В статье рассматривается анатомия бедренной кости. Введение

Авторы: Е.А. Анисимова – ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, кафедра анатомии человека, профессор, доктор медицинских наук; В.А. Зайцев – ФГБУ Саратовский НИИТО Минздрава России, врач травматолог-ортопед; Д.И. Анисимов – ФГБУ Саратовский НИИТО Минздрава России, врач травматолог-ортопед, кандидат медицинских наук; Д.В. Попрыга – ГУЗ ОКБ г. Саратова Минздрава России, заведующий отделением хирургическое отделение координации донорства органов и тканей человека, заведующий отделением, кандидат медицинских наук; А.Н. Попов – ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, кафедра анатомии человека, аспирант.

Дисплазия тазобедренного сустава (ТБС) – врожденная неполноценность сустава в результате нарушения развития структур сустава, приводящая к нарушению конфигурации сустава, развитию подвывиха или вывиха головки бедренной кости (БК) . У девочек данная патология встречается чаще (80 % выявленных случаев), семейные случаи заболевания составляют примерно треть. Дисплазия тазобедренного сустава в 10 раз чаще встречается у тех детей, родители которых имели признаки врожденного вывиха бедра. Врожденный вывих бедра выявляется в 10 раз чаще у родившихся при тазовом предлежании плода, чаще при первых родах. Часто дисплазия выявляется при медикаментозной коррекции беременности, при беременности, осложненной токсикозом. Левый сустав поражается в 60% наблюдений, правый – в 20%, оба – в 20% . Если вывих бедренной кости не устранен, то, следуя известному биологическому закону «функция определяет форму», растущие кости таза и бедренная кость изменяются, приспосабливаясь к новым условиям нагрузки. Головка бедренной кости уплощается и теряет обычную форму шара. Вертлужная впадина, не занятая головкой, уменьшается в размерах, а в области крыла подвздошной кости формируется новая суставная впадина – неоартроз, который может пациентам с не устраненным по каким-то причинам врожденным вывихом бедра заменить сустав, хотя и неполноценный, до известной степени это является самоизлечением .

Дисплазия тазобедренного сустава может проявляться не только в виде изменения формы и размеров вертлужной впадины (ацетабулярная дисплазия), но и в виде неправильного развития проксимального отдела бедренной кости (бедренная дисплазия) . Форма проксимального отдела БК чаще всего описывается шеечно-диафизарным углом (ШДУ) , который образован во фронтальной плоскости срединной осью диафиза и осью, проведенной через центры головки и шейки БК. В зависимости от величины этого угла, учитывая насколько он соответствует возрастной норме, различают нормальную форму проксимального отдела БК, дисплазию с увеличением этого угла — coxa valga, дисплазию с уменьшением этого угла — coxa vara. Дисплазия БК приводит к нарушению архитектоники костной ткани, перестраивается и компактное, и губчатое вещество, изменяется форма и размеры костномозговой полости (МП) бедренной кости .

Диспластический коксартроз (ДКА) развивается на фоне дисплазии ТБС чаще в возрасте 25-55 лет, на фоне гормональной перестройки организма при беременности и в послеродовом периоде, а также на фоне гиподинамии и снижения функционального состояния мышц, приводящих в движение ТБС .

Поверхности большеберцовой кости. Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе верхней суставной поверхности большеберцовой кости

а) Терминология :
1. Синонимы:
• Перелом латеральной верхней суставной поверхности большеберцовой кости, «амортизирующий» перелом, «щитковый» перелом
2. Определение:
• Перелом верхней суставной поверхности вследствие осевой нагрузки ± вращательная травма ± вальгусная угловая деформация

б) Визуализация :

