Лечение врожденного вывиха бедра у детей дошкольного возраста: современные методы и рекомендации

Лечение врожденного вывиха бедра у детей дошкольного возраста: современные методы и рекомендации

Тазобедренный вывих врожденного характера —- анатомическая суставная патология, сопровождающаяся выходом бедренной головки из границ вертлужной впадины. Это одно из наиболее распространенных и опасных врожденных заболеваний, диагностируемое у 15–-20% новорожденных. Вывиху больше подвержены девочки, среди которых он встречается в 5–-6 раз чаще. При этом двустороннее поражение выявляется в 2 раза реже, чем одностороннее.

Врожденная патология левого или правого бедра относится к мультифакторным болезням, природа которых окончательно не изучена. На сегодняшний день основными причинами заболевания считают отставание во внутриутробном развитии, ягодичное предлежание плода, его недоношенность или рождение путем кесарева сечения.

Врожденный вывих часто путают с дисплазией тазобедренного соединения. Они представляют собой различные степени одной патологии, обусловленной нарушениями полноценного развития этого сочленения. В результате неслаженного формирования суставных структур разбалансировка строения сочленения прогрессирует, приводя к более активному выходу головки за ацетабулярные пределы. Первым этапом этого патологического процесса является дисплазия.

Заболевание чаще всего диагностируется в раннем возрасте. Оно характеризуется скудными проявлениями на начальных этапах, а также стремительным прогрессированием вплоть до полного разрушения тазобедренного сочленения в случае отсутствия грамотной терапии.

Для подтверждения диагноза ребенку назначаются ультразвуковые и рентгенологические исследования, по итогам которых составляется схема лечения. Оно может быть как консервативным, так и оперативным.

Связанные вопросы и ответы:

Какие основные причины врожденного вывиха бедра у детей дошкольного возраста

Результаты многочисленных исследований доказали, что ни один из факторов, взятый в отдельности, не дал ответа на вопрос об происхождении тазобедренных дисплазии и врожденного вывиха бедра. Поэтому заболевание считается многофакторным. Возможные причины врожденного вывиха бедра представлены следующими теориями:

• Дисэмбриогенетическая теория, которая объясняет происхождение бедренного вывиха нарушением первичных зародышевых закладок. Учитывая, что внутриутробное развитие плода – это динамический процесс, когда на определенном этапе доминирует созревание либо ацетабулярной впадины, либо головки бедра, то и патоморфологические заболевания могут быть разными.
• Теория предвывиха бедра (прелюксация). Согласно этой гипотезе, вывих связан с чрезмерным растяжением суставной капсулы, в результате чего бедренная головка практически беспрепятственно выходит из ободка ацетабулярной впадины. Эта теория объясняет более частое развитие тазобедренной дисплазии у детей, рожденных в тазовом предлежании.
• Собственно диспластическая теория объясняет негармоничное развитие структур тазобедренного сочленения особенностями строения соединительной ткани, которые передаются определенными генами. Проведенные исследования показали, что причинные гены особенно часто встречаются у жителей Азии, в т.ч. в Китае. Это объясняет большую распространенность тазобедренной дисплазии в азиатских странах.
• Теория сумочно-связочной релаксации. Считается, что у новорожденного и младенца до 1 года стабильность тазобедренного сустава поддерживается суставной сумкой и вплетающимися в нее связками. Эта теория объясняет часто развитие врожденного вывиха бедра у детей, которым проводилось тугое пеленание, ограничивающее нормальное развитие структур костно-мышечной системы. В настоящее время педиатры полностью отказались от тугого пеленания.
• Гормональная теория. Первопричиной заболевания считается гормон релаксин, который продуцируется во время беременности. Это вещество разволокняет соединительную ткань, в т.ч. и ту, которая составляет капсулу тазобедренного сочленения. В результате головка бедра может выскользнуть из суставной впадины. Помимо релаксина, в генезе тазобедренной дисплазии может играть роль недостаточная активность щитовидной железы, причем как у матери, так и у ребенка.

