Повреждение переднего или заднего рога медиального мениска: симптомы и методы лечения

Повреждение переднего или заднего рога медиального мениска: симптомы и методы лечения

Эта травма стоит на первом месте среди внутренних повреждений коленного сустава. Чаще встречается у спортсменов, людей занимающихся тяжелым физическим трудом, профессиональных танцоров и тому подобное. Более 70% приходится на разрыв медиального мениска, около 20% — на латеральный мениск и примерно 5 % — разрыв обоих менисков.

По виду повреждений различают:

• вертикальный продольный разрыв – по типу «ручки лейки»;
• косой, лоскутный разрыв мениска;
• дегенеративный разрыв – массивное размножение ткани мениска;
• радиальный – поперечный разрыв;
• горизонтальный разрыв;
• повреждение переднего или заднего рогов мениска;
• другие виды разрывов.

Также разделяют изолированные повреждения внутреннего или наружного менисков или сочетанное повреждение.

Причины возникновения разрывов мениска

Причиной возникновения разрыва менисков коленного сустава чаще всего является непрямое травматическое воздействие, которое приводит к тому, что голень резко поворачивается кнутри или кнаружи, что вызывает разрыв коленных связок и менисков. Также разрыв менисков возможен при резком отведении или приведении голени, чрезмерном разгибании в колене или прямой травме – резком ударе по колену.

Разрыв мениска коленного сустава – это распространенная травма, особенно среди спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни. Симптомы могут варьироваться: от резкой боли в колене и отека до ограниченной подвижности и щелчков при движении. Многие отмечают, что боль усиливается при нагрузке или при попытке разогнуть ногу. Лечение разрыва мениска зависит от его типа и степени повреждения. В некоторых случаях достаточно консервативной терапии, включающей покой, лед и противовоспалительные препараты. Однако при серьезных повреждениях может потребоваться хирургическое вмешательство, такое как артроскопия. Важно обратиться к врачу при первых признаках травмы, чтобы избежать осложнений и восстановить функцию колена.

Связанные вопросы и ответы:

Каковы основные причины повреждения переднего или заднего рога медиального мениска

Коленный сустав образован двумя крупными костями – бедренной и большеберцовой – а также надколенником. Совместно с другими сочленениями нижней конечности, он выполняет исключительно важную роль в жизни человека: поддерживает вес тела и обеспечивает передвижение в пространстве. В связи с этим колено испытывает постоянные нагрузки. И если представить, что между суставными поверхностями нет специальных хрящевых амортизирующих прокладок – менисков – то соединение костей быстро износилось бы. К счастью, колено обладает хорошей стабильностью, во многом благодаря своему внутреннему строению.

Между мыщелками бедра и большеберцовой кости находятся латеральный (наружный) и медиальный (внутренний) мениски. Они образованы тесно переплетенными волокнами коллагена, имеющими различное направление, что придает пластинкам прочность и равномерно распределяет нагрузку. В свою очередь, каждый из менисков состоит из тела, переднего и заднего рогов. К боковым поверхностям хрящевых пластинок прикрепляются связки, идущие к мыщелкам большеберцовой и бедренной костей. Наряду с капсулой, они хорошо укрепляют внутреннюю структуру сустава, уберегая ее от повреждений.

Врачи отмечают, что симптомы повреждения менисков могут варьироваться в зависимости от степени травмы. На начальных стадиях пациенты часто жалуются на боль в колене, отек и ограничение подвижности. При легких повреждениях, таких как растяжение, дискомфорт может быть незначительным, и восстановление происходит быстро. Однако при более серьезных травмах, например, разрыве мениска, боль становится интенсивной, и колено может “заклинивать” в определенных позициях. Врачи подчеркивают важность своевременной диагностики, так как запущенные случаи могут привести к хроническим проблемам и необходимости хирургического вмешательства. Правильное лечение и реабилитация играют ключевую роль в восстановлении функции колена и предотвращении дальнейших осложнений.

