Тревожные симптомы в послеродовом периоде. Коргожа М.А. (Санкт-Петербург, Россия)

Тревожные симптомы в послеродовом периоде. Коргожа М.А. (Санкт-Петербург, Россия)

Коргожа Мария Александровна – ассистент кафедры клинической психологии; федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, ул. Литовская, д. 2, Санкт-Петербург, 194100, Россия. Тел.: 8 (812) 596-34-00. E-mail: korgozha_m.a@mail.ru

Аннотация. В статье представлены результаты исследования динамики тревожных проявлений у женщин в третьем триместре беременности и на третьи сутки после родов. Выявлено, что наличие устойчивых негативных эмоциональных проявлений у женщин в третьем триместре не влияет на исход беременности и тип родоразрешения. Степень выраженности тревожных расстройств в период беременности значимо выше, чем после родов. У женщин со слабовыраженной тревожностью в конце беременности существует риск усугубления этих проявлений и вероятность развития тревоги в раннем послеродовом периоде. Обоснована актуальность оказания своевременной и качественной, профессиональной психологической помощи женщинам, имеющим тревожные проявления в третьем триместре беременности, при подготовке к родоразрешению и в раннем послеродовом периоде с цель психопрофилактики развития аффективных расстройств.

Ключевые слова: тревожные проявления; беременность; родоразрешение; кесарево сечение; перинатальная психология; психологическая помощь.

Ссылка для цитирования размещена в конце публикации.

Введение

Беременность и роды являются критическим переходным периодом в жизни женщины, в ходе которого существенно перестраивается ее сознание и взаимоотношение с миром . Нарушения в эмоциональной сфере в этот период обусловлены не только физиологическими причинами, но и изменениями в семейной системе и жизненной ситуации женщины. Развитие тревожных проявлений актуально для беременных женщин, на них влияют условия внешнего и внутреннего мира, предъявляющие высокие требования к адаптационным механизмам будущей матери . Тревожные расстройства женщин в период беременности и после родов некоторые специалисты выделяют как отдельную клиническую единицу, так как они обладают специфическими клинико-психологическими характеристиками, присущими матерям: нежелание обращаться за помощью, высокий уровень тревоги и социальная дезадаптация . По данным литературы, до 80% женщин испытывают значительные изменения психоэмоционального состояния, как в дородовом, так и в после родовом периодах, у 10—20% из них эти изменения достигают уровня аффективного расстройства . Ярко выраженные тревожные проявления имеют влияние на течение беременности и перинатальные исходы: повышается частота плацентарной недостаточности, задержки роста плода, преждевременных родов, рождения детей с низкой массой тела, что в последующем сказывается отрицательно на отдаленном прогнозе для них . Изучение особенностей тревожных проявлений у женщин в период беременности и анализ динамики их изменений позволят построить адекватную модель психопрофилактической подготовки к родам, включающую в себя психологическую помощь после родоразрешения.

Продолжительность послеродового периода определяется. Глав. Послеродовой период

Х. Сильвер, Л. Смит

Послеродовой период включает время с момента рождения последа до завершения обратного развития изменений, произошедших в организме женщины во время беременности. Продолжительность послеродового периода составляет шесть недель. В большинстве случаев он протекает нормально, однако иногда возникают опасные осложнения, требующие неотложного лечения. Послеродовой период совпадает с началом формирования новых семейных связей. Болезнь матери или новорожденного может нарушить этот процесс.

I. Изменения в организме женщины после родов

А. Половые органы и молочные железы

1. Матка. Сразу после рождения последа матка начинает сильно сокращаться и уже через несколько минут приобретает округлую форму. Стенка ее становится плотной, зияющие сосуды плацентарной площадки сжимаются. Дно матки располагается на уровне или чуть ниже пупка. Через 2 нед после родов матка располагается уже в пределах малого таза. Размеры ее продолжают уменьшаться и через четыре недели после родов соответствуют размерам небеременной матки. В течение нескольких суток после родов поверхностный слой децидуальной оболочки отторгается и выделяется в виде лохий. Регенерация эндометрия происходит за счет эпителия его желез. Стенки полости матки, за исключением плацентарной площадки, эпителизируются через 7—10 сут, нормальной толщины эндометрий достигает через 2—3 нед после родов. Эпителизация плацентарной площадки происходит гораздо медленнее за счет наползания эндометрия с соседних с ней участков к концу 6-й недели после родов. Задержка эпителизации плацентарной площадки может быть причиной маточного кровотечения в позднем послеродовом периоде.

