Влияние сахарного диабета на кожу: что следует знать

Влияние сахарного диабета на кожу: что следует знать

Проблемы, связанные с резистентностью к инсулину

Акантокератодермия (папиллярно-пигментная дистрофия кожи): Это заболевание приводит к потемнению и утолщению некоторых участков кожи, особенно в складках. Кожа становится коричневатой и иногда слегка выпуклой, бархатистой. Чаще всего пораженная зона выглядит как небольшая бородавка. Появляется по бокам или задней части шеи, подмышками, под грудью и в паху. Акантокератодермия обычно поражает людей с избыточным весом. От этого заболевания нет лекарства, но снижение веса может улучшить состояние. Акантокератодермия обычно предшествует сахарному диабету и является реакцией кожи на инсулинорезистентность у многих людей.

Проблемы, связанные со снижением кровоснабжения кожи

Проблемы с кожей, связанные с атеросклерозом: Атеросклероз – это сужение кровеносных сосудов и утолщение их стенок из-за появления бляшек. Атеросклероз поражает не только кровеносные сосуды в сердце или около него. Он может повлиять и на сосуды по всему телу, в том числе те, которые поставляют кровь к коже. Когда кровеносные сосуды, снабжающие кожу, сужаются, развивается недостаток кислорода, и может начаться выпадение волос, истончение кожи, особенно на голенях, утолщение и обесцвечивание ногтей на пальцах ног. Кровь несет белые кровяные клетки, которые помогают бороться с инфекцией, поэтому ноги и ступни, пострадавших от атеросклероза, заживают медленно, когда они получают травмы.

Некробиоз (липоидный некробиоз) - округлые, слегка приподнимающиеся поражения кожи розового цвета, наиболее часто возникающие на нижних конечностях у больных сахарным диабетом. На пораженных участках появляются зуд и боль. Если воспаления не вскрывать, то лечение не требуется. В противном случае необходимо обратиться к врачу.

Диабетическая дермопатия: Развивается в результате изменений в кровеносных сосудах, снабжающих кожу. Дермопатия выглядит как блестящие участки тонкой кожи круглой или овальной формы на передних нижних частях голени. Боли обычно нет, но могут появляться зуд и жжение. Лечение обычно не требуется.

Пальцевой склероз: Состояние, при котором кожа на пальцах ног и рук утолщается, становится воскообразной и плотной. Может появиться жесткость в суставах пальцев. В этом случае необходимо контролировать уровень глюкозы в крови. Лосьоны и увлажняющие кремы помогут смягчить кожу.

Эруптивный ксантоматоз: Возникает при повышении уровня триглицеридов. При диабете тяжелая резистентность к инсулину делает трудным выведение жиров из крови. Из- за высокой концентрации этих жиров в крови существует опасность панкреатита и воспаления поджелудочной железы. Эруптивные ксантомы выглядят как твердые, желтые, восковые шишки на коже. Эти шишки, окруженные красным зудящим ореолом, обычно появляются у глаз, на локтях, лице и ягодицах. Их также можно обнаружить на тыльной стороне рук и ног и в складках конечностей. Кожные высыпания проходят в течение нескольких недель. Для лечения применяют препараты, которые контролируют различные виды жиров в крови (гиполипидемические препараты).

Связанные вопросы и ответы:

Как сахарный диабет влияет на состояние кожи

Нарушение целостности кожного барьера при сахарном диабете приводит к повышенной предрасположенности пациентов к возникновению бактериальных инфекций. Более того, индуцированные сахарным диабетом васкулопатии и нейропатии также повышают восприимчивость к бактериальным инфекциям. Для пациентов с сахарным диабетом характерно развитие бактериальных и вирусных инфекций, они встречаются у каждого второго пациента. Внимание врача должны привлекать рецидивирующие бактериальные инфекции – вульгарное импетиго, абсцессы, эритразма, фолликулит, рожистое воспаление или распространенные грибковые поражения, это повод для обследования пациента на сахарный диабет. Тяжелые и редкие бактериальные инфекции, часто ассоциированные с сахарным диабетом – злокачественный наружный отит, вызываемый преимущественно Pseudomonas aeruginosa и ассоциированный с высоким уровнем смертности.

