СИНДРОМ ГИПЕРМОБИЛЬНОСТИ суставов в общей практике. Клиническая картина синдрома гипермобильности суставов

СИНДРОМ ГИПЕРМОБИЛЬНОСТИ суставов в общей практике. Клиническая картина синдрома гипермобильности суставов

Характерными проявлениями являются мышечно-суставной болевой синдром, рецидивирующие подвывихи, вывихи суставов. С возрастом, несмотря на то, что гипермобильность уменьшается, многие симптомы сохраняются и в некоторых случаях усугубляются . Существует гипотеза о том, что боль является результатом микротравматизации мягких тканей или перегрузки гипермобильного сустава. Самыми уязвимыми структурами являются ахиллово сухожилие, голеностопный сустав, вращательная манжета плеча, латеральные и медиальные надмыщелки, поясничный и шейный отделы позвоночника .

Пациенты с синдромом гипермобильности суставов избегают различные виды физической активности из-за страха усиления боли и повреждений суставов, что связано с неправильным стереотипом движений. Это приводит к нарушениям биомеханики мышечно-скелетной системы, детренированности, снижению тонуса мышц .

Внесуставные проявления включают чрезмерную растяжимость, ранимость кожи, дисфункцию вегетативной нервной системы, варикозное расширение вен, склонность к образованию гематом, урогенитальный пролапс, синдром Рейно, невропатии, фибромиалгию, низкую плотность кости, тревожность и панические состояния, депрессию .

Синдром гипермобильности суставов при своевременной диагностике и правильной тактике лечения имеет благоприятный прогноз. Однако плохая выявляемость гипермобильности суставов и, как следствие, отсутствие необходимого лечения приводит к тому, что боль становится хронической. Рецидивирующие микротравматизации при гипермобильности суставов приводят со временем к воспалительным и дистрофическим изменениям в суставах с инвалидизирующими последствиями .

Гипермобильный синдром лечение. Лечение синдрома гипермобильности суставов

Лечение СГС длительное, осуществляется в амбулаторных условиях. Центральное место в плане терапевтических мероприятий занимает коррекция образа жизни и режима физической активности. По показаниям немедикаментозные методы лечения дополняют лекарственной терапией.

Немедикаментозные методики

При применении физиологических способов нормализации состояния больных важны комплексный подход и раннее начало лечения. Особое значение немедикаментозные методы имеют в терапии пациентов младше 20 лет, у которых нередко удается существенно уменьшить проявления СГС в течение дальнейшей жизни. Рекомендуются:

• Оптимальный режим дня . Включает достаточное количество сна, чередование периодов работы и отдыха, регулярное полноценное питание. Важной частью режима является ежедневная умеренная физическая активность для профилактики детренированности.
• Коррекция двигательных стереотипов . Предусматривает отработку правильной техники движений. Осуществляется врачами ЛФК . Направлена на исключение нефизиологических нагрузок, предупреждение перегрузок, повторной травматизации.
• Кинезиотерапия . Разрабатываются комплексы статических и динамических упражнений для укрепления мышц в проблемных зонах. Комплексы ЛФК выполняются вначале со специалистом, затем – индивидуально в домашних условиях, по показаниям дополняются остеопатией , миофасциальным релизингом , механотерапией .
• Фиксация . Производится индивидуальный подбор ортезов . В ходе подбора учитываются уровень активности пациента, локализация болевого синдрома, выраженность изменений в различных анатомических зонах.
• Физиотерапия . Назначается в период обострений. Направлена на ликвидацию болевого синдрома, стимуляцию восстановления тканей. Применяются лекарственный электрофорез , лазеротерапия , магнитотерапия , другие методики.

Медикаментозные методы

В большинстве случаев для устранения болевого синдрома достаточно немедикаментозных мероприятий в сочетании с использованием местных средств (гелей, мазей) с отвлекающим и противовоспалительным эффектами. При недостаточной результативности показаны:

• Стимуляторы белкового обмена . В перечень рекомендованных средств входят кальцитонин, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота, витамины группы В, минеральные комплексы, другие препараты, способствующие активизации образования коллагена, обеспечению баланса окислительно-восстановительных процессов.
• Корректоры обмена глюкозаминогликанов . Применяются медикаменты из группы хондропротекторов – глюкозамина сульфат, хондроитина сульфат и др.
• Стабилизаторы минерального обмена . Используются средства, содержащие различные формы витамина Д (эргокальциферол, альфакальцидол и аналоги), препараты кальция.
• Корректоры биоэнергетического состояния . Назначаются лекарства, в состав которых входят фосфолипиды и полиненасыщенные жирные кислоты (лецитин), рибоксин, мельдоний, незаменимые аминокислоты.

