Ультразвуковая анатомия коленного сустава: основы и применение

Ультразвуковая анатомия коленного сустава: основы и применение

Использование УЗИ коленных суставов целесообразнее для диагностики выпота, оценки целостности связок, менисков, обнаружения подколенных кист Бейкера. Визуализировать в ходе диагностики удается следующие объекты.

• Связки (неоднородность, отечность, утолщение, разрывы частичные, полные).
• Мениски (форма, структура, контуры, фрагментация, кальцинация).
• Суставные поверхности (контуры, деформация, толщина, фрагментация гиалинового хряща).
• Очертания костей.
• Синовиальная оболочка (отек, наложения фибрина).
• Жировое тело Гоффа.
• Жидкость суставной полости.
• Дополнительные образования (краевые остеофиты, суставная мышь – кусок хряща в суставной щели, киста Бейкера).

Для диагностического поиска используют несколько проекций, позволяющих лучше рассмотреть те или иные части колена. Применяется линейный датчик частоты 7,5-15 МГц. 

УЗИ коленных суставов становится все более популярным методом диагностики среди пациентов и врачей. Многие отмечают его безболезненность и отсутствие радиационного воздействия, что делает процедуру безопасной. УЗИ позволяет визуализировать мягкие ткани, хрящи, связки и суставную жидкость, что помогает выявить такие патологии, как артрит, менископатия или бурсит.

Часто исследование назначается при наличии болей в колене, отечности или ограничении подвижности. Пациенты ценят возможность быстро получить результаты и обсудить их с врачом. Кроме того, УЗИ может использоваться для контроля за состоянием после травм или операций. В целом, многие считают, что этот метод диагностики является важным инструментом для своевременного выявления и лечения заболеваний коленного сустава.

Связанные вопросы и ответы:

Какие основные структуры коленного сустава можно визуализировать с помощью ультразвука

Коленный сустав играет одну из основных ролей при ходьбе и других двигательных функциях нижних конечностей. На него приходится большая часть нагрузки, из-за этого образующие сочленение ткани быстро изнашиваются, что приводит к возникновению разных видов заболеваний. В таких случаях вовремя обнаруженные патологии, не успевшие развиться до стадий с серьезными нарушениями структуры мягкой и хрящевой ткани, довольно хорошо поддаются лечению, и пациент не лишается своего обычного образа жизни.

Оптимальной методикой для определения патологий коленей является ультразвуковое исследование. Его часто назначают в первую очередь благодаря простоте, не инвазивности, недорогой стоимости и достаточно качественным результатам, полученным в ходе процедуры. При жалобах пациента на боль, покраснение, хруст, отек или припухлость в коленях, ограничение подвижности, будет рекомендована эта диагностика, потому что показывает УЗИ коленного сустава такие патологии, как:

• переломы – открытые и закрытые;
• воспалительные процессы – артрит, синовит, тендинит;
• дегенеративные изменения – артроз, остеоартроз;
• растяжения и разрывы связок;
• повреждения мениска и коленной чашечки;
• врожденные аномалии развития;
• онкологические процессы.

В задачи методики, основанной на возможностях ультразвуковых волн, входит не только первичное обследование и постановка диагноза, а также и регулярный контроль в ходе терапии и последующее наблюдение пациента. Ввиду того что методика абсолютно безвредна, ее можно назначать сколько угодно раз, не опасаясь негативных побочных эффектов.

Изображение артерии, сделанное при допплерографии нижней конечности

С внедрением в практическую диагностику допплерографии (ультразвуковое исследование, основанное на эффекте Доплера) стало возможно изучить деятельность сосудов, проходящих в коленном суставе и особенности кровотока. Это позволяет вовремя обнаружить мельчайшие дефекты стенок кровеносных русел и склонность к тромбообразованию в нижних конечностях.

Какие преимущества ультразвуковой анатомии перед другими методами визуализации коленного сустава

Ультразвуковое исследование (УЗИ) суставов – это безопасный и эффективный метод визуализации, позволяющий детально оценить структуры суставов и окружающих их тканей. Рассмотрим процесс, применение и преимущества этого метода диагностики.

Применение Ультразвуковых исследований суставов.

Диагностика воспалительных заболеваний.

УЗИ позволяет выявить признаки воспаления, такие как отек и изменения в кровотоке, что важно при диагностике артритов.

Оценка травм и повреждений.

Метод применяется для выявления внутрисуставных переломов, растяжений, разрывов сухожилий и других травматических повреждений.

Контроль за хирургическими вмешательствами.