Высокая концентрация глюкозы в эпидермисе пациентов с сахарным диабетом создает оптимальную среду для жизнедеятельности сапрофитных микроорганизмов, в том числе грибов рода Candida . Данные литературы по поводу частоты встречаемости дерматофитов у пациентов с сахарным диабетом весьма противоречивы. Сообщается, что около 30% пациентов( с сахарным диабетом и без него) страдают от грибковых инфекций, причем, наиболее часто встречается Trichophyton rubrum . Инфекции, вызванные грибами рода Candida , обнаруживаются в 15-28% случаев. Также, при сахарном диабете увеличивается риск развития кандидозного вульвовагинита. Таким образом, рецидивирующий кандидозный вульвовагинит может свидетельствовать о наличии у пациентки сахарного диабета.

Почему пациенты с диабетом часто сталкиваются с проблемами кожи

Диденко Владимир Андреевич

Статью проверил доктор медицинских наук
Голубев Михаил Аркадьевич

Различные перебои с регуляцией сахара в крови диабетика приводят к возникновению патологических трансформаций. Кожные покровы больного подвергаются разнообразным изменениям. При тяжелой клинической картине эндокринного заболевания верхние слои дермы грубеют, появляется сухость и шелушение.

Часто дерматологические болезни могут выступать «сигналом», указывающим на наличие диабета. Такимипризнано считать повышенную сухость слизистых и кожи, а также рецидивирующие грибковые и бактериальные инфекции дермы. На сегодняшний день современная медицина описывает около тридцати разнообразных видов дерматозов, причем все они либо возникают уже на фоне диабета, либо являются предшественниками эндокринного заболевания.

Все о кожных проблемах при диабете

Существует три основных типа кожных проблем , которые прослеживаются при сахарном диабете :

1. Первичные кожные проблемы возникают на фоне нарушений в метаболическом процессе. Тут можно отметить диабетические дерматопатии и ксантоматоз, острый липоидный некробиоз и диабетические пузыри;
2. Вторичные кожные проблемы – это бактериальные и грибковые поражения;
3. Крапивница, экзема и липодистрофия после инъекций могут появляться вследствие применения медикаментов, которые призваны лечить сахарный диабет.

Как утверждает статистика, кожные дерматозы , возникшие на фоне диабета , требуют длительного и правильного лечения. Такие патологии характеризуются частыми обострениями.

Если у больного сахарным диабетом наблюдается, например,, то вылечить его на фоне эндокринной патологии будет нелегко, сахарная проблема может существенно осложнять течение других хронических дерматозов.

Гигиенический уход за кожей диабетиков

Каждый диабетик должен понимать, что здоровый образ жизни и правильная личная гигиена могут помочь приглушить неприятные симптомы эндокринного заболевания и избежать осложнений.

Важно использовать нейтральные кремы и моющие средства, не срезать мозоли. Врачи рекомендуют чаще осматривать кожу на стопах, избегать горячих ванн и всевозможных грелок для ног. Одежду стоит носить свободную, избегайте узких брюк и ненатуральных тканей. Ежедневно меняйте нижнее белье. Не давайте свою одежду другим людям и не надевайте чужое.

Диабетик обязательно должен соблюдать все рекомендации лечащего врача, следить за уровнем сахара в крови и поддерживать базисную терапию на должном уровне.

Какие основные симптомы кожных проблем при сахарном диабете

Существуют правила, которые помогут справиться с этой неприятной проблемой, помня о том, что главное при диабете – это хорошая компенсация.

Правила умывания:

• отдавайте предпочтения теплой, а не горячей воде; ограничьте пребывание в ванной или душе до 5-10 мин;
• быстрый душ лучше, чем принятие ванны;
• когда кожа еще влажная, массажными движениями покройте ее увлажняющими средствами (это может быть легкий крем, бальзам для тела, молочко и т.д.); - нанесите увлажняющий крем сразу после умывания.

