Хилл Сакса повреждение. Повреждение Хилл Сакса плеча

Хилл Сакса повреждение. Повреждение Хилл Сакса плеча

Травма головки плечевой кости вследствие вывиха или внутрисуставного перелома известна под названием повреждение Хилл Сакса. Такая патология возникает после травматическойи требует немедленной терапии, чтобы избежать усугубления ситуации. Если не предоставить соответствующие лечение, то это может привести к инвалидности.

Причины повреждения Хилл Сакса плечевого сустава

Повреждения Хилл Сакса вызывают вывих или перелом импрессионного характера частей соединения. При повреждении сустава выделяют такие особенности патологии:

• Присутствие деформации головки плечевой кости, вследствие импрессионных переломов.
• Вдавленный характер переломов, более серьезный на передней нижней части головки.
• Усугубление дефектных изменений при повторных повреждениях.
• Смещение головки показывает насколько проблематичный вывих.

Травматическая нестабильность соединения может образоваться после такого воздействия:

• Столкновение вытянутой руки с преградой, например, падение.
• Резкий рывок за верхнюю конечность.
• Силовое воздействие на область соединения.

Повреждение Банкарта — это обрыв хрящевой губы вместе с капсюльно-связочным сегментом от переднего края соединительного отростка лопатки, вследствие травматического смещения плечевого сустава.

Симптоматика патологии

Головка плечевой кости травмируется при падении на вытянутую руку.

Выделяют несколько проявлений повреждения Хил Сака в соединении:

• Болевой синдром. Присутствует из-за нарушения структуры мягких тканей, связок, суставной капсулы, хрящевого валика.
• Нарушение двигательной активности. Соединение смещается со своей анатомической расположенности. Вследствие чего сустав может напрягаться, но конечность не двигается.
• Контуры плечевого соединения смещены и деформированы.
• Онемение области плеча и конечности.
• Образование отеков мягких тканей. Возникает вследствие сдвига головки кости, которая сдавливает нервные волокна.

А также часто встречается нарушение целостности сосудов в виде интрамуральной гематомы или разрыв интимы при травматическом смещении плечевого сустава. Это патологический процесс, может затрагивать периферийные нервы, провоцируя их зажатие или повреждения. Чаще всего задевается подмышечный нерв. В группу риска при возникновении повреждения Хилл Сакса попадают люди преклонного возраста.

Лечение заболевания

МРТ с высокой точностью установит степень повреждения суставных тканей.

Для подтверждения диагноза проводится первичный осмотр пациента на выявление атрофированных мышц, нарушения контуров плеча и на отклонения в двигательной активности сустава. После этого назначается дополнительное обследование с помощью МРТ, которое покажет все патологические изменения в структуре соединения. Терапевтическое воздействие сконцентрировано на возобновление суставных частей. Лечение проводится такими методиками:

• наложение артроскопического шва;
• фиксация сустава;
• реконструктивное укрепление частей соединения.

А также при запущенных формах развития патологии лечение проводят хирургическим путем. Для этого применяютили артроскопическое восстановление капсюльной-связочной системы, с помощью якорных фиксаторов, пластическую операцию костных структур по методу Латарже. Такие вмешательства проводятся инвазивным способом. Чтобы дополнительно укрепить капсюльно-связочную структуру используют Гольмиевый лазер, которым обрабатывают головку плечевой кости.

Источник: https://dietadlyapohudeniya.com/vidy-diet/povrezhdenie-hill-saksa-vosstanovlenie-pri-povrezhdeniyah-hilla-saksa

Как определить вывих плеча или растяжение. Причины, симптомы и лечение вывиха плечевого сустава

Из этой статьи вы узнаете: что такое вывих плечевого сустава, какие причины приводят к его развитию. Виды вывиха плеча, его симптомы и диагностика, лечение и реабилитационный период.

Автор статьи:, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности "Лечебное дело".

Дата обновления статьи:

Вывихом плечевого сустава (сокращенно ВПС) называют повреждение, при котором головка плечевой кости выходит за пределы суставной впадины лопатки.