1. Общая характеристика :
• Основные диагностические критерии:
о Жидкостно-жировой уровень в наднадколенниковой сумке
о При рентгенографии определяется косая или вертикальная линия перелома
о Горизонтальная линия склероза ниже уровня кортикального слоя как латеральной, так и медиальной верхней суставной поверхности большеберцовой кости
• Размер:
о Варьирует от трабекулярной травмы до небольших переломов с отсутствием смещения и оскольчатых вколоченных переломов
• Морфология:
о Молодые пациенты: перелом с вертикальным расщеплением
о Пожилые пациенты с остеопорозом: вколоченные переломы с различным распространением

(Слева) КТ кости, коронарный срез: перелом верхней суставной поверхности большеберцовой кости I типа по классификации Шацкера. Расщепление латеральной верхней суставной поверхности с отсутствием вколачивания в области суставной поверхности является высокоинтенсивным переломом, если он возникает у молодых пациентов. Обратите внимание на вколоченный осколок кортикального слоя, вклиненный в расщепленный перелом. Он должен быть удален для достижения анатомической репозиции.
(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: изолированный вколоченный перелом верхней латеральной суставной поверхности без вертикального расщепления. Этот латеральный вколоченный перелом является III типом по классификации Шацкера.

Бугристость большеберцовой кости анатомия. Тело большеберцовой кости - Передняя поверхность

Тело большеберцовой кости

, corpus tibiae (tibiale) . Рис. А , Рис. Г .

Бугристость большеберцовой кости

, tuberositas tibiae . Возвышение на проксимальном конце переднего края тела. Место прикрепления связки надколенника. Рис. А .

Медиальная поверхность

, facies medialis . Поверхность тела, обращенная вперед и медиально. Рис. А , Рис. Г .

Задняя поверхность

, facies posterior . Рис. Б , Рис. Г .

Линия камбаловидной мышцы

, linea musculi solei . Расположена на задней поверхности тела и следует от заднего края латерального мыщелка косо вниз и медиально. Рис. Б .

Латеральная поверхность

, facies lateralis . Обращена вперед и латерально. Рис. А , Рис. Г .

Медиальный край

, margo medialis . Рис. А , Рис. Б , Рис. Г .

Передний край

, margo anterior . Рис. А , Рис. Г .

Межкостный край

, margo interosseus . Латеральный край тела, обращенный в сторону малоберцовой кости. Место прикрепления межкостной перепонки. Рис. А , Рис. Б .

10.

Медиальная лодыжка

, malleolus medialis . Рис. А , Рис. Б .

11.

Лодыжковая борозда

, sulcus malleolaris . Небольшое углубление на задней поверхности медиальной лодыжки. Содержит сухожилие задней большеберцовой мышцы. Рис. Б .

12.

Суставная поверхность лодыжки

, facies articularis malleoli . Обращена в сторону таранной кости. Рис. А , Рис. Б .

13.

Малоберцовая вырезка

, incisura fibularis . Расположена с латеральной стороны дистального конца кости. Суставная поверхность для сочленения с малоберцовой костью. Рис. Б .

14.

Нижняя суставная поверхность

, facies articularis inferior . Обращена в сторону таранной кости. Рис. А , Рис. Б .

15.

МАЛОБЕРЦОВАЯ КОСТЬ

, fibula . Рис. А , Рис. Б , Рис. Г .

16.

Головка малоберцовой кости

, caput fibulae (fibulare) . Проксимальный конец кости. Рис. А , Рис. Б .

17.

Суставная поверхность головки малоберцовой кости

, facies articularis capitis fibulae . Обращена к большеберцовой кости. Рис. А , Рис. Б .

18.

Верхушка головки малоберцовой кости

, apex capitis fibulae . Направлена вверх. Рис. А , Рис. Б

19.

Шейка малоберцовой кости

, collum fibulae . Рис. А .

20.

Тело малоберцовой кости

, corpus fibulae . Рис. А .

21.

Латеральная поверхность

, facies lateralis . Направлена латерально и несколько кпереди. Рис. А , Рис. Г .

22.

