Эндопротезирование тазобедренного сустава: отзывы пациентов и врачей

Эндопротезирование тазобедренного сустава: отзывы пациентов и врачей

Всего выделяют целый ряд показаний, при которых необходимо выполнение операции, в том числе эндопротезирование. Чтобы понять, почему сустав страдает от воспаления и деформации, разберем анатомию.

Анатомически тазобедренный сустав считается самым большим, кроме того, на него приходятся максимальные нагрузки. Внешне сустав, соединяющий таз и бедро, напоминает конструкцию по типу шарнира, то есть головка бедренной кости в форме шара вкладывается в область вертлужной впадины костей в тазу. Чтобы зафиксировать между собой кости, природа наградила человека хрящевой тканью, окружающей сустав. Сам хрящ довольно упругий и прочный, чтобы выдерживать нагрузки.

Если бы в окружении сустава отсутствовала смазка, то кости при движениях быстро бы стирались и человеку угрожала бы инвалидность. Чтобы такое не происходило, полость сустава заполнена синовиальной жидкостью. Жидкость смягчает трение костей друг об друга, играет роль амортизации и участвует в передаче питательного вещества. Снабжение головки кровью осуществляется с помощью крови из сосудистого пучка, расположенного в суставе. Фиксируется бедренная кость шейкой бедра, а кости таза — с помощью связок и мышц.

Каждая из частей сустава может подвергаться патологии, которая в начальных стадиях лечится консервативным путем и при отсутствии эффекта, когда наступает инвалидность или разрушение тканей и есть показания, вживляется эндопротез тазобедренного сустава.

Врачи отмечают, что эндопротезирование тазобедренного сустава значительно улучшает качество жизни пациентов, страдающих от хронической боли и ограниченной подвижности. Многие пациенты делятся положительным опытом, отмечая, что после операции они смогли вернуться к привычным занятиям, таким как прогулки и занятия спортом. Врачи подчеркивают, что успешный результат во многом зависит от индивидуального подхода к каждому пациенту, включая тщательную предоперационную подготовку и реабилитацию. Некоторые пациенты отмечают, что уже через несколько недель после операции чувствуют себя значительно лучше, что подтверждает эффективность современных технологий и материалов, используемых в эндопротезировании. Тем не менее, врачи предупреждают, что важно соблюдать рекомендации и не перегружать сустав в первые месяцы после операции, чтобы избежать осложнений и обеспечить долгосрочный успех лечения.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое эндопротезирование тазобедренного сустава

тазобедренного сустава —, при которойзаменяется протезным имплантатом, то есть протезом тазобедренного сустава.

Такая операция по замене сустава обычно проводится для облегчения боли приили при некоторых. Полное эндопротезирование тазобедренного сустава состоит из замены как вертлужной впадины, так и головки, в то время как гемиартропластика обычно заменяет только головку бедра.

Замена тазобедренного сустава в настоящее время является одной из наиболее распространенных ортопедических операций, хотя удовлетворенность пациентов в краткосрочной и долгосрочной перспективе сильно варьируется.

 — самый большой и сильно нагруженный сустав. Он состоит из головки бедренной кости, артикулирующей с вогнутой округлой вертлужной впадиной в кости таза.

Патологические изменения, вызывающие стойкое нарушение функции с болевым синдромом и контрактурой:

• Деформирующий

• Асептическийголовки бедренной кости

• Диспластический

•и ложные суставы бедренной кости

• Посттравматические деформации вертлужной впадины

• Хронические формы дегенеративно-дистрофических заболеваний (и артрозов)

•с поражением тазобедренного сустава

• Несросшиеся переломы шейки бедра

Целью тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (ТЭТБС) является уменьшение болевого синдрома и восстановление функции сустава. Данная операция является эффективным способом восстановления функции сустава, позволяющий значительно улучшить качество жизни человека.

При ТЭТБС заменяется проксимальный отдел бедра и вертлужная впадина. Пораженные участки сустава заменяются на эндопротез, повторяющий анатомическую форму здорового сустава и позволяющий выполнять необходимый объем движений.