Какие первые симптомы врожденного вывиха бедра у ребенка

Наименование и код в МКБ-10: Q65.2

Статью проверил доктор медицинских наук
Диденко Владимир Андреевич

Описание

Врождённый вывих бедра (дисплазия тазобедренного сустава) – это заболевание с наследственной предрасположенностью, при котором происходит неправильное развитие поверхностей тазобедренного сустава, что приводит к вывиху головки бедра из суставной ямки и формированию суставной поверхности на новом месте. Эта патология характеризуется недоразвитием всех элементов тазобедренного сустава (костей, связок, капсулы сустава, мышц, сосудов, нервов) и нарушением пространственных соотношений головки бедренной кости и вертлужной впадины.

Недоразвитие тазобедренного сустава называют дисплазией, а отсутствие правильного соответствия суставных поверхностей в суставе уже приводит к формированию подвывиха и вывиха бедра. Поэтому дисплазию тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра рассматривают как разные степени одной и той же аномалии развития сустава.

По данным медицинской статистики эта патология относится к очень распространенной аномалии, поскольку диагностируется в 3-4 случаях на 1 тыс. новорожденных. По другим данным частота варьирует в зависимости от региона от 5 до 9 случаев на 1000 новорожденных. У девочек врожденный вывих бедра встречается в 5-10 раз чаще, чем у мальчиков. Данная патология почти не встречается у африканцев, китайцев, вьетнамцев.

Существует связь частоты развития врождённого вывиха бедра с тугим пеленания младенцев, которое категорически противопоказано. При тугом пеленании происходит выпадение головки бедра из вертлужной впадины, и с возрастом образуется новая нефизиологическая суставная поверхность. Страдают врождённой дисплазией в основном девочки, при внешнем осмотре можно заметить асимметричность кожных складок в паху, уменьшение длины одного бедра.

Симптомы

Обследование опорно-двигательного аппарата у грудных детей позволяет обнаружить симптом соскальзывания (щелчка) в тазобедренном суставе (симптом Маркса-Орталани). Однако этот симптом достоверен только в течение 7–10 дней в период физиологической мышечной гипотонии ребенка. Выявляются также ограничение отведения нижних конечностей, согнутых под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах; избыточная ротации бедра (симптом Шассиньяка); укорочение нижних конечностей; наружно-ротационная установка нижней конечности; асимметричное расположение кожных складок; уплощение ягодичных складок.

К поздним симптомам (выявляются после первого года жизни) относ позднее начало ходьбы, нещадящая хромота пораженной ноги (развивается при укорочении ноги и протекает без боли), симптом «скрещивая» Эрлахера (максимально согнутая больная нога в тазобедренном и коленном суставе касается живота в косом направлении). При двустороннем вывихе определяются утиная походка, симптом Тренделенбурга (ослабление тонуса тонуса ягодичных мышц).

Формы

Выделяют односторонний и двухсторонний врожденный вывих бедра.

По тяжести течения различают 3 степени патологии – предвывих (1-я степень), подвывих (2-я степень), вывих тазобедренного сустава (3-я степень).

В соответствии с клинико-рентгенологической классификацией дисплазии тазобедренных суставов выделяют четыре ее типа:

• Преобладание тазовой патологии, проявляющейся диспластическими изменениями вертлужной впадины.
• Преобладание бедренного компонента.
• Нарушение как в вертлужной впадине, так и в бедренной части сустава.
• Многоплоскостная деформация бедра.

Причины

Точная причина и патогенез врожденного вывиха бедра не выяснены.

Выделяют механические причины - наличие у беременной фибромиомы матки, которая приводит к чрезмерному сжатию плода. Существует травматическая теория - неадекватность действия в родах. Гормональная теория объясняет развитие патологии повышенным количеством прогестерона, который расслабляет мышцы и связки, способствуя развитию нестабильности тазобедренного сустава.

