Опухоли и опухолеподобные заболевания кисти. Злокачественные и доброкачественные опухоли кисти

Опухоли и опухолеподобные заболевания кисти. Злокачественные и доброкачественные опухоли кисти

Опухоли и опухолевидные образования кисти составляли в 1946—1948 годах 0,8%, в 1966—1972 годах — 8,14%, в 19731976 годах — 7,3% в числе патологических процессов кисти (см. табл. 1). В данной главе анализируются 535 наблюдений опухолей и опухолевидных образований кисти и пальцев у больных, лечившихся в центре в конце 60-х годов (Е. В. Усольцева, 1971).

Опухоли и опухолевидные образования кисти составляли в 1946—1948 годах 0,8%, в 1966—1972 годах — 8,14%, в 19731976 годах — 7,3% в числе патологических процессов кисти (см. табл. 1). В данной главе анализируются 535 наблюдений опухолей и опухолевидных образований кисти и пальцев у больных, лечившихся в центре в конце 60-х годов (Е. В. Усольцева, 1971).
Отсутствие в литературе единой, общепринятой классификации опухолей, продолжающееся совершенствование имеющихся (Т. П. Виноградова, 1976; Remagen, 1976) затрудняют иногда точное разделение образований по этиопатогенезу. Поэтому, наряду с бластоматозными, описываются опухолеподобные образования и патологические изменения, имитирующие и затрудняющие их распознавание.
Злокачественные опухоли кистиПо нашим данным, на 535 опухолей и опухолевидных образований кисти злокачественные формы наблюдались в 1,1%: у двух больных — подногтевая меланома, у одного — малигнизация ангиомеланомы и у двух — недифференцированная бластома. Кроме того, мы наблюдали метастаз гипернефроидного рака в дистальную фалангу IV пальца правой руки (рис. 63).
Подногтевая меланома (меланосаркома, меланокарцинома, меланобластома, онихальная меланома) — это злокачественная опухоль, содержащая пигмент меланин, развивающаяся в ряде случаев из родимых пятен. Злокачественному перерождению способствуют травма и хроническое воспаление. Различают две формы ее: начальную и распространенную. В начальной фаземеланомы нет признаков метастатического распространения, и при комбинированном лечении достигается благоприятный исход.
В начальной фазе меланому распознать трудно. Особого внимания заслуживают на кисти пигментные образования кожи, бородавки, старческий кератоз и т. п.
Рис. 63. Метастаз гипернефроидного рака в дистальную фалангу. Они имеют различную форму, размеры, консистенцию, поверхность (гладкую, блестящую или рыхлую, как цветная капуста). Разнообразие клинической картины затрудняет своевременное распознавание и лечение.
Признаки малигнизации пигментного образования кожи таковы: увеличение размера, уплотнение, усиление или ослабление пигментации, изъязвление, появление трещин, красноты, высыпание узелков, появление темного или синюшного застойного ободка. На кисти наиболее частая локализация — это подногтевая меланома. В начальной фазе она напоминает паронихию с кровоточивой припухлостью ногтевого валика, постепенным потемнением и разрушением ногтя и развитием грибовидной формы изъязвившейся пигментной опухоли (рис. 64, см. вклейку). Правильный диагноз подногтевой меланомы ставится очень редко, больные лечатся и неоднократно оперируются с диагнозом паронихии, подногтевого панариция, что значительно ухудшает исход. Распознаванию способствуют онкологическая настроенность хирурга, отсутствие в анамнезе указания на острое начало, маникюр, заусеницу, локализация образования на большом пальце, кровоточивость, плоские грануляции, потемнение и отслойка ногтя, затяжное течение процесса с развитием опухоли и увеличение лимфатических узлов.

Опухоли и опухолеподобные образования челюстно-лицевой области студфайл. Классификация опухолей и опухолеподобных образований челюстей

1.Одонтогенные
2. Остеогенные
Хондрома Остеома Остеобластокластома Остеоид-остеома	Хондросаркома Остеогенная саркома	Фиброзная дисплазия
3. Неодонтогенные и неостеогенные
Внутрикостная фиброма Внутрикостная гемангиома Миксома	Фибросаркома Гемангиосаркома Гемангиоэндотелиома Миксосаркома Саркома Юинга Ретикулярная саркома	Эозинофильная гранулема

Классификация опухолей и опухолеподобных образований слюнных желез

Аденома Аденолимфома Полиморфная аденома (смешанная опухоль)

Мукоэпидермоидная опухоль Цилиндрома Рак

Ретенционная киста малой слюнной железы Ретенционная киста подъязычной слюнной железы (ранула)

Доброкачественные образования мягких тканей челюстно-лицевой области и челюстных костей

Гемангиома

Сосудистое поражение, проявление которого в области лица многообразно. По своему генезу оно может быть бластоматозного или дисэмбриопластического характера.

