Способы лечения переломов шейки бедра. Виды переломов

Перелом ТБС – это обширное и неконкретное понятие. На самом деле тазобедренный сустав образован несколькими костями и ломаться может любая из них.

Среди переломов тазобедренного сустава лидирующую позицию занимают повреждения шейки бедренной кости и межвертельной зоны. Нарушения целостности вертлужной впадины встречаются намного реже.

Анатомия.

В международной классификации болезней МКБ-10 переломам шейки бедра присвоен код S72.0. Повреждение вертлужной впадины имеет шифр S32.4.

Проксимальный отдел бедренной кости, который участвует в формировании ТБС, состоит из головки, шейки, тела и двух вертелов, соединенных между собой межвертельным гребнем. По статистике, в 57% случаев нарушение целостности кости происходит в области шейки бедра. У 36% больных врачи выявляют чрезвертельные переломы.

Переломы могут быть без смещения, частично смещенными и со смещением (на фото вы можете увидеть разницу между ними). Наиболее тяжелое течение и прогноз имеют переломы, сопровождающиеся смещением обломков бедренной кости. Они приводят к нарушению кровообращения в костных тканях, из-за чего плохо срастаются. Лечение таких переломов чаще всего проводят путем эндопротезирования .

Виды травмы.

Переломы вертлужной впадины обычно возникают вследствие ДТП или падений с высоты. Кости таза при этом ломаются и нередко смещаются.

Перелом правой вертлужной впадины(на снимке слева).

Первая помощь при любом виде перелома заключается в иммобилизации нижней конечности. Поврежденную ногу и таз фиксируют в том положении, в котором они находятся. Для обездвиживания используют специальные шины, а при их отсутствии – длинные доски или палки. Если у больного имеется кровотечение – ему накладывают жгут. В таком виде человека немедленно доставляют в больницу для неотложной помощи.

Остеосинтез шейки бедра. Показания и противопоказания

В структуре травм проксимальной зоны бедренной кости по типу перелома целых 55% составляют поражения шейки, и происходят они преимущественно на фоне возрастного остеопороза . Для сравнения, примерно в 40% случаев страдает целостность вертельной части и всего в 5% – подвертельная область. ПШБ является внутрисуставным, а потому требует безотлагательного раннего лечения. Он в 99,99% не может зажить самостоятельно, без высокоточной репозиции, что почти всегда служит поводом для оперативного вмешательства. Абсолютными показаниями к операционной репозиции являются:

выявленные смещения костных отломков бедра, даже незначительные;
наличие оскольчатого вида перелома (определяется более 2 осколков);
разлом по вертикальной линии;
комбинированная форма травмы, например, в сочетании с вывихом;
неправильное срастание кости, развившийся псевдоартроз после неудачной консервативной или хирургической терапии.

Двухсторонний остеосинтез.

Как и любая ортопедическая операция, остеосинтезирование имеет противопоказания. Это – сложное и травматичное вмешательство, чаще со вскрытием сустава и объемными кровопотерями. Оно противопоказано при таких состояниях, как:

тяжелое общее самочувствие больного;
коматозное состояние, шок;
сахарный диабет тяжелой стадии;
активная форма туберкулеза;
острые инфекционные патологии;
инфекции, нагноения, воспаления кожи, мягких и костных тканей в зоне поражения;
тяжелые болезни органов дыхания, сердца;
выраженный тромбофлебит нижних конечностей;
непереносимость общего наркоза;
серьезные расстройства психики;
сильно нарушена функция кроветворной системы, коагулопатия;
возраст пациента >70 лет (нужно эндопротезирование);
субкапитальный перелом, то есть поражение локализуется рядом с головкой (аналогично, требуется установка эндопротеза).

Источник: https://dietadlyapohudeniya.com/novosti-o-dietah/endoprotezirovanie-pri-perelomah-sheyki-bedra-endoprotezirovanie-tazobedrennogo

Вколоченный перелом шейки бедра форум. Продолжительность жизни после перелома шейки бедра

Нарушение целостности шейки бедра является одним из самых сложных переломов, который приводит к сложному оперативному или консервативному лечению, длительному периоду реабилитации. Часто пациент, перенесший данную травму, становится инвалидом. Среди пожилых людей с переломом шейки бедра от 35 до 50% пострадавших не проживают и года. Прогноз продолжительности жизни при подобной травме напрямую зависит от нескольких факторов: возраста больного, сложности перелома (открытый или закрытый, со смещением или без), своевременности и качества оказания помощи, правильно проведенной реабилитации . Зная это, врачи Реабилитационного центра "Раменское" делают все возможное – чтобы процесс восстановления наших пациентов был безопасным и чтобы они скорее вернулись в нормальный ритм жизни.

