Доброкачественные опухоли прямой кишки
Доброкачественные опухоли прямой кишки
Доброкачественные опухоли толстой кишки
Онкопроктология и кабинет химиотерапии.
Аденома - доброкачественная опухоль, исходящая из эпителия толстой кишки.
Это образование чаще всего встречается среди всех выявляемых новообразований толстой кишки (50-67%) и, как правило, является случайной находкой в результате проведения скрининга.
По гистологической структуре различают ворсинчатую аденому, тубулярную аденому и тубулярно-ворсинчатую аденому.
В прямой кишке эта опухоль диагностируются в 8% наблюдений, в остальных случаях локализуется ободочной кишке (слепая кишка - 8%, восходящая кишка 9%, поперечно-ободочная кишка - 19%, сигмовидная кишка - 43%).
Основной метод лечения аденом прямой кишки - хирургический. Выполняется местное удаление: при помощи эндоскопа (эндоскопическая электроэксцизия), трансанальная эндомикрохирургия (ТЭМ), трансанальное иссечение опухоли. В ободочной кишке аденомы удаляются при помощи эндоскопической электроэксцизии через колоноскоп.
Трансанальная эндомикрохиругия является стандартом лечения аденом прямой кишки, при этом выполняется удаление новообразования с резекцией кишечной стенки. Эта необходимость диктуется тем обстоятельством, что практически в 30% случаев в основании аденомы прямой кишки выявляется клетки рака.
Трансанальное иссечение аденом в настоящее время выполняется редко ввиду использования высокотехнологичных, видеоассистированных и безопасных методик (ТЭМ). Трансанальное иссечение возможно выполнять только при локализации опухоли в непосредственной близости от заднего прохода.
Ворсинчатая опухоль прямой кишки. Классификация.
По клинической картине все доброкачественные опухоли толстой кишки можно разделить на две основные группы: эпителиальные опухоли, встречающиеся чаще всего (92 %) и представляющие наибольшую опасность роста и малигнизации, и редкие новообразования, частота отдельных форм которых колеблется в пределах 0,2-3,5 % (в целом 8 %), вероятность их малигнизации мала, кроме меланомы и карциноида.
Важное клиническое значение имеет подразделение эпителиальных опухолей по гистологическому строению, величине и фактору множественности.
По гистологическому строению полипы подразделяются на:
- гиперпластические (2 %);
- железистые (51,6 %);
- железисто-ворсинчатые (21,5 %);
- ворсинчатые (14,7 %).
От величины доброкачественного новообразования зависит вероятность его малигнизации: чем больше размер доброкачественной опухоли, тем выше вероятность ее малигнизации.
По фактору множественности эпителиальные опухоли делят на:
1. одиночные;
2. множественные:
- групповые;
- рассеянные.
3. диффузный (семейный) полипоз.
Фактор множественности имеет важное значение в прогнозе заболевания — одиночные полипы редко малигнизируются (1—4 %)и имеют более благоприятный прогноз. Множественные полипы могут располагаться в одном из отделов толстой кишки компактно или обнаруживаются по 1—2 и более в каждом отделе (рассеянные), малигнизируются до 20 %. Рассеянные множественные полипы трудно дифференцировать от диффузного полипоза толстой кишки. Последний обычно характеризуется массивностью поражения (насчитываются сотни и тысячи полипов, а иногда вообще не остается участков непораженной слизистой оболочки), а главное — передается по наследству, т. е. носит семейный, генетически обусловленный характер и обладает значительной склонностью к малигнизации (80-100 %).
Среди эпителиальных полиповидных образований толстой кишки встречаются своеобразные, экзофитно растущие, стелющиеся по кишечной стенке, мягкие на ощупь образования мелкодольчатого строения. Гистологически это ворсинчатые аденомы, и к ним может быть применен клинический термин «ворсинчатая опухоль».