К причинам, приводящим в возникновению патологии тазобедренных суставов, также относят факторы, которые влияют на общее развитие плода – радиацию, пищевые факторы (алкоголь, недостаток белка, витаминов), инфекционные заболевания, прием наркотиков, термические факторы, общее состояние женщины в течение беременности и др.

К факторам, способствующим реализации анатомических предпосылок к вывиху бедра, относят недоразвитие вертлужной впадины, слабость связочно-мышечного аппарата тазобедренного сустава.

Приблизительно в 2–3% случаев вывихи бывают тератогенными. Они формируются под влиянием внешних вредных факторов), которые воздействуют на формирующийся плод в утробе матери на ранних стадиях эмбриогенеза.

Замечена связь врожденного вывиха бедра с патологической беременностью, ягодичным предлежанием, наличиием патологии щитовидной железы у матери.

Как диагностируется врожденный вывих бедра у детей дошкольного возраста

Нередко встречается врожденный подвывих бедренной кости у ребенка. Иными словами, дисплазия тазобедренного сустава.

В ситуации, когда врачом диагностирован подвывих или вывих у ребенка, лечение нужно начать незамедлительно. В том случае, когда лечение такой патологии, как подвывих, является недостаточным, она переходит в следующую стадию — вывих. Лечение вывиха будет более длительным и кропотливым. Поэтому важно выявить подвывих (вывих) тазобедренного сустава у ребенка на ранней стадии развития.

Врожденный подвывих предполагает такой способ его устранения, как широкое пеленание. Широко пеленать ребенка при дисплазии тазобедренного сустава нужно на протяжении всего первого месяца жизни. Не менее эффективно при такой патологии, как дисплазия, лечение гимнастикой. Лечение заключается в проведении гимнастических мероприятий, например, разведений бедер в стороны. Также дисплазия предполагает лечение плаванием.

В том случае, когда широкое пеленание и гимнастика не приносят положительного результата, дисплазия лечится при помощи ортопедического устройства:

1. Врожденный вид патологии может сопровождаться лечением таким приспособлением, как стремена Павлика. Такое лечение является самым щадящим и удобным для ребенка и проводится на протяжении первых девяти месяцев жизни.
2. Дисплазия может лечиться при помощи надевания крохе специальных пластиковых штанов, способствующих поддержанию ног в правильном положении. Лечение проводится на протяжении первых девяти месяцев жизни.
3. Начиная с полугода жизни малыша, врач может назначить лечение отводящей шиной.

Также дисплазия предполагает лечение физиотерапией и массажем.

Какие методы лечения врожденного вывиха бедра наиболее эффективны у дошкольников

В Африке и странах индокитайского полуострова детей носят с рождения привязанными к телу матери с разведенными ножками. При этом расположенные латерально головки бедренной кости входят в вертлужную впадину и фиксируются в ней. Таким образом, в течение 3-4 месяцев формируется нормальный тазобедренный сустав. Вот почему в этих странах у детей из дисплазии (предвывиха) не формируется вывих и на этом основано консервативное лечение у детей в первые месяцы жизни, которое заключается в проведении ЛФК, массажа и широком пеленании. Показания к консервативному методу лечения определялись после тщательного клинико-рентгенологического обследования ребенка. В стационаре из консервативных методов лечения применяются следующие:

1 — вправление вывиха с помощью цинк-желатинового или лейкопластырного вытяжения;

2 — по методу Шептуна;

3 — вправление без предварительного вытяжения.

Вправлению путем цинк-желатинового или лейкопластырного вытяжения подвергались дети с высоким вывихом бедра, а также повышенным тонусом сухожильно-мышечного и связочного аппарата. Постепенное цинк-желатиновое вытяжение проводится в течение 12-14 дней с последующим лечением в функциональной гипсовой повязке-кроватке. Лечение при помощи функциональной гипсовой повязки (по Шептуну) (рисунок).

