Какие риски возникают после эндопротезирования? 3 неприятных осложнения

Какие риски возникают после эндопротезирования? 3 неприятных осложнения

Эндопротезирование суставов является серьезной операцией, после которой у пациента могут возникать осложнения.

С каждым годом медицинские технологии в Израиле развиваются и совершенствуются, а риски снижаются.

Тем не менее, пациенты должны получать полную информацию о возможных осложнениях.

Общие осложнения

Во-первых, осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава могут быть общими.

К числу таких патологий относятся аллергические реакции на анестезию или сердечные приступы.

Современные хирургические технологии и препараты, применяемые в ортопедии, сводят подобные реакции к минимуму.

Тромбоэмболия

Во-вторых, тромбоэмболия. Чтобы избежать такого осложнения, лечащий врач подберет один из коагулянтов, например, фрагмин, клесан, варфарин.

Антикоагулянт препятствует свертываемости крови. Многие полагают, что они делают ее более жидкой, но на самом деле они просто не дают образовываться тромбам.

Чем опасны тромбы? Такая серьезная операция, как замена тазобедренного сустава, обычно предполагает, что человек на некоторое время теряет подвижность.

Значит, кровь начинает застаиваться, появляется дополнительный риск появления тромбов.

Самые распространенные области формирования патологии – это голени.

Когда тромбы отрываются, они могут попадать в любые органы и ткани, в том числе и в легкие. Это может привести к летальному исходу.

Именно поэтому профилактике тромбоэмболии при ортопедических операциях в Израиле уделяется повышенное внимание.

Инфекция

К числу возможных осложнений относится инфицирование.

Чтобы избежать осложнений подобного рода, пациентам после оперативного вмешательства назначаются антибиотики.

Вероятность получить инфекционное осложнение после установки эндопротеза весьма небольшая.

Чтобы избежать подобных проблем, перед установкой эндопротеза рекомендуется вылечить зубы и другие хронические заболевания.

Вывих эндопротеза

Практически любой пациент, которому заменили бедренный сустав, может столкнуться с вывихом эндпротеза.

Поэтому в первые несколько недель после вмешательства необходимо проявлять особую осторожность.

После вмешательства врач обязательно предупредит о необходимости избегать чрезмерного скручивания или сгибания прооперированного бедра.

Осложнений подобного рода проще избежать, чем заниматься их лечением. Снизить риск вывихов поможет ношение особой конструкции, которая называется «брейс».

Это устройство необходимо для того, чтобы ограничить излишнюю амплитуду движений сустава. К сожалению нет 100% гарантии того, что вы не получите вывих.

Однако, чем быстрее восстановятся ваши мягкие ткани, которые помогают удерживать сустав на месте, тем больше вероятность того, что вы не столкнетесь с подобной травмой.

Обычно мягкие ткани приходят в норму примерно через 3 месяца после операции.

Если вывих все-таки произошел, необходимо немедленно обратиться к специалисту-ортопеду.

Либо в клинику, где вам провели эндопротезирование, либо в пункт скорой медицинской помощи.

Посредством несложного вмешательства врач поставит головку искусственного тазобедренного сустава на место.

Изнашивание или расшатывание имплантатов

9 из 10 человек, прошедших эндопротезирование тазобедренного сустава в Израиле, не имеют проблем с имплантатом в течение 10 лет и дольше.

После этого срока эндопротез может расшататься или износиться, соответственно, потребуется ревизионное протезирование тазобедренного сустава.

Современная медицина усиленно работает над задачей увеличения срока службы суставных эндопротезов.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое эндопротезирование

Весь процесс включает несколько этапов, от подготовки до реабилитации. Вот как обычно проходит операция эндопротезирования:
1. Анестезия: пациенту вводят общую или местную анестезию, исходя из состояния пациента и продолжительности операции.
2. Хирургический этап: хирург делает разрез кожи и подлежащих тканей, чтобы получить доступ к поврежденному суставу. Разрез обычно делается по задней, передней или боковой стороне сустава, в зависимости от типа сустава и методики операции.
3. Удаление поврежденных тканей: хирург удаляет поврежденные части сустава, включая костные фрагменты и хрящи.
4. Подготовка костей: кости подготавливаются к установке имплантатов. Этот этап может включать опиливание костей для обеспечения точного прилегания имплантатов.
5. Установка имплантатов: хирург устанавливает и фиксирует эндопротез в нужном положении, проверяет его подвижность и стабильность, чтобы убедиться, что сустав функционирует должным образом.
6. Закрытие разреза: хирург зашивает разрез слоями, начиная с глубокой ткани и заканчивая кожей.
7. Послеоперационный этап: пациента переводят в специальную палату для наблюдения, пока не пройдет действие анестезии. В это время контролируются жизненно важные показатели: пульс, давление и дыхание.
8. Больничное пребывание: в зависимости от типа операции и состояния пациента, госпитализация может длиться от нескольких дней до недели. В этот период проводится контроль за состоянием пациента и начало физической терапии.