Особенности перелома шейки бедра

Анатомические особенно тазобедренного сустава значительно усложняют сращивание костей при переломах в этой области. Сравнительно небольшая толщина кости шейки бедра, высокая нагрузка на тазобедренный сустав, малое количество кровеносных сосудов, питающих этот участок, делают процесс заживления перелома длительным и сложным, как для врача, так и для пациента.

При травме нарушается не только целостность кости, но и происходит разрыв связок, сосудов, может наблюдаться гематома или отек. Ситуация может быть усугублена наличием следующих факторов:

преклонным возрастом пациента (зачастую с подобными переломами обращаются люди в возрасте от 65 лет);
наличием сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, остеопороз, простатит, сердечная недостаточность и т.д.);
ожирением.

Наиболее опасным из сопутствующих заболеваний является остеопороз , характерный для людей пожилого возраста, женщин в период менопаузы, людей с заболеваниями эндокринной системы. Полости, образующиеся в костях при прогрессировании данной патологии, делают костную ткань излишне хрупкой. Иногда достаточно просто неудачно повернуться в постели, чтобы получить перелом.

Почему умирают от перелома шейки бедра

Высокую смертность после данной травмы определяют следующие осложнения:

пролежни ;
застойная пневмония ;
сердечная недостаточность ;
образование тромбов в глубоких венах ног, что приводит к тромбоэмболии ветвей легочной артерии;
сепсис;
обострение хронических заболеваний;
прогрессирование старческого маразма.

Прогноз продолжительности жизни при различных видах терапии перелома шейки бедра

При поступлении на стационар и постановке точного диагноза, больному предлагается несколько путей решения проблемы. Наиболее действенный из них – оперативное вмешательство . В зависимости от возраста больного, сложности перелома и хронических заболеваний в анамнезе, во время операции могут быть установлены стальные пластины (остеосинтез), двуполюсный или однополюсный эндопротез. Операция по установке протеза непродолжительная, сравнительно не сложная, что позволяет проводить ее даже пациентам старше 80 лет.

Прогноз при оперативном вмешательстве

Операцию проводят с применением современных протезных элементов и скрепляющих растворов, что исключает травматизм в период эксплуатации протеза. Период реабилитации при таком виде лечения ограничивается 4-6 месяцами, после чего человек снова возвращается к активной жизни. Постельный режим щадящий, пациенту разрешают вставать уже на 2 неделе реабилитации, что исключает образование пролежней, застой жидкости в легких, атрофию мышц. После подобной операции летального исхода, равно как и инвалидизации, практически не наблюдается.

Прогноз при консервативной терапии

Если в силу каких-то причин (наличия заболеваний, при которых операция противопоказана, банального несогласия пациента из-за страха) врачом выбирается консервативная терапия, то прогноз выздоровления не так положителен. Консервативное лечение предполагает длительный период обездвиживания, что негативно сказывается на состоянии больного, как физическом (появление опрелостей, пролежней, риск развития пневмонии, обострение хронических заболеваний), так и на эмоциональном (полная зависимость от ухаживающих людей, отсутствие веры в выздоровление, низкий уровень физической активности способствуют развитию депрессии).

Положительность прогноза при таком виде терапии полностью зависит от качества ухода за пациентом. Проведение массажей , пассивной гимнастики и разнообразие досуга больного помогут сократить риск наступления инвалидности и исключить возможность летального исхода.

Чтобы восстановление прошло успешно, предпочтительнее, остановиться на варианте, когда реабилитация осуществляется в специальных лечебных заведениях, например, в частных пансионах для престарелых людей.

Перелом шейки бедра лечение без операции. Уход при переломе шейки бедра у пожилых

По статистике 95% людей пожилого возраста при сильном падении ломают шейку бедра. Такие травмы распространены среди взрослых от 65 лет, особенно среди больных остеопорозом. Заболевание чаще появляются у женщин, считают ученые, по их данным — каждая третья получает перелом при падении.

