Повязки на нижнюю конечность: как выбрать и применить правильно

Повязки на нижнюю конечность: как выбрать и применить правильно

• Эластичные повязки используются при растяжении связок и травмах суставов, при лечении артрита и артроза, а также после операций, когда не требуется жесткая фиксация (иммобилизация) сустава. Также такие изделия незаменимы при занятиях спортом и выполнении тяжелого физического труда: они поддерживают сустав и ограничивают его движения, тем самым помогают избежать травм при постоянных повышенных нагрузках.
• Бандажи с жесткой основой или ребрами жесткости используются при разрывах связок, вывихах, сильных ушибах и переломах, а также в послеоперационном периоде. Такие модели полностью обездвиживают больной сустав, чтобы обеспечить состояние покоя.

Как и все медицинские изделия, эластичные бандажи, фиксирующие повязки и ортезы имеют противопоказания . Самые частые из них — это возможные аллергические реакции, нарушения кровообращения и острые инфекции мягких тканей. Поэтому независимо от вида бандажа перед его применением рекомендуется проконсультироваться с врачом. Не занимайтесь самолечением!

Чтобы бандаж выполнял свою функцию, нужно правильно определить его размер . Если изделие будет велико, оно не окажет никакого давления, а слишком тесное нарушит кровообращение и может привести к повреждению мягких тканей. Кроме того, использование такого бандажа будет связано с дискомфортом и болезненными ощущениями. Чтобы не ошибиться с размером, следует ориентироваться на размерную сетку конкретного производителя.

Также важно, из каких материалов изготовлен бандаж. В его составе должны быть как современные синтетические волокна, так и натуральные материалы. Первые обеспечивают эластичность, а вторые — безопасность и комфортность использования изделия. Также следует уделить внимание тому, как обработаны швы используемого бандажа, особенно если он будет соприкасаться с кожей.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое повязки на нижнюю конечность

Вывихи бедра, в основном, характерны для молодых людей и людей среднего возраста. У пожилых в аналогичных ситуациях возникает перелом шейки кости бедра. Вывих можно определить по неестественному положению конечности, кроме того, если вывих сильный, его можно прощупать при пальпации. У поражённого отмечается невозможность осуществлять активные движения, в то же время пассивная двигательная активность ограничена, а сустав реагирует на неё пружинистым сопротивлением.

Первая помощь при вывихе бедра имеет такой алгоритм:

• пострадавшего нужно осмотреть, оценить его общее состояние и наличие других повреждений;
• если у человека присутствует кровотечение, нет пульса и дыхательной активности, необходимо осуществить соответствующие реанимационные меры;
• если человек находится в сознании, в первую очередь, его нужно аккуратно уложить на спину на ровную твёрдую поверхность;
• для транспортировки больного в медицинское учреждение обязательно необходимо иммобилизировать повреждённый сустав – для этого накладываются шины и специальные повязки;
• вправлять вывих самостоятельно строго запрещено.

Переломы шейки бедренной кости чаще всего встречаются у женщин, а также пожилых людей. Поражённого пронзает сильная боль, которая усиливается при попытке двигать ногой в области бедра. При этом нога как бы вывернута наружу. Область тазобедренного сустава отзывается болью при пальпации. Переломы такого типа могут иметь различные разновидности, в зависимости от особенностей расположения повреждения кости.

После первичного осмотра поражённого, необходимо произвести транспортную иммобилизацию места перелома посредством наложения повязки или шины.

Любые изменения положения кости, вытяжение, вправление осколков или удаление их из раны самостоятельно недопустимы.

Ещё один тип переломов – чрезвертельные переломы бедренной кости, возникающие из-за падения на бок и сильного удара в области большого вертела. Повреждённая нога полностью ложится на плоскость под больным наружной поверхностью, если он при этом лежит на спине. В таком случае на повреждённое место накладываются шины (лестничные или шина Дитерихса) – так больного можно транспортировать в медицинское учреждение.

Переломы диафиза и мыщелков бедренной кости вызывают насильственные выворачивания конечности в неестественных позах, связанные с сильным и резким механическим воздействием. Ушибы коленного сустава возникает в результате падения на колено, или сильного удара по нему тяжёлыми предметами. У поражённого возникает отёк, боли и затруднения при ходьбе. В качестве первой помощи больному накладывается фиксирующая повязка и холод. Медицинская помощь при повреждении мениска, в том числе, первая помощь, напрямую связана с наложением повязок на коленный сустав – таким образом удаётся добиться его обездвиживания.

