Отличительные особенности циркулярных бинтовых повязок

Отличительные особенности циркулярных бинтовых повязок

При бинтовании соблюдают следующие основные правила.

Повязку на ту или иную область накладывают в таком положении органа, в котором он должен оставаться после бинтования.

Бинтование производят от периферии органа к центру его.

Бинтование начинают циркулярными турами слева направо. Скатанный бинт, обращённый спинкой к бинтуемой поверхности, захватывают правой рукой, конец берут в левую руку и прикладывают к месту бинтования. После первого циркулярного тура угол начальной части бинта выводят на поверхность и прибинтовывают вторым циркулярным туром. Это делают для прочного фиксирования первого тура повязки.

Каждый последующий тур должен прикрывать предыдущий на половину или на две трети ширины бинта.

Во время бинтования спинка бинта должна плотно и ровно «катиться» по бинтуемой поверхности, не отводиться далеко от органа и быть всё время до известной степени натянутой. Выполнением указанных условий достигают равномерного прилегания всей повязки к бинтуемой области. При бинтовании нельзя допускать образования поперечных и продольных складок.

Повязку заканчивают циркулярными турами. Для укрепления повязки конец бинта разрезают ножницами в продольном направлении на две ленты равной ширины, которые обводят в противоположных направлениях по окружности конечного тура повязки и связывают между собою узлом. Конец бинта может быть также укреплён сшиванием или скреплением безопасной булавкой.

Начало и конец бинтовой повязки должны находиться на стороне, противоположной повреждению.

Снятие повязки производится путём разматывания бинта; при этом бинт собирают в ком и передают из руки в руку. Скатывания бинта одновременно со снятием бинтовой повязки допускать не следует.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое циркулярная бинтовая повязка

Для того чтобы бинтовая повязка выполняла свое предназначе­ние, была прочной, удобной, не сползала при движениях и незначи­тельно ограничивала движения в суставах, необходимо знать семь основных вариантов техники бинтования.

Основными видами бинтовых повязок по технике бинтования яв­ляются: круговая (циркулярная); спиральная; ползучая; крестообраз­ная (восьмиобразная); черепашья; колосовидная; возвращающаяся.

Круговая (циркулярная) повязка. Состоит из круговых туров бин­та, которые расположены один над другим без смещения.

С цирку­лярных туров бинта начинается каждая повязка. Начало бинта сме­щают таким образом, чтобы угол бинта выступал из-под первого закрепляющего тура на 5-10 см. Затем выступающий угол бинта за­гибают и закрывают вторым круговым туром.

Круговую повязку обычно накладывают на части тела, форма ко­торых приближается к цилиндрической (голова, шея, плечо, лучеза-пястный сустав, нижняя треть голени, фаланги пальцев).

Спиральная повязка (рис. 25.26.). Состоит из круговых туров бинта, каждый из которых смещается по отношению к предыдущему на одну треть или половину ширины бинта.

Применяется для удержания перевязочного материала, укрываю­щего раны значительных размеров на верхних и нижних конечно­стях, в области грудной клетки и живота. Если бинтуемая часть тела имеет конусовидную форму (бедро, верхняя и нижняя треть голени, предплечье), спиральные туры бин­та накладывают с перегибом, чтобы они ложились равномерно.

Пе­регибы бинта должны располагаться на одной прямой линии, в сто­роне от места повреждения.

Рис. 25. Этапы наложения спиральной повязки:

а, б - укрепляющие круговые туры с фиксацией угла начала бинта; в - спиральные туры на учас­ток предплечья цилиндрической формы; г - спиральный тур с перегибом на конусовидную часть предплечья

Рис. 26 . Спиральная повязка с переги­бами:

а - восходящая; б -нисходящая

Ползучая повязка (рис. 27.). После закреп­ляющих туров следующие туры бин­та кладут винтообразно. Расстояние между турами равно ширине бинта.

Применяется для временного удержания стерильного перевязочного материала в области обширного повреждения, особенно когда повязку накладывают без по­мощника.

Затем лечебную часть по­вязки окончательно фиксируют по­вязкой другого вида.

Рис. 27. Ползучая повязка (общий вид)

Крестообразная или восьмиобраз­ная повязка (рис. 28.).