Послеродовые осложнения акушерство. Разновидности осложнений после родов

Послеродовый период начинается сразу после рождения новорожденного и выхода плаценты и заканчивается через 6–8 недель. Развитие физиологических изменений матки может совпадать с появлением послеродовых осложнений, что затрудняет интерпретацию изображений и диагностику.

Акушерские и не акушерские послеродовые осложнения — значительный источник заболеваемости и смертности у женщин репродуктивного возраста. Спектр их варьирует от относительно легко поддающихся лечению до опасных для жизни состояний. Последние включают:

• инфекционные состояния — эндометрит;
• тромботические осложнения, например, тромбоз глубоких вен, тромбофлебит яичниковых вен, HELLP синдром, тромбоз церебрального синуса;
• геморрагические состояния, например, кровотечения, атония матки;
• острые осложнения после кесарева — разрыв матки, гематомы.

УЗИ и КТ — методы визуализации, чаще всего использующиеся для выявления острых осложнений в послеродовом периоде. Они способны показать характерные данные, позволяющие дифференцировать нормальные и аномальные признаки, что необходимо для постановки правильного диагноза и своевременного лечения.

Сонографию назначают в качестве первого метода обследования. Если данные УЗИ противоречивы — делают КТ. КТ предоставляет дополнительную информацию и считается методом выбора для визуализации большинства послеоперационных внематочных осложнений.

МРТ обычно не проводится из-за ее ограниченной доступности и длительного времени визуализации. МРТ малого таза выполняют, если результаты КТ непонятны. Также, большинству пациентов с подозрением на тромбоз синуса головного мозга и неубедительным КТ-исследованием в конечном итоге проводят МРТ из-за ее более высокой чувствительности в этих случаях.

Инволюция матки после родов по дням. Что делать маме?

Роды запускают серьезные процессы перестройки в организме молодой матери. Как только плацента выходит, изменения происходят в нервной и сердечно-сосудистой системе. Меняется также и гормональный фон. Теперь активные вещества вырабатываются для налаживания полноценного процесса грудного вскармливания. Снижается уровень эстрогена, прогестерона , увеличивается количество пролактина и окситоцина.

В среднем на полноценное восстановление требуется не менее 6 недель. За это время женщина «привыкает» к новой роли. Ее внутренние органы занимают свое естественное положение.

Не нужно в этот период опасаться возникающих мышечных болей. Неприятные чувства вызваны сокращением матки, разрывами или даже разрезами промежности, швом после кесарева сечения. Важно полностью исключить физическую нагрузку и не перенапрягать мышцы.

После родов многие женщины начинают комплексовать по поводу изменений в фигуре, это все можно будет устранить, но потребуется время. При чрезмерных нагрузках можно навредить организму, еще не полностью восстановившемуся после родов, поэтому со спортом лучше повременить.

Важно учитывать, что перемены затрагивают не только физическое состояние, возникают и некоторые психологические явления:

• Резкие перепады настроения, вызванные гормональными перестройками. Опасаться такого состояния не стоит. В норме настроение молодой матери может очень быстро меняться от радости до полной угнетенности.
• Появляются сомнения в себе. Многие женщины говорят, что опасаются не справиться с новыми обязанностями, боятся оставаться наедине с ребенком. Также большую роль играет, как идет процесс грудного вскармливания (ГВ). Если у женщины проблемы с молоком, ребенок не хочет брать грудь, а при этом родственники и врачи постоянно говорят о важности грудного вскармливания — это может усиливать тревожность и чувство вины, которые допускать нельзя. Нервная, несчастная мать для ребенка куда хуже, чем отсутствие молока.
• Снижение либидо. После родов у женщин снижается тяга к сексу. В норме интимные отношения у супругов должны возобновиться не ранее, чем через 6 недель после родов. При этом партнеру следует учитывать состояние женщины. Повышение либидо или же его отсутствие — индивидуальный процесс, который нельзя загнать в усредненные рамки.

Послеродовой период ранний и поздний. Живот

За время беременности подкожно-жировая клетчатка в области живота, защищающая малыша от внешнего воздействия, может значительно увеличиться. Этому способствуют гормональные изменения и нерациональное питание будущей мамы. Поэтому состояние живота в послеродовой период зависит от того, сколько лишних килограммов набрала женщина за время беременности.