УЗИ используется в хирургии для наблюдения за процедурами артроскопии и других операций на суставах.

Преимущества УЗИ суставов.

• Безопасность. Ультразвуковые волны не представляют опасности для здоровья и не требуют использования ионизирующего излучения.
• Доступность и относительная дешевизна. УЗИ более доступно, чем некоторые другие методы, и может быть проведено непосредственно в кабинете врача.
• Оценка состояния суставов в реальном времени. Врач оценивает изображения в реальном времени, что позволяет получить мгновенную обратную связь и корректировать исследование по мере необходимости.

Недостатки УЗИ суставов.

• Ограниченная глубина проникновения. УЗИ может иметь ограничения в визуализации глубоко расположенных суставов или тех, которые закрыты костными структурами.
• Неэффективность при избыточном весе. Ультразвук может столкнуться с трудностями при визуализации суставов у пациентов с избыточным весом.
• Не всегда способен выявить мелкие изменения. Для некоторых тканей и структур, таких как хрящи, УЗИ может не обеспечивать такую высокую детализацию, как другие методы.

Ультразвуковое исследование суставов представляет собой мощный инструмент для точной диагностики, контроля лечения и планирования хирургических вмешательств, делая его неотъемлемой частью медицинской практики.

Какие основные слои мягких тканей коленного сустава различают при ультразвуковом исследовании

Основная задача УЗИ коленного сустава – визуализация его структур. Данный сустав образуют три кости: большеберцовая, бедренная, надколенник. Их суставные поверхности покрывает гиалиновый хрящ. Скольжение поверхностей обеспечивается жидкостью, вырабатываемой синовиальной оболочкой. Снаружи сустав укреплен и защищен капсулой. Ею образуются синовиальные сумки: преднадколенниковая, наднадколенниковая, поднаднадколенниковая. Внутри имеются медиальный, латеральный мениски – трехгранные хрящи, одним концом срощенные с капсулой, играющие роль стабилизаторов при разгибании-сгибании. Связочный аппарат представлен коллатеральными (латеральная, медиальная) и крестообразными связками. Надколенник снабжен собственной связкой. Амортизацию улучшает жировое тело. 

УЗИ коленных суставов является важным инструментом в диагностике различных заболеваний и травм. Врачи отмечают, что данное исследование позволяет визуализировать мягкие ткани, хрящи, связки и суставные сумки, что помогает выявить патологии, такие как менископатия, артриты и бурситы. Специалисты рекомендуют проводить УЗИ при наличии болей в колене, отечности или ограничении подвижности. Это исследование неинвазивно и безопасно, что делает его доступным для пациентов всех возрастов. Врачи подчеркивают, что УЗИ может быть назначено как первичное исследование, так и в дополнение к другим методам, таким как рентген или МРТ, для более точной диагностики и выбора оптимального лечения.

Как ультразвук помогает в диагностике повреждений менисков коленного сустава

№ 1. Нужно ли проходить УЗИ, если есть результаты рентгена?

Эти исследования характеризуют состояние сустава с разных сторон. Традиционная рентгенография оценивает костные структуры, в то время как ультразвук визуализирует хрящи и мягкие ткани, как и МРТ . Если речь идет о воспалительных заболеваниях, без этого обследования не обойтись, иначе невозможно обнаружить источник боли.

№ 2. Нужно ли осматривать на УЗИ два симметричных сустава, если болит один?

Нужно. Сравнительная оценка пораженного и здорового суставов более показательна, чем обследование только больного сочленения. Она позволяет обнаружить патологические процессы, которые еще не имеют клинических проявлений, так как находятся на ранней стадии. Особенно важно осмотреть оба коленных или локтевых сустава после травмы, чтобы предупредить развитие посттравматического артроза вследствие микроповреждений на первый взгляд здорового сустава.

№ 3. Нужно ли делать УЗИ колена при плоскостопии?

Плоскостопие – фактор риска для артроза коленного сустава , несмотря на то что заболевание может совершенно не беспокоить. Поэтому, если диагноз плоскостопие подтвердился, необходимо обратить особое внимание на состояние коленей, ведь дегенеративные изменения в крупных суставах часто не имеют клинических выражений.

№ 4. Почему рекомендуют периодически повторять УЗИ одних и тех же суставов?

Заболевания суставов проходят несколько стадий – обострения и ремиссии. Степень воспалительного процесса видоизменяется, как и его локализация. Лечащий врач индивидуально определяет, как часто нужно повторять обследование, чтобы избежать осложнений в виде синовита или кисты Бейкера. УЗИ помогает определить, насколько необходима блокада сустава, нужно ли эвакуировать воспалительную жидкость и т. д.