Медиальная поверхность

, facies medialis . Находится между передним и межкостным краями. Направлена в сторону большеберцовой кости. Рис. А , Рис. Б , Рис. Г .

23.

Задняя поверхность

, facies posterior . Расположена между задним и межкостным краями. Рис. Б , Рис. Г .

24.

Медиальный гребень

, crista medialis . Расположен на задней поверхности кости. Разделяет места начала задней большеберцовой мышцы и длинного сгибателя большого пальца. Рис. Б , Рис. Г .

25.

Передний край

, margo anterior . Рис. А , Рис. Г .

26.

Межкостный край

, margo interosseus . Расположен между передним краем и медиальным гребнем. Место прикрепления межкостной перепонки. Рис. А , Рис. Б , Рис. Г .

27.

Задний край

, margo posterior . Направлен назад и латерально. Рис. Б , Рис. Г .

28.

Латеральная лодыжка

, malleolus lateralis . Рис. А , Рис. Б .

29.

Суставная поверхность лодыжки

, facies articularis malleoli . Расположена с внутренней стороны латеральной лодыжки и обращена к таранной кости. Рис. А , Рис. Б .

30.

Ямка латеральной лодыжки

, fossa malleoli lateralis . Углубление на заднемедиальной поверхности лодыжки. Место прикрепления задней таранно-малоберцовой связки. Рис. Б .

30a.

Лодыжковая борозда

, sulcus malleolaris . Находится сбоку от лодыжковой ямки.

31.

НАДКОЛЕННИК

, patella . Находится в сухожилии четырехглавой мышцы бедра. Рис. В .

32.

Основание надколенника

, basis patellae . Широкий верхний край кости. Рис. В .

33.

Верхушка надколенника

, apex patellae . Направлена вниз. Рис. В .

34.

Суставная поверхность

, facies articularis . Покрыта хрящом и обращена в сторону бедренной кости.

35.

Передняя поверхность

, facies anterior . Рис. В .

Кости бедра. Анатомия

Тазобедренный сустав является одной из ключевых опорных точек костной системы. Кроме того, это один из крупнейших суставов тела. Тазовая кость имеет вертлужную впадину, к которой присоединяется головка бедра. Соединение обеспечивают суставная поверхность с ямкой и выраженная шейка бедра. Она располагается по оси в 130 градусов по отношению к тазу.

Сама бедренная кость является крупнейшей трубчатой в организме. Она имеет цилиндрическую форму, несколько расширенную снизу. В месте, где шейка бедренной кости переходит в тело, расположены своеобразные возвышения. Они называются большим и малым вертелом. Большой легко обнаружить во время пальпации, а малый локализован в задней части внутри. Вертелы объединены за счет межвертельных гребня и линии. Дистальная часть за счет расширения плавно переходит в мыщелки, которые имеют суставные поверхности, соединяющиеся с большеберцовой костью. Кроме того, эта часть сочленяется с наколенниками.

Возникновение переломов бедра связано с нарушением биомеханики. Так, тазобедренный сустав испытывает комбинированные нагрузки, вызывающие сжатие. Однако при определенных видах активности и в некоторых ситуациях возникает специфическое растяжение, приводящее к перелому бедренной кости. Типичный пример: падение в сторону с низкой скоростью из положения стоя. Именно так зачастую падают пожилые люди. В результате бедро ударяется о землю в первую очередь, что увеличивает вероятность перелома в разы. Статистика утверждает, что падение вбок умножает риски разлома кости у мужчин в 15 раз, а у женщин – в 12 раз. Данные актуальны для лиц старше 60–65 лет.

Нижняя треть бедра где это. Бедро

Бедро(femur)

сегмент нижней конечности, ограниченный сверху паховой и ягодичной складками, а снизу линией, проведенной на 4—6 см выше верхнего края надколенника.