Мышцы живота после родов сокращаются только через 6−8 недель, после кесарева сечения в норму приходят несколько позже из-за послеоперационного шва.

Если нет диастаза (расхождения прямых мышц живота), требующего медицинского вмешательства, то мама может начинать делать физические упражнения через 1,5−2 месяца после родов и постепенно приводить свою фигуру в порядок.

Если не пренебрегать физической нагрузкой, то мышцы живота полностью восстанавливаются в течение 1−2 лет.

Грудь

В период лактации грудь становится больше за счет увеличения долек, растянутых молоком. Связки и мышцы не могут, как до беременности, поддерживать ткань молочной железы, вес которой возрастает в послеродовой период в 2−3 раза. На фоне этого может возникнуть опущение груди — птоз.

Увеличиваются также соски и ареолы, их цвет становится темнее, кожа на груди истончается, ее оттенок может стать голубоватым, прозрачным, можно заметить сеть кровеносных сосудов.

Чем больше молока, тем грудь тяжелее, и, чтобы справиться с возросшей нагрузкой, груди необходима определенная поддержка и уход.

Чем моложе новоиспеченная мама, тем эластичнее ткани, и чем тренированнее грудные мышцы были до беременности, тем быстрее грудь восстановится после лактации. К сожалению, вернуть первозданную «девичью» форму и упругость кожи не всегда бывает возможно. Но если с самого начала не пускать процесс на самотек, то можно добиться очень хороших результатов.

Сохранить красоту груди и упругость кожи поможет правильное питание, прием витаминов групп А, В, С, щадящий ручной массаж молочных желез, удобное поддерживающее белье и, конечно же, упражнения, о которых мы уже писали тут и тут.

Опорно-двигательная система

За время беременности опорно-двигательный аппарат женщины испытывает повышенную нагрузку, организм вырабатывает гормон релаксин, который отвечает за эластичность позвоночных связок и мышц.

Такая нагрузка приводит к изменениям в позвоночнике, суставах нижних конечностей, костях таза, мышцах спины. Центр тяжести в этот период изменяется, позвоночник смещается, что вызывает болевые ощущения.

После родов происходит также резкое снижение уровня прогестерона и эстрогена, за счет чего снижается интенсивность обмена веществ. Это влечет за собой увеличение жировой ткани.

Восстановительный период опорно-двигательной системы после родов происходит постепенно и занимает 3−4 месяца. За это время могут появиться болевые синдромы в суставах, ломота в костях, мышечные судороги.

Справиться с болью в поясничном отделе помогает ношение послеродового бандажа, а также специальная гимнастика, направленная на укрепление мышц спины. Бесследно исчезнуть вышеперечисленные изменения у женщины могут лишь в случае, если у нее изначально не было дисфункций в работе костно-мышечной системы.

Но, увы, у современных девушек еще со школы наблюдаются отклонения от нормы, такие как сколиоз, плоскостопие и т. д.

Матка

Во время беременности и после родов матка претерпевает многочисленные изменения. Ее вес у нерожавшей женщины в норме колеблется от 40 до 60 граммов, у рожавшей достигает порядка 80 граммов.

А вот сразу после рождения ребенка вес матки составляет около 1 кг. Такие изменения — следствие гипертрофии мышечной оболочки, возникающие во время беременности.

Дно матки находится примерно на уровне пупка и в первые дни после родов молодая мама выглядит так, как будто еще не родила.

После отделения плаценты и рождения последа матка представляет собой раневую поверхность, которая восстанавливается к 9-му или 10-му дню.

Первые 3−7 дней наблюдается сильное маточное кровотечение, которое постепенно уменьшается, и далее до 6−8 недель после родов идут кровянистые выделения — лохии. Если матка сокращается нормально, то через 10 дней ее вес уменьшается вполовину.

Через 1,5−2 месяца после родов матка окончательно восстанавливается и возвращается в свой нормальный вес — 50−80 граммов.

Ранний послеродовый период. Профилактика мастита. Грудное вскармливание.

Послеродовый период ( puerperium ) – заключительная стадия геста-ционного процесса, которая наступает сразу после рождения плода и продолжается около 6-8 недель.