Какие симптомы указывают на повреждение рогов медиального мениска

Небольшие по объёму разрывы без значительных сопутствующих повреждений колена чаще возникают у людей среднего возраста, которые периодически занимаются спортом. Такие повреждения могут сопровождаться лёгкими «щелчками», временными незначительными болями и отёчностью в области сустава, особенно после физических нагрузок.

По мере увеличения разрыва у пациентов развивается весь комплекс симптомов:

• Ноющая боль в области колена. Появляется при ходьбе, спуске или подъёме по лестнице, беге или глубоком приседании.
• Боль при надавливании на середину колена (в области суставной щели), особенно при прощупывании задне-внутренних отделов сустава.
• Болезненные «щелчки» при сгибании и разгибании колена.
• Ощущение «заклинивания». Пациент не может разогнуть колено даже при посторонней помощи. Обычно это состояние сопровождается нестерпимой болью. Такое случается редко, как правило, заклинивание возникает при сложных разрывах.
• Изменения походки при травме мениска, особенно в остром периоде, носят характер антологической походки. Так как человек пытается избежать боли, он начинает осознанно хромать. В этом случае мышечный аппарат работает не полностью, что может привести к слабости четырёхглавой мышцы или её атрофии (уменьшению объёма по сравнению со здоровой стороной). Без нагрузки на больную ногу атрофия может развиться довольно быстро: иногда пациенты теряют 2 см объёма мышц бедра за 2–3 недели после травмы. Однако этот симптом встречается нечасто.
.

Как диагностируется повреждение переднего или заднего рога медиального мениска

Приводит к разрыву мениска в основном механические удары в области колена. Что касается зоны разрыва, ее глубины и масштаба, то все это напрямую зависят от силы удара и от области нанесения травмы (латеральная, медиальная часть колена, чашечка или задняя область ноги), а также от вида движения сустава во время удара (поворот, сгибание или разгибание сустава). Вид травмы зависит от ударной поверхности, об которую ударилось колено (или колени).

И так, к основным причинам травматизации внутрисуставных менисков относится:

• Падение с высоты.
• Удар тупым предметом.
• Постоянные вертикальные нагрузки.
• Резкое поднятие тяжестей.
• Прыжки в высоту и с высоты.
• Неправильное вращение сустава.
• Сопутствующие заболевания опорно-двигательного аппарата.
• Повторные травмы.
• Пост операционные осложнения.
• Деструктивный или дегенеративный процесс в костном аппарате.
• Болезни, связанные с нарушением обмена веществ, иннервации и кровоснабжения.
• Артроз, артрит, подагра, онкологические болезни, ревматизм и сахарный диабет.
• Возрастные изменения.

Внимание! Повторная травматизация коленного сустава и мениска (удар, контузия, компрессия и ушибы открытого или закрытого типа) способствуют развитию хронического менисцита.

Сопутствующие хронические заболевания как ревматизм, сахарный диабет, гормональный дисбаланс и рак приводят к деструкции мениска и полного его разрыву. Вся перечисленная совокупность патологических процессов ведут к деформирующему артрозу и инвалидности.

По статистическим данным, патологией мениска чаще страдают спортсмены (а именно футболисты) и люди пожилого возраста. У них в первую очередь повреждается мениск колена, симптомы которого заключается в неподвижности сустава и сильного болевого синдрома (читайте об особенностях лечения мениска в домашних условиях). Повторная травма конечности, которое было реабилитировано и многие годы находилось в удовлетворительном состоянии, усугубляется ударом и резким поворотом колена внутрь или наружу. Этот факт сразу приводит к разрыву мениска.

Кроме указанных факторов, есть перечень провоцирующих причин травматизации мениска, как:

1. форсирование разгибательных движений;
2. избыточная масса тела и резкие движения;
3. повышенная нагрузка на коленный сустав;
4. неестественная ротация коленного сустава, хождение на кончиках пальцев;
5. слабый связочный аппарат (врожденного или приобретенного характера);
6. травма при падении или при ударе острым предметом прямо в области проекции менисков.