В вертлужную впадину имплантируется ацетабулярная чашка. В чашку устанавливается полиэтиленовый или керамический вкладыш. В бедро имплантируется ножка с конусом на шейке для крепления головки эндопротеза.

Частичная артропластика, где заменяется только бедренный компонент.

Какие причины могут привести к необходимости эндопротезирования тазобедренного сустава

Вот список наиболее распространенных показаний для операции:

• односторонний или двусторонний деформирующий артроз 2 и 3 степени;
• односторонний или деформирующий коксартроз 2 и 3 степени на фоне анкилоза суставов;
• травматический коксартроз в 3 стадии, сопряженный с тяжелыми патологиями вертлужной впадины;
• болезнь Бехтерева;
• некроз асептической природы, который развился в головке бедренной кости (3 и 4 стадии патологии);
• переломы, на фоне которых образуется ложный сустав (в этом случае поражается шейка бедренной кости) у пациентов, достигших 70 лет или более старшего возраста;
• опухоли различной этиологии, которые диагностированы в зоне головки либо шейки бедренной кости и предполагают незамедлительное удаление.

Важно отметить, что подобные показания были сформулированы много лет назад, когда не были разработаны еще ни качественные имплантаты, ни протоколы наблюдения за больными в период восстановления. Тогда к эндопротезированию прибегали лишь в самых крайних случаях, поскольку такая операция была связана с серьезной операционной травмой, функции конечности и после операции восстанавливались далеко не полностью, а протезы служили недолго.

В настоящее время ситуация кардинально поменялась, и эндопротезирование тазобедренного сустава может быть рекомендовано ортопедом и при других патологиях. Кроме того, современные исследования говорят о том, что почти у 96% пациентов с искусственным суставом цементной фиксации (при бесцементной фиксации – у 87%) не возникает никаких проблем и через 10 лет после установки эндопротеза.

Именно поэтому основным показанием для эндопротезирования сегодня является не запущенность основного заболевания, а сопутствующие симптомы , например, болевой синдром, проблемы с функциональностью конечности, частота приема таблеток (анальгетики и НПВС), результативность физиотерапии. Также берется во внимание, использует ли пациент какие-либо дополнительные средства для передвижения (трость, костыли, ходунки), насколько снизилась от нормы его физическая активность и есть ли какая-нибудь возможность подобрать более эффективное лечение для патологии тазобедренного сустава.

Эндопротезирование тазобедренного сустава все чаще назначается вместо операции межвертельной остеотомии. При субкапитальных переломах в районе шейки бедренной кости эндопротезирование может быть рекомендовано даже пациентам любого возраста. В список прямых показаний для эндопротезирования можно включить и наличие у пациента атрофического ложного сустава в районе шейки бедренной кости, причем в этом варианте также нет никаких ограничений по возрасту.

Какие виды эндопротезов используются для тазобедренного сустава

Операция по замене тазобедренного сустава показана при потере им нормальных функций и необходимой подвижности. Такая потребность возникает при заболеваниях и травмах, из-за которых сустав деформируется или разрушается. Замена головки бедренной кости и части вертлужной впадины тазовой кости требуется при коксартрозе 3 степени , дисплазии ТБС, аваскулярном некрозе бедренной головки, переломе шейки бедра , ревматоидном артрите.

В зависимости от степени поражения костных и суставных тканей подбирается восстанавливающая методика. Виды эндопротезирования тазобедренного сустава:

• тотальное — общая артропластика, во время которой на функциональный протез заменяют контактирующие между собой обе части сустава;
• частичное — гемиартропластика ТБС, при которой выполняется только замена головки и шейки бедра, а вертлужная впадина остается неизменной.

Также различают эндопротезирование:

• первичное — проводится в первый раз;
• ревизионное — повторное, при изнашивании и повреждении установленного эндопротеза.

