Неожиданные боли после эндопротезирования: причины и способы устранения

Неожиданные боли после эндопротезирования: причины и способы устранения

Сторона реабилитации после эндопротезирования, которая требует особого внимания, — это появление болевых симптомов, которые выходят за рамки ожидаемого курса восстановления. Эти боли, называемые «неплановыми», могут свидетельствовать о том, что возникли осложнения или проблемы, требующих немедленного медицинского вмешательства.

Разновидности неплановых болей

Неплановые боли после замены сустава могут иметь различную природу и локализацию. Они могут быть связаны с развитием инфекции, появлением воспалительного процесса, повреждением нервных волокон или других структур в области хирургического вмешательства, а также неправильным положением или функционированием самого протеза.

Неплановые боли: знаки тревоги

Неплановая боль часто имеет следующие характеристики: она внезапна, остро нарастает, сопровождается отеком, краснотой, повышением температуры или изменениями в движении. Также она может быть постоянной или значительно ухудшаться ночью. Если боль не уменьшается с течением времени или усиливается при физической активности, это может быть признаком проблемы.

Неплановая боль может быть связана с рядом возможных осложнений . Например, инфекция, которая может вызывать боли и отеки; вывих эндопротеза, который может привести к внезапной острой боли и ограничению движения; перипротезный перелом, который обычно проявляется болезненностью вокруг сустава; невропатия седалищного нерва, которая может вызывать боль, онемение или слабость в ноге.

Реакция на неплановые боли

При появлении неплановых болей важно без промедления обратиться к медицинскому специалисту. Он проведет диагностическое исследование, чтобы установить причину боли и предложить соответствующую стратегию лечения. Это может включать в себя изменение режима применения анальгетиков, применение антибиотиков или других препаратов, физиотерапию или, в редких случаях, повторное хирургическое вмешательство.

Профилактика неплановых болей включает в себя строгое соблюдение рекомендаций врача в отношении режима дня, физической активности, приема лекарственных препаратов, соблюдение гигиенических норм и внимательное отношение к своему здоровью. Особенно важно обращать внимание на возможные признаки инфекции или воспаления и незамедлительно обращаться к врачу при их появлении.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое эндопротезирование

Перед операцией выполняют спинальную или общую анестезию.

• Спинальная анестезия. Обезболивающий препарат вводится через иглу, помещённую между первым и вторым поясничным позвонком. Спинальное обезболивание приводит к онемению нижней половины тела, пациент находится в сознании.
• Общая анестезия. Чаще всего используется при эндопротезировании. В зависимости от продолжительности операции может быть рекомендована общая внутривенная анестезия, чтобы находиться без сознания во время процедуры.

Продолжительность операции по замене сустава зависит от того, какой из них подлежит протезированию, в среднем она длится два часа. Во время операции повреждённый хрящ и часть кости удаляются. Эндопротез имитирует форму и движение естественного сустава.

Эндопротезирование тазобедренного сустава бывает тотальным , когда меняются все суставные поверхности, и однополюсным , когда меняется только головка бедренной кости (чаще применяется для пожилых пациентов с низкой двигательной активностью). По методу фиксации различают цементное и бесцементное эндопротезирование, последнее фиксируется за счёт врастания в компоненты костной ткани.

Эндопротезирование коленного сустава бывает тотальным , когда повреждённый хрящ заменяется протезом полностью, одномыщелковым — когда меняется половина повреждённых структур и точечным — меняется непосредственно повреждённый участок хряща.

Протезирование плечевого сустава заключается в замене основных суставных структур: суставной впадины лопатки и головки плечевой кости. Далее выполняется проверка функции и ушивание операционного доступа. Пациента переводят в палату.

Источник: https://dietadlyapohudeniya.com/effektivnoe-pohudenie/posle-endoprotezirovaniya-kak-spravitsya-s-hromotoy-i-slabostyu

Какие органы и ткани могут быть заменены эндопротезами

Хирурги-ортопеды Европейской клиники спортивной травматологии и ортопедии (ECSTO) успешно выполняют как плановое, так и экстренное эндопротезирование суставов пожилым пациентам. Буквально на днях наши специалисты провели такие операции двум женщинам - 85-ти и 80-ти лет.

Женщины поступили в клинику почти одновременно: у одной при падении в день обращения была сломана шейка бедра, у другой диагностирован запущенный артроз коленного сустава с выраженным болевым синдромом. По результатам обследования противопоказаний к хирургическому лечению выявлено не было, поэтому в обоих случаях врачи ECSTO приняли решение оперировать пациенток.