№ 5. Поможет ли УЗИ при травме колена?

При травматическом поражении коленного сустава именно УЗ-исследование помогает визуализировать разрывы боковых коллатеральных связок, кровоизлияния, разрывы менисков и нарушения структуры связок. Однако диагностировать разрывы крестообразных связок в этом случае сложно, поскольку из-за специфического расположения они плохо визуализируются.

№ 6. Поможет ли УЗИ при ревматизме?

Ревматизм и ряд других заболеваний характеризуются наличием воспаления в суставе. УЗИ хорошо визуализирует воспалительную жидкость в полости и окружающих тканях. Чем ее больше, тем более выражен воспалительный процесс. Кроме того, врач оценивает ее структуру. Со временем жидкость становится вязкой и густой, что указывает на продолжительность недуга, а не на недавнее обострение болезни. Заключение врача-узиста часто становится решающим в таких случаях при выборе терапии, будь то эвакуация воспалительной жидкости, уколы или другие методы.

В чем отличия ультразвуковой анатомии коленного сустава у взрослых и детей

При заболеваниях и травмах колена установить точную причину патологического состояния только при помощи рентгенологического исследования невозможно, так как рентгеновские лучи позволяют дать оценку костным структурам, однако они не могут визуализировать мягкие ткани. А у пациентов, страдающих ревматическими заболеваниями суставов источником боли являются именно суставные воспаления.

В обязательном порядке пациенту для сравнения необходимо делать УЗИ обоих коленных суставов. При этом следует учитывать структуру и толщину мышц, связок и сухожилий больного и здорового суставного сочленения.

Повторный ультразвуковой сеанс назначается только по врачебным показаниям. Разумеется, при этом стоимость УЗИ коленного сустава может увеличиться вдвое, однако порой такая вынужденная мера бывает просто необходима, так как при хронических заболеваниях суставов периоды обострений сменяются периодами ремиссий, и тогда смазывается реальная диагностическая картина. Вместе с тем, в одном и том же коленном суставе может видоизменяться степень воспалительного процесса в зависимости от того, что послужило причиной развития патологического состояния (синовит, миозит или бурсит).

Также не следует упускать из виду тот факт, что после 55 лет у каждого десятого пациента, обратившегося за консультацией к ревматологу, диагностируется остеоартроз, причем нередко он осложняется синовитом. А у третьей части всех больных при помощи УЗИ коленного сустава выявляется киста Бейкера (заболевание, при котором в подколенной сумке скапливается патологическая жидкость).

В детском возрасте помимо различных травм коленного сустава, ребенка может подстерегать такое грозное заболевание, как ювенильный ревматоидный артрит, для которого характерно симметричное поражение суставов. В ранней диагностике данной патологии наиболее информативным, экономичным и легкодоступным методом исследования также является ультразвук. В данном случае ребенку проводится УЗИ по специально разработанной методике (УЗ-ангиография).

Таким образом, без ультразвукового обследования коленного сустава специалист не сможет поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение.

Какие особенности ультразвуковой визуализации связок коленного сустава

Гаврилюк В.В.

Врач ультразвуковой диагностики, 1 категории, МУЗ «Городская клиническая больница

№1», Тольятти, Самарская область, Россия

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ПАТОЛОГИИ КОЛЕННОГОСУСТАВА

Аннотация

Статья посвящена правильной постановки диагноза при травме коленного сустава - рассматриваем дифференциальный ряд.

Ключевые слова: коленный сустав, мениск, связки. Keywords: a knee joint, a meniscus, sheaves.

Введение

Коленный сустав - является вторым по величине крупным суставом организма, в функциональном отношение играющим для человека исключительно важную роль,

Для диагностики заболеваний коленного сустава в настоящее время применяются различные методы исследования: рентгенография, артроскопия, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), сцинтиграфия. Несмотря на большое количество диагностических методов основная роль в диагностике заболеваний коленного сустава принадлежит традиционной рентгенографии. Однако традиционная рентгенография не может удовлетворять потребностям ранней диагностики, так как в большинстве случаев изменения, определяемые на рентгенограмме, позволяют определить поражение коленного сустава при вовлечении в патологический процесс костных элементов.

Материалы и методы

Исследование переднего отдела коленного сустава позволяет оценить состояние надколенника, сухожилия m.quadriceps, собственную связку надколенника, жировые тела и верхний заворот коленного сустава.

При мультипроекционного сканирования коленного сустава опеределялись следующие патологические признаки: повреждение и дегенеративные изменения менисков, связочно-капсульного аппарата, патология надколенника и собственной связки.