Какие виды эндопротезирования существуют

Эндопротезирование суставов представляет собой хирургическую процедуру, которая позволяет заменить поврежденные или изношенные суставы и восстановить их функциональность. Эта техника имеет богатую историю развития и является одной из наиболее успешных и эффективных методов лечения различных заболеваний и повреждений суставов.

Идея эндопротезирования суставов возникла в середине XX века, когда хирургические техники стали достаточно развитыми для проведения таких сложных операций. Первым успешным примером была замена коленного сустава, выполненная в 1968 году доктором Джоном Чарли в США. Этот прорывный случай стал отправной точкой для дальнейшего развития метода.

Принцип эндопротезирования состоит в замене поврежденной части сустава специальным имплантатом – эндопротезом . Это может быть металлическая или пластиковая конструкция, которая при точном подборе обеспечивает стабильность и возможность свободного движения сустава. Эндопротезы разрабатываются с учетом анатомических особенностей человеческого тела и имеют различные формы и размеры для каждого типа сустава.

Существует несколько причин, по которым проводят эндопротезирование суставов.

Одной из основных является артроз – заболевание, характеризующееся износом хрящевой ткани в суставе. В результате этого процесса пациент испытывает боли, ограничение движений и ухудшение качества жизни.

Также эндопротезирование может быть необходимо при переломах или других повреждениях, которые приводят к нарушению структуры или функции суставов.

Какие риски и осложнения могут возникнуть после эндопротезирования

Замена «родного» сустава искусственным — сложная операция, которая имеет свои риски и последствия. Основными осложнениями после её проведения, являются:

• Инфицирование ткани в месте наложения шва. Это может произойти во время пребывания в больнице или по приезде пациента домой. Но риск занесения инфекции составляет не более 1 %.
• Скованность движений в месте замены сустава. Когда рубцовая ткань начинает разрастаться, это может повлиять на подвижность сустава. Поэтому многие пациенты дополнительно проходят курс физиотерапии для быстрого восстановления.
• Расшатывание сустава. Благодаря современной медицине срок службы конструкции составляет до 20 лет. Но спустя время искусственный протез изнашивается и расшатывается. Это приводит к боли, ограничению подвижности и требует установки нового протеза.
• Смещение протеза. Часто это относится к конструкции тазобедренного сустава и связано с травмой (падением, аварией, сильным ударом).
• Тромбоз сосудов. В исключительных случаях пациенты сталкиваются с образованием тромбов и последующим развитием лёгочной эмболии.
• Пневмония. Застой в легких — частое явление при эндопротезировании сустава.
• Аллергия на материалы, использованные для производства протеза. Это достаточно редкое осложнение. Чаще всего аллергическую реакцию вызывают никель, кобальт, хром и костный цемент. Об этом сообщается в статье Карин Пачеко, аллерголога из США, опубликованной в 2019 году.

Какие из этих осложнений могут быть опасными для жизни пациента

Приведенные ниже ситуации могут затронуть не каждого. Может произойти одно событие или несколько из перечисленных проблем. Наша цель — не запугать, а предупредить, чтобы вы были подготовлены к потенциальным ситуациям и знали, как правильно реагировать в таких случаях.

Если наблюдаете какие-то из этих симптомов — вызывайте скорую помощь и по возможности сообщите об этом своему онкологу, так как это ситуации, угрожающие жизни : 

• Высокая температура больше 38 градусов или, наоборот, ее снижение меньше 36 градусов, озноб.
• Сильная слабость, когда даже при нормальной температуре у человека нет сил встать с кровати или передвигаться без посторонней помощи.
• Рвота и диарея (по отдельности или вместе) от 5 раз в сутки и на протяжении 5 дней даже на фоне лекарственной терапии в сочетании с сухостью во рту, повышенной жаждой, усталостью и вялостью, редким мочеиспусканием и низким количеством мочи.
• Опорожнения кишечника не было более 3 суток. 
• Сильные спазмы и боли в животе.
• Любые кровотечения, кровь в рвотных массах, моче или кале.
• Синяки на теле без видимой причины. 
• Сыпь и шелушения на коже, сопровождающиеся зудом или жжением, или пятна и волдыри на теле и слизистой.
• Острая или интенсивная боль в любой части тела.
• Одышка, давящая боль в области груди или боль, отдающая в руку.
• Судороги и нарушение сознания.
• Заметные отеки на лице, руках или ногах, которые долго не проходят.

Какие меры предосторожности можно предпринять для уменьшения рисков осложнений после эндопротезирования

Каждый год около 1 млн. человек обретают новые бедренные и коленные суставы в результате эндопротезирования. Однако, по меньшей мере, 20000 из них получают заодно и инфекционные осложнения. Специалисты считают, что в ближайшие 20 лет подобные нежелательные послеоперационные явления затронут еще больше людей.

Доктор медицины Дуглас Р. Осмон из клиники Майо (Рочестер, Миннесота) говорит, в 1-2% случаев после операций по замене сустава возникают инфекционные осложнения, причем они имеют место даже, если предпринимать все меры предосторожности.