Дело в том, что мылом вместе с грязью и пылью мы смываем и защитную гидро-липидную мантию кожи, которую она выделяет, чтобы уберечься от бактерий, грибков, вирусов и аллергенов, делает ее эластичной и защищает от избыточного испарения воды. Поэтому нанесение этих средств необходимо для восстановления физиологического состояния кожи. Наносите увлажняющий крем после каждых водных процедур и каждого мытья рук.

Для сухой кожи тела и лица лучше использовать крем, а для стоп и ладоней – мазь. Носите с собой в сумочке крем для рук и применяйте его после каждого мытья рук. Это позволит значительно уменьшить сухость кожи.

Используйте бальзам для губ. Некоторые бальзамы для губ могут вызвать раздражение. Если ощущается жжение и покалывание – немедленно смойте средство и попробуйте другой, который не будет вызывать такую реакцию.

Используйте только щадящие, желательно без запаха средства для ухода за кожей. Некоторые продукты для ухода за кожей могут быть слишком жесткими для сухой чувствительной кожи. Так, если кожа сухая, прекратите использование дезодорированных мыл с сильными запахами, отдушками, ароматизаторами, а также средств по уходу за кожей, которые содержат спирт, отдушки, ретиноиды.

Не забывайте о теплых перчатках, когда вы выходите на улицу зимой, и о хозяйственных перчатках, когда выполняете домашнюю работу, связанную с водой или химикатами.

Одевайте мягкую и комфортную одежду и используйте максимально щадящий стиральный порошок или гель во время стирки. Сухая кожа становится « открытыми воротами « не только для бактерий, грибков, вирусов, но и для контактных аллергенов, поэтому порошки для стирки часто могут провоцировать дополнительное раздражение кожи.

Старайтесь избегать помещений с дополнительными каминами и обогревателями. Обогревательные приборы пересушивают воздух, снижают влажность, что тоже вызывает чрезмерную сухость кожи. Если есть возможность, включите увлажнитель в том помещении, где находитесь больше всего времени. Это не только предотвращает кожные заболевания, но и благотворно влияет на дыхательную систему.

Врач-эндокринолог
эндокринологического отделения
Короленко Г.Г.

Какие меры предосторожности следует принимать для ухода за кожей при диабете

Высокий уровень сахара в крови может вызывать различные осложнения, одним из которых является незаживающая рана, потому что поверхность артериальной стенки затвердевает, а также сужается и происходит нарушение иннервации Все виды инвазивных хирургических процедур требуют разреза или другого нарушения целостности кожного покрова. Этот разрез позже будет травмой. У здоровых людей он быстро заживает. Но для пациента с диабетом риск повышается.

Некоторые косметологические процедуры могут быть проведены на людях с диабетом, если они проверяют и строго контролируют свой уровень глюкозы в крови. Также необходимо проконсультироваться с эндокринологом и сначала пройти комплексное обследование, чтобы проанализировать уровень глюкозы в предыдущие два-три месяца (он не должен превышать 7%).

Кроме того, косметологические процедуры могут влиять на реакцию организма на инсулин. Людям, страдающим диабетом, важно постоянно консультироваться с лечащим врачом, прежде чем подвергаться любому вмешательству, чтобы уменьшить опасность осложнений.

У многих диабетиков есть аллергические реакции на парфюмированные продукты для кожи, но что более важно, эти продукты сушат кожу, поэтому рекомендуются увлажняющие процедуры с препаратами, которые содержат минимум химических агентов.

Ослабленные сальные железы и снижение уровня гидратации вызывают зуд, жжение, местное покраснение, повышают риск раздражения и инфекции. Регулярный, индивидуально подобранный уход в салоне может помочь поддерживать надлежащую степень увлажнения и добиться восстановления кожи.

Какие виды кожных инфекций чаще возникают у людей с диабетом

Диагностика этого состояния затруднена в связи со слабой выраженностью симптомов (по сравнению с уже развившейся болезнью). Однако выявить его возможно по результатам лабораторных исследований:

Определение глюкозы натощак, как минимум через 8 часов после последнего приема пищи. В норме результаты составляют 3,5–5,5 ммоль/л, при сахарном диабете — больше 7,0. В случае преддиабета показания глюкозы натощак колеблются между 5,5 и 7,0 ммоль/л, то есть в промежуточной области;

Тест на толерантность к глюкозе. Уровень глюкозы определяется дважды: натощак, как сказано выше, и через 2 часа после нагрузки 75 граммами сахара. Показатели под нагрузкой в норме составляют до 7,8 ммоль/л, при сахарном диабете – больше 11,1. В случае преддиабета показания под нагрузкой колеблются между 7,9 и 11,0;

Как часто надо измерять сахар при преддиабете?