Травматизация медиальных пластин бывает при разгибательных движениях, а повреждение латерального мениска – во время внутреннего вращения голени.

Какие методы лечения применяются при повреждении рогов медиального мениска

Лечение патологии обычно оперативное, в зависимости от времени постановки точного диагноза, тяжести и характера повреждения осуществляется при поступлении в ходе лечебно-диагностической артроскопии или в плановом порядке после завершения острого периода. При небольших разрывах в сосудистой зоне, особенно в подростковом возрасте, возможно восстановление целостности мениска без операции.

Консервативная терапия

План лечения составляется с учетом временного периода с момента травмы, включает медикаментозную и немедикаментозную терапию. Проводятся следующие лечебные мероприятия:

• Пункция сустава . Выполняется при первичном обращении, в последующем – по мере накопления жидкости. Уменьшает болевой синдром, создает более благоприятные условия для восстановления поврежденных структур, устраняет потенциальную питательную среду для развития инфекции.
• Охранительный режим . Накладывают гипс , рекомендуют ограничить нагрузку, держать конечность в возвышенном положении, во время ходьбы использовать костыли.
• Симптоматическая терапия . На начальном этапе пациентам выписывают обезболивающие средства, советуют прикладывать холод к пораженной зоне для уменьшения отека.
• Физиотерапия . В первые дни применяют электрофорез с новокаином и ультразвуковую терапию для борьбы с отечностью и болевым синдромом. В последующем проводят электростимуляцию для предупреждения мышечной атрофии. После прекращения иммобилизации используют лазеротерапию , фонофорез и массаж для стимуляции микроциркуляции. Назначают ЛФК.
• Лекарственная терапия . Для ликвидации воспаления больным показаны НПВС, для восстановления тканей сустава – хондропротекторы. После снятия гипса рекомендованы гели и мази с противовоспалительным действием.

Хирургическое лечение

Показанием к хирургическому вмешательству является отрыв тела и рогов мениска, разрыв мениска со смещением, раздавливание мениска и неэффективность консервативной терапии. Проводят менискэктомию или восстановление мениска с использованием швов и специальных конструкций. Второй способ предпочтительнее, поскольку полное удаление мениска нарушает анатомические соотношения, увеличивает давление на суставные поверхности и, в конечном итоге, может стать причиной развития посттравматического деформирующего артроза .

• Сшивание мениска . Наложение шва мениска возможно при отрыве от капсулы, периферических и продольных вертикальных разрывах. Обязательным условием является отсутствие дегенеративных изменений. Шансы на успешное восстановление повышаются при возрасте больного до 40 лет, свежей травме и локализации повреждения в промежуточной или красной зоне. Возможно также использование рассасывающихся фиксаторов дротикообразной или стреловидной формы.
• Менискэктомия . Показанием к менискэктомии (удалению всего мениска или его части) является крупный отрыв или дегенерация хрящевой ткани. В наши дни к данному оперативному вмешательству стараются прибегать как можно реже, поскольку оно позволяет устранить боль лишь в 50-70% случаев, после операции возникает высокий риск образования выпота, развития артритов и артрозов . При этом, чем больше удаленная часть мениска, тем выше риск развития отдаленных осложнений и неблагоприятных последствий.

Хирургические вмешательства могут проводиться как через открытый доступ , так и с использованием артроскопа. Второй метод – наиболее современный и менее травматичный. При использовании артроскопического оборудования уменьшается зона повреждения тканей и сокращается восстановительный период. Артроскопические методики с успехом применяют при разрывах тела и переднего рога мениска.