Частота ревизионного протезирования ограничена. Замена тазобедренных суставов не проводится более 3-4 раз. Это обязывает нас, как докторов, уделять повышенное внимание выбору протезных конструкций — отдавать предпочтение долговечным, прочным, надежным вариантам.

В нашей клинике для замены мы используем эндопротезы тазобедренных суставов проверенных производителей — брендов США, Англии, Германии. И никогда не работаем с протезными конструкциями российского производства из-за низкого качества изделий.

Каковы потенциальные риски и осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава

Специалисты нашего центра являются лидерами в эндопротезировании тазобедренного сустава в России. В нашей клинике возможно выполнение как стандартного первичного эндопротезирования тазобедренного сустава, так и более сложные ревизионные вмешательства по поводу перипротезных переломов, нестабильности, нагноения эндопротезов, протезирования в случаях тяжёлых дисплазий, анкилозов тазобедренного сустава, а также возможно выполнения протезирования у очень пожилых пациентов с множественной сопутствующей патологией.

Ортопедические хирурги, выполняющие протезирование тазобедренного сустава в нашей клинике являются ведущими специалистами России в данной области, их опыт позволяет гарантировать отличные результаты лечения даже в самых тяжёлых случаях.

Пациенты нашего центра высоко удовлетворены результатами, 99% пациентов отмечают уменьшение болей после операции, 97% могут лучше передвигаться и обслуживать себя, 95 % считают что качество их жизни значительно улучшилось после операции.

Эндопротезирование тазобедренного сустава является стандартной и широко используемой операцией, но, как и у любой другой операции, у протезирования есть свои риски. Наиболее частыми из них являются инфекция, тромбоз глубоких вен, нестабильность эндопротеза. Благодаря огромному опыту наших специалистов, использованию только современных технологий обеспечивающих максимально возможное соблюдение асептики и антисептики в нашей операционной, наше учреждение считается одним из самых безопасных учреждений для выполнения данного вида оперативных вмешательств в России. Количество осложнений потребовавших повторного вмешательства после протезирования тазобедренного сустава в нашей клинике не превышает 1 %.

Как проходит процесс восстановления после эндопротезирования тазобедренного сустава

Сколько стоит операция по замене тазобедренного сустава, можно узнать на сайтах больниц, в которых выполняют оперативное вмешательство. Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава – один из составляющих компонентов послеоперационного лечения. Восстановление направлено на нормализацию мышечного тонуса и функции нижней конечности. В восстановительном периоде пациенты ограничивают нагрузку на сустав и выполняют специальную гимнастику.

После замены тазобедренного сустава пациент проходит 3 реабилитационных периода: ранний, поздний и отдалённый. В каждом из них инструктор-методист ЛФК Юсуповской больницы применяет определённый комплекс упражнений. Длительность реабилитации индивидуальна для каждого пациента.

Восстановление после замены суставной области начинается в больнице, где проводилась операция. Пациент находится в стационаре в течение двух-трех недель. Движения в конечности можно восстанавливать дома или в клинике реабилитации. Кроме выполнения комплекса гимнастических упражнений, после замены тазобедренного сустава пациенты совершают ежедневные восстановительные прогулки в парке, на территории которого расположена Юсуповская больница. Только в этом случае связки и мышцы закрепят протез в правильном положении.

В восстановительный период пациентом занимается реабилитолог, который составляет программу лечения, подходящую конкретному пациенту. Инструктор ЛФК при составлении комплекса лечебной физкультуры учитывает возраст пациента, сопутствующие заболевания. Даже после тотального эндопротезирования с помощью специалистов можно восстановить способность к труду.