Наиболее точные результаты можно получить, если измерять свой сахар после каждого приема пищи или по крайней мере два раза в день: утром и вечером. При этом обязательно сохранять свои результаты и вести дневник измерений, чтобы наблюдать рост или снижение средних показателей в динамике. Для этого нужно использовать глюкометры – специальные медицинские изделия, позволяющие быстро и просто в домашних условиях проверить свой уровень глюкозы. Сначала нужно сделать небольшой прокол пальца при помощи специального прокалывателя или скарификатора, а затем собрать выделившуюся каплю крови на тест-полоску, помещенную в глюкометр.

Выбрать глюкометр сейчас достаточно просто, так как все модели, в основном, обладают одинаковым набором характеристик. Рассмотрим функционал приборов, которые позволяют измерять уровень сахара в крови при преддиабете, на примере бренда глюкометров SelfyCheck. Они обладают высокой точностью, соответствуют требованиям ГОСТ и основаны на современных технологиях сбора и анализа крови. В линейке существует две модели: SelfyCheck Prim и SelfyCheck Regular.

Функционал глюкометров включает в себя:

1. Объем памяти на 1000 и 150 тестов в зависимости от модели
2. ПО – помогает анализировать данные на компьютере и строить наглядные отчеты, которые помогают в начале пути лучше понять себя и научиться компенсировать
3. Метки измерений "До еды" и "После еды"
4. Большой экран с хорошим обзором и крупным шрифтом
   1. Технологию, не требующую ручного кодирования

Кроме того, SelfyCheck Prim может определять усредненные показатели за 7, 14, 21, 28, 60 и 90 дней, за период есть от одной недели до трех месяцев. А также, обладает подсветкой экрана и области введения тест-полоски.

Какие существуют методы и процедуры для улучшения состояния кожи пациентов с диабетом

Сахарный диабет (СД) является неинфекционным заболеванием, принимающим характер эпидемии в современном мире. В связи с развитием технологий и медицины продолжительность жизни людей увеличивается, население Земли неуклонно стареет, что в свою очередь сказывается на численности пациентов с СД 2 типа (СД2), который по праву считается возраст- ассоциированным.

По данным Международной федерации диабета, численность пациентов с СД в мире достигла 463 млн в 2019 г., а к 2045 г. ожидается увеличение на 51% – до 700 млн человек, при этом 1 из 5 пациентов с СД находится в старшей возрастной группе >65 лет (136 млн) . В России распространенность СД, по данным регистра 2020 г., составила 3,23% населения (4,8 млн), при этом более половины всех пациентов с СД старше 65 лет – 2,7 млн .

СД поражает множество органов, включая кожу. По данным литературы, кожное осложнение СД встречается у 30–70% пациентов в течение жизни . В основе формирования различных высыпаний на коже лежат разнообразные патоморфологические процессы, происходящие в эпидермисе, дерме, гиподерме, совокупность которых может быть специфичной для того или иного дерматоза.

Актуальным представляется изучение дерматозов у пациентов с СД в пожилом возрасте и эффективных методов воздействия на них. Такие пациенты требуют особого диагностического и лечебного подхода. Терапия пожилых – сложная задача для врачей многих специальностей из-за сопутствующих заболеваний, полипрагмазии, особенностей функционального и психосоциального статуса пациентов. Больные старческого возраста нередко одиноки, социально изолированы и беспомощны, часто маломобильны и «не доходят» до узких специалистов (врачей-дерматологов) для определения тактики лечения тех или иных поражений кожи при СД. Поэтому особенности протекания и лечения основных поражений кожи при СД важно знать и уметь диагностировать врачам первичного звена в плане оказания своевременной медицинской помощи.