В остальных случаях чаще используют открытый доступ. Противопоказаниями к операции являются выраженные дегенеративные изменения в суставе, пожилой возраст и тяжелая соматическая патология. В послеоперационном периоде назначают физиотерапию, массаж , ЛФК, хондропротекторы и НПВП. Пациентам рекомендуют ограничивать нагрузку на сустав в течение 6-12 мес. после операции.

Может ли повреждение рогов медиального мениска быть ассимптомным

Обычно мениск повреждается в результате травмы колена. Это не обязательно должен быть удар — для разрыва хрящевой прокладки достаточно движения ногой, при которой коленный сустав сильно поворачивается или скручивается. Повреждение может произойти при падении, резком приседании или сгибании, вставании (разгибании) из сидячего положения, повороте, остановке.

Чтобы понять, как происходит разрыв при ушибе мениска или ином воздействии на него, нужно изучить биомеханику коленного сустава. Зона, в которой соприкасаются суставные поверхности костей ног, не статична. Когда сустав сгибается, происходит выталкивание менисков вперед. Причем они проходят разное расстояние — медиальный мениск передвигается на 6 мм, а латеральный — на 12 мм. Рога хрящевой пластинки имеют жесткую фиксацию, поэтому деформации подвергается ее тело — центральная часть. Причем максимально деформируется внутренний мениск из-за близкого расположения рогов.

Перемещение хрящевых пластинок происходит под влиянием следующих факторов:

• Пассивных — мыщелки бедренной кости вытесняют хрящевую прокладку вперед.
• Активных — тяга, которая осуществляется с помощью связок, сухожилий, подколенных мышц, надколенниковых волокон.

Когда этот механизм нарушается, мениск перестает скользить по большеберцовой кости и зажимается между ней и бедренной костью. Такой способ возникновения травмы характерен для людей, профессионально занимающихся спортом.

Другой механизм получения травмы связан с вращательным движением колена, при котором медиальный мениск смещается к центру подвижного соединения. При дальнейшем разгибании происходит выталкивание хрящевой прокладки вперед, что вызывает ее продольные разрывы. Иногда это приводит к отрыву мениска от бурсы.

Хрящ может повредиться при разрывах крестообразной связки, которая предотвращает смещение голени вперед и назад. В этом случае наблюдается аномальное движение в заднем роге медиального мениска, что приводит к блоку коленного сустава. Так называется патологическое состояние, при котором невозможно выпрямить ногу. Оно сопровождается сильной болью.

Выше описаны случаи, когда мениск разрывается при повышенной нагрузке на колено или сильном ударе. Но в медицине известны случаи, когда человек не помнит, чтобы он чрезмерно нагружал коленный сустав, жестко приземлялся, падал или ударял ногу. В этом случае повреждения обычно связаны с дегенеративными изменениями хрящевой ткани, свойственными людям после 35–40 лет.

В группе риска пациенты, которые:

• имеют лишний вес;
• занимаются футболом, теннисом, волейболом, лыжным и другими видами спорта;
• имеют патологии суставов и соединительной ткани (артроз, подагру, ревматическую болезнь);
• ведут малоактивный образ жизни (тогда к разрывам могут привести даже незначительные нагрузки, которые являются для человека непривычными);
• имеют возраст старше 35–40 лет или травмы колена в анамнезе.

Каковы последствия нелеченного повреждения рогов медиального мениска

У медиального мениска выделяют рампу – это зона периферического прикрепления заднего рога (область менискокапсулярного соединения). Повреждения данной области практически незаметны из привычных артроскопических передних портов и наиболее доступны визуализации из заднемедиального порта. Хороший обзор крайне важен для восстановления структуры мениска, т.к. качественная визуализация дает возможность оценить истинные размеры повреждения и его тип, адекватно обработать зону разрыва и сшить мениск непосредственно под контролем оптики .

Существует классификация медиальных менискосиновиальных (менискокапсулярных) разрывов, включающая 5 типов .