Послеродовый период подразделяется на: ранний послеродовой период – ближайшие 2 часа после родоразрешения; поздний послеро-довый период – начинается с момента перевода родильницы в послеро-довое отделение, продолжается 6-8 недель.

В течение пуэрперального периода исчезают возникшие в связи с беременностью сдвиги в эндокринной, нервной, сердечно – сосудистой и других системах. Исключение составляют молочные железы, функция которых достигает расцвета именно в послеродовом периоде. Наиболее выраженные инволюционные процессы (обратное развитие) происходят в половых органах. Темп инволюционных процессов особенно выражен, впервые 8-12 дней.

Инволюция половых органов.

Матка. В пуэрперальном периоде действуют послеродовые схватки, способствующие значительному уменьшению размеров матки. К концу 1 - х суток после родов, если освобожден мочевой пузырь, дно матки достигает уровня пупка (15-16 см над лоном). В дальнейшем высота стояния дна матки ежедневно уменьшается на 2 см (приблизительно на 1 поперечный палец).

Внутренняя стенка матки после отделения плаценты и оболочек предс-тавляет собой обширную раневую поверхность. Эпителизация внутрен-ней поверхности матки завершается к концу 7-10 дня, за исключением плацентарной площадки, где этот процесс заканчивается к концу 6-8 недели.

Замедленый процесс обратного развития матки служит одним из ран-них клинических признаков патологии течения послеродового периода. Одним из таких признаков является субинволюция матки, которая в последующем может стать причиной тяжелых гнойно–септических воспалительных заболеваний. Имеющаяся в матке инфекция снижает ее сократительную активность, обусловливая тем самым распространение инфекционного процесса.

В первые дни пуэрперия лохии (раневой секрет матки) имеют ярко – красный цвет (lochia rubra), с 3-го дня их цвет изменяется и становится буровато – красным с коричневым оттенком, с 7-8-го дня из-за обилия лейкоцитов он становится желтовато – белым (lochia serоsa) и, наконец с 10-го дня - белым (lochia alba). Количество родового секрета к этому времени бывает скудным. В целом количество лохий за 7 дней пуэрперия составляет около 300 мл.

Шейка матки. Инволюция шейки матки совершается изнутри к более поверхностным областям. Это происходит значительно менее интен-сивно, чем инволюция тела матки.

Внутренний зев шейки матки закрыт к 10-му дню пуэрперия, наруж-ный зев закрывается лишь к концу 2-й или 3-й недели после родов. Однако и после этого его первоначальная форма не восстанавливается. Он принимает форму поперечной щели, что свидетельствует о перене-сенных ранее родах.

Влагалище. Сокращается, укорачивается, исчезает гиперемия, и к концу 3-й недели пуэрперия оно приобретает обычный вид. Однако при последующих родах его просвет становится более широким, а стенки более гладкими, влагалище становится, более сомкнутым, вход во вла-галище остается более приоткрытым. Девственная плева представлена в виде отдельных листков.

Промежность. Если промежность не была повреждена во время родов, а при разрывах была правильно зашита, восстанавливается через 10-12 дней.

При наличии травмы промежности у родильниц необходимо прово-дить активные реабилитационные мероприятия. Эта необходимость возникает в связи с тем, что во первых, места травмы являются входными воротами для инфекции и могут способствовать возник-новению тяжелых септических осложнений и, во вторых, при вторичном заживлении раны нарушается анатомия мышц и фасций промежности, а это приводит к аномалии развития половых органов и даже к инвали-дизации женщин. Вот почему при наличии швов на промежности в течении 5-6 дней после родов показана их обработка 3% раствором перекиси водорода с последующим применением 5% раствора пер-манганата калия (3-4 раза в день). Наиболее эффективное профилак-тическое действие оказывают лечебные средства, которые распыляются на область швов в виде спрея и защищают рану от вытекающих лохий. С целью профилактики раневой инфекции после травм промежности с первых суток пуэрперия родильницам показано применение физических факторов: УВЧ – индуктотерапия, ДВМ. Продолжительность воздейст-вия 10 минут ежедневно в течение 6-7 дней. Применяется также лазерное облучение швов на промежности (аппарат «Ягода») ежедневно в течение 5-6 дней.

Источник: https://yahudeyu.info/novosti/trevozhnye-simptomy-v-poslerodovom-periode-simptomy-poslerodovoy-depressii