Чаще всего причиной ВПС является падение на выпрямленную руку или плечо.

ВПС вызывает сильную боль в плече и невозможность осуществления движений в поврежденном суставе.

Иногда он приводит к развитию опасных осложнений:

• разрыву мышц, связок и сухожилий;
• повреждению расположенных рядом нервов и кровеносных сосудов.

В таких случаях для лечения ВПС может понадобиться хирургическое вмешательство.

После консервативного и хирургического лечения возможно полное выздоровление и восстановление функции сустава.

Лечением ВПС занимаются травматологи.

Строение и причины вывиха плечевого сустава

Плечелопаточное соединение – самый подвижный сустав в теле человека. Оно сформировано головкой плечевой кости круглой формы и суставной впадиной лопатки.



Строение плечевого сустава. Нажмите на фото для увеличения

Сама впадина имеет достаточно плоскую форму. По ее краю расположена суставная губа, образованная хрящом. Она обеспечивает лучшую фиксацию головки плечевой кости и смягчает движения верхней конечности.

Эти анатомические структуры окружены суставной капсулой, внутри которой находится полость, содержащая синовиальную жидкость.



Анатомия плечевого сустава. Нажмите на фото для увеличения

Из-за высокой подвижности плечевого сустава вывихи в нем развиваются достаточно часто.

ВПС возникает, когда головка с силой выталкивается из своего расположения в суставной впадине.



Механизм вывихов плечевого сустава при падении на руку. Нажмите на фото для увеличения

Причины ВПС:

• травмы во время занятий спортом – контактным (футбол, хоккей) и с высокой вероятностью падений (горнолыжные спуски, гимнастика и волейбол);
• травмы, не связанные со спортом, – сильный удар по плечу, полученный во время аварий, также может стать причиной ВПС;
• падения – плечо можно вывихнуть при падении на вытянутую руку.

ВПС у молодых людей чаще всего возникает в результате травмы. Пожилые люди склонны к вывихам из-за ослабления связок и хрящей, поддерживающих плечевой сустав. Но даже в таких случаях для развития ВПС нужно приложение какой-то силы к плечу, чтобы случился вывих.

Три вида патологии

В зависимости от направления смещения головки плечевой кости, выделяют 3 вида ВПС:

1. Передний – головка смещается кпереди от сустава. Чаще всего он вызван прямым ударом или падением на выпрямленную руку. Передний вывих составляет 95 % от общего числа ВПС.
2. Задний – вывих, при котором головка смещается кзади от суставной впадины. Его причинами могут быть сильные сокращения мышц при ударе электричеством или во время судорог. Задний вывих встречается намного реже – 2–4 % от всех ВПС.
3. Нижний – головка смещается книзу от суставной впадины. Это самый редкий вид, который наблюдается в 1 % случаев ВПС.

Нажмите на фото для увеличения

Кроме этого, бывает подвывих плечевого сустава, при котором (в отличие от вывиха) головка плечевой кости выходит за пределы суставной впадины не полностью.

Норма и подвывих плечевого сустава. Нажмите на фото для увеличения

Подвывихи также бывают передние, задние и нижние.

Травматологи отдельно выделяют привычный вывих плеча – состояние, при котором после первоначальной травмы рецидивы вывиха возникают вследствие даже незначительного воздействия на поврежденное плечо.

Характерные симптомы

Во время смещения плечевой кости из нормального расположения растягиваются и разрываются расположенные рядом мышцы, связки, хрящи и другие ткани. Поэтому при ВПС главным симптомом является сильная боль.

Из-за выраженного болевого синдрома пациент часто не может сделать никаких движений в поврежденном суставе. Возникает спазм в мышцах плеча, что еще больше усиливает боль.

Обычно при переднем ВПС пострадавшая рука пациента немного отведена в сторону от тела. Больной поддерживает ее другой рукой, чтобы облегчить боль.