Основную роль в развитии дерматозов у пожилых при СД отводят глюкозотоксичности, инсулинорезистентости, повышению окислительного стресса и хронического воспаления, как следствие – возникновению сосудистых и трофических изменений , что приводит к структурным изменениям в дерме, эпидермисе, фолликулах и потовых железах. В течение заболевания накапливаются конечные продукты гликирования, ускоряется химическое старение белков ткани кожи (коллагена, кристаллина, эластина и др.), изменяется проницаемость стенок сосудов и микроциркуляция . Сочетание диабетической нейропатии, микро- и макроангиопатий, нарушений местного и общего иммунитета приводит к появлению различных видов сыпи, пигментных пятен, изъязвлений, а также к гнойно-септическим осложнениям. Как правило, поражения кожи при СД характеризуются длительным хроническим течением, наличием обострений и трудностями медикаментозного лечения.

У лиц пожилого и старческого возраста с СД также существуют дополнительные факторы, способствующие росту инсулинорезистентости: употребление в пищу более калорийной пищи, полуфабрикатов, проблемы с пережевыванием, снижение физической активности, мышечной массы и ее силы, развитие саркопении, прием лекарственных препаратов, негативно влияющих на метаболизм. При этом течение СД у лиц пожилого возраста часто осложняется гериатрическим синдромом, включающим совокупность когнитивных нарушений, старческой слабости, депрессии, функциональных расстройств и падений, полиморбидности .

В литературе описано более 30 видов дерматозов при СД , которые ряд авторов условно разделяют на 3 и более групп. В основе классификаций лежат клиническая характеристика и некоторые аспекты патогенеза кожных изменений, среди которых выделяют:

1. Первичные дерматозы, возникшие вследствие развития диабетических ангиопатий и метаболических нарушений (черный акантоз, липоидный некробиоз, диабетические дерматопатии, диабетический ксантоматоз, диабетические пузыри и др.);
2. Вторичные – при присоединении бактериальной или грибковой инфекции;
3. Дерматозы, возникающие на фоне лечения медикаментозными препаратами (экзематозные, аллергические, побочные реакции, в т.ч. крапивница, токсикодермия, постинъекционные липодистрофии) .

Другие авторы условно разбивают большой пул дерматозов первой группы на дерматозы, связанные с СД и инсулинорезистентностью, и отдельно выносят дерматозы, ассоциированные с хроническими осложнениями СД (микро-, макроангиопатиями, нейропатией) .

Как правильно контролировать уровень сахара в крови для предотвращения кожных проблем

АcanthosisNigricans(AN) - черный акантоз - это наиболее широко признанные кожные проявления СД . Акантоз присутствует у 74% страдающих ожирением взрослых пациентов и может быть прогностическим признаком гиперинсулинемии. Одно исследование показало, что у пациентов с акантозом в плазме натощак были более высокие уровни инсулина, чем у пациентов без акантоза . Предполагается, что при гиперинсулинемических состояниях инсулин, присутствующий в крови в избыточном количестве, связывается с рецепторами инсулиноподобного фактора роста-1 на кератиноцитах и фибробластах, стимулируя гиперпролиферацию и развитие акантоза . Наличие акантоза также является независимым прогностическим индикатором развития СД 2-го типа . Особенно часто акантоз встречается у афроамериканцев, его распространенность одинакова у мужчин и женщин. Резистентность к инсулину не является единственным этиологическим фактором развития черного акантоза, данное состояние также может появиться в результате экспрессии опухолевыми клетками пептидов, которые усиливают клеточную пролиферацию, что может быть связано с наличием онкологической патологии. Акантоз также описан и при другой эндокринной патологии (например, синдром поликистозных яичников, синдром Кушинга, заболеваниях щитовидной железы, акромегалии) и при использовании некоторых лекарств (например, инсулина, пероральных контрацептивов, никотиновой кислоты, кортикостероидов, диэтилстильбэстрола, героина, фузидиевой кислоты, метилтестостерона) .

