обладает свойством «запечатывания» маленьких ранок, закрывая ворота перед инфекциями. Это свойство средство имеет за счет лиственничной смолы, которая образует защитную пленку, а масла облепихи, мятный экстракт, вытяжка из шалфея и бадана отвечают за быстрое восстановление.
Профилактикой развития грибковых поражений станет использование крема для ног «Диадерм Защитный» . Это отличный вид ежедневного ухода за кожей стоп и ногтевыми пластинами.
Ну и, конечно, часть тела, которая обычно выдает наш возраст - руки. Для рук отлично подойдет «Крем для рук и ногтей ДиаДерм» . Это и интенсивное увлажнение, и дополнительно питание, а также эффект восстановления кожи и защитная функция, за счет уникальных природных составляющих: масло ши, шалфея, сладкого апельсина, лимона и витаминного комплекса.
Чтобы улучшить качество жизни при диабете не нужно гигантских подвигов, достаточно иметь пару-тройку полезных ежедневных привычек. Ежедневный, тщательный уход за кожей и крем из серии ДиаДерм в косметичке помогут избежать развитие ряда серьезных осложнений.

Какие заболевания кожи являются наиболее распространенными у пациентов с диабетом

Высыпания на коже нередко появляются при сахарном диабете.

Учитывая состояние организма каждого пациента, они возникают вначале заболевания или на поздних сроках.

Поэтому если появились подозрительные пятна, рекомендуется провериться у доктора.

Основные кожные патологии при диабете

В медицине описаны три стадии развития кожных высыпаний.

К ним относятся:

• первичная – возникает на фоне длительного возрастания показателей сахара: чем выше его концентрация, тем высыпания при диабете выражаются сильнее,
• вторичная – зуд провоцирует появление не заживающих в течение длительного времени ранок, в них поселяются бактерии, поэтому на данной стадии применяются антибиотики,
• третичная – лечится медикаментозно.

Кожные высыпания при сахарном диабете различаются по внешним проявлениям и локализации.

Акантокератодермия

Главным симптомом служит потемнение кожного покрова, развитие вопределенных местах уплотнений (напоминают бородавки). Данные симптомы наблюдаются в области паха, подмышечных впадинах, на пальцах.

Липодистрофия

Разрушение коллагена и подкожной жировой клетчатки.

Внешняя поверхность кожи приобретает красноватый окрас, делается тоньше. Место локализации – конечности, туловище. Возникают ранки, которые медленно восстанавливаются.

Склеродактилия

Кожа на пальцах утолщается, стягивается, напоминает воск. Терапия заключается в уменьшении сахара и использовании кремов для увлажнения.

Сухость кожи

Избыточный сахар оказывает негативное влияние на почки. Больные страдают частыми мочеиспусканиями, чтобы избавиться от лишней глюкозы.

Снижается количество воды в организме. Из-за обезвоживания кожа сушится, зудит, возникают высыпания, заполненные бактериями. Чтобы избежать проникновения бактерий под кожу, следует особенно тщательно соблюдать личную гигиену при сахарном диабете. Для уменьшения сухости рекомендуется больше пить чистой воды, соблюдать диету, контролировать глюкозу.

Гиперкератоз

По-другому – мозолистость стопы. На коже стоп образуется множество мозолей. Опасность в том, что со временем они способны перерасти в язвы и инфицировать нижние конечности.

Гиперкератоз возникает из-за использования обуви, которая по размеру меньше, чем нужно. Образовавшая мозоль оказывает давление на кожу, происходит кровоизлияние. Когда появляются язвы, кожа становится мокрой или покрывается уплотнениями. На пятках образуются трещины, которые из-за особенностей болезни тяжело затягиваются.

Трещины как правило являются идеальной средой для жизнедеятельности бактерий, кожа воспаляется, появляются нагноения.

Лечение заключается в ношении обуви, правильно подобранной по размеру, удобной. Трещины и мозоли лечат специальными мазями.

Диабетическая дермопатия

Кровеносные сосуды нарушаются, в области голени образуются круглые красные высыпания диаметром 5-2 мм, кожа зудит.

В запущенных случаях переходят в стадию гиперпигментированных атрофических пятен. Обычно дермопатия диагностируется у мужчин с диабетом 2 типа.