Гипсовая повязка по Шептуну

Показаниями для лечения детей с вывихом и подвывихом бедра по данной методике явились: нелеченые подвывихи бедра у детей от 1 года до 2 лет, невысокие вывихи с легко устраняемыми приводящими контрактурами. При отсутствии приводящей мышечной контрактуры, невысоких вывихов, подвывихов, при самовправляемости ручным способом и при слабости сухожильно-мышечного и сумочно-связочного аппарата, а также при центрации головки бедренной кости на рентгенограмме в первом положении Лоренца накладывается тазобедренная гипсовая повязка. Такие случаи называются вправлением без предварительного вытяжения. Во всех трех методах лечения врожденного вывиха бедра после снятия гипсовой иммобилизации дети обеспечиваются шинами Виленского. В шине Виленского (рисунок). Ребенок находится в течение 4-6-8 месяцев в зависимости от формирования суставной впадины и развития головки бедра.

Можно ли вылечить врожденный вывих бедра у ребенка без операции

Симптоматика является характерной, однако из-за того что суставы закрыты плотным слоем мышц и кожи, патологию выявляют по косвенным признакам.

Врожденный вывих бедра у детей можно заметить по следующим симптомам:

• Своеобразный щелчок. Врачи всегда проверяют ноги младенцев, сгибая и разгибая их, в том числе, чтобы выявить дисплазию тазобедренного сустава. Уложив малыша на спину и согнув ему обе ножки можно услышать щелчок, который характеризует вправление вывихнутого бедра.
• Неверный угол разведения. Ребенка также укладывают на спину, ноги разводят в стороны. Если угол разведения составляет менее 90° – это говорит о врожденном вывихе бедра.
• Укорочение одной из конечностей. Если вытянуть детские ножки прямо, можно заметить укорочение одной из них. Одна коленная чашечка будет расположена выше другой. Поврежденный сустав можно выявить по такому необычному дефекту.
• Вывернутая стопа. Поврежденная стопа будет вывернута наружу, это легко определить, когда ребенок расслаблен.
• Хромота. Детки, которые уже научились ходить, заметно хромают, ходят как уточки.
• Ассиметричные кожные складки на нижней части тела обычно сильно бросаются в глаза. Это один из явных признаков дисплазии.

Врожденный вывих бедра у детей легко лечится на ранних стадиях. В дальнейшем патология вызывает сильные болезненные ощущения.

Доктора по сей день не знают главную причину врожденного вывиха бедра. Однако есть ряд факторов, влияющих на патологию:

• гормон релаксин, который вырабатывает женский организм, он провоцирует излишнее размягчение тканей;
• если таз ребенка в утробе длительное время остается в одном положении, то сустав под давлением начинает деформироваться;
• малый объем околоплодной жидкости не дает плоду передвигаться так, как ему удобно, это тоже провоцирует симптомы врожденного вывиха бедра;
• сильный токсикоз влияет на процесс роста плода;
• если малыш весит более 4 кг, то причиной врожденного вывиха бедра может стать родовая деятельность, сустав повреждается во время выхода из родовых путей;
• у молодых мамочек возрастом до 20 лет уровень гормона релаксина намного выше, чем у созревшей женщины, это увеличивает риски размягчения тканей, как следствие формирование патологии;
• инфекции, передающиеся плоду, также вызывают симптомы врожденного вывиха бедра;
• поздняя беременность также выступает причиной развития патологии, после 35 лет проявляются хронические заболевания, ухудшается кровообращение, это сказывает на формировании плода.

Какие упражнения рекомендуются для детей с врожденным вывихом бедра

1. И. п. – лежа на спине. Провести общий поглаживающий массаж рук, ног, живота.

2. И. п. – лежа на животе. Уложить ребенка на живот с разведенными ногами и провести массаж задне-наружных поверхностей ног: поглаживание, растирание, затем поочередное отведение согнутых ног малыша в стороны (как при ползании) с фиксированием таза. Затем производится поглаживание спины и поясничной области. Выполнить отведение согнутых ног в стороны (как при ползании).