Врачи могут прооперировать шейку бедра и сделать эндопротезирование, а могут оставить кость срастаться естественным путем. Они выбирают метод лечения по состоянию пострадавшего. Здоровье в норме — сустав меняют, есть тревожные показатели, высокое артериальное давление, варикоз — применяют консервативный метод лечения. При любом способе потребуется посторонний уход при переломе шейки бедра у пожилых , так как восстановление будет долгим.

В этой статье рассказываем, как ухаживать за близким после травмы шейки бедра, если этим занимается родственник или близкий.

Уход за больными пожилого возраста

Результат восстановления пожилого после травмы во многом зависит, как проходит процесс реабилитации, насколько комфортна окружающая среда.

Правильным заживлением должны заниматься профессиональные реабилитологи . Специалисты подберут индивидуальные методики. В результате они уменьшат риск инвалидизации, поставят на ноги, вернут бытовую независимость для пациентов . Не меньшую роль в выздоровлении играют родственники больного .

Перелом шейки бедра лечение в домашних условиях. Причины и факторы риска

Почему вколоченный перелом шейки бедра называется именно так? Это связано с характером самой травмы. В месте, где кости сочленяются посредством тазобедренного сустава, через скручивающее или прямое травматическое воздействие, происходит столкновение бедренных костей. При достаточной силе воздействия одна кость будто «вколачивается» в другую и так образуется перелом. На основе знания специфики развития травмы, можно сделать вывод о том, что ее причины – это серьезные травматические события, например:

Дорожное происшествие;
Падение с высоты при условии, что нога в момент падения была отведена;
Удар в область бедра и другие.

Важно отметить, что людям преклонного возраста часто приходится страдать от вколоченного перелома бедра даже без столь сильных травматических воздействий. Дистрофические процессы в костной ткани провоцируют ее хрупкость. Поэтому падение с высоты собственного роста может вызвать перелом. На основе этого можно составить список основных групп риска, где первое место занимают пожилые люди, а после следуют:

Люди с избыточной массой тела. Лишний вес – это не только визуальная проблема. Чрезмерная масса оказывает сильную нагрузку на опорно-двигательный аппарат. В результате кости под непосильной нагрузкой истончаются и становятся хрупкими.
Люди с болезнями опорно-двигательного аппарата. Это и остеопороз (патологические дистрофические изменения костной ткани) и даже хромота. Неправильная траектория движения (неправильная с анатомической точки зрения) сильно влияет на функциональность костей.
Болезни онкологического спектра. Рак оказывает сильное влияние на организма в целом. Костная ткань также сильно страдает.
Плохое питание и болезни, связанные с низким усвоением важных микро, макроэлементов и витаминов.

Вколоченный перелом шейки бедра лечение. Лечение

При вколоченном переломе с горизонтальной линией отрыва у молодых больных возможно консервативное лечение. В ходе терапии конечность фиксируется с помощью гипсовой лангеты на 3-4 месяца, при этом нагрузка на травмированную ногу исключена. Пожилые пациенты в подобной ситуации находятся на протяжении 1,5-2 месяца на вытяжении.

Оперативное лечение заключается в эндопротезировании или остеосинтезе — эта методика более подходит молодым пациентам. У пожилых людей лечение перелома шейки бедра целесообразнее проводить методом эндопротезирования, поскольку с возрастом из-за нарушения питания в суставе и медленной регенерации костной ткани сращение с помощью остеосинтеза практически невозможно.

Остеосинтез

Фрагменты, появившиеся вследствие перелома, сопоставляются и фиксируются с помощью штифтов, пластин и других металлических конструкций. Для успешного сращения важно соблюдение ряда условий: точное сопоставление фрагментов, отсутствие признаков остеопороза, нормальное питание костей и др. При несоблюдении этих условий лечение может оказаться неэффективным.

После остеосинтеза прооперированному пациенту разрешаются активные движения ногой на 2-3 сутки, на полное восстановление потребуется в среднем около года. У молодых здоровых пациентов спустя 1-1,5 года возможно удаление фиксаторов после полного сращения перелома шейки бедра, у пожилых пациентов удаление металлических конструкций не рекомендовано.