Какие дополнительные факторы могут ухудшать состояние кожи при сахарном диабете

У диабета много органов-мишеней. Не исключение и кожный покров. Частой проблемой является чрезмерная сухость, нарушение защитной функции и проблемы с заживлением ран. Это связано с рядом изменений начиная от pH-уровня кожи, заканчивая микроциркуляцией и питанием кожи. Кроме улучшения компенсации, кожа требует дополнительный специфический уход. О нем и поговорим.

Недостаток воды и питания в слоях кожи запускает эффект домино: кожа становится суше, отчего покрывается микротрещинами, а это, в свою очередь, приводит к замедлению регенеративных способностей, что замедляет процессы восстановления и заживления ран. Еще одной серьезной проблемой является постепенное ухудшение барьерных способностей. Через кожу становится гораздо легче проникнуть микроорганизмам, а это является риском к инфицированию и воспалению кожного покрова.

На фоне снижения чувствительности любое повреждение кожи может стать причиной серьезных проблем. Например, незамеченная ранка на стопе может превратиться в трофическую язву, чему способствует все вышеперечисленные факторы, а также недостаточный уход. Кроме того, если хорошенько задуматься, то и в повседневной жизни мы регулярно сами повреждаем целостность кожного покрова: инъекции инсулина, проколы для взятия крови при анализе гликемии, микротравмы при маникюре и педикюре и пр. Кажется пустяк, но при недостаточном уходе высока вероятность инфицирования.

Поэтому всегда выполняйте все рекомендации по правилам забора крови и инъекций, дезинфицируйте место повреждения, никогда не делайте инъекцию через одежду, не обрабатывайте мелкие ранки веществами, которые подсушивают (спиртосодержащие растворы йода или зеленки, раствор марганцовки). Для обработки ран пользуйтесь перекисью, фурацилином, хлоргексидином или специальными бактерицидными косметическими средствами.

Кроме этого, не забывайте о ежедневном уходе за кожей. Большое заблуждение, что после водных процедур не нужно наносить крем. Вода смывает защитный слой, а

использование моющих средств еще больше подсушивают кожу. Именно поэтому так важно регулярное увлажнение кожи с помощью кремов или натуральных масел.
Существуют целые линейки ухаживающей косметики, разработанные с учетом индивидуальных особенностей при диабете. Ведущая роль в таких разработках в России у компании Аванта, которые выпускают известные линейки по уходу за кожным покровом - ДиаДерм и линейку по уходу за полостью рта - Диадент.

Крема ДиаДерм подходят в совершенно разных ситуациях.
Крем для ног «ДиаДерм Смягчающий» поможет увлажнить и питать кожу стоп, при этом также предотвратить и уменьшить чрезмерное ороговение. Если уже появились натоптыши и мозоли, то избавиться от столь запущенного и опасного состояния поможет крем для ног «ДиаДерм Интенсив 10% мочевины» . Это средство мягко ухаживает за грубой кожей и избавит вас от проблемы трещинок на стопах.
Улучшить регенерацию, при этом предотвратить опасность присоединения инфекции поможет уход за кожей с помощью крема для тела «ДиаДерм Регенерирующий» . Он обладает свойством «запечатывания» маленьких ранок, закрывая ворота перед инфекциями. Это свойство средство имеет за счет лиственничной смолы, которая образует защитную пленку, а масла облепихи, мятный экстракт, вытяжка из шалфея и бадана отвечают за быстрое восстановление.
Профилактикой развития грибковых поражений станет использование крема для ног «Диадерм Защитный» . Это отличный вид ежедневного ухода за кожей стоп и ногтевыми пластинами.
Ну и, конечно, часть тела, которая обычно выдает наш возраст - руки. Для рук отлично подойдет «Крем для рук и ногтей ДиаДерм» . Это и интенсивное увлажнение, и дополнительно питание, а также эффект восстановления кожи и защитная функция, за счет уникальных природных составляющих: масло ши, шалфея, сладкого апельсина, лимона и витаминного комплекса.
Чтобы улучшить качество жизни при диабете не нужно гигантских подвигов, достаточно иметь пару-тройку полезных ежедневных привычек. Ежедневный, тщательный уход за кожей и крем из серии ДиаДерм в косметичке помогут избежать развитие ряда серьезных осложнений.