1. I тип представлен менискокапсулярными поражениями, которые являются самыми периферическими и расположены в синовиальной оболочке. Подвижность при пальпации таких повреждений очень незначительная.
2. При II типе отмечается частичное повреждение проксимальной части мениска (бедренная сторона). Такие разрывы являются стабильными и сложными в диагностике – при пальпации так же отмечается малая подвижность мениска.
3. III тип – это частичное повреждение дистальной части мениска (большеберцовая сторона). Такие разрывы называются так же скрытыми: артроскопически они не видны даже при дополнительном доступе, однако при пальпации отмечается значительная подвижность поврежденной части мениска.
4. При IV типе отмечается полный разрыв в красно-красной зоне, что сопровождается выраженной мобильностью мениска при пальпации.
5. V тип разрыва рампы мениска подразумевает наличие двух линий разрыва в одной плоскости .

Определение типа разрыва рампы мениска необходимо для определения направления и локализации накладываемых швов.

В чем разница между повреждением переднего и заднего рога медиального мениска

Распространенным повреждением хрящевой пластины считается надрыв, полный или неполный. Травмированию часто подвергаются профессиональные спортсмены и танцоры, и чья специальность связана с высокими нагрузками. Травмы случаются у пожилых, и в результате случайных, непредвиденных нагрузок на коленную область.

Повреждение тела заднего рога медиального мениска случается по следующим, основным причинам:

• повышенные, спортивные нагрузки (пробежки по пересеченным рельефам, прыжки);
• активная ходьба, продолжительное положение на корточках;
• хронические, суставные патологии, при которых развивается воспаление коленной области;
• врожденная суставная патология.

Перечисленные причины приводят к травмам мениска различной тяжести.

Классификация

Симптоматика при травмировании хрящевых элементов зависит от тяжести повреждения хрящевой ткани. Существуют следующие стадии внутреннего менискового повреждения:

• 1 стадия (легкая) . Движения поврежденной конечности нормальные. Болевые ощущения слабые, и становятся интенсивнее во время приседаний или прыжков. Может наблюдаться небольшая отечность над коленной чашечкой;
• 2 степень травмирования сопровождается сильным болевым синдромом. Конечность тяжело разогнуть даже с посторонней помощью. Двигаться можно, хромая, но в любой момент сустав может заблокироваться. Отечность постепенно становится все больше, а кожный покров изменяет оттенок;
• повреждения заднего рога медиального мениска 3 степени сопровождаются болевыми синдромами такой интенсивности, что невозможно терпеть. Больнее всего в месте расположения коленной чашечки. Любая двигательная активность невозможна. Колено становится больше в размерах, а кожный покров меняет здоровый цвет на багровый или синюшный.

При повреждении медиального мениска, существуют следующие симптомы:

1. боли усиливаются, если надавливать на коленную чашечку с внутренней стороны и одновременном разгибании конечности (прием Бажова);
2. кожный покров коленной области становится чересчур чувствительным (симптом Тюрнера);
3. когда пациент лежит, то под поврежденное колено без проблем проходит ладонь (симптом Ланда).

После постановки диагноза, врач решает какую лечебную методику применить.

Какие физиотерапевтические упражнения рекомендуются при повреждении рогов медиального мениска

Повреждение медиального мениска подразумевает различное лечение, которое учитывает вид и тяжесть травмы. При традиционном способе избавления от повреждения, можно

, которые используются при любых травмах.

Для начала необходимо снять боль, потому, в первую очередь, пациенту делают обезболивающий укол, затем берут пункцию сустава, выводят из полости скопившуюся жидкость и кровь, и при необходимости снимают блокаду суставов.

После этих процедур колену требуется покой, для чего накладывается тутор или гипсовая повязка. Как правило, достаточно одного месяца иммобилизации, но в тяжелых ситуациях срок иногда доходит и до 2 месяцев. При этом необходимо прикладывать местно холод и нестероидные средства для снятия воспаление. Через время можно добавить разные виды физиотерапии, ходьбу со средствами поддержки, лечебную физкультуру.