Медикаментозную терапию проводят несколько раз в год курсами продолжительностью около 2 месяцев с интервалом между курсами не менее 2-3 месяцев. Обычно курс включает по одному препарату из каждой группы. В начале следующего курса средства заменяют. Прием лекарств чередуют с физиотерапией. НПВС при синдроме гипермобильности суставов применять не рекомендуют из-за незначительной выраженности воспаления и возможного негативного влияния медикаментов на состояние соединительной ткани.

Синдром гипермобильности суставов у детей. Чрезмерная гибкость у детей

Многие уверены, что гибкие суставы это признак молодости и здоровья. Тем не менее есть такое понятие как избыточная гибкость суставов .

Синдром чрезмерной подвижности (гибкости) – это группа врожденных нарушений соединительной ткани, в основном выраженной в чрезмерной подвижности суставов вкупе  с проблемами скелетно-мышечного аппарата. Синдром чрезмерной подвижности определяется как «наследуемые функциональные нарушения соединительной ткани». Повышенная подвижность суставов у маленьких детей является физиологичной. В подростковом возрасте завершается развитие соединительной ткани суставов и,  соответственно их стабилизация. В дальнейшем, с возрастом амплитуда движений в суставах будет только уменьшаться.
Синдром черезмерной подвижности суставов поражает чаще женщин, чем мужчин (4:1).
Конституциональная гипермобильность определяется у 7-20% взрослого населения. Существенную помощь в диагностике оказывает внимательный сбор анамнеза. Характерным фактом в истории жизни пациента является его особая чувствительность к физическим нагрузкам и склонность к частым травмам (растяжения, подвывихи суставов в прошлом), что позволяет думать о несостоятельности соединительной ткани.
Существует шкала Бейтона , по которой каждый симптом имеет определенное количество баллов – например, увеличение амплитуды движения локтевого сустава на более, чем на 10% - 1 балл, вы в состоянии привести большой палец к предплечью – 1 балл, увеличение амплитуды разгибания в коленном суставе – 1 балл и т.д. Таким образом, баллы суммируются: 0-2 балла – нет гиперподвижности, 3-4 балла – умеренная гиперподвижность и 5 и более баллов генерализованная форма гиперподвижности суставов. Но даже генерализованная форма гиперподвижности суставов не считается заболеванием, хотя и увеличивает риск возникновения различных заболеваний и травматических поражений(вывихов, подвывихов) в разы.
Существуют дифференцированная и недифференцированная формы дисплазии соединительной ткани.
К дифференцированной относят, например, синдромы Марфана и Элерса-Данлоса. Это редкие заболевания с очень четкой клинической картиной. Когда же какой-то признак не вписывается ни в одно из дифференцированных заболеваний, врачи говорят о второй форме.
Если симптомы гиперподвижности суставов появляются еще в раннем детстве, это может обернуться различной степенью сложностями при приобретении малышом навыков ходьбы. У второй группы -  симптоматика начинает проявляться в пубертатном возрасте и третья группа характеризуется проявлением первых симптомов в 30-тилетнем возрасте. Чаще всего, после появления первых симптомов развитие заболевания прогрессирует. Тем не менее качество жизни таких людей можно считать нормальным, если в сосудистая система затронута в очень малой степени.
Помимо суставных проявлений – артралгии, деформаций суставов, плоскостопия, артрозов и т.д.- могут иметь место и другие симптомы - избыточная растяжимость кожи, варикозная болезнь, пролапс митрального клапана, грыжи различной локализации (пупочные, паховые, белой линии живота), опущение внутренних органов.
Никакого специфического лечения чрезмерной гибкости нет – лечение только симптоматическое ( решение ортопедических проблем, обезболивающая терапия и т.д.).
Что касается решения ортопедических проблем наиболее эффективными будут щадящие занятия Тай-Чи, Пилатес, специальная дыхательная гимнастика, а также водная гимнастика (снимает нагрузки на суставы) с целью контроля за правильным  положением тела и конечностей, коррекцией и тренинг его. А вот наращивание мышечной массы в данном случае будет контрпродуктивным, так как будет приводить не к стабилизации, а к противоположному эффекту.
Гимнастика при синдроме гипермобильности суставов имеет одну особенность — она должна состоять из «изометрических» упражнений, при которых происходит значительное напряжение мышц, но объем движений в суставах минимален.
К сожалению, изменить структуру соединительной ткани невозможно, но тем не  менее ситуацию можно и нужно держать под контролем. Необходимо подкорректировать образ жизни малыша: усилить двигательную активность, заняться плаваньем, йогой, кататься на велосипеде, но постараться исключить чрезмерные растяжения, резкие, порывистые движения (тенис, бадминтон, верховая езда). 
Следите и за рационом- ребенок должен получать достаточное количество белка (мясо),  желатина и кальция, витаминов )в частности витамина С, стимулирующего выработку коллагена).
И, конечно же, регулярно посещать врачей – кардиолога, окулиста, невропатолога, ортопеда.