Кожа внутренней поверхности Б. вверху тонкая и подвижная, а наружной — плотная. Мышцы окружены фасцией Б., которая на его боковой поверхности переходит в подвздошно-большеберцовый тракт ( рис. 1 ). Фасция вместе с двумя фасциальными межмышечными перегородками образует три костно-фасциальных вместилища — переднее, внутреннее и заднее; в них заключены соответствующие группы мышц. Мускулатура передней поверхности Б. представлена портняжной и четырехглавой мышцами. Последняя состоит из внутренней, наружной и промежуточной широких и прямой мышц Б. Если Б. ротировано кнаружи, то становятся доступны осмотру и пальпации приводящие мышцы Б. — гребенчатая, короткая, длинная, большая приводящая и тонкая ( рис. 2 ). Мускулатура задней поверхности Б. представлена двуглавой, полусухожильной и полуперепончатой мышцами ( рис. 3 ). Функцию разгибателя голени выполняет четырехглавая мышца, приведение Б. — приводящие мышцы; мышцы задней поверхности Б. сгибают голень и разгибают бедро.

Бедренная кость — самая крупная длинная трубчатая кость человека. Различают тело — диафиз, два суставных конца — эпифизы и апофизы. Тело бедренной кости дугообразно изогнуто кпереди и слегка по продольной оси. В верхней трети бедренной кости расположены большой и малый вертелы — места прикрепления мышц. Верхний конец бедренной кости (шейка Б.) изогнут под углом к диафизу. Шеечно-диафизарный угол в среднем равен 126—127°, его уменьшение (соха vara) или увеличение (соха valga) сопровождается статико-динамическими нарушениями. Шейка бедренной кости заканчивается шаровидной головкой. Нижний конец бедренной кости образован внутренним и наружным мыщелками; на их боковых поверхностях имеются возвышения — надмыщелки.

Над внутренней половиной паховой складки пальпируется паховая (пупартова) связка. На границе ее внутренней и средней трети определяется пульсация бедренной артерии. Пространство, расположенное под паховой связкой, делится подвздошно-гребенчатой дугой на наружный (мышечная лакуна) и внутренний (сосудистая лакуна) отделы. Через мышечную лакуну проходит подвздошно-поясничная мышца, из-под ее латерального края — латеральный кожный нерв Б. и бедренный нерв. Через сосудистую лакуну в сопровождении бедренной ветви бедренно-полового нерва проходят бедренная артерия (снаружи) и бедренная вена (кнутри от артерии). Под внутренним отделом паховой связки находится внутреннее бедренное кольцо бедренного канала. Стенками этого кольца являются: спереди — паховая связка, сзади — гребенчатая связка, с внутренней стороны — лакунарная связка и с наружной — футляр бедренной вены. При возникновении бедренной грыжи она по бедренному каналу доходит до подкожной щели. Стенки канала: наружная — футляр бедренной вены, передняя — паховая связка и сращенный с ней серповидный край фасции бедра (передняя пластинка) и задняя — глубокая пластинка той же фасции. Внутренняя стенка канала образована слиянием обоих листков широкой фасции Б. с фасциальным футляром гребенчатой мышцы.

Связка головки бедренной кости. Анатомия тазобедренного сустава

Тазовые кости участвуют в образовании трех сочленений:

лобкового симфиза;
парного крестцово-подвздошного сустава;
парного тазобедренного сустава.

Тазобедренный сустав имеет форму шара, расположенного в глубоком гнезде округлой формы. Лобковый симфиз и крестцово-подвздошный сустав малоподвижны, а в шаровидном (или, точнее, чашеобразном), обеспечивающем одновременно устойчивость тела и подвижность ноги, возможен большой объем движений.

Тазобедренный сустав является одним из самых крупных в нашем теле. Из-за того, что человек в результате эволюции встал на две ноги, тазобедренный является основным опорным суставом и несет значительную нагрузку при ходьбе, беге, переносе тяжестей.