Кроме того, что повязки на нижние конечности накладываются как мера оказания первой помощи, чтобы иммобилизовать место повреждения, они могут применяться и в качестве лечения, назначенного доктором после диагностики и установки диагноза. Также повязки позволяют избежать заражения раны, если они выполнены с соблюдением требований стерильности. Перевязочный материал, пропитанный лечебными мазями и препаратами, ускоряет заживление ран и уменьшение отёков.

Какие типы повязок существуют для нижних конечностей

Крестообразная повязка показана людям с повреждениями тыльно-подошвенной области стоп и растяжениями связок голеностопа

Восьмиобразная повязка на голеностопный сустав делается при различных травмах и суставных патологиях для разгрузки больного участка и ускорения восстановительных процессов. Для придания неподвижности используется обычный или эластичный бинт, а также специальные бандажи и ортезы.

Такая повязка делается с лечебной либо профилактической целью, чтобы предупредить повреждения и травмы при занятиях спортом или физическим трудом. Если травма уже произошла, то крестообразная повязка на голеностопный сустав поможет снять отечность и болевой синдром, предотвратить распространение гематомы.

При артрите или артрозе ногу больно сгибать и разгибать, так как вследствие воспаления подвижность суставов нарушается. Человеку трудно ходить, а по утрам в сочленениях ощущается сильная скованность. Чтобы облегчить состояние и ускорить регенерацию пораженных тканей, применяется тугая повязка на стопу.

При переломе костей ступни, когда происходит полный разрыв связок или смещение суставных элементов, требуется хирургическое вмешательство. После операции пациенту накладывается гипсовая повязка. Через 3 недели гипс снимают, и начинается реабилитационный период, во время которого рекомендуется носить ортопедический ортез. Альтернативой может стать фиксатор из эластичного бинта, который накладывается в виде восьмерки.

Алгоритм наложения следующий:

• пациент сидит или лежит, нога находится на подушке или стуле так, чтобы стопа свободно свисала;
• бинтование начинают в нижней части голени круговыми фиксирующими турами;
• затем бинт ведут по косой линии от тыльной поверхности голеностопа к боковой поверхности ступни;
• если бинтуется левая нога, то ход бинта направляется к наружной стороне, при бинтовании правой ноги полоса бинта спускается к внутренней части ступни,
• следующий шаг – оборот бинта вокруг стопы;
• с противоположной боковой поверхности ступни по ее тылу ведут бинт по диагонали, пересекая предыдущий ход и возвращаясь к голени;
• повторяют круговой тур вокруг нижней трети голени.

Вышеописанный восьмиобразный ход необходимо повторить 5 или 6 раз, чтобы придать фиксации большую надежность. Заканчивается повязка несколькими оборотами бинта вокруг щиколотки.

С помощью повязки-восьмерки стопа фиксируется в неподвижном положении под углом 90°, что в значительной степени способствует снижению отечности и боли. При правильной иммобилизации пораженный сустав быстрее возвращается в нормальное состояние и восстанавливает свои функции.

Какие травмы и заболевания можно лечить с помощью повязок на нижнюю конечность

Травмы плеча не составляют серьёзной доли в общей статистике травматизма (около 5%), но совершенно справедливо относятся к наиболее дискомфортным для пациента повреждениям. Обусловлено это анатомическими особенностями человеческого скелета, поскольку плечевой сустав является одним из самых подвижных сочленений, что сильно затрудняет его иммобилизацию — главное условие успешного восстановления после любой травмы.

Очевидно, что без надлежащей фиксации травмированного плеча о полном его выздоровлении речи быть не может, но вот вопрос — как зафиксировать столь подвижную и, в некотором смысле, «неудобную» часть тела? Каким образом можно обеспечить полную неподвижность плечевого сустава, который невозможно банально замотать в гипс с той же лёгкостью, как это можно проделать с локтем или коленом?

К счастью, у этой задачи имеется решение, но для начала нужно очертить саму проблему, разобравшись какие бывают травмы плеча и какими последствиями они грозят больному.

Виды травм плеча

Современная травматология различает 5 разновидностей травм плеча и плечевого сустава:

1. Перелом : нарушение целостности тела плечевой кости. Встречается достаточно редко — около 2-3% от всех переломов.
2. Вывих : полное или частичное расхождение головки плечевой кости и суставной впадины лопатки, с нарушением или без нарушения целостности суставной капсулы.
3. Растяжение тканей : частичное нарушение целостности мышц, связок или сухожилий.
4. Разрыв тканей : полное нарушение целостности мышц, связок, сухожилий, нервов или сосудов.
5. Ушиб : повреждение мягких тканей без нарушения их структурной целостности.