Гипермобильность суставов рук. Гипермобильность суставов: что это такое и в чем опасность?

Замечали, что у некоторых людей гибкость больше, чем у других? Кажется, что у них буквально гуттаперчевые пальцы, кисти рук, а суставы сгибаются до неестественного состояния. Это типичная картина и главный симптом гипермобильности суставов — синдрома, который, по статистике, есть у 15% людей. Увы, но такой гибкости радоваться не стоит — синдром может стать причиной ряда проблем со здоровьем.

Обсудим вопрос с травматологом-ортопедом Кунцевского центра Evolutis Clinic Магометом Сампиевым.
Что такое гипермобильность суставов
Синдром гипермобильности — это системное невоспалительное заболевание соединительной ткани. Для него характерна избыточная гибкость связочного аппарата, когда в суставах есть повышенная разгибательная способность. В отечественной медицине часто применяется термин «#дисплазия соединительной ткани», хотя это скорее причина состояния, а не его определение.
Человек с таким синдромом может легко и безболезненно согнуть пальцы до неестественного для других состояния. Например, так:
Гипермобильность суставов может проявляться:
мышечно-суставными симптомами — хруст при движении в суставе, #боли в суставах, мышцах, спине при стрессах и переменах погоды;
внесуставными симптомами — повышенной растяжимостью и ранимостью кожи, варикозным расширением вен в относительно молодом возрасте, часто и легко появляющимися гематомами, невропатией, фибромиалгиями и другими проявлениями.
Причины и опасность гипермобильности
Синдром — это не результат долгих лет растяжки. Растяжимость связок и гибкость суставов даже при интенсивных тренировках останутся в пределах физиологической нормы.
Синдром гипермобильности является генетически врожденной патологией, при которой есть дефект соединительнотканного белка коллагена. Этот дефект увеличивает растяжимость, снижает прочность таких структур, как суставы, сухожилия, связки.
Как результат у гипермобильных людей выше риск:
травм связок, сухожилий, суставов;
нарушений осанки;
плоскостопия;
воспалительных и дистрофических изменений в суставах на фоне частых травм.
А еще люди с таким синдромом могут избегать разных видов физической активности из-за страха боли и повреждения суставов, что снижает тонус мышц и тренированность.
Диагностика и лечение
Диагноз гипермобильность суставов ставится на основании опроса пациента по специально разработанным опросникам или оценки выполнения ряда упражнений. Например, пациента просят попробовать выгнуть назад колени, локти, пальцы, кисть руки.

Движения с такой амплитудой удаются? Синдром гипермобильности суставов есть.

Вылечить или предупредить появление синдрома невозможно — это наследственное состояние. Но для каждого пациента выделяют приоритетные проблемы, необходимость и цели лечения.
При неосложненном течении рекомендуется коррекция образа жизни, отказ от контактных видов спорта или интенсивных тренировок с большой нагрузкой на суставы, периодический курс массажа, психотерапия (при повышенном уровне тревоги).
При осложненном течении, когда у пациента частые травмы, тендиниты, бурситы и другие заболевания суставов, связок, применяется симптоматическое стандартное лечение медикаментозными методами, физиотерапевтическими и другими процедурами. Программу лечения составляет травматолог-ортопед.