Повязка состоит из ту­ров бинта, ход которых напоминает форму креста или восьмерки. Пере­крест туров бинта должен быть рас­положен в проекции раны. Каж­дый следующий тур бинта полностью перекрывает предыду­щий без смещения. Возможно не­значитель­ное смещение туров, не­обходимое для полного закрытия бинтом перевязочного материала на ране.

Рис. 28 . Крестообразная по­вязка на верхне-задний от­дел грудной клетки

Восьмиобразная повязка надежно удерживает перевязочный материалана задней поверхности шеи, затылочной области головы, в области лучезапястного сустава, тыльной поверхности кисти, голеностопного сустава, передней и задней поверхности грудной клетки.

Черепашья повязка (рис. 29.). Предназначена для надежного удержания пе­ревязочного материала в области локтевого, коленного, голеностоп­ного суставов и прилегающих к ним областей. Незначительно огра­ничивает движение в суставах. Туры бинта повторяют форму восьмерки, при этом каждый по­следующий тур смещается относительно предыдущего к центру или периферии сустава, образуя сходящуюся или расходящуюся черепа­шью повязку. Сходящаяся черепашья повязка накладывается на раны, распо­ложенные в проекции указанных выше суставов, расходящаяся на раны, расположенные около сустава.

Рис. 29 . Расходяща­яся черепашья по­вязка (общий вид)

Колосовидная повязка (рис. 30.). Предназначена прежде всего для надежно­го удержания перевязочного материала в области тазобедренного и плечевого суставов, а также на прилегающих к ним областях (верх­няя треть плеча, надплечье, подмышечная область, лопаточная об­ласть, верхняя треть бедра, ягодичная и паховая области).

Повязка по­лучила название колосовидной из-за характерного рисунка, который получается в месте перекрещивания туров бинта. Представ­ляет собой видоизмененную восьмиобразную повязку, туры которой, смещаясь кверху или книзу, образуют восходящую или нисходящую колосовидные повязки.

Техника колосовидной повязки применяется также для удержа­ния перевязочного материала в области повреждения, расположен­ного на тыльной стороне кисти и стопы, на первом пальце кисти и стопы.

Рис. 30 . Колосовидная повязка

Возвращающаяся повязка (рис. 31). Накладывается на выступающие части тела: кисть, стопа, концевые фаланги пальцев, культи конечностей.

Наложение любой повязки, как правило, требует применения различных комбинаций основных вариантов техники бинтования.

Так, наложение бинтовой повязки на всю нижнюю конечность тре­бует использования всех семи основных вариантов.

Какие отличительные особенности имеет циркулярная бинтовая повязка

Для правильного наложения бинтовых повязок медицинская сестра обязана знать анатомические особенности тела человека и физиологические положения суставов. При бинтовании необходимо учитывать форму бинтуемой поверхности, принимать во внимание выраженность мускулатуры или округлость форм. С учетом вышеперечисленного разработаны различные типы бинтовых повязок.

Циркулярная (круговая) повязка

Циркулярная повязка на запястье

Является началом любой бинтовой повязки. Все туры бинта кольцеобразно ложатся один на другой, при этом каждый последующий полностью перекрывает предыдущий. Как самостоятельная повязка используется на участках тела цилиндрической формы.

Спиральная (спиралевидная) повязка

Спиральная повязка начинается циркулярными турами бинта. Далее бинт проводится от периферии к центру, наполовину или на 2/3 перекрывая предыдущие туры — в результате образуется спираль.

Спиральная повязка на грудную клетку

Применяется спиральная повязка при ранениях грудной клетки, живота, конечностей. Закрывая порой значительную часть туловища, такая повязка оказывает равномерное давление на поврежденную часть тела. При переходе цилиндрической формы части тела в конусообразную (при бинтовании предплечья, голени) спиральная повязка накладывается с применением специального приема «перегиб бинта».

Спиральная повязка на предплечье с перегибами

При этом бинт ведется косо вверх, далее большим пальцем левой руки придерживается край бинта, делается поворот на себя и перегибается на 45°. Таким образом верхний край бинта оказывается нижним. Бинт продолжают вести так же, как при наложении обычной спиральной повязки. На одной линии делаются новые перегибы до полного закрытия раны. Окончание повязки — циркулярные туры. Восходящая спиральная повязка ведется от периферии к центу, нисходящая — от цента к периферии.