Как долго продолжается лечение после эндопротезирования тазобедренного сустава

Цель: в реабилитации больных после эндопротезирования тазобедренного сустава (ТЭТС) довольно часто применяют комплексные программы, включающие физические факторы и аппаратные методы физиотерапии, которые по оценкам специалистов имеют разную доказательную эффективность. Целью данного исследования была оценка эффективности физических упражнений и форетических техник аппаратной физиотерапии, направленных на депонирование гелиевого препарата «Карипазим» в проекционные зоны тазобедренного сустава для симптоматического обезболивающего и противовоспалительного результатов. Методы: проанализированы материалы ретроспективного исследования, включающее 192 пациента (в общей сложности 286 больных после ТЭТС). Пациенты из первой группы сравнения (58 чел.) прошли курсовое лечение индивидуально подобранным циклом физических упражнений, рекомендуемых для ранней реабилитации после ТЭТС и лазерофорез препарата «Карипазим» по проекционным зонам тазобедренного сустава от аппарата «Матрикс» (Россия). Пациенты из второй группы сравнения (60 чел.) прошли курсовое лечение физическими упражнениями для ранней реабилитации после ТЭТС и электрофорез препарата «Карипазим» по проекционным зонам тазобедренного сустава с применением синусоидального модулированного тока от аппарата «Амплипульс-5» (Россия). Пациенты из основной группы (59 чел.) прошли курсовое лечение циклом физических упражнений, рекомендуемых для ранней реабилитации после ТЭТС и электрофорез препарата «Карипазим», который выполняли после низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения по проекционным зонам тазобедренного сустава от аппарата «Матрикс» (Россия). Контроль отдаленных показателей проводили в сравнении с результатами через 3 и 12 месяцев с клиническим обследованием по визуальной аналоговой шкале (VAS). Результаты: средний возраст составил 46,8 ± 4,7 года, из них 65,9% - женщины. Средний балл VAS до лечения составил 6,8 ± 1,6 (диапазон от 3 до 12), 1,3 ± 1,4 - через 3 месяца и 1,9 ± 1,5 - через 12 месяцев (р 0,05). Наиболее выраженное клиническое улучшение наблюдали у пациентов с ТЭТС на фоне ревматоидного поражения тазобедренного сустава. Выводы: исследование демонстрирует, что комплексное электрофотофоретическое применение препарата «Карипазим» и физических упражнений оказывает высокоэффективное воздействие на пациентов с ревматоидным поражением тазобедренного сустава, что особо значимо, как для уменьшения болевого синдрома, так и улучшения функциональных исходов пациентов после ТЭТС в отдаленные сроки наблюдения.

Какие виды физиотерапии могут быть полезными после эндопротезирования тазобедренного сустава

Эндопротезирование сустава — это замещение части или всего сустава эндопротезом, искусственным имплантатом. Операция эндопротезирования — высокоэффективный, а зачастую и единственный вариант возвращения человеку восстановления функции сустава.

Чаще всего операция эндопротезирования связана с заменой тазобедренного сустава. Показанием для эндопротезирования этого сустава является резко выраженное ограничение его функциональности. Остеоартроз, развивающийся в среднем у людей старше 50 лет, прогрессирующий артрит являются наиболее частыми причинами, приводящими к необходимости эндопротезирования тазобедренных суставов. Эти же диагнозы намного чаще встречаются у возрастных пациентов, нежели у молодых людей.

Подготовительный этап — важная и неотъемлемая часть всего процесса эндопротезирования. От состояния здоровья человека перед операцией зависит, насколько успешны будут как операция, так и период восстановления. Люди старшего возраста требуют при предварительном осмотре особого внимания.

У пациентов среднего и пожилого возраста чаще, чем у молодых, выявляют такие факторы, осложняющие процесс операции и реабилитации , как:

• высокий уровень сахара в крови, что провоцирует повреждения стенок сосудов, ухудшение циркуляции крови в органах и конечностях;
• железодефицитная анемия (особенно у женщин). Данный фактор может быть как проявлением скрытых заболеваний, так и удлинять восстановительный период;
• склонность к образованию тромбов;
• варикозное расширение вен области таза и конечностей;
• лишний вес. Масса тела, превышающая оптимальные границы по ИМТ (индекс массы тела), может быть серьезным препятствием при адаптации тела к имплантированному суставу;
• остеопороз, истончение, хрупкость костной ткани;
• аритмии, ишемическая болезнь сердца;
• хронические воспалительные процессы.