В пожилом возрасте при переломе шейки бедра остеосинтез (скрепление сломанных костей металлическими фиксаторами) нецелесообразен, — рассказывает профессор, заместитель главного врача ECSTO Андрей Карданов (Prof. Andrey Kardanov) . – Такая операция всегда предполагает длительное (до 6-8 месяцев) ограничение нагрузки на ногу, а ставить 85-летнюю пациентку на костыли в ожидании, пока у нее срастется кость, нельзя, именно поэтому в таких случаях выполняется эндопротезирование тазобедренного сустава. Более того, вероятность сращения перелома шейки бедра у пожилых людей приближается к нулю, тогда как эндопротезирование позволяет вернуться к привычному образу жизни буквально через 2-3 недели. Что касается другой пациентки, то это была уже ее вторая операция. Четыре месяца тому назад я заменил ей один разрушенный коленный сустав, но, поскольку сустав второй ноги тоже был разрушен, на фоне увеличения двигательной активности это вызывало боли, она снова пришла к нам. Обе пациентки были успешно прооперированы и выписаны через неделю».

Какие виды болей могут возникнуть после эндопротезирования

Вы поступите в клинику за некоторое время перед операцией. Далее Вы будете осмотрены анестезиологом. Наиболее распространенные типы обезболивания при тотальном эндопротезировании – это эндотрахеальный наркоз (вы будете спать во время операции и аппарат искусственной вентиляции легких будет дышать за Вас), спинальная или эпидуральная анестезия (при которых Вы сможете дышать самостоятельно, но Ваши ноги ничего не будут чувствовать. Анестезиолог обсудит с Вами преимущества и недостатки этих методов и поможет выбрать наиболее подходящий тип анестезии.

Операция длится в среднем около двух часов. Хирург уберет поврежденный хрящ и часть кости и тогда установит новые металлические и полимерные суставные поверхности с тем, чтобы восстановить ось конечности и функцию коленного сустава.

Множество различных видов протезов в настоящее время применяется при тотальном эндопротезировании коленного сустава. Почти все из них состоят из трех компонентов: бедренный компонент (сделан из хорошо отполированного прочного металла), большеберцовый компонент (состоит из крепкого полимера, часто расположенного на металлической платформе), и надколенника (также полимерный).

После операции после полного пробуждения Вы будете переведены в Вашу палату.

Вы будете находиться в клинике в течение нескольких дней. После операции Вы почувствуете боль в оперированном суставе. Для облегчения боли Вы будете получать обезболивающие препараты.

Прогулки и легкие упражнения для оперированного сустава необходимы для выздоровления и должны начаться вскоре после операции.

Для профилактики легочных осложнений Вы должны дышать глубже и чаще откашливаться.

Хирург предпримет определенные меры для профилактики тромбозов и предотвращения отека такие, как эластичные бинты, чулки, а также применение антикоагулянтов.

Упражнения в стопе и голеностопном суставе также должны осуществляться непосредственно после операции и способствуют ускорению кровотока в конечностях, уменьшая отек и риск тромбообразования. Многие пациенты начинают упражнения в коленном суставе на следующий день после операции. Врач лечебной физкультуры обучит Вас специальным упражнениям, чтобы укрепить коленный сустав и восстановить движения необходимые для ходьбы и нормальной повседневной активности вскоре после операции.

Какие факторы могут привести к внезапным болям после эндопротезирования

Послеоперационные боли могут возникать по нескольким причинам, и их интенсивность варьируется в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, объема хирургического вмешательства и техники проведения операции. Рассмотрим основные причины:

1. Нормальная реакция организма на вмешательство

После операции тканям требуется время для восстановления. Разрезы, повреждение мягких тканей и кости во время установки имплантата вызывают воспаление и отек, что сопровождается болевыми ощущениями. Такая боль обычно снижается через 1–2 недели после операции.

2. Мышечные боли

После операции мышцы вокруг сустава испытывают повышенную нагрузку. Это связано с адаптацией к новым условиям работы. Особенно часто мышечные боли возникают, если до операции пациент длительное время испытывал ограничение подвижности.

3. Неправильная установка протеза

В редких случаях причиной боли может стать неправильная установка эндопротеза. Это может привести к дисбалансу нагрузки на сустав, натиранию или даже повреждению окружающих тканей.

4. Инфекционные осложнения

Инфекция после операции может вызывать боль, покраснение, отек и повышение температуры в области вмешательства. Это требует немедленного медицинского вмешательства.

5. Невропатическая боль

Во время операции возможно повреждение нервов, что приводит к ощущениям жжения, покалывания или онемения. Такая боль может быть более устойчивой к традиционным методам лечения.

6. Сопутствующие патологии

Боль может быть связана с другими заболеваниями, такими как остеопороз, воспаление окружающих тканей или заболевания позвоночника, которые усугубляют восстановление.

Как отличить нормальные послеоперационные боли от опасных симптомов

На сегодняшний день существует ряд заблуждений о лечении боли после операции, порождаемых в основном отсутствием у человека, столкнувшегося с данной проблемой, объективной информации по поводу предлагаемой терапии. Постараемся внести ясность в этом вопросе и развенчать наиболее популярные мифы.

После операции болит только кожный рубец

Чаще всего болит не кожный рубец, а другие ткани, которые были повреждены оперативным вмешательством. Под кожей могут болеть фасции, мышцы, связки, сформироваться рубцовые уплотнения, которые при правильном лечении размягчаются или рассасываются.