Ползучая (змеевидная) повязка

Ползучая повязка напоминает классическую спиральную, но отличается от нее тем, что туры бинта не перекрывают друг друга. Ползучую повязку начинают круговыми ходами бинта, которые затем переводят в винтообразные, от периферии к центру и обратно так, чтобы туры бинта не соприкасались.

Ползучая бинтовая повязка

Ползучую повязку обычно накладывают при наличии на конечности множественных ран (например, после флебэктомии по поводу варикозного расширения подкожных вен нижней конечности) для предварительной фиксации на ранах перевязочного материала, затем переходя на спиральную повязку.

Крестообразная (восьмиобразная) повязка

Восьмиобразная или крестообразная повязка по форме напоминает крест или цифру 8. Туры бинта повторяются несколько раз, перекрест находится над пораженной областью. Крестообразная повязка накладывается на участки тела сложной конфигурации — тыльная поверхность кисти, грудная клетка, затылок, или участков, обладающих подвижностью (суставы конечностей). В восьмиобразной повязке каждый тур бинта на 2/3 перекрывает предыдущий. Классическая крестообразная повязка накладывается перекрестом бинта в одном и том же месте.

Крестообразная (восьмиобразная) повязка: а). на грудь; б). на спину; в). на стопу

Колосовидная повязка

Разновидностью восьмиобразной повязки являются колосовидная. Ее отличием от крестообразной является то, что перекрест происходит не на одном уровне, а постепенно продвигаясь вверх (восходящая повязка) или вниз (нисходящая).

Колосовидная повязка: а). передняя нисходящая на тазобедренную и паховую области; б). передняя восходящая на тазобедренную и паховую области

Место перекреста бинта по внешнему виду напоминает колос, отсюда и название повязки. Накладывают на труднодоступные участки, где вследствие неправильной формы поверхности удержать бинт другими способами невозможно (надключичная область, плечевой сустав, плечевой пояс).

Колосовидная повязка на плечевой сустав

Черепашья повязка

Вариантом восьмиобразной повязки является также черепашья повязка, сходящаяся и расходящаяся. Такая повязка накладывается на область крупных суставов (локтевой, коленный). Она состоит из ходов бинта, перекрещивающихся на сгибательной стороне сустава и расходящихся в виде веера на разгибательной стороне.

Расходящуюся повязку начинают с кругового хода через центр (наиболее выступающая часть) сустава. Последующие туры бинта ведут выше и ниже предыдущих, перекрещивая на сгибательной стороне сустава и прикрывая на 2/3 предыдущие ходы до полного закрытия пораженного участка.

Какие виды повязок относятся к циркулярным бинтовым повязкам

Эта повязка является наиболее простой. Данная повязка накладывается на узком участке тела равного диаметра (в области запястья, нижней части голени, лба). В левую руку берут начало бинта, которое накладывают на бинтуемую часть тела, удерживая левой рукой, правой рукой разматывают бинт и обороты его ведут так, чтобыодин тур ложился на другой, закрывая его целиком. (рис 1. а, б) . Для прочности закрепления повязки можно уголок начала бинта заложить через последующий тур бинта. В последующих повязках закрепление начала бинта, практически является циркулярной повязкой в той или иной форме.

Рис 1.

Спиральная повязка (fascia spiralis)

Спиральную повязку начинают так же, как предыдущую, с 2—3 круговых ходов, где туры ложатся друг на друга. Затем ходы бинта идут в косом направлении (спиральном), при этом частично, на 1/2 - 2/3, прикрывая предыдущий ход. В зависимости от направления бинтования повязка может быть восходящая (накладывают снизу вверх), или нисходящая (сверху вниз). (рис 2 а) . В таком виде повязка хорошо лежит лишь тогда, когда бинтуемая часть равномерна по толщине на всём протяжении. Если же толщина конечности неодинакова в различных частях (голень, предплечье), то ходы такой повязки не прилегают плотно и при ее наложении приходится прибегать к перегибам (рис. 2б) . Перегиб делают таким образом: ход бинта направляют более косо, чем это нужно для спиральной повязки, большим пальцем левой руки придерживают его нижний край, раскатывают немного головку бинта и перегибают бинт по направлению к себе, при этом верхний край его делается нижним, а нижний – верхним. Чем неравномернее толщина бинтуемой части тела, тем круче делается перегиб. В дальнейшем или опять ведут простую спиральную повязку, или, если необходимо, делают новые перегибы. Все перегибы должны находиться на одной стороне и по одной линии (рис.2б).