При подготовке к оперативному вмешательству необходимо пройти обследование у терапевта. Это не только позволит оценить состояние организма и готовность перенести операцию, но и предупредит возможные осложнения. Так, за несколько дней до эндопротезирования необходимо исключить некоторые медикаменты, которые, возможно, человек принимает на постоянной основе (например, аспирин).

Максим Михайлович Ранков, заведующий отделением травматологии городского многопрофильного стационара, г. Санкт-Петербург

Пациент перед оперативным вмешательством должен быть полностью обследован и осмотрен терапевтом. На основании анализов, необходимых для операции (клинический минимум, включающий биохимический, клинический анализы крови, электрокардиограмму и т. п.), специалисты выявляют показания или противопоказания к операции.

Если по результатам обследования будут выявлены отклонения по тем или иным показателям, необходимо дообследование, коррекция и лечение перед хирургическим вмешательством. Например, при плохих показателях электрокардиограммы необходима консультация кардиолога, если повышен сахар — эндокринолога и так далее. Пока показатели не достигнут допустимых значений, оперативное вмешательство не проводят.

Всем пациентам среднего и пожилого возраста рекомендовано перед операцией пройти обследование под названием эзофагогастродуоденоскопия, ЭФГДС (в народе называемое «трубку глотать»), эндоскопическое обследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Зачем? Многие пациенты даже не подозревают о том, что происходит у них в желудке, и тогда пропущенные, бессимптомное текущие, не диагностированные ранее язвы могут спровоцировать желудочное-кишечное кровотечение в процессе операции или в раннем послеоперационном периоде. Если такое происходит, язва «открывается», пациента становится труднее спасти.

Вторая, особенно важная для возрастных пациентов перед операцией, процедура — УЗДГ (ультразвуковое допплерографическое исследование) вен нижних конечностей. Проводится УЗДГ, чтобы исключить наличие тромбов в венах нижних конечностей.

Тромбозы вен нижних конечностей являются грозным осложнением послеоперационного периода, особенно при операциях на крупных суставах конечностей, так как в первое время после эндопротезирования пациенты обездвижены, малоактивны, кровь в венах нижних конечностей застаивается, на старых тромбах могут образовываться новые. Старые тромбы могут оторваться в процессе самой операции, новообразовавшиеся — в раннем послеоперационном периоде. Если тромб отрывается и проходит по кровеносному руслу, весьма вероятны такие грозные осложнения, как, например, тромбэмболия легочной артерии (ТЭЛА), что может обернуться даже летальным исходом.

Как влияет эндопротезирование тазобедренного сустава на качество жизни пациента

Первый этап подготовительных мероприятий – разработка плана. Его составляет хирург на основе всех собранных данных о пациенте и результатов всевозможных исследований. Обязательно оцениваются противопоказания и факторы риска, даже если на момент первичной установки таковых не было! Иногда оперативное вмешательство требует переливания крови. На сегодняшний день оптимальным и самым безопасным подходом считается заблаговременная заготовка крови самого пациента.

Повторное эндопротезирование тазобедренного сустава объективно более трудоемкая, тяжелая, продолжительная и проблематичная операция. Она является строго индивидуальной, так как нет двух одинаковых случаев повреждения структур, расположения рубцов и костных разрастаний, анатомических особенностей, объема сохранившейся костной массы. Поэтому каждую подобную операцию планируют с учетом возможности непредвиденных технических трудностей, разных вариантов установки нового эндопротеза, предусматривают переход от одного варианта к другому.

В ходе подготовки к ревизионному эндопротезированию тазобедренного сустава стремятся исключить все негативные факторы, которые могут повредить пациенту и затруднить работу хирурга. Подробно изучаются все возможные материалы и металлоконструкции, оценивается риск осложнений в ходе операции. При повторных операциях имплантаты и другие дополнительные конструкции подбираются особо тщательно с учетом особенностей костных дефектов, запаса прочности костной ткани. Возраст и общее состояние пациента позволяют прогнозировать дальнейшие перспективы в плане еще одной ревизионной операции.