Ультразвуковыми признаками разрыва менисков являлись:

1. линейная структура повышенной эхогенности между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей (неполный разрыв).

2. лентовидная структура эхонегативная между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей (полный разрыв, с формированием гематомы).

3. неоднородное образование с повышенной эхогенностью и неровным чётким контуром мениска (дегенеративные изменения).

4. «плохая» визуализация менисков или «хало», охватывающее мениск со всех сторон (киста мениска).

5. выявление в подколенной области коленного сустава жидкостного образования с наличием соустья с полостью сустава (киста Бекера).

Ультразвуковыми признаками повреждения связок (острый случай) коленного сустава являлись:

1. линейность и её параллельность чётко не визуализируется (нарушение целостности связки).

2. эхонегативное образование в месте прикрепления к мыщелку кости (свежая гематома).

3. неоднородное образование в структуре связки с её утолщением.

4. гиперэхогенное включение в области мыщелка - при отрыве костного фрагмента.

Ультразвуковыми признаками повреждения связок (застарелый случай) коленного сустава являлись:

1. линейность и не всегда параллельность визуализируется (нарушение целостности связки).

2. кальцификаты в месте прикрепления к мыщелку кости (организовавшаяся гематома).

3. оссиификаты в структуре утолщённой связки

Выводы

Преимуществом данного метода является неинвазивность, безвредность, оперативность выполнения и относительно низкие затраты.

Сравнительный анализ УЗИ признаков повреждения и заболеваний менисков коленного сустава с результатами проведения инвазивных методов исследования (оперативные вмешательства, артрография, диагностическая артроскопия) свидетельствуют о высокой чувствительности 92-95% и специфичности 78-100% данного диагностического теста.

Можно ли использовать ультразвук для оценки состояния хрящевой ткани коленного сустава

Ультразвуковая диагностика суставов предоставляет уникальную возможность врачам визуализировать внутренние структуры суставов в реальном времени — это позволяет провести более детальное и точное исследование. Ниже представлены анатомические структуры и те изменения, которые в них можно выявить благодаря УЗИ суставов.

1. Синовиальная оболочка.

 Ультразвук позволяет измерить толщину синовиальной оболочки, что может рассматриваться как один из важнейших показателей воспалительных процессов. Изменения в структуре синовиальной оболочки, характерные для различных видов артрита, могут быть обнаружены при УЗИ.

2. Хрящевые ткани.

УЗИ позволяет врачам оценить толщину хрящевых слоев, выявлять их структуру и выявлять признаки дегенерации. Мелкие трещины, дефекты или участки дегенерации хряща могут быть визуализированы при помощи ультразвукового исследования.

3. Суставные мешки.

УЗИ может выявлять увеличение размеров суставных мешков, свидетельствующее о воспалительных процессах. Суставные мешки могут быть визуализированы для выявления кист, опухолей или других образований.

4. Суставные связки и сухожилия.

Ультразвук позволяет врачам оценить состояние суставных связок и сухожилий, выявляя их целостность или наличие повреждений. Сухожилия можно визуализировать в движении, что важно при оценке их функционального состояния.

5. Жидкость в суставе.

Ультразвуковое исследование позволяет оценивать количество суставной жидкости и выявлять ее характеристики, что важно при диагностике воспалительных или дегенеративных процессов. При наличии избыточной суставной жидкости ультразвук может использоваться для проведения процедуры дренирования.

Таким образом, ультразвуковая диагностика суставов предоставляет врачам богатый набор информации о состоянии суставов, что обеспечивает более точную диагностику и, следовательно, эффективное лечение пациентов с заболеваниями опорно-двигательной системы.

Как ультразвуковая анатомия помогает в планировании хирургических вмешательств на коленном суставе

Особой подготовки для проведения ультразвукового исследования коленного сустава не требуется. Рекомендовано лишь воздержаться от внутрисуставных инъекций за три-четыре дня до обследования.

Пациент ложится спиной на кушетку. Через некоторое время врач просит его согнуть или разогнуть колени, затем – перевернуться на живот. Для сравнения проводят УЗИ как больного, так и здорового сустава. В целом процедура занимает не более 20 минут.

Методика проведения УЗИ коленного сустава заключается в его последовательном изучении в разных проекциях.