Как использовать циркулярную бинтовую повязку

Эта повязка является наиболее простой. Данная повязка накладывается на узком участке тела равного диаметра (в области запястья, нижней части голени, лба). В левую руку берут начало бинта, которое накладывают на бинтуемую часть тела, удерживая левой рукой, правой рукой разматывают бинт и обороты его ведут так, чтобыодин тур ложился на другой, закрывая его целиком. (рис 1. а, б) . Для прочности закрепления повязки можно уголок начала бинта заложить через последующий тур бинта. В последующих повязках закрепление начала бинта, практически является циркулярной повязкой в той или иной форме.

Рис 1.

Спиральная повязка (fascia spiralis)

Спиральную повязку начинают так же, как предыдущую, с 2—3 круговых ходов, где туры ложатся друг на друга. Затем ходы бинта идут в косом направлении (спиральном), при этом частично, на 1/2 - 2/3, прикрывая предыдущий ход. В зависимости от направления бинтования повязка может быть восходящая (накладывают снизу вверх), или нисходящая (сверху вниз). (рис 2 а) . В таком виде повязка хорошо лежит лишь тогда, когда бинтуемая часть равномерна по толщине на всём протяжении. Если же толщина конечности неодинакова в различных частях (голень, предплечье), то ходы такой повязки не прилегают плотно и при ее наложении приходится прибегать к перегибам (рис. 2б) . Перегиб делают таким образом: ход бинта направляют более косо, чем это нужно для спиральной повязки, большим пальцем левой руки придерживают его нижний край, раскатывают немного головку бинта и перегибают бинт по направлению к себе, при этом верхний край его делается нижним, а нижний – верхним. Чем неравномернее толщина бинтуемой части тела, тем круче делается перегиб. В дальнейшем или опять ведут простую спиральную повязку, или, если необходимо, делают новые перегибы. Все перегибы должны находиться на одной стороне и по одной линии (рис.2б).

Какие преимущества имеет использование циркулярной бинтовой повязки

Наиболее широкое распространение имеют бинтовые повязки. Преимущества их состоят в том, что они обеспечивают надежную фиксацию перевязочного материала при повреждениях конечностей, не вызывают аллергических реакций, легко модифицируются и допускают импровизацию при наложении в целях улучшения качества бинтования.

Бинты выпускаются медицинской промышленностью, в том числе в стерильном виде (в специальных упаковках). Для наложения повязок при оказании первой помощи удобно применять индивидуальный перевязочный пакет промышленного производства, изготовляемый из прорезиненной ткани. Содержимым пакета является стерильный бинт, снабженный передвигающимися вдоль него ватно-марлевыми подушечками. Выпускаются также трубчатые эластичные бинты различных размеров.

Правила наложения бинтовых повязок обязательны к выполнению.

Положение хирурга. Хирург, накладывающий повязку, должен находиться лицом к больному, чтобы видеть его реакцию на проводимые манипуляции и по возможности не доставлять пациенту боли и других неприятных ощущений, а также вовремя заметить неблагоприятные изменения в его состоянии. Легче накладывать повязку, когда бинтуемая часть тела находится на уровне нижней части груди хирурга.

Положение больного должно быть удобным, а бинтуемая часть тела должна быть хорошо доступной для хирурга. Наиболее часто повязки накладываются в положении пациента лежа, что в тяжелых случаях позволяет избежать осложнений в виде обморока или шока. При наложении повязки по поводу небольших повреждений больной может сидеть или стоять.

Функционально выгодное положение конечности. Часть тела, на которую накладывают повязку, должна быть неподвижной. Возможно использование специальных подставок. Конечности, на которую накладывают повязку, необходимо придать функционально выгодное положение, т. е. такое, при котором мышцы находятся в расслабленном состоянии, а конечность может выполнять свою основную функцию (для руки — хватательную, для ноги — опорную). Функционально выгодным для верхней конечности является положение, при котором плечо приведено и ротировано (лат. rotatio — круговое движение) кнаружи, рука согнута под утлом 90° в локтевом суставе, предплечье находится в положении среднем между пронацией и супинацией, а кисть — в положении легкого тыльного сгибания, причем пальцы ее полусогнуты и первый палец располагается напротив остальных. Для нижней конечности функционально выгодным считается положение, при котором она полностью разогнута в тазобедренном и коленном суставах и согнута под углом 90° в голеностопном суставе.

