Эндопротезирование при переломах шейки бедра. Эндопротезирование тазобедренного сустава при переломе шейки бедренной кости протезом с двойной мобильностью

Эндопротезирование при переломах шейки бедра. Эндопротезирование тазобедренного сустава при переломе шейки бедренной кости протезом с двойной мобильностью

Выполняется при заболеваниях

Перелом шейки бедра

Ординаторская

8 (495) 441-85-10

Заведующий отделением Редько Игорь Александрович

8 (495) 441-54-06

Золотым стандартом современного лечения перелома шейки бедренной кости является тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Как правило, пациенты с переломами шейки бедренной кости относятся к группе пожилого или старческого возраста, имеющие свой спектр сопутствующих заболеваний. Перелом шейки бедренной кости является тяжелой для организма травмой, и без оказания квалифицированной помощи ведет к прогрессированию сопутствующих заболеваний, развитию гипостатических осложнений и нередко заканчивающиеся смертью пострадавшего.

Самое важное в данной ситуации, помимо лекарственной поддержки организма, своевременно обеспечить пациенту вертикализацию, другими словами, поставить на ноги.

В единичных случаях пациентов с переломом шейки бедренной кости лечат консервативно - без операции. Но для этого необходимо исключить постельный режим и обеспечить активизацию пациента. В казуистических случаях пациенту не показано хирургическое лечение в виду абсолютных противопоказаний к операции.

Однако, и врачи и пациенты готовы идти на риск и решаются на оперативное лечение - эндопротезирование тазобедренного сустава.

Группа пациентов с дистрофичными мышцами бедра, с грубыми нарушениями анатомических соотношений в тазобедренном суставе, а также с некоторыми неврологическими заболеваниями подвержены повышенному риску вывиха эндопротеза. В таких случаях мы стараемя использовать эндопротезы с двойной мобильностью.

Данный протез позволяет без опасений активизировать пациентов указанных групп пациентов сразу после установки протеза.

Продолжительность жизни после перелома шейки бедра. Частота переломов и механизм травмы

Переломы шейки бедренной кости (переломы "шейки бедра") – это серьезная медицинская проблема. Связано это с ее высокой частотой (статистика показывает, что переломы шейки бедра составляют 6% от всех переломов) и теми поистине драматическими последствиями, которые этот перелом может повлечь за собой. Перелом шейки бедра – это в 90% участь пожилых людей старше 65 лет, женщины страдают от них переломов шейки бедра в три раза чаще, чем мужчины. К сожалению, даже в развитых странах 30% престарелых пациентов умирает в течение года после перелома шейки бедра. Это обусловлено тем, что если пациенту не выполнить операцию, то он вынужден быть длительно прикованным к постели, что у пожилых пациентов катастрофически пагубно влияет на здоровье: обостряются сопутствующие заболевания, усугубляется сердечная недостаточность, на фоне сниженной вентиляции легких возникают пневмоннии (так называемые гиповентиляционные или «застойные» пневмонии).

Причины перелома шейки бедра сильно отличаются у молодых и пожилых пациентов. У пациентов старшего возраста переломы шейки бедра наступают на фоне уменьшения прочности костей, так называемого остеопороза, развивающегося после наступления менопаузы.

Остеопороз развивается и у мужчин в престарелом возрасте, но обычно в меньшей степени. Кости, подверженные остеопорозу, могут сломаться даже при обычном падении на ровном месте. Факторами риска переломов шейки бедра также являются неврологические заболевания, ослабленное зрение, онкологические заболевания, недостаточность питания и сниженная физическая активность.

У молодых пациентов переломы шейки бедренной кости ("шейки бедра") связаны с так называемой высокоэнергетической травмой - дорожно-транспортные происшествия, падения с большой высоты и др.

Перелом шейки бедра операция восстановление. Операция после перелома шейки бедра

При хирургическом вмешательстве используют два варианта лечения. Если при переломе шейки бедра не образуются обломки кости и не наблюдается их смещения, проводится закрытая коррекция – остеосинтез.