Таким образом, важно выбирать оптимальный способ лечения этих инфекций для достижения оптимального результата протезирования.

Врачи разных специальностей должны работать вместе, чтобы сократить инвалидность, смертность и расходы, связанные с постоянно возрастающим количеством инфекций, возникающих после эндопротезирования суставов.

На эту тему Общество Infectious Diseases Society of America (IDSA) предложило несколько советов.

Любой сустав - бедренный, коленный, локтевой – может подвергнуться инфицированию, как во время операции, так и месяцы, и даже годы спустя.

Руководящие принципы IDSA, опубликованные в он-лайн журнале Clinical Infectious Diseases, описывают лучшие методы, которые рекомендуются для ранней диагностики и помощи пациентам с подобными осложнениями.

Диагностика может быть затруднена, т.к. не все проблемы очевидны. Частые послеоперационные симптомы , такие как боли и «ослабление» нового сустава – могут быть признаками не только инфекции, но и проблем в самом протезе.

Большинство пациентов с такого рода инфекциями нуждаются в длительных курсах антибиотикотерапии и хирургическом вмешательстве, которое может заключаться в промывании зараженной зоны и/или во временном или постоянном удалении протеза (с последующей заменой новым), в крайних случаях для спасения жизни пациента выполняется ампутация конечности.

Каждым пациентом должна заниматься команда специалистов (ортопед, врач-инфекционист, врачи других специальностей, в зависимости от конкретной ситуации).

Как часто возникают осложнения после эндопротезирования

Есть два основных пути, по которым инфекция может попасть в сустав:

• осложнения после любых вмешательств в сустав, как малых, так и крупных: эндопротезирование, пластика крестообразных связок, менисков, а также различные инъекции, когда в сустав вводится лекарственный препарат;
• инфекционный процесс может возникнуть вследствие какого-либо септического состояния, когда из какого-то гнойного очага бактерия с током крови попадает в сустав, оседает там и начинает размножаться.

Послеоперационные осложнения относят к острой инфекции — манифестация происходит в течение месяца после вмешательства.

А есть не острая инфекция, которая попадает в сустав как раз гематогенным путем. И развиться она может даже через 10–20 лет после эндопротезирования. Происходит это потому что, любой протез в организме так или иначе омывается кровью, но при этом он не кровоснабжается, как, например, естественная кость. Соответственно, иммунная система «не видит» протез, и на нем не оседают иммунные клетки. Поэтому если бактерия каким-то образом попадает на инородное тело, то чувствует она себя там вполне прекрасно: у нее есть все условия для размножения и нет угрозы со стороны иммунной системы.

Любой гнойный процесс в организме является фактором риска развития инфекционного процесса в суставе. Это может быть ангина, нарыв на ноге или кариес. Именно поэтому санирование ротовой полости является обязательным этапом подготовки пациентов к эндопротезированию суставов.

Как можно определить, что у пациента возникли осложнения после эндопротезирования

Диагноз обычно выставляют специалисты в области ортопедии, наблюдающие пациентов, перенесших эндопротезирование сустава. Из-за часто встречающихся стертых форм и неспецифичности результатов дополнительных методик распознавание парапротезной инфекции может представлять определенные затруднения. Программа обследования обычно включает следующие методы:

• Опрос, осмотр. Признаком, указывающим на вероятность возникновения данной патологии, является замена сустава в анамнезе. Ортопед уточняет жалобы, время появления и динамику развития симптомов, оценивает внешний вид и функцию сустава, выявляет признаки воспаления, участки некроза, свищевые ходы и пр.
• Ультразвуковое сканирование . УЗИ сустава применяется в качестве скринингового метода, позволяет обнаружить абсцессы или гематомы , выполнить прицельную пункцию гнойного очага для последующего изучения содержимого в процессе бактериологического исследования.
• Рентгенологические методики . Результаты обычной рентгенографии часто неоднозначны. О наличии заболевания могут свидетельствовать остеолиз и периостальная реакция, без видимых причин возникшие после успешного вмешательства. Для оценки динамики процесса обязательно выполняют контрольные снимки. При свищах производят рентгенофистулографию для определения локализации свищевых ходов и затеков.
• Магнитно-резонансная томография . Является уточняющим методом, назначается на этапе предоперационного обследования для оценки размеров и расположения глубоких (в том числе – внутритазовых) абсцессов, уточнения объема хирургического вмешательства.
• Лабораторные анализы . При острой патологии в ОАК обнаруживаются признаки воспаления: лейкоцитоз, нейтрофилез, лимфоцитопения, сдвиг формулы влево, повышение СОЭ. При хронических формах изменения крови могут быть выражены незначительно. Более специфичны результаты исследования на С-реактивный белок, отражающие динамику воспалительного процесса, а также данные бакпосева раневого отделяемого. Микробиологический анализ синовиальной жидкости часто отрицательный из-за формирования биопленок.