Классификация:

Капиллярная гемангиома

Кавернозная гемангиома

Ветвистая гемангиома

Капиллярная гемангиома. Наблюдается сразу после рождения, реже спустя некоторое время. Локализуется на коже одной или нескольких областей. Незначительное по величине поражение может быстро увеличиться в размерах. Цвет измененных участков кожи от слабо-розового или красного до багрово-красного. Обычно все пораженные участки имеют одинаковую окраску. Гемангиомы всех типов, особенно капиллярные, имеют тенденцию к самопроизвольной инволюции (в 2-3% случаев). Первым признаком инволюции является побледнение гемангиомы в отдельных участках. Но чаще рост опухоли активно продолжается с ростом ребенка. Особенно быстро гемангиомы растут до года. Капиллярные гемангиомы не выступают над окружающими тканями. При поверхностном расположении гемангиомы надавливание пальцем приводит к побледнению участка опухоли, что является важным дифференциально-диагностическим признаком.

Кавернозная гемангиома. Наблюдается у детей примерно с той же частотой, что и капиллярные. Она состоит из сосудистых полостей, сообщающихся между собой. При этом поражении в процесс вовлекаются глубокие ткани лица. Кожа может быть окрашена так же, как при капиллярной форме или оставаться обычной окраски. Для данного вида гемангиомы характерна опухолевая деформация, т.е. значительное увеличение объема пораженных тканей. При надавливании на область поражения опухоль исчезает и быстро появляется вновь. При опускании головы выбухающий участок тканей увеличивается еще больше. Эти симптомы связаны с приливом и отливом крови из сосудистой полости. Пункция зоны поражения позволяет получить характерные данные – быстрое наполнение шприца кровью. Кавернозные гемангиомы, увеличиваясь и сдавливая окружающие ткани у детей, вызывают атрофию прилежащих тканей (мышц, слюнных желез, глазного яблока, жировой клетчатки), деформации прикуса, смещение зубов и другие нарушения. Кровотечения, которые вызывают кавернозные гемангиомы, представляют угрозу для жизни больного. Самопроизвольная инволюция кавернозных гемангиом также происходит, но реже, чем капиллярных.

Опухолеподобные образования это. Опухоли полости рта. Опухолеподобные поражения полости рта.

Как видно из приведенной классификации , в органах полости рта и фарингеальной области могут возникать многочисленные опухоли, морфология которых, однако, не отличается от опухолей аналогичного происхождения в других странах. Таким образом специфических для данной локализации опухолей в отношении их гистологического строения не существует. Но благодаря локализации и обусловленным ею клиническим чертам многие из них обладают рядом отличительных особенностей как в отношении клинических проявлений и диагностики, так лечения и прогноза.

Опухолеподобные образования челюстей. Классификация

Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Классификация кист челюстей

Наиболее детальной можно назвать клинико-морфологическую классификацию опухолей и опухолеподобных образований челюстей, в разработке которой принимала участие рабочая группа в составе И.И. Ермолаева, В.В. Паникаровского, А.И. Пачеса, Б.Д. Кабакова, В.М. Бенциановой и С.Я.Бальсевича (1975). Кисты челюстей представлены в разделе «Б – Опухолеподобные образования» и разделены на:

I. Эпителиальные:

1. Одонтогенные кисты:

а) первичная киста (примордиальная кератокиста);

б) киста прорезывания;

в) парадентальная (периодонтальная);

г) десневая;

д) зубосодержащая;

е) фолликулярная;

ж) корневая (радикулярная).

2. Недонтогенные кисты:

а) киста резцового канала (носонёбного протока);

б) глубокомаксиллярная киста (фиссуральная);

в) киста носогубная (носоальвеолярная, преддверия полос ти рта);

г) холестеатома;

II. Неэпителиальные:

костные кисты (аневризматическая, травматическая, геморрагическая) А.К. Иординашвили клиническая классификация кист челюстей (2000):

• Околозубные кисты:

- околокорневые (околоверхушечные, апикальные, радикулярные);

- резидуальные;

- околокоронковые (фолликулярные, кисты прорезывания)

- ретромолярные (парадентальные).