Зудящий дерматоз

Развивается внезапно в виде покраснений. Особенно сильно раздражаются область паха, складки живота, под грудью, между ягодицами. Если человек не страдает диабетом, сыпь на коже может служить его первым проявлением. В начале терапии раздражение и зуд иногда проходят самостоятельно.

Аллергическая сыпь

Так как пациенты при диабете 2 типа должны использовать инсулин и другие лекарственные средства, в некоторых ситуациях возникает аллергия в форме сыпи. Пациентам необходима корректировка дозировки или замена лекарственного средства.

Сыпь при диабете

Кожные высыпания при диабете различаются на фото по визуальным характеристикам.

Угревая сыпь развивается, потому что организмом выводится избыток глюкозы сквозь потовые железы. Из-за низкого иммунитета присоединяются микроорганизмы, в результате чего возникают гнойнички.

Какие меры предосторожности помогут предотвратить проблемы с кожей при сахарном диабете

При диабете фиксируется высокий уровень глюкозы в крови, из-за которого и происходит поражение нервных окончаний в нижних конечностях и развивается атрофия межкостных мышц.

Результатом деструктивных изменений являются потеря чувствительности ног, нарушение обменных процессов в слоях кожи, снижается ее эластичность, образуются раны, которые не заживают длительное время, развиваются инфекционные процессы, провоцирующие гангрену.

Избежать указанных проблем поможет знание основных правил ухода за ногами при сахарном диабете. К таковым относятся:

1. Ежедневный осмотр ног на предмет поражений (ранки, мозоли, натоптыши).
2. Соблюдение личной гигиены (ежедневное мытье конечностей с мылом с последующей тщательной просушкой, не исключая область между пальцев).
3. Грамотно подбирать обувь (из натуральных материалов и по размеру).
4. Отказаться от одежды с тугими резинками.
5. Ежедневно производить увлажнение кожи конечностей специальными кремами, лосьонами.
6. Правильно подстригать ногти (нельзя закруглять концы).
7. При обнаружении мелких ран или ссадин производить дезинфекцию специальными растворами (хлоргексидин, перекись водорода), после чего нужно обратиться в медицинское учреждение за консультацией.
8. Содержание в чистоте отдельного полотенца для ног.
9. Заниматься ходьбой минимум раз в сутки (прогулки на свежем воздухе в удобном темпе).
10. При повышенном потоотделении пользоваться тальком или присыпкой.
11. Не отказываться от гелевых стелек, специальных супинаторов и т.д.

Это основные рекомендации, которым должны следовать диабетики во избежание страшного диагноза «диабетическая стопа».

Какие симптомы должны насторожить пациента с диабетом относительно состояния кожи

Соблюдение рекомендаций лечащего врача по приему лекарственных препаратов, режиму питания для контроля уровня глюкозы крови, а также полный отказ от алкоголя и курения, контроль за массой тела, профилактика ожирения.

Достаточная ежедневная физическая активность способствует снижению глюкозы крови, улучшает микроциркуляцию, укрепляет мышцы и связки, уменьшает отечность. Нагрузка подбирается индивидуально в зависимости от степени подготовки, тяжести заболевания и наличия осложнений. Полезны плавание, ЛФК, танцы и ходьба.

Необходимо ежедневно осматривать кожу стоп на наличие ран, покраснений и повреждений, натоптышей, мозолей, вросших ногтей. При сахарном диабете развивается нарушение чувствительности в конечностях, и больные могут не заметить даже сильное повреждение и воспаление. По этой же причине нельзя ходить босиком.

Правильный выбор обуви. Обувь должна быть мягкой и из натуральных материалов, не давить и не натирать кожу, соответствовать погоде и сезону, не промокать и не провоцировать избыточное потоотделение. Нельзя покупать узкую обувь и обувь меньшего размера. При наличии деформации требуется изготовление и ношение индивидуальных стелек для коррекции положения стопы, снижения интенсивности нагрузки на отдельные участки стопы, профилактики образования натоптышей и прогрессирования деформации. Обувь ежедневно нужно осматривать изнутри для исключения деформации, складок, уплотнений и наличия мелких инородных предметов (песка, камней и т.д.).