Сразу после травмы возникает деформация и отек плечевого сустава. При переднем ВПС на передней поверхности плеча может появиться выпуклое образование – это вышедшая из сустава головка плечевой кости.

Деформация плечевого сустава

Сильная боль, наблюдающаяся при ВПС, может спровоцировать появление системных симптомов – тошноты, рвоты, усиленного потоотделения, головокружения и слабости.

Симптомы подвывиха

Подвывих – это состояние, при котором суставные поверхности частично соприкасаются друг с другом. Симптомы и течение не отличаются от таковых при полном вывихе, когда суставные поверхности совсем не сопоставляются.

Glad повреждение. Введение

Удерживающий аппарат плечевого сустава состоит из следующих структур:

1. верхние
   • клювовидно-акромиальная дуга
   • клювовидно-акромиальная связка
   • сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча
   • сухожилие надостной мышцы
2. передние
   • передние отделы суставной губы
   • плече-лопаточные связки (glenohumeral ligaments, или суставно-плечевые связки) - верхняя, средняя и передний пучок нижней связки
   • сухожилие подлопаточной мышцы
3. задние
   • задние отделы суставной губы
   • задний пучок нижней плече-лопаточной связки
   • сухожилия подостной и малой круглой мышц

Изображение передних отделов плечевого сустава.

Сухожилие подлопаточной мышцы прикрепляется как к малому бугорку, так и к большому бугорку, давая поддержку длинной головке двуглавой мышцы в борозде двуглавой мышцы. Вывих длинной головки двуглавой мышцы плеча неизбежно приведет к разрыву части подлопаточной сухожилия. Манжета вращателей плеча состоит из сухожилий подлопаточной, надостной, подостная и малой круглой мышц.

Изображение задних отделов плечевого сустава.

Отображены надостная, подостная и малая круглая мышцы и их сухожилия. Все они прикрепляются к большому бугорку плечевой кости. Сухожилия и мышцы манжеты вращателей участвуют в стабилизации плечевого сустава во время движения. Без манжеты вращателей головка плечевой кости частично сместилась бы из суставной впадины, уменьшив силу отведения дельтовидной мышцы (мышцы вращательной манжеты координирует усилия дельтовидной мышцы). Повреждение манжеты вращателей может привести к смещению головки плечевой кости кверху, в результате вызвая высокое стояние головки плечевой кости.