• Первичная киста (кератокиста, примордиальная киста).
• Киста носонёбного канала (резцового отверстия).
• Холестеатомы челюстей.
• Травматичские (простые, геморрагические или однокамерные костные кисты).
• Аневризмальная костная киста.
• Шаровидно-верхнечелюстная киста.
• Носогубная (носоальвеолярная, внекостная киста)

Классификация доброкачественных кистозных образований мягких тканей челюстно-лицевой области и шеи

Доброкачественные кистозные образования мягких тканей челюстно-лицевой области не представляют генетически однородную группу. Одни из них относятся к врожденным образованиям, возникающим вследствие нарушения эмбрионального развития, другие — к приобретенным (ретенционные кисты сальных желез (атеромы), травматические кисты, кисты слюнных желез).

Врожденные кисты мягких тканей делятся на две группы:

– возникающие в результате аномалии в эмбриогенезе (срединные, боковые кисты шеи, околоушной области и корня языка, кисты подъязычной слюнной железы);

– возникающие в результате порока развития эктодермы (дермоидные и эпидермоидные кисты).

Впервые кисты жаберной щели (боковые кисты шеи) классифицированы Bailey H. в 1929 году, в 1955 году его классификацию модифицировал Proctor.

Тип I – располагается наиболее поверхностно вдоль передней поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы под подкожной мышцей шеи, но не соприкасается с влагалищем сосудисто-нервного пучка шеи.

Тип II - наиболее распространенный «классический» тип, когда киста располагается кпереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы, и кзади от поднижнечелюстной слюнной железы, прилегая латерально к влагалищу сосудисто-нервного пучка шеи.

Тип III – располагается посередине между бифуркацией внутренней и наружной сонных артерий латерально от боковой стенки глотки.

Тип IV – располагается глубже влагалища сосудисто-нервного пучка шеи в окологлоточном пространстве и открывается в глотку, возможно распространение к основанию черепа.

Доброкачественные опухоли челюстно-лицевой области. Опухоли челюстно-лицевой области

При огромном разнообразии опухолевых процессов, которые способны поражать челюстно-лицевую область, все их делят на две основные группы: добро- и злокачественные. По сути, такое распределение является условным ввиду довольно высокой вероятности злокачественного перерождения новообразований, когда опухоль под влиянием свойственных её локализации особенностей, изменяет свои характеристики. В этой связи каждое новообразование, появившееся в области лица, шеи или в ротовой полости, должно стать причиной обязательного, как можно более раннего обращения к специалисту соответствующего профиля (врачу-стоматологу, онкологу).

Доброкачественные процессы могут развиваться как на коже лица, на кайме губ, на слизистой оболочке ротовой полости, так и в толще мягких тканей, челюстей. При поверхностной локализации новообразования довольно легко обнаруживаются, при внутритканевом расположении зачастую определяется участок выбухания, имеет место асимметрия.

Среди доброкачественных опухолей, возникающих в челюстно-лицевой области, наиболее частыми вариантами являются кисты, папилломы, фибромы, наддесневики и атеромы. Находясь в полости рта, новообразования постоянно травмируются при разговоре и в процессе жевания пищевым комком, зубами. Такое систематическое раздражение вполне способно послужить стимулом к озлокачествлению. К тому же само по себе выступающее в ротовую полость образование создаёт для человека определённые неудобства функционального и косметического порядка, но при этом каких-либо нарушений в его самочувствии не вызывает. Очень редко увеличение его размеров может привести к травматизации какой-либо нервной веточки и обусловить появление умеренной интенсивности болевых ощущений. Опухоли, которые располагаются непосредственно в толще костей, формирующих челюсть, могут истончать, деформировать их, а в ряде ситуаций и вызвать перелом челюсти.

На долю злокачественных новообразований челюстно-лицевой области приходится около 20 % общего числа всех случаев рака и саркоматозных поражений, наблюдающихся у человека. Что же касается именно кожного рака, здесь около 90 % приходится на кожу лица. И хотя до сегодняшнего дня причины такого распределения чётко не установлены, совершенно очевидно, что существует целый ряд факторов, которые, определённым образом воздействуют на ткани и побуждают составляющие их клетки к неконтролируемому злокачественному росту. К ним относят привычку употреблять чрезмерно горячую или, напротив, холодную пищу, активное курение и пассивное вдыхание табачного дыма, жевание табака, длительное механическое раздражение слизистой ротовой полости и языка острыми краями разрушенного зуба или некачественного протеза, воздействие кислот и щелочей на производстве и т.д. Иногда играет свою роль генетическая предрасположенность и длительное время существующее хроническое воспаление по типу периодонтита, гайморита и др. Наиболее часто злокачественные новообразования челюстно-лицевой области локализуются на губах, языке, слизистой оболочке полости рта.