3. И. п. – лежа на спине. Провести массаж передне-наружной поверхности ног: поглаживание, растирание в сочетании с приемами расслабления приводящих мышц бедра – сгибание ног ребенка в коленных и тазобедренных суставах и мягкое пластичное разведение бедер. Необходимо помнить, что разводя бедра, не следует допускать резких движений, чтобы не вызвать боли при рефлекторном сокращении приводящих мышц бедра и негативной реакции ребенка на процедуру. Далее выполняется вращение бедра вовнутрь: одной рукой фиксируется тазобедренный сустав, а ладонью другой руки обхватывается колено ребенка, слегка надавливая на колено, постепенно произвести вращение бедра по его оси вовнутрь (этим упражнением достигается мягкое давление головки бедренной кости на вертлужную впадину). Проводится массаж стоп: растирание, разминание. после этого проводятся рефлекторные упражнения для стоп. Для тренировки опорной функции стоп рекомендуются упражнения в положении ребенка лежа на животе и спине с использованием мяча, при этом опора для стоп создается рукой или мячом. Процедура заканчивается массажем грудной клетки.

Сколько времени занимает лечение врожденного вывиха бедра у детей дошкольного возраста

Врожденный вывих бедра — патология тазобедренных суставов, связанная с их врожденным нетипичным строением. Заболевание начинает развиваться с первых дней жизни и диагностируется обычно в детском возрасте. Для врожденного вывиха бедра характерны скудные проявления в самом начале, неуклонное прогрессирование и полное разрушение тазобедренных суставов при отсутствии своевременного лечения.

Сустав — это подвижное сочленение двух костей, его нормальная работа возможна лишь при полном соответствии всех его компонентов друг другу. В тазобедренном суставе головка бедренной кости должна по форме подходить к суставной поверхности таза (вертлужной впадине). Разобщение ''шарнира'' соединяющихся сегментов (суставных поверхностей костей) называется вывихом.. При внезапном вывихе в результате травмы возникает растяжение мягких тканей вокруг сустава, под кожей надрываются связки, мышцы и сухожилия.

Врожденный вывих бедра — процесс аналогичный, только протекает он медленно. Врождённый вывих никак не связан с травмой: для его развития достаточно обычной бытовой нагрузки: ходьбы, бега, прыжков и активных игр ребёнка. Сустав в данном случае становится уязвим из-за нарушенной анатомии.

Врожденный вывих бедра

Изменение суставных элементов называют дисплазией тазобедренного сустава. О дисплазии идёт речь, когда:

• глубина суставной впадины оказывается слишком малой;
• края сустовной впадины избыточно покатые;
• соотношение углов сустава нарушается;
• хрящевые элементы, стабилизирующие сустав, недостаточно выполняют свою стабилизирующую функцию.

Специалисты иногда называют подобные суставы " диспластичными" . Такой сустав развивается слишком медленно, он "мягче" здорового сустава, характерного для этого возраста. Не соответствуют норме и характеристики второй части сустава — суставной головки. Она в этом случае недостаточно твердая, нетипичной, овальной формы, плохо переносит нагрузки и принимает их лишь частично, а не равномерно по всей поверхности.

Все перечисленное вызывает нестабильность сустава: подобная анатомия тазобедренного сустава не способна выдерживать предназначенные для него нагрузки. Дисплазия тазобедренных суставов создаёт благоприятный фон и неизбежное (при отсутствии лечения) перетекание в вывих тазобедренного сустава. Сочленяющиеся поверхности не удерживаются в нужном положении и постепенно разобщаются по мере роста ребёнка, вывих прогрессирует. Особенно быстро это происходит в критичные периоды: когда ребёнок начинает садиться, вставать и ходить, создавая нагрузку на суставы.

Основная причина формирования врожденного вывиха бедра — нарушение правильного формирования сустава (дисплазия), в результате которой изменяются анатомия и биомеханика сустава. Точные причины сбоев в формировании тазобедренных суставов неизвестны. Выдвигаются версии о внутриутробных нарушениях развития, связанных с неблагоприятными факторами во время беременности:

• курение, употребление алкоголя или наркотиков;
• вирусные заболевания;
• неполноценное питание;
• акушерские инфекции;
• тазовое предлежание плода.