Посттравматические осложнения

К числу осложнений, способных возникнуть вследствие перелома или вывиха плеча, а также растяжения или разрыва тканей, относятся:

• ограничение подвижности верхней конечности (например, рука не поднимается выше уровня плеча);
• нарушение чувствительности руки (часто — онемение), создающее сложности в управлении конечностью;
• снижение способности выдерживать силовую нагрузку;
• нестабильности сустава (частые вывихи);
• развитие воспалительно-дегенеративных заболевания (артрит, артроз)
• хронический болевой синдром.

Общие принципы лечения травм плеча

При любого рода травмах плеча проводимое лечение всегда направлено на создание благоприятных условий для максимально правильной регенерации поврежденных тканей. Пациентам назначается противовоспалительная и противоотёчная терапия, а также обеспечивается ограничение подвижности плечевого сустава с целью минимизации рисков вторичной травматизации — в том числе и микротравматизации, когда регенеративные процессы нарушаются незначительными движениями повреждённой области.

Важно отметить, что именно частичная или полная фиксация (иммобилизация) травмированного плеча в анатомически правильном положении является основным (а в ряде случаев и единственным) необходимым условием для полного восстановления повреждённых тканей.

Задача эта, как уже говорилось выше, достаточно непростая. Несколько десятков лет назад иммобилизацию травмированного плеча обеспечивали громоздкой, а главное весьма увесистой гипсовой повязкой. Теперь же ей на смену пришли куда более лёгкие, удобные и практичные бандажи и ортезы, о которых и пойдёт речь далее.

Бандажи и ортезы на плечевой сустав

Бандаж и ортез для плечевого сустава — это специальные ортопедические изделия, позволяющие фиксировать плечо в заданном положении, делая физически невозможным его отведение в нежелательном (исходя из особенностей травмы) направлении.

Различие между плечевыми бандажами и ортезами не всегда бывает чётким, что обусловлено большим разнообразием моделей, но в целом бандажи чаще применяются для фиксации плеча и предплечья в их естественном положении, а ортезы предназначены для фиксации плеча и предплечья под строго заданным углом.

Виды бандажей и ортезов на плечо

1. Отводящая шина . Средство для иммобилизации сустава и фиксации конечности под строго заданным углом.
2. Косыночная повязка . Помогает частично обездвижить и одновременно разгрузить плечевой сустав, принимая на себя вес верхней конечности.
3. Анатомический дизайн . Изделие повторяет анатомические контуры плеча и предплечья, создавая минимум удобств при ежедневном ношении.

Также бандажи и ортезы для плеча делятся на право- и левосторонние, а по степени жёсткости самого изделия — на мягкие, полужёсткие и жёсткие.

Как выбрать плечевой ортез и бандаж

Чтобы подобрать плечевой ортез или бандаж необходимого размера, могут потребоваться следующие мерки:

• полный рост пациента;
• обхват грудной клетки;
• длина руки от плеча до локтевого сустава;

Результаты полученных измерений нужно будет сопоставить с размерной таблицей от конкретного производителя, чтобы подобрать необходимое ортопедическое изделие в рамках размеров конкретной марки.

Как выбрать подходящую повязку для своего типа травмы или заболевания

Эластическое бинтование - это один самых самых старых, и в то же время эффективных методов лечения варикозной болезни. Правильно наложенный эластичный бинт устраняет симптомы варикозной болезни, такие как отек, боль, чувство тяжести и распирания в икрах. В лечении трофических язв и выраженных отеков, бинтование играет ключевую роль.

В то же время, многие пациенты и даже мед. персонал часто допускают ошибки, бинтуя неправильно. Поэтому эластическое бинтование применяется в последнее время реже чем компрессионный трикотаж.

Бинтовать нужно, начиная со стопы. Если стопа останется открытой, эластичный бинт, наложенный выше, будет действовать как перетяжка - стопа может отекать.

Самая частая ошибка - это бинтование лишь того участка, где имеются варикозные вены. Бинтовать нужно полностью всю ногу, начиная снизу, со стопы. Первый виток должен быть наложен у основания пальцев, оставляя их открытыми.

Пятка должна быть обязательно прикрыта эластичным бинтом.