Хирург делает специальные проколы в ткани, соединяет с помощью трёх винтов место перелома бедра. Для пошаговой проверки врачебных манипуляций используется рентгеноконтроль. В течение 6 месяцев перелом срастается. Способ подходит для молодых людей, у них чаще бывают травмы без осколков.

Вам также будет интересна статья: Реабилитация пожилых людей

У пожилых людей травмы без смещений и отломков встречаются редко, а также имеются недостатки кровообращения в головке бедренной кости. Поэтому в лечении травм людей преклонного возраста чаще прибегают ко второму способу – эндопротезированию тазобедренного сустава.

Перед хирургическим лечением пациент проходит медицинское обследование:

• сдаёт анализы на общий анализ крови, мочи, уровень сахара в крови;
• делает рентгенограмму;
• посещает стоматолога, кардиолога, терапевта.

Врач назначает в период подготовки к эндопротезированию тромбоэмболическую профилактику. В предоперационный период начинаются тренировки ходьбы на костылях. Это делается для того, чтобы после замены не возникало проблем с адаптацией к новому тазобедренному суставу.

Пациентам рассказывают о правилах, которые им нужно будет выполнять, когда произойдёт замена сустава:

• нельзя сидеть, согнув колени под углом 90 градусов;
• вставать на четвереньки;
• садиться на корточки;
• сильно наклоняться;
• долго сидеть или стоять;
• пользоваться низким стульями.

Протезирование в среднем длится 2-3 часа. Хирург удаляет осколки костей, повреждённый сустав, хрящи. Современные медицинские инструменты позволяют провести лечение малоинвазийным способом.

Сустав фиксируется цементом или бесцементным материалом. Проверив функциональность протеза, врач ушивает место разреза ткани. Внешний слой кожи в области разреза закрепляется скобами.

Операция при переломе шейки бедра у пожилых. Признаки и симптомы перелома шейки бедра у пожилых и молодых людей

Пожилые пациенты с переломом шейки бедра, как правило, отмечают случайное падение и ушиб в области тазобедренного сустава (большого вертела – костного выступа, который можно прощупать по наружной поверхности бедра в его верхней трети).

У молодых пациентов переломы шейки бедра случаются при более тяжелых травмах – при падении с высоты или при автомобильных авариях.

Как определить перелом шейки бедра?

Основные симптомы при переломе шейки бедра:

• Сильная боль в паху.
• Опоясывающую боль вокруг тазобедренного сустава.
• При ходьбе в суставе может быть острая или, наоборот, тупая боль.
• При переломе шейки бедренной кости нога может быть укорочена на несколько сантиметров за счет смещения отломков кости. Наружный край стопы может лежать на поверхности постели (наружная ротация) – тоже за счет смещения отломков.
• Увеличение боли при движении и постукивании по пятке поврежденной конечности. Больной не может самостоятельно оторвать пятку  от поверхности кровати. Этот признак получил свое название – “симптом прилипшей пятки”.
• Невозможность удерживать ногу навесу в выпрямленном состоянии (при способности сгибать и разгибать ногу).
• Небольшое выворачивание травмированной ноги в наружную сторону, которое заметно по стопе.
• Иногда больные с переломом шейки бедра при попытке повернуться сами отмечают хруст в области перелома.
• Поколачивание области большого вертела при переломе шейки бедренной кости обычно вызывает боль в тазобедренном суставе.
• Иногда бывает заметна чересчур интенсивная пульсация бедренной артерии.

Сколько будет лежать старая бабушка с переломом шейки бедра. С высоты своего роста

«Потянулась за баночкой на верхней полке», «наклонился за палкой», «вылезала из ванной» — в преклонном возрасте эти простые бытовые ситуации могут закончиться травмами, наихудшая из которых – перелом шейки бедра.

Надо сказать, что перелом шейки бедра случается и в 40, и в 50 лет, и у мужчин, и у женщин. Однако, по данным из открытых источников, около 90% травмированных с переломом шейки бедра — люди в возрасте от 60 лет и — чаще всего — женщины. Особая проблемность травмы связана с тем, что в пожилом возрасте кости срастаются значительно хуже.