Эндопротезирование

При значительном смещении отломков, при риске несращения перелома, когда высока вероятность остеонекроза, а также у пациентов после 65-ти лет или при развитии осложнений (формирование ложного сустава, некроз головки и др.) оптимальным вариантом является эндопротезирование, в ходе которого сустав или его часть заменяется на протез. Элементы эндопротеза фиксируются в кости, в т. ч. у пациентов с остеопорозом, с помощью специального костного цемента. У молодых больных возможно использование бесцементной фиксации. Реабилитация после перелома шейки бедра в такой ситуации может до 1 месяца при цементной фиксации и до 2-х месяцев при бесцементной фиксации. Пациенты вертикализируются в 1 сутки после операции в зависимости от проведенного наркоза.

Перелом шейки бедра в 80 лет. Причины и симптомы

У пожилых людей перелом бедра может произойти из-за падения, слишком сильного давления на ослабленную кость или удара о стену или стол. Люди старшего возраста более подвержены риску перелома бедра из-за остеопороза (потери костной массы) — состояния, которое с возрастом ослабляет кости. Женщин это касается больше, поскольку, по статистике, остеопороз у них наступает в более раннем возрасте, чем у мужчин.

Признаки перелома шейки бедра и симптомы, связанные с переломом, могут различаться в зависимости от места травмы. Как правило, это сильная боль будет в области бедра и паха. Другие симптомы перелома шейки бедра у пожилых людей включают:

невозможность ходить или опираться на ногу после падения;
скованность, синяк и припухлость в области бедра;
нога на стороне травмированного бедра кажется короче;
нога на стороне травмированного бедра, кажется, повернута наружу.

Если случился перелом шейки бедра, симптомы перечисленные есть, то необходима срочная медицинская помощь. Врачи могут подтвердить перелом бедра с помощью МРТ или рентгена. Дальше человеку быстро окажут необходимую первую помощь и назначат лечение перелома шейки бедра.

Почему умирают при переломе шейки бедра. Чем опасен перелом шейки бедра?

Перелом шейки бедра – травма, характерная для людей пожилого возраста. Различают внутрисуставные (медиальные) и боковые (латеральные) переломы в этой области. Разрушение кости может затрагивать саму шейку или головку бедра, а также большой вертел. Медиальные переломы наиболее опасны, поскольку сращение после них протекает сложнее. При внесуставных переломах прогноз более благоприятен.

Перелом шейки бедра в молодом возрасте случается крайне редко. Как правило, это происходит вследствие травм, связанных со спортом, на производстве или в результате ДТП. У здоровых молодых людей кости бедра достаточно прочно и не травмируются при падении или иных бытовых происшествий.

Совсем друга ситуация с пожилыми людьми. Переломы шейки бедра составляют у них 70% от числа всех травм в тазобедренной области. Особенно часто эту травму получают женщины старше 60 лет, поскольку в этом возрасте многие страдают остеопорозом. В целом же после 65 лет пожилые люди обоих полов имеют высокий риск бытового травмирования шейки бедра. В этом возрасте костная ткань утрачивает прочность, истончается. Кости становятся хрупкими на фоне сниженного мышечного тонуса. Любое неловкое движение, падение, удар может спровоцировать перелом шейки бедра. Сопутствующие хронические заболевания и приём лекарств также негативно влияют на прочность костей и способствуют снижению мышечной массы, отвечающей за сохранительные реакции в экстренные моменты.

Опасность переломов шейки бедра у пожилых людей обусловлена несколькими факторами:

хрупкие истончённые ткани кости после перелома имеют низкий восстановительный потенциал, что несёт угрозу пожизненной инвалидизации;
длительная неподвижность пожилых пациентов после перелома представляет серьёзный риск для обострения хронических заболеваний; летальный исход после перелома шейки бедра – не редкость (в результате пневмоний, сердечной недостаточности, инсульта, тромбоэмболии);
малоподвижный постельный режим после травмы сам по себе лишь усугубляет патологию в пожилом возрасте, может привести к неправильному сращению, мышечной атрофии;
гиподинамия вызывает венозный застой, грозящий некротическим нарушения трофики тканей крестца и ягодиц и пролежнями.