Травмы плечевого сустава. Анатомия области плеча

Плечо – начальная часть верхней конечности человека. Она расположена между плечевым и локтевым суставами руки. Как и все остальные открытые участки тела, плечо покрыто снаружи кожей и подкожно-жировой клетчаткой. Глубже них располагаются мышцы. Все мышцы плеча разделяют на переднюю ( клювовидно-плечевая, плечевая, двуглавая, мышцы ) и заднюю ( суставная мышца локтя, трехглавая, локтевая мышцы ) группы. Эти мышцы позволяют манипулировать предплечьем и совершать в нем различные движения. Помимо этих мышц вверху плеча с ним соединяются мышцы плечевого пояса ( надостная, подостная, малая круглая, дельтовидная и др. ), которые, в свою очередь, помогают руке совершать определенные действия в плечевом суставе. Глубже мышц в плечевой области находится одна единственная кость ( плечевая кость ), которая вверху соединяясь ( посредством головки плечевой кости ) с лопаткой, образует плечевой сустав. Снизу она контактирует с костями предплечья ( лучевой и локтевой ), формируя локтевой сустав. Лопатку относят к костям плечевого пояса. Она вместе с ключицей обеспечивает соединение костей верхней конечности с костями туловища. Каждый сустав ( локтевой или плечевой ) покрыт сверху соединительнотканной оболочкой, которая называется суставной капсулой. Эта капсула ограничивает сустав от других тканей, а также стабилизирует суставные поверхности костей, его формирующих. Суставные поверхности каждой из костей покрыты гиалиновым хрящом, который обеспечивает оптимальное скольжение между ними и амортизирует движения в суставе. Кроме суставной капсулы каждый сустав укрепляется связочным аппаратом. Связки суставов состоят из прочной соединительной ткани. Они могут располагаться как снаружи, так и внутри суставной полости суставов. К связкам плечевого сустава относят три суставно-плечевые связки и клювовидно-плечевую связку. Локтевой сустав прочно фиксируется локтевой и лучевой коллатеральными связками, а также квадратной и кольцевой связкой лучевой кости. Рядом ( сверху ) с плечевым суставом расположен акромиально-ключичный сустав. Этот сустав представляет собой соединение между акромионом ( костный отросток ) лопатки и плечевым концом ключицы. Этот сустав укрепляется клювовидно-ключичной и акромиально-ключичной связками. Акромиально-ключичный сустав является малоподвижным суставом. Насыщенная кислородом артериальная кровь поступает в верхние конечности через подмышечные артерии. Эти артерии служат непосредственным продолжением подключичных артерий, отходящих от аорты ( правая подключичная артерия отходит от дуги аорты через плечеголовной ствол ). Аорта является главным магистральным артериальным сосудом, в который попадает кровь, пройдя. Обе подмышечные артерии ( правая и левая ) превращаются в плечевые артерии, осуществляющие кровоснабжение большей части плеча. Таким образом, основными магистральными сосудами, приносящими кровь в ткани плеча каждой из рук, являются подмышечная и плечевая артерии. Они обе проходят по медиальной ( внутренней боковой ) поверхности руки. Подмышечная артерия локализуется в подмышечной области, а плечевая артерия локализуется возле медиального ( внутреннего бокового ) края плечевой кости. Венозная кровь из области плеча удаляется через поверхностные ( латеральная и медиальная подкожные ) и глубокие вены. Поверхностные вены расположены непосредственно под кожей и подкожно-жировой клетчаткой. Глубокие вены проходят под мышцами и на всем протяжении плеча соседствуют с плечевой артерией. Поверхностные и глубокие вены в верхней области плеча объединяются между собой, создавая так называемую подмышечную вену, которая дальше впадает в подключичную вену. Все нервы, которые иннервируют область плеча ( а также надплечье ), отходят от плечевого нервного сплетения. Это сплетение формируется за счет соединения между собой нескольких ( пятого, шестого, седьмого, восьмого и др. ) шейных спинномозговых нервов. Ветви плечевого сплетения анатомически делят на две части. Та его часть, которая находится выше ключицы, называет надключичной. На этом уровне из плечевого сплетения выходят нервы ( надлопаточный, подключичный и др. ), иннервирующие мышцы плечевого пояса, шеи, груди и спины. Отдав выше ключицы свои надключичные ветви, плечевое сплетение далее следует под нее и проходит с ее внутренней стороны, направляясь к плечу. Под ключицей от плечевого сплетения отходят подключичные ветви, иннервирующие различные ткани ( мышцы, кожу, суставные образования и др. ) верхней конечности, а также определенные мышцы груди, плечевого пояса, спины и груди. Плечо иннервируется латеральным ( латеральный корешок срединного нерва, мышечно-кожный нерв ), задним ( лучевой и подмышечный нервы ), медиальным ( медиальный кожный нерв плеча, локтевой нерв, медиальный корешок срединного нерва ) пучками нервов, ответвляющихся от нервного плечевого сплетения.

Подвывих плеча. Подвывих сустава плеча

Распространенная травма верхних конечностей у взрослых — подвывих плечевого сустава. Состоянию сопутствуют боль, деформация плеча, утрата подвижности. Следует правильно оказать первую помощь и своевременно обратиться к врачу. Только специалист точно установит диагноз, вправит сустав и даст рекомендации по восстановлению конечности.

Почему происходит травма?

При подвывихе конгруэнтность сустава нарушается частично. Состояние возникает при следующих неблагоприятных факторах:

• падение на вытянутую вперед руку, выпрямленную в локте;
• занятия экстремальными или силовыми видами спорта;
• прямой удар по плечу тяжелым предметом;
• движение в виде рывка;
• производственные аварии;
• заболевания опорно-двигательного аппарата, повлекшие ослабление связок и сухожилий.