1. Передняя проекция. Позволяет изучить четырехглавую бедренную мышцу, надколенник, верхний заворот коленного сустава, связку надколенника, надколенную сумку. Осматривается в лежачем положении с выпрямленными коленями.
2. Задняя проекция. Нужна для визуализации заднего рога мениска, головки икроножных мышц, сухожилия, крестообразной связки. Пациент для этого должен лежать на животе с загнутыми коленями. Доктор с помощью датчика в этот момент осматривает подколенную ямку.
3. Медиальная проекция. Необходима для изучения менисков и связок внутри. С данного ракурса доктор может оценить уровень суставной жидкости, состояние костей и гиалинового хряща. В данном случае больной лежит на спине с выпрямленными коленями, а врач изучает их с внутренней стороны.
4. Латеральная проекция. Она дает возможность обследовать наружный мениск, связку сбоку, сухожилия, латеральный отдел. Проводится также в лежачем положении, на спине. При этом колено должно быть согнуто под углом около 45 градусов. Изучается поверхность сустава сбоку в продольном направлении.

Какие ограничения ультразвуковой анатомии коленного сустава по сравнению с МРТ

Выбирая между МРТ или рентгеном коленного сустава, врачи помимо разницы в сферах их применения и возможностях диагностики при патологиях колена учитывают другие особенности процедур:

1. Время проведения обследования. Рентгенография колена занимает несколько секунд, а на МРТ сустава уйдет не меньше 30 минут при нативном исследовании, или 45-60 минут при использовании контраста. Если пациент испытывает острые боли, которые не дают ему долго сохранять неподвижность, отдают предпочтение процедуре, которая длится меньше.
2. Возможность функциональной диагностики. Некоторые аномалии в коленном суставе можно обнаружить только при нагрузке на сустав. Чтобы выявить их, снимки делают стоя или со сгибом ноги в колене. На МРТ подобные исследования провести невозможно, поэтому применяют только рентген.
3. Четкость получаемой картинки. У МРТ более высокое разрешение снимков благодаря съемке в нескольких ракурсах и получению послойных изображений. Этот вид исследования следует проводить, когда важно получение максимально четких данных о состоянии мягких тканей и хрящевых структур. Рентгеновские снимки тоже можно делать в нескольких проекциях, однако на снимках видны все структуры колена, наслоенные друг на друга.
4. Частота проведения диагностики. МРТ не оказывает лучевую нагрузку на организм, поэтому его используют с целью мониторинга, чтобы проследить за прогрессом после каждого этапа терапии. Рентгенография, наоборот, оказывает лучевую нагрузку. Проведя обследование с его использованием, необходимо избегать процедур с ионизирующим излучением в течении 6-12 месяцев.
5. Противопоказания. И МРТ, и рентген противопоказаны беременным: томографию можно делать во 2 и 3 триместре, а рентген запрещен на любом сроке. МРТ не проводят, если в области исследования есть металлические элементы — протезы, импланты, осколки.
6. Доступность диагностики. Рентген можно сделать бесплатно в большинстве поликлиник, поэтому он считается более доступным способом диагностики. Томографию проводят в крупных медицинских центрах и частных клиниках и часто проводится платно. По стоимости МРТ обходится дороже, чем рентген.

Какие основные ошибки можно допустить при интерпретации ультразвуковых изображений коленного сустава

Для диагностики суставных поверхностей и связочного аппарата применяются различные методики, но первостепенным назначением, в данном случае, является УЗИ коленного сустава. Почему же на первом этапе магнитно-резонансная и компьютерные томограммы, или RG-снимки не так важны? Потому что весь спектр возможностей УЗИ соответствует большинству требованиям, для выполнения диагностических манипуляций разнообразных патологических процессов, формирующихся в мягких тканях коленного сустава. Такая методика не имеет противопоказаний -безопасность и безболезненность диагностических манипуляций, минимальные затраты по времени для проведения процедуры и выдачи результатов, лояльная стоимость и отсутствие предварительных подготовительных мероприятий.

Отсутствие строгих ограничений у данной процедуры дает возможность проводить ее беременным женщинам и детям. Ни один другой из диагностических методов, кроме как УЗИ коленного сустава, не помогает – лучше провести визуализацию хрящевой ткани, дать полноценную возможность оценить его твердо- и мягкотканные структуры, их толщину. Все эти данные позволят определить наличие патологических процессов на самых ранних стадиях развития. Методика применяется при проведении хирургических вмешательств, пункциях и при артроскопии.

УЗИ коленного сустава − безопасная процедура, проводимая на новой высокоточной аппаратуре по цене 1200 руб. в нашем центре «Здоровье Плюс» в Москве. Исследование выполняется высококвалифицированными специалистами с опытом работы свыше 15 лет в комфортной европейской атмосфере.