Суставная впадина тазобедренного сустава образована тазовой костью и называется вертлужной (ацетабулярной) впадиной. По краю впадины располагается вертлужная губа — волокнисто-хрящевое образование. Она увеличивает глубину впадины на 30%, но главная ее функция состоит в равномерной смазке суставного хряща головки бедренной кости синовиальной жидкостью (суставной). Создавая присасывающий эффект, она укрепляет тазобедренный сустав.

Внутри вертлужной впадины находится головка бедренной кости, связанная с ее телом при помощи шейки. Часто шейку бедренной кости называют «шейкой бедра», но это жаргонизм. Несколько ниже шейки бедра находятся костные возвышения, называемые большим и малым вертелами. К ним прикрепляются мощные мышцы.

Вокруг сустава есть суставная капсула, содержащая связки, укрепляющие тазобедренный сустав. Эти мощные связки прикрепляются одним концом к тазовой, а другим — к бедренной кости. Еще одна связка (называемая связкой головки бедренной кости, часто ее еще называют круглой) связывает головку бедренной кости с дном вертлужной впадины. Не исключено, что эта связка тоже добавляет прочности тазобедренному суставу, ограничивая наружное вращение бедра. Ту же функцию выполняет и капсула тазобедренного сустава, натягивающаяся при наружном вращении и разгибании бедра.

Тазобедренный сустав прикрыт мышцами ягодичной области сзади и мышцами передней группы бедра спереди. Головка бедренной кости, расположенная в ацетабулярной впадине, покрыта суставным хрящом. Он в среднем достигает 4 мм в толщину, имеет очень гладкую поверхность белесоватого цвета и плотноэластическую консистенцию. Благодаря наличию суставного хряща значительно уменьшается трение между соприкасающимися суставными поверхностями.

Кость может жить только тогда, когда к ней поступает кровь. Кровоснабжение бедренной головки осуществляется с помощью:

сосудов, идущих к кости через суставную капсулу;
сосудов, проходящих внутри самой кости;
сосуда, проходящего внутри связки головки. Он хорошо работает у молодых пациентов, но в зрелом возрасте обычно истончается и закрывается.

Мышцы, двигающие ногу в тазобедренном суставе, крепятся к костным выступам тазовых и верхнему концу бедренных костей. Подробнее об анатомии тазобедренного сустава вы можете узнать в отдельной статье на нашем сайте (кликните мышкой, чтобы перейти к статье об анатомии).

К какому типу костей относится большеберцовая кость. Повреждение голеностопного сустава