Симптомы: как распознать подвывих?

Смещение плечевой кости провоцирует острые болевые ощущения.

Травма характеризуется следующими признаками:

• сильная боль;
• выраженная деформация сустава плеча;
• отек;
• гиперемия кожи на месте травмы;
• ограниченность или отсутствие подвижности;
• чувство онемения или покалывания в пальцах, если зажаты нервы.

Подвывих плеча может протекать без ярко выраженных симптомов, что опасно развитием осложнений, поэтому при дискомфорте в суставе требуется консультация врача.

Диагностические мероприятия

Подвывих головки плечевой кости определяет травматолог или ортопед. Врач собирает анамнез, выслушивает жалобы, выясняет обстоятельства, при которых получена травма, проводит визуальный осмотр, проверяет чувствительность и пульсацию на руке. Точная постановка диагноза возможна после проведения рентгенографии, КТ или МРТ. Методы позволяют установить характер травмы, присутствие или отсутствие других повреждений, состояние окружающих тканей.

Лечение: как действовать правильно?

Оказание первой помощи

Холодный компресс снизит отечность.

При подвывихе кости могут пережаться сосуды и нарушиться кровообращение, поэтому действовать нужно быстро. Алгоритм оказания помощи:

1. Обеспечить конечности полный покой.
2. Приложить холодный компресс, завернув лед в ткань, избегая прямого контакта с кожей.
3. Подложить валик между подмышкой и рукой, стараясь не сдвигать кости сустава.
4. Наложить фиксирующую повязку, примотав травмированную конечность к туловищу.
5. Дать обезболивающее.
6. Доставить в медучреждение.

Процедура вправления

Ставить головку плечевой кости на место должен только специалист. Самостоятельное вправление может усугубить состояние и привести к осложнениям. Процедура очень болезненная, поэтому пострадавшему дают обезболивающее, а в полость сустава вводят «Новокаин». На место кости сустава ставят 2-мя способами — по Кохеру и Джанелидзе. Первый метод используют нечасто, поскольку возникает риск дополнительной травматизации конечности. Алгоритм вправления по Джанелидзе следующий:

1. Пациент ложится на процедурный стол набок так, чтобы край упирался в подмышку.
2. Голова пострадавшего находится на придвинутом столе или тумбочке, поврежденная рука свисает вниз.
3. Врач сгибает локоть пациента под углом 90 градусов и немного оттягивает.
4. Проводит вращательные движения в плечевом суставе.

Методы восстановления

Физиотерапия

Массаж – неотъемлемая часть реабилитации.

Лечение подвывиха плечевого сустава включает следующие физиотерапевтические процедуры:

• индуктотермию;
• лазеротерапию;
• электрофорез;
• тепловые обертывания озокеритом или парафином;
• магнитотерапию;
• массаж.

В домашних условиях можно прикладывать сухие компрессы с подогретым песком или солью. Применение тепла допускается не раньше 3-х дней после получения травмы. Эффективно использование синей лампы, а также ванночек с морской солью или отварами трав из ромашки, череды, коры дуба. Можно делать легкий массаж, слегка пощипывая или поглаживая место травмы. В целом такие методы оказывают следующий лечебный эффект:

• восстанавливают подвижность сустава;
• нормализуют кровообращение и метаболизм в тканях;
• устраняют симптомы воспаления;
• ускоряют процесс регенерации.

Лечебная гимнастика

Физкультура поможет восстановить подвижность сустава.

Чтобы восстановить двигательные функции конечности после подвывиха, рекомендуется выполнение следующих упражнений:

• пожимание плечами — поочередное и одновременное;
• вращательные движения руками;
• занятия с мячом или палкой;
• заведение рук, сцепленных «замочком» за голову, и опускание их вниз;
• движения руками, согнутыми в локте, назад с последующим широким разведением в стороны.