Носки должны быть из натуральных тканей, свободными. Их нужно менять ежедневно, стирать при температуре 60С.

Уход за кожей стоп заключается в ежедневном мытье ног теплой водой, тщательном вытирании кожи и межпальцевых промежутков. После этого нужно нанести крем на кожу стоп и межпальцевые промежутки. Крем подбирается исходя из состояния кожи, существуют специализированные линии косметики для ухода за кожей стоп при сахарном диабете. Нельзя использовать кислотные и щелочные средства, размягчающие пластыри для мозолей, а также срезать кожу лезвием. Обрезать ногти нужно не слишком коротко, также не рекомендуется слишком сильно срезать уголок ногтя. В уходе за ногтями использовать только стерильные инструменты.

Для обработки кожи стоп и ногтей желательно обратится к специалисту-подологу, обученному технике работы с кожей при сахарном диабете и синдроме диабетической стопы. Он проведет процедуру медицинского педикюра, в ходе которой будут удалены мозоли, натоптыши атравматичными методами. Рекомендована частота посещения 1 раз в 4 недели.

Как правильно ухаживать за кожей при сахарном диабете

Высокий уровень сахара в крови может вызывать различные осложнения, одним из которых является незаживающая рана, потому что поверхность артериальной стенки затвердевает, а также сужается и происходит нарушение иннервации Все виды инвазивных хирургических процедур требуют разреза или другого нарушения целостности кожного покрова. Этот разрез позже будет травмой. У здоровых людей он быстро заживает. Но для пациента с диабетом риск повышается.

Некоторые косметологические процедуры могут быть проведены на людях с диабетом, если они проверяют и строго контролируют свой уровень глюкозы в крови. Также необходимо проконсультироваться с эндокринологом и сначала пройти комплексное обследование, чтобы проанализировать уровень глюкозы в предыдущие два-три месяца (он не должен превышать 7%).

Кроме того, косметологические процедуры могут влиять на реакцию организма на инсулин. Людям, страдающим диабетом, важно постоянно консультироваться с лечащим врачом, прежде чем подвергаться любому вмешательству, чтобы уменьшить опасность осложнений.

У многих диабетиков есть аллергические реакции на парфюмированные продукты для кожи, но что более важно, эти продукты сушат кожу, поэтому рекомендуются увлажняющие процедуры с препаратами, которые содержат минимум химических агентов.

Ослабленные сальные железы и снижение уровня гидратации вызывают зуд, жжение, местное покраснение, повышают риск раздражения и инфекции. Регулярный, индивидуально подобранный уход в салоне может помочь поддерживать надлежащую степень увлажнения и добиться восстановления кожи.

Важно ли посещать дерматолога при наличии диабета для профилактики кожных заболеваний

При нормальных условиях кожный покров, за счет высокого содержания воды, имеет высокую степень эластичности. Но, если развивается диабет, кожа становится вялой, сухой с появлениями очагов шелушения, так как патологическое состояние характеризуется нарушением многих обменных процессов, в том числе и водного.

Также образованию сухости способствует высокий уровень сахара в крови и скопление токсичных веществ нарушенного метаболизма. Все эти изменения в организме вызывают не только кожные проблемы верхнего слоя, но и ведут к перестройке в потовых, сальных железах и волосяных фолликулах.

Важно. Зачастую появление дерматологических симптомов, таких как выпадение волос, сухость кожи, появление зуда и шелушения говорят о начале развития сахарного диабета.

При развитии СД весь организм подвергается патологическим изменениям, заболевания кожи при сахарном диабете – это всего лишь один из многочисленных негативных факторов.

К основным причинам появления проблем с кожей относятся:

• дисфункция практически всех обменных процессов,
• ослабленный иммунитет,
• появление воспалительных процессов в слое эпидермиса, волосяных фолликулах, сальных и потовых железах (следствие СД),
• накопление в клеточной ткани веществ нарушенного метаболизма,
• развитие при диабете микроангиопатии и диабетической полинейропатии.

Основной фактор появления деабетического дерматита – это высокий уровень сахара в крови.

Вследствие образования всех вышеперечисленных факторов кожа диабетиков подвергается инфицированию патогенными микроорганизмами. По мере прогрессирования основного заболевания наблюдаются постепенные изменения кожного покрова.