Кости у пожилых хрупкие, поэтому большинство переломов шейки бедра у пожилых людей случаются в результате падения с высоты собственного роста при ходьбе, беге, неаккуратном передвижении по лестнице, льду и т.д.

При этом, обращают внимание эксперты, не так опасен сам перелом, как осложнения, которые он может вызвать. Как уже говорилось, довольно часто эта травма у пожилых сопровождается обострением разных заболеваний, которые могут надолго «уложить» в постель и даже привести к летальному исходу.

С бабушкиной сестрой несчастье случилось накануне наступления нового 2017 года, 31 декабря -она споткнулась и упала дома. Рентген в травмпункте показал перелом шейки бедра. От операции пришлось отказаться: тяжелая гипертония и возраста 84 года. Несмотря на уход профессионального врача (ее племянницы), травма буквально сломила прежде волевую женщину — она впала в депрессию, сильно ослабла, перестала есть и всего через полгода умерла.

Как ходить в туалет при переломе шейки бедра. Уход при переломе шейки бедра у пожилых

По статистике 95% людей пожилого возраста при сильном падении ломают шейку бедра. Такие травмы распространены среди взрослых от 65 лет, особенно среди больных остеопорозом. Заболевание чаще появляются у женщин, считают ученые, по их данным — каждая третья получает перелом при падении.

Врачи могут прооперировать шейку бедра и сделать эндопротезирование, а могут оставить кость срастаться естественным путем. Они выбирают метод лечения по состоянию пострадавшего. Здоровье в норме — сустав меняют, есть тревожные показатели, высокое артериальное давление, варикоз — применяют консервативный метод лечения. При любом способе потребуется посторонний уход при переломе шейки бедра у пожилых , так как восстановление будет долгим.

В этой статье рассказываем, как ухаживать за близким после травмы шейки бедра, если этим занимается родственник или близкий.

 

Уход за больными пожилого возраста

Результат восстановления пожилого после травмы во многом зависит, как проходит процесс реабилитации, насколько комфортна окружающая среда. 

Правильным заживлением должны заниматься профессиональные реабилитологи . Специалисты подберут индивидуальные методики. В результате они уменьшат риск инвалидизации, поставят на ноги, вернут бытовую независимость для пациентов . Не меньшую роль в выздоровлении играют родственники больного .

Почему умирают при переломе шейки бедра. Как лечат перелом шейки бедра?

При падении на тазобедренный сустава происходит перелом шейки бедра , которая является соединительным звеном между костью бедренной кости и тазобедренным суставом.

Виды переломов: Шейка бедра может ломаться в нескольких местах: прямо под головкой бедренной кости (субкапитальный), посередине (трансцервикальный) либо дистально (латеральный) © bilderzwerg, Adobe Stock

Переломы шейки бедра чаще всего встречаются у пациентов старше 65-ти лет. После падения пациенты чувствуют сильную колющую боль в бедре . В некоторых случаях шейка бедра ломается не полностью, а иногда костные обломки удерживает крепкая мускулатура. Для некоторых больных такие фрактуры связаны определенными рисками. Некоторым пациентам грозит летальный исход.

Почему перелом шейки бедра чаще встречается среди пожилых пациентов?

Пронизывающий холод и снег являются не только элементов зимних развлечений: Особую осторожность в это время года должны проявлять пожилые люди. Зимой опасные ситуации подстерегают их почти везде - будь то лужи на улицах, скользкий вход в парадную дома либо лестницы. Даже в собственной квартире пожилые пациенты подвержены опасности - ведь они могут поскользнуться из-за растаявшего снега на обуви. Риск перелома шейки бедра после падения повышает остеопороз . Для данного заболевания характерно снижение плотности костей.

Осложнения у пожилых людей вследствие неподвижности после перелома шейки бедра

• тромбоз
• инфекции мочевыводящих путей
• воспаление лёгких
• постоянные жалобы

Помимо гололёда и неровного пола причиной опасных падений в солидном возрасте могут стать нарушения кровообращения, головокружения, потеря сознания и нарушения равновесия.