Упражнения следует выполнять без применения силы к суставу плеча, иначе может возникнуть рецидив травмы.

Профилактика подвывиха плечевого сустава

Чтобы избежать подвывиха сустава плеча, рекомендуется ежедневно укреплять мышцы и связки верхних конечностей специальными упражнениями. Следует откорректировать питание, исключив алкоголь, жирную, жареную и соленую пищу. Желательно включить в рацион продукты, содержащие коллаген и витамин С. Важно вести активный образ жизни, больше двигаться. В сидячей работе нужно делать перерывы, разминаться и потягиваться. Все травмы и ушибы плеча рекомендуется лечить вовремя.

Повреждение банкарта армия. Повреждение Банкарта. Вывих плеча

Повреждение Банкарта – повреждение передней части суставной губы суставного отростка лопатки. Данное повреждение является довольно частой патологией плечевого сустава.

Плечевой сустав по форме шаровидный, но из-за несоответствия размеров суставной впадины лопатки и головки плечевой кости (последняя имеет большие размеры) по сути является нестабильным. Для компенсации небольшого размера суставной впадины лопатки по её краю имеется ободок из хряща, который называется суставной губой.

Суставная губа увеличивает стабильность плечевого сустава, что допускает широкий объем движений верхней конечности. При повреждении суставной губы стабильность плечевого сустава нарушается, сокращается объем движений.

Повреждение Банкарта

Повреждение Банкарта характеризуется отрывом губы от суставной впадины лопатки и обычно вызывается вывихом плечевой кости кпереди и вперед. Данное состояние влечёт за собой нарастающую нестабильность в плечевом суставе.

Повреждение Банкарта плечевого сустава чаще встречается у спортсменов (гандболисты, волейболисты, теннисисты и др.) или людей, чья деятельность связана с работой рук над головой.

В клинической практике встречается повреждение, называемое « костный Банкарт ». Оно характеризуется не только отрывом губы во время вывиха, но и переломом края суставной впадины лопатки к которому крепится губой. Данная потеря костной ткани уменьшает площадь суставной впадины лопатки и делает плечевой сустав в большей степени нестабильным.

Жалобы пациента

Пациенты часто жалуются на невозможность выполнения определённых движений верхней конечностью вследствие опасения, что плечо вывихнется. Из симптомов повреждения пациенты отмечают боль в плечевом суставе при движениях, чувство нестабильности при поднятии руки, повторные вывихи. Боль – сильная, усиливается при отведении руки назад. Наблюдается снижение работоспособности конечности.

Диагностика повреждений Банкарта

Для диагностики повреждений плечевого сустава используются различные специальные клинические тесты, данные инструментальных методов обследования: КТ, МРТ.

• МРТ применяется во всех случаях диагностики повреждений плечевого сустава при его вывихе. МРТ необходимо на современном томографе с напряжением магнитного поля не менее 1.5 Тесла или выше. Оптимальный вариант – томограф с напряжением 3 Тесла. В результате исследования можно получить данные о характере повреждения не только суставной губы, но и сопутствующих повреждениях – ALPSA, HAGL, RHAGL, GLAD, PASTA, PITA, SLAP. Томограф позволяет оценить мягкотканный компонент повреждений, но не подходит для оценки костных дефектов. Оценить размер и объем костных дефектов крайне важно для выбора тактики оперативного лечения. Поэтому, оптимальным вариантом считается выполнение и КТ сустава.
• КТ сустава позволяет оценить объем костных повреждений суставного отростка лопатки и головки плеча (костный дефект Банкарта и дефект головки плеча Хилла-Сакса). Если сумма объема потерянной костной ткани с лопатки и головки плеча не превышает 1 см3, то можно рассматривать вариант оперативного лечения без костной пластики дефектов – операция Банкарта . Если сумма дефектов больше 1 см3, предпочтительнее выполнить артроскопическую операцию Латарже или комбинацию этих методов в одной операции.