Еще одна частая ошибка, когда оставляют пятку открытой. Дело в том, что в этой области, немного ниже внутренней лодыжки, очень часто расположена мощная венозная сеть, которая часто бывает расширена при варикозе. Надо сказать, что венозное давление в этой зоне максимальное. При запущенной венозной недостаточности здесь очень часто появляются трофические язвы. Поэтому пятка должна быть плотно забинтована. Можно накладывать бинт восьмеркой, закрывая пятку и голеностопный сустав, однако, для простоты я рекомендую бинтовать по спирали, так чтобы один из витков приходился точно на середину пятки, повязка будет держаться лучше.

При бинтовании нужно создать  градиент давления,  то есть разницу давления: более плотно внизу в области стопы, постепенно ослабляя давление по направлению вверх, к паху.

В области стопы и в нижней трети голени я рекомендую бинтовать так, чтобы каждый следующий виток перекрывал предыдущий на 2/3. В нижней трети голени можно даже бинтовать "елочкой". Выше, рекомендуется бинтовать так, чтобы каждый следующий виток перекрывал предыдущий на 1/2. Натяжение в области стопы и в нижней трети голени должно быть максимальным, в области голени и коленного сустава - несколько меньшим, а в области бедра незначительным. При этом не стоит излишне перетягивать бинт, в состоянии покоя вы должны ощущать довольно плотное давление, однако, после непродолжительной ходьбы дискомфорт должен полностью пройти.

До какого уровня бинтовать?

Довольно часто можно встретить рекомендацию, что бинтовать нужно на 5-10 сантиметров выше пораженного участка вены. Однако, самостоятельно, без УЗИ, определить какой участок вены поражен вы не сможете. К тому же, очень часто вена поражена от самого паха, но внешне это не заметно. Кроме того, бинт накладывается не только при варикозе, но и при лимфостазе, посттромботической болезни, тромбозе глубоких вен, когда ведущим симптомом является не расширение вен, а отек. Поэтому я рекомендую бинтовать либо до колена, либо до средней трети бедра, либо до паха.

Если вы бинтуете только голень, последний виток следует наложить чуть ниже коленного сустава, где голень немного сужается. Такая повязка будет лучше держаться. На уровне коленного сустава повязку заканчивать не стоит, лучше взять второй бинт и продолжить бинтовать до уровня бедра.

Как правильно надеть повязку на нижнюю конечность

Эластичный компрессионный бинт на ногу – незаменимое перевязочное средство для эффективной терапии различных заболеваний вен нижних конечностей. Также их активно используют в травматологии и спортивной медицине для фиксации суставов и связок.

Виды компрессионных бинтов

Основой для большинства компрессионных бинтов является хлопок. Производители делают свой выбор в пользу натурального гипоаллергенного продукта, благодаря его лёгкости, воздухопроницаемости и износостойкости. Бинты из хлопка подходят для нежной и чувствительной кожи. Чтобы повысить упругость и растяжимость перевязочного материала, хлопок смешивают с вискозой или полиамидными нитями.

Бывают бинты с цинковой массой, например « Вароласт », которые обладают противовоспалительным действием.

Компрессионные бинты бывают:

1. короткорастяжимые (растягиваются до 70% от изначальной длины) – с их помощью лечат тяжёлые формы хронической венозной недостаточности, лимфовенозной недостаточности, лимфедему, варикоз.
2. среднерастяжимые (растягиваются от 70% до 140%) – назначают после склеротерапии и венопластики.
3. длиннорастяжимые (растягиваются более чем на 140%) – назначают для профилактики подкожных кровоизлияний и уменьшения отёков.

• Чтобы терапия была эффективной, лечение необходимо проводить под тщательным контролем врачей. Только флеболог сможет выявить первопричину заболевания и назначить курс комплексного лечения .
• Также важно понимать какое давление в состоянии покоя и при движении создает повязка, чтобы её применение дало результат.

Сфера применения

Из классификации видно, основное назначение эластичных компрессионных бинтов – помощь людям после операций на венах нижних конечностях, пациентам, страдающим от последствий сердечной недостаточности (т.е. отёков). Но этим сфера применения не исчерпывается.

1. Во-первых, длиннорастяжимые перевязочные средства еще называют «бинтами движения» - они хорошо фиксируют суставы и связки, что при активных физических нагрузках снижает риск получения травмы ( Lastodur straff strong ). Поэтому их использование распространено в спортивной медицине, травматологии, ортопедии – помимо профилактики, ими фиксируют суставы уже после вправления вывихов, а также при растяжении связок.

1. Во-вторых, их рекомендуют беременным женщинам – для разгрузки опорно-двигательного аппарата, профилактики отеков ног или застойных явлений в нижних конечностях.
2. В-третьих, в связи со всем выше перечисленным, у пациентов возникает закономерный вопрос: «Помогают ли они при варикозе?» Ответ: Да. Их применяют для профилактики венозной недостаточности и тромбоза глубоких вен, причиной которых часто является варикоз.