Остеосинтез шейки бедра. Что такое перелом шейки бедра

Перелом шейки бедренной кости – травма, сопровождающаяся нарушением целостности разной степени тяжести самой тонкой части бедренной кости, соединяющей ее тело с головкой. Головка бедра имеет округлую форму и является частью одного из самых крупных и мощных суставов человеческого тела – тазобедренного.

Тазобедренные суставы представляют собой парные шарнирные соединения, рассчитанные на комбинированные механические нагрузки. Каждый из них формируется бедренной костью, которая соединяется с имеющей чашеобразную форму вертлужной впадиной таза своей головкой. Вокруг вертлужной впадины расположен суставный хрящ. Он также окружает головку бедренной кости и укрепляет тазобедренный сустав. От верхушки головки бедренной кости к центру вертлужной впадины идет тонкая связка, через которую проходит артериальный кровеносный сосуд.

Отходящая от головки бедренной кости шейка располагается под углом около 120° к телу и соединяет ее с телом бедренной кости, формирующей основу бедра. За ней расположены большой и малый вертел, к которым крепятся мышцы и суставная капсула. Таким образом, шейка бедра расположена внутри суставной полости и прикрыта суставной капсулой, но не имеет надкостницы, которая в остальных случаях обеспечивает питание костной ткани. Ее питание организовано за счет артерий, проникающих в кость по нижнему краю суставной капсулы и в углубления между вертелами.

По мере старения организма связка и артерия, питающие головку бедренной кости зарастают, что приводит к тому, что она получает питание только от проходящих в шейке и вертелах сосудов. В связи с такими особенностями анатомии перелом шейки бедренной кости приводит к нарушению кровообращения и затруднению доступа крови к травмированной части. Это становится причиной развития асептического некроза. Он является самым частым осложнением перелома шейки бедренной кости, сопровождающимся ее отмиранием и постепенным рассасыванием.

Также травма такого рода может приводить к:

• Формированию ложного сустава, что обусловлено несращением отломков с образованием между ними подвижного соединительнотканного соединения. Это приводит к нарушению функции ноги разной степени тяжести.
• Тромбозу вен, что чаще всего становится следствием длительного постельного режима из-за возникновения застойных явлений в сосудах.
• Застойной пневмонии, развивающейся в основном у пожилых пациентов, проходящих консервативное лечение перелома шейки бедра, из-за застоя мокроты в легких.
• Артрозу, являющимся дегенеративным заболеванием тазобедренного сустава. Его развитие приводит к нарушению функции сустава.

Перелом шейки бедра может произойти на любом ее участке. Конкретное его положение имеет большое значение для оценки прогноза и определения тактики лечения, поскольку, чем ближе он находится к головке, тем выше риск развития ее некроза. Таким образом, в зависимости от уровня расположения перелома различают:

• Базисцервикальные – линия перелома находится на переходе шейки бедра в ее тело. Они срастаются значительно лучше других видов переломов шейки бедренной кости.
• Трансцервикальные – шейка сломана в наиболее узкой своей части (центральной).
• Субкапитальный – перелом располагается на границе между головкой и шейкой. Он имеет наименее благоприятный прогноз.

Также шейка бедра может сломаться под разными углами, что имеет важное прогностическое значение. Причем чем вертикальнее расположена линия перелома, тем возникает больший риск смещения фрагментов, приводящих к нарушению кровообращения. Так, при величине угла до 30° исход наиболее благоприятный. Если кость сломана под углом 30—60°, прогноз менее благоприятный, но все же неплохой. Но при угле деформации более 60° существует высокий риск развития асептического некроза.

Смещение отломков также может происходить по разному сценарию, на основании чего выделяют:

• варусные переломы – головка бедренной кости смещается вниз и внутрь, что приводит к уменьшению угла между телом и шейкой бедра;
• вальгусные – головка смещается вверх и наружу, что приводит к увеличению угла между шейкой и телом;
• вколоченные – сопровождаются укорочением длины шейки бедра за счет вколачивания одного отломка в другой.

Вколоченные переломы часто оказываются вальгусными.