требуется в тяжелых ситуациях, например, застарелое повреждение мениска коленного сустава. Одним из наиболее популярных способов хирургического вмешательства сегодня является артроскопическая операция. Этот вид хирургического вмешательства стал распространенным за счет бережного отношения к тканям. Вмешательство собой представляет только резекцию поврежденной области мениска и шлифовки дефектов.

При таком повреждении, как разрыв мениска, хирургическая операция проводится закрыто. С помощью двух отверстий в коленный сустав заводится артроскоп с инструментами для определения повреждений, затем принимается решение о возможности зашить мениск или же о его частичной резекции. Стационарное лечение проходит приблизительно до 4 дней, за счет низкой травматичности этого вида операции. На этапе реабилитации рекомендуют ограничить нагрузки на колено до одного месяца. В особых ситуациях рекомендовано ношение наколенника и ходьба со средствами поддержки. Уже через 7 дней можно начинать лечебную гимнастику.

Может ли хирургическое вмешательство быть необходимым при повреждении рогов медиального мениска

Мениски коленного сустава представляют собой хрящевые пластинки, которые расположены между костями коленного аппарата и служат амортизаторами при ходьбе.

Мениск – это полукруглая хрящевая пластина, располагающаяся между бедренной и большеберцовой костьми. Он состоит из тела, заднего и переднего рогов. Каждый мениск представляет собой полукруг, где середина – это тело мениска, а края полукруга – рога. Передний рог прикрепляется к межмыщелковым возвышениям в передней части коленного сустава, а задний рог – к задним. Различают два вида менисков:

• наружный, или латеральный – расположен с внешней стороны коленного сустава, более подвижен и меньше подвержен травматизму;
• внутренний, или медиальный мениск – менее подвижен, расположен ближе к внутреннему краю и связан с внутренней боковой связкой. Наиболее распространенный вид травматизма – разрыв медиального мениска.

Мениски выполняют следующие функции:

1. амортизация и уменьшение нагрузок на поверхности костей колена;
2. увеличение площади соприкосновения поверхностей костей, что помогает снизить нагрузку на эти кости;
3. стабилизация колена;
4. проприорецепторы – находятся в мениске и подают сигналы в головной мозг о том, в каком положении находится нижняя конечность.

Мениски не имеют собственного кровоснабжения, они сращены с капсулой коленного сустава, поэтому их боковые части получают кровоснабжение из капсулы, а внутренние – только за счет внутрикапсульной жидкости. Различают три зоны кровоснабжения мениска:

• красная зона – расположенная рядом с капсулой и получающая наилучшее кровоснабжение,
• промежуточная зона – находится посередине и ее кровоснабжение незначительно;
• белая зона – не получает кровоснабжения от капсулы.

В зависимости от того, в какой зоне находится поврежденная область, выбирают тактику лечения. Разрывы, расположенные рядом с капсулой, срастаются самостоятельно, за счет обильного кровоснабжения, а разрывы во внутренней части мениска, где питание хрящевой ткани происходит только за счет синовиальной жидкости – не срастаются вообще.

Врачи отмечают, что разрыв мениска коленного сустава является распространенной травмой, особенно среди спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни. Основными симптомами этого состояния являются резкая боль в колене, отечность, ограничение подвижности и ощущение “защемления” при движении. При подозрении на разрыв мениска важно обратиться к специалисту для диагностики, которая может включать физический осмотр и магнитно-резонансную томографию.

Лечение разрыва мениска зависит от его типа и степени тяжести. Врач может рекомендовать консервативные методы, такие как покой, лед, компрессия иElevation, а также противовоспалительные препараты. В более серьезных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, включая артроскопию для восстановления поврежденного мениска. Важно помнить, что своевременное обращение к врачу и правильное лечение способствуют быстрому восстановлению и минимизации риска дальнейших осложнений.