Компрессионные бинты при варикозе действуют по тому же принципу, что компрессионное белье, а стоят заметно дешевле. Они формируют:

• правильное давление в ногах,
• снижают растяжение вен,
• нормализуют кровоток,
• уменьшают отечность ,
• понижают риск образования тромбов и трофических язв.

При наматывании эластичного компрессионного бинта можно точнее отрегулировать степень давления на разные участки ног.

Как правильно использовать эластичный компрессионный бинт

Общие рекомендации:

1. Кожа должна быть чистой, сухой (без мазей, кремов и т.д.),
2. Перед фиксацией поднять ногу вверх,
3. Наматывать утром, когда отеки минимально выражены, а кровообращение нормализировано,
4. Каждый виток должен покрывать предыдущий тур на 2/3,
5. Фиксация не должна быть слишком тугой, перекрывающей кровоток,
6. По окончании наматывания – походить 10-15 минут для нормализации кровообращения в пальцах ног,
7. Носить повязку нужно весь день, снимать только перед сном.

Какие материалы используются для изготовления повязок на нижнюю конечность

Эластичные бинты обладают рядом преимуществ: 

• Поддержка и стабильность. Бинт ограничивает сустав в движении, снижает риск получения травм и растяжений в будущем. Эластичность ленты обеспечивает плотное прилегание и оптимальную поддержку.
• Уменьшение отека. Эластичный бинт мягко сжимает пораженный участок. Компрессия стимулирует циркуляцию жидкости, ускоряет заживление травмированной области, сводя к минимуму дискомфорт.
• Гибкость. В отличие от жестких бандажей и шин, эластичная повязка обеспечивает движение сустава в естественном положении.
• Универсальность. Эластичные бинты разрешается использовать многократно. Благодаря их универсальности повязку можно наложить в разных ситуациях: от фиксации при травмах до поддержки вен при варикозе. Доступны изделия разной ширины и длины, что позволяет адаптировать их к конкретным потребностям. 

Недостатки: 

• Ограниченная воздухопроницаемость. Снижение аэрации кожи приводит накоплению влаги и тепла, что вызывает мацерацию и раздражение покровов.
• Аллергические реакции. У пациентов с чувствительной кожей может развиться раздражение или аллергическая реакция на материалы, используемые в эластичных бинтах.
• Техника наложения. Эластичные бинты требуют правильной намотки для эффективного сжатия. При неверном применении они не приносят желаемых результатов и вызывают осложнения.
• Нарушение кровообращения. Неверное наложение эластичного бинта ухудшает кровоток. Во избежание чрезмерного давления повязку следует как можно чаще проверять и бинтовать правильно.

Как часто нужно менять повязку на нижнюю конечность

Гипсовые повязки — это медицинская повязка, изготовленная из гипса (легко затвердевающего мелкодисперсного порошка, приобретающего каменистую плотность после смешивания с водой).

Чаще всего иммобилизация гипсовыми повязками проводится при переломах костей. Также они могут применяться при коррекции или профилактике костных деформаций, в послеоперационном периоде при хирургических вмешательствах на конечностях, позвоночнике. В 2021 году ученые из национальной медицинской академии г. Париж опубликовали работу, в которой была доказана возможность применения гипсовых повязок после операциях на позвоночнике у детей.

Что касается противопоказаний, к ним относятся:

• повреждения крупных сосудов;
• инфекционные осложнения;
• обширные глубокие ожоги или отморожения;
• флебиты и тромбофлебиты конечностей.

В настоящее время применяют три основных вида гипсовых повязок:

• лонгетные;
• циркулярные;
• лонгетно-циркулярные.

Лонгетные повязки накладываются по задней поверхности поврежденной части тела и, как правило, могут самостоятельно сниматься. Лонгета захватывает конечность в виде желобка, охватывающего половину или чуть большую часть ее окружности, и плотно фиксируется к ней марлевым бинтом. Данный вид повязки достаточно удобен в использовании, при этом обеспечивает прочную иммобилизацию.

Циркулярные повязки покрывают конечность или туловище по все окружности. Они надежно фиксируют поврежденную часть тела в неподвижном положении. Главный недостаток — это тяжесть и громоздкость гипса, отсутствие возможности проводить необходимые гигиенические мероприятия.

При лонгетно-циркулярном виде первоначально накладывается лонгета, которая затем фиксируется не бинтом, а гипсовой повязкой.