Строение сустава
Голеностопный сустав образован тремя костями. Это большеберцовая, малоберцовая и таранная кости, соединенные между собой капсулой и связками. Нижняя суставная поверхность большеберцовой кости образует плафон, который сочленяется с блоком таранной кости, который, в свою очередь, с двух сторон охвачен берцовыми костями. Наружная лодыжка малоберцовой кости длиннее внутренней и сильнее выступает в дистальном направлении, чем внутренняя. В горизонтальной плоскости наружный мыщелок расположен более дорзально, чем внутренний, ось голеностопного сустава расположена под углом к фронтальной плоскости. Блок таранной кости спереди он на ¼ шире, чем сзади и суживается в направлении спереди назад. Берцовые кости соединены между собой и с костями стопы с помощью межберцового синдесмоза, связок и капсулы голеностопного сустава. Капсула прочнее по латеральной и медиальной поверхности сустава за счет связок и менее прочная по передней и задней поверхности. Все связки сустава удерживают костные суставные концы, передают движения от одного сегмента конечности к другому, центрируют таранную кость в вилке берцовых костей, поддерживают стабильность сочленения, амортизируют нагрузку на сустав.
• Передняя таранно-малоберцовая связка (ПТМС) начинается на малоберцовой кости и соединяется с таранной костью над подтаранным суставом. По своим механическим свойствам ПТМС является самой слабой из латеральных связок. Она удерживает таранную кость в передне-заднем направлении от переднего смещения и внутреннего поворота.
• Пяточно-малоберцовая связка (ПМС) идет от наружной лодыжки до латеральной поверхности пяточной кости. Связка перекрывает голеностопный и подтаранный суставы. ПМС прочнее, чем ПТМС в 2 раза. Связка ограничивает инверсию и удерживает таранную кость в положении разгибания. В нейтральном положении ПМС и ПТМС не натянуты, они натягиваются реципрокно и удерживают таранную кость в вилке голеностопного сустава, а также препятствуют смещению тарана кзади.
• Задняя таранно-малоберцовая связка (ЗТМС) соединяет мыщелок малоберцовой кости с таранной костью. Это самая прочная из латеральных связок, которая натягивается при разгибании стопы, ограничивает наружную ротацию тарана и препятствует его смещению назад.
● Дельтовидная или медиальная связка (ДС) расположена по внутренней поверхности голеностопного сустава. Связка включает в свой состав поверхностную и глубокую порции. Поверхностная порция имеет в своем составе 3 связки: большеберцово-ладьевидную, большеберцово-пяточную и заднюю большеберцово-таранную связки. Глубокая порция дельтовидной связки имеет в своем составе переднюю и заднюю большеберцово-таранные связки. Это самая прочная из всех связок голеностопного сустава. Максимальное натяжение связка испытывает при отведении стопы. Она ограничивает наружную ротацию таранной кости во время сгибания, обеспечивает основное сопротивление латеральному смещению таранной кости, лимитирует отведение стопы и препятствует вальгусу заднего отдела стопы. Поверхностная порция связки является ограничителем эверсии заднего отдела стопы. Большеберцово-ладьевидная связка сопротивляется смещению головки таранной кости во внутрь.

Анатомия бедра. Топографическая анатомия передней области бедра

Передняя область бедра. Regio femoris anterior. Внешние ориентиры передней области бедра. Границы передней поверхности бедра. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований передней поверхности бедра.
Бедренный треугольник ( trigonum femorale ). Слои передней области бедра. Поверхностные артерии и вены в области бедренного треугольника.
Большая подкожная вена ноги ( v. saphena magna ). Нервы передней области бедра. Группы паховых лимфатических узлов в области бедренного треугольника.
Широкая фасция ( fascia lata ). Футляры мышц передней области бедра. Фасциальные ложа мышц передней области бедра.
Подфасциальный слой передней области бедра. Мышечная лакуна. Стенки мышечной лакуны. Сосудистая лакуна. Стенки сосудистой лакуны.
Поверхностная пластинка широкой фасции бедра. Глубокая пластинка широкой фасции бедра. Топография широкой фасции. Подкожная щель ( hiatus saphenus ).
Сосудисто-нервные образования бедренного треугольника. Бедренные сосуды. Бедренная артерия и вена. Топография бедренной артерии. Топография бедренной вены.
Глубокая артерия бедра ( a. profunda femoris ). Топография глубокой артерии бедра. Ветви глубокой артерии бедра.
Бедренный нерв ( n. femoralis ). Топография бедренного нерва. Ветви бедренного нерва.
Связь клетчатки бедренного треугольника с соседними областями. Бедренный треугольник. Топография отверстий бедренного треугольника.
Бедренный канал ( canalis femoralis ). Топография бедренного канала. Отверстия бедренного канала. Бедренное кольцо. Стенки бедренного канала.
Запирательный канал ( canalis obturatorius ). Топография запирательного канала. Отверстия запирательного канала. Содержимое запирательного канала.
Передняя борозда бедра ( sulcus femoris anterior ). Топография передней борозды бедра. Содержимое передней борозды бедра. Что проходит в передней борозде бедра?
Приводящий канал ( canalis adductorius ). Канал Хантера. Топография приводящего канала. Стенки приводящего канала. Отверстия приводящего канала. Содержимое приводящего канала.