Выделяют две формы ворсинчатых аденом по микроскопической картине — стелющуюся и узловую. Узловая форма встречается чаще и располагается на одной из стенок кишки в виде компактного экзофитного узла с широким и коротким основанием или ножкой. При стелющейся форме ворсинчатые разрастания располагаются по поверхности слизистой оболочки плоско, почти циркулярно охватывая стенку кишки.
Макроскопически ворсинчатая опухоль окрашена в красноватый цвет из-за обилия кровеносных сосудов в их строме. Тонкие и нежные ворсинки легко травмируются и кровоточат, поэтому само по себе кровотечение не является свидетельством озлокачествления этих образований.
Злокачественная трансформация крупной аденомы толстой кишки может быть диагностирована с высокой степенью вероятности при наличии двух или более из следующих эндоскопических признаков малигнизации: плотная консистенция ворсинчатого образования, наличие участков уплотнения, бугристость поверхности, наложение фибрина, изъязвление поверхности и контактная кровоточивость.
Ворсинчатую опухоль толстой кишки целесообразно выделять как самостоятельную нозологическую единицу.
Большинство эпителиальных новообразований (полипов) проходит последовательные стадии развития от малых размеров к большим, от малой выраженности пролиферативной активности к большей, вплоть до перехода в инвазивный раковый процесс.
Доброкачественная опухоль толстой кишки мкб. Краткое описание
Приложение к постановлению
Министерства здравоохранения
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ диагностики и лечения пациентов с доброкачественными заболеваниями прямой кишки, параректальной и копчиковой области в амбулаторных условиях и в хирургических (проктологических) отделениях с краткосрочным пребыванием.
1. Клинический протокол диагностики и лечения пациентов с доброкачественными заболеваниями прямой кишки, параректальной и копчиковой области определяет требования к процессу оказания медицинской помощи в хирургических или проктологических отделениях в амбулаторных условиях и работающих по принципу хирургии краткосрочного пребывания в районных, областных и республиканских организациях здравоохранения.
Возрастная категория: взрослое население.
1.1. В общей структуре хирургической заболеваемости патология аноректальной области относится к числу наиболее распространенных. Частота встречаемости только геморроя составляет около 110-115 пациентов на 1000 взрослого населения нашей страны. В современной мировой практике объем малоинвазивных стационарзамещающих вмешательств при хроническом и остром геморрое, анальной трещине, хроническом парапроктите составляют около 55-60%, имея тенденцию к ежегодному увеличению за счет разработки и внедрения нового высокотехнологичного оборудования. Приведенные данные говорят о высокой социально-экономической значимости рассматриваемой проблемы для Республики Беларусь и диктуют необходимость разработки и внедрения современных высокотехнологичных методик лечения пациентов с хроническим геморроем, направленных с одной стороны на уменьшения финансовых расходов государства, с другой стороны на улучшение конечных результатов, а также на повышение качества жизни пациентов после хирургического вмешательства.
1.2. Цель данного протокола - повысить эффективность лечения пациентов с доброкачественной патологией прямой кишки параректальной и копчиковой области в амбулаторных условиях для оказания медицинской помощи путём оптимизации и рационального использования лекарственных средств, а также систематизации и рационального использования мероприятий хирургического и общеврачебного плана в хирургических (проктологических) отделениях (на койках) с краткосрочным пребыванием.
1.3. Следует учитывать, что разработанный в протоколе объем лечебно-диагностических мероприятий относится к наиболее характерным и часто встречающимся в практике здравоохранения клиническим вариантам. Вместе с темvнеобходимо учитывать индивидуальные клинические ситуации, например наличие постгеморрагической анемии или сопутствующей патологии, которая может осложнить течение послеоперационного периода. В этом случае, а также при развитии неблагоприятных исходов заболевания, вопрос о тактике лечения и необходимости госпитализации пациента следует решать коллегиально или совместно с клиническими консультантами вышестоящей организации здравоохранения на основании территориальной или договорной преемственности.