При послеоперационных болях эффективен массаж

Массаж действительно улучшает кровообращение в оперированной зоне, но глубинные послеоперационные рубцы от массажа не рассасываются. Либо массаж должен быть жестким и продолжительным по времени, чтобы наступило облегчение. Гораздо эффективнее инъекционное медикаментозное лечение, либо плазмотерапия, которые дают эффект в ближайшие дни от начала лечения.

При болях после операции эффективны народные средства

Свежие послеоперационные боли могут облегчиться народными средствами (мази, компрессы). Чем больше времени после операции прошло, тем труднее получить какой-нибудь эффект.

Если болит спина после операции на позвоночной грыже, то грыжа вышла снова или в другом месте

Болеть может вовсе не грыжа, а рубцы после операции, которые сдавливают сосуды и нервные окончания.

Послеоперационные рубцы безопасны, хотя и болят, но боль постепенно пройдет

Продолжающаяся или нарастающая боль после операции является признаком того, что восстановление тканей идет по типу рубцевания и в рубец втягиваются все новые ткани. Этот процесс важно остановить, а рубцы размягчать и рассасывать, потому что с возрастом имеется склонность к нарастанию рубцевания и болей.

Как видно из описанных выше примеров, объективный взгляд на проблему боли после операции с точки зрения способов её решения помогает человеку, у которого обнаружено это заболевание, своевременно и обдуманно подойти к выбору эффективного и безопасного метода лечения.

Какие действия следует предпринять, если появились внезапные боли после эндопротезирования

Парапротезное воспаление проявляется после постановки эндопротеза в течение нескольких месяцев, в зависимости от времени возникновения его различают:

• если симптоматика появилась в течение 30 дней после вмешательства, говорят об острой форме;
• если признаки инфекции проявились спустя 30 дней после постановки имплантат или в течение года после нее, то речь идет о хронической форме;
• если жалобы появились через 12 месяцев после операции, то врачи говорят об острой гематогенной инфекции

Фебрильная температура тела, как указание на инфекцию, обычно возникает через три-шесть дней после эндопротезирования , в большей степени, в случае (супер-) инфицированной послеоперационной гематомы. Однако, наличие персистирующей (суб-) фебрильной температуры тела, по крайней мере, следует рассматривать как сигнал тревоги, нуждающийся в усиленном наблюдении. Если возникают системные параметры сепсиса, то следует исключить послеоперационную раневую инфекцию.

Иногда болезнь протекает латентно без явных признаков. Наличие выпота без локальных или системных признаков инфекции обычно является неспецифическим параметром. Его можно пунктировать в стерильных условиях, чтобы пунктат был в дальнейшем исследован микробиологически. Для свищевой формы характерно появление свища в виде патологического хода от протеза до эпидермиса, через который выделяется гной.

Диагноз основывается на данных осмотра, анамнеза, жалоб больного и дополнительного обследования. Из-за стертости симптомов и отсутствии специфических результатов обследования постановка диагноза параинфекции является довольно сложным делом и в, первую очередь, зависит от опыта и квалификации врача.

Могут ли внезапные боли после эндопротезирования быть связаны с инфекцией

К сожалению, иногда боль после эндопротезирования может быть связана с осложнениями. Важно понимать их природу, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью.

Инфекция

Одним из самых серьезных осложнений является инфекция в области эндопротеза. Хотя современные методы стерилизации и антибиотикопрофилактики значительно снизили риск инфекции, она все еще встречается в 1-2% случаев. Инфекция может развиться как в раннем послеоперационном периоде, так и спустя месяцы или даже годы после операции.

Симптомы инфекции включают усиление боли, покраснение и отек в области сустава, повышение температуры тела. При подозрении на инфекцию необходимо немедленно обратиться к врачу. Лечение может включать курс антибиотиков, а в тяжелых случаях – повторное хирургическое вмешательство.

Нестабильность компонентов эндопротеза

Со временем компоненты эндопротеза могут расшататься или сместиться, что приводит к болям и нарушению функции сустава. Это можно сравнить с расшатавшимся креплением в механизме – оно начинает «гулять» и вызывать дискомфорт при работе всей системы.

По данным исследований, риск нестабильности компонентов в течение первых 10 лет после операции составляет около 5%. Факторы риска включают избыточный вес, высокий уровень физической активности и некоторые особенности конструкции эндопротеза. При подозрении на нестабильность проводится рентгенологическое обследование, и в случае подтверждения диагноза может потребоваться ревизионная операция.

Перипротезные переломы

Переломы кости вокруг эндопротеза – редкое, но серьезное осложнение. Они могут возникнуть как во время операции, так и в послеоперационном периоде, особенно у пациентов с остеопорозом. Симптомы включают внезапную сильную боль, невозможность опереться на ногу, деформацию конечности.

Лечение перипротезных переломов часто требует хирургического вмешательства и длительной реабилитации. Для профилактики важно соблюдать рекомендации по нагрузке на оперированную конечность и принимать препараты для укрепления костной ткани, если они назначены врачом.