Какие недостатки имеет циркулярная бинтовая повязка

В настоящее время в лечении переломов костей применяются консервативный или оперативный методы.

К консервативным методам лечения относятся:

1) закрытая репозиция отломков с последующей фиксацией гипсовой повязкой или лонгетой;

2) скелетное вытяжение с последующей ручной репозицией отломков;

3) репозиция и фиксация отломков с помощью спиц с упорными площадками;

4) репозиция и фиксация отломков на специальных аппаратах.

Иммобилизация гипсовой повязкой или лонгетой без репозиции отломков применяется при закрытых или открытых трещинах костей, при переломах без существенного смещения отломков, при вколоченных переломах. Закрытая репозиция отломков с последующим наложением гипсовой повязки проводится при диафизарных, околосуставных и внутрисуставных закрытых и открытых переломах костей конечностей, со смещением отломков, при компрессионных переломах тел позвонков и др. Скелетное вытяжение наиболее часто применяется при лечении переломов костей со смещением отломков. Спица проводится через кость в определенных точках, затем она фиксируется и натягивается в скобе Киршнера или ЦИТО.

Первая помощь : если есть возможность вызвать скорую помощь, то сделайте это. После чего обеспечьте неподвижность поврежденной конечности, например, положите ее на подушку и обеспечьте покой. На предполагаемую зону перелома положите что-нибудь холодное. Самому пострадавшему можно дать выпить горячий чай или обезболивающее средство. Если транспортировать пострадавшего вам придется самостоятельно, то предварительно необходимо наложить шину из любых подручных материалов (доски, лыжи, палки, прутья, зонты). Любые два твердых предмета прикладывают к конечности с противоположных сторон поверх одежды и надежно, но не туго (чтобы не нарушать кровообращение) фиксируются бинтом или другими подходящими подручными материалами (кушак, ремень, лента, веревка). Фиксировать надо два сустава - выше и ниже места перелома. Например, при переломе голени фиксируются голеностопный и коленный суставы, а при переломе бедра – все суставы ноги. Если под рукой совсем ничего не оказалось, то поврежденную конечность следует прибинтовать к здоровой (руку - к туловищу, ногу – ко второй ноге).

Как правильно наложить циркулярную бинтовую повязку

Возвращающаяся повязка может охватывать как часть, так и всю стопу. Показаниями для ее применения являются переломы костей, при которых требуется иммобилизация стопы с захватом пальцев.

Последовательность бинтования будет такой:

• делают 1 или 2 фиксирующих оборота вокруг нижней трети голени;
• бинтом оборачивается вся стопа по боковым поверхностям, закрывая кончики пальцев и пятку – для лучшей фиксации делается несколько витков;
• бинтование продолжается в вертикальной плоскости и ведется от пальцев к голеностопу;
• каждый последующий ход бинта перекрывает предыдущий на ½ или 2/3 ширины;
• закрепление бинта делается там, где начиналось бинтование – в области щиколотки.

Эластичный бинт является универсальным средством для бинтования конечностей при многих заболеваниях

Чтобы лучше представлять, как делаются повязки, можно посмотреть

Если приходится регулярно накладывать повязку самому, то делать это предпочтительнее в утренние часы, сразу после пробуждения. В противном случае, когда бинтование проводится в течение дня, нужно сначала принять горизонтальное положение. При этом нога должна лежать на возвышении. К бинтованию можно приступать только через 15 минут.

Следует помнить, что при бинтовании нужно захватывать и здоровые участки рядом с поврежденной зоной, примерно по 10 см со всех сторон. При правильном наложении кончики пальцев слегка синеют, но синева проходит сразу после начала движений. Если этого не произошло, то натяжение необходимо ослабить, так как явно нарушено кровообращение. При слишком слабой фиксации пальцы не синеют вовсе, и повязку следует сделать заново.

Если врачом не предписано иного, повязки из эластичного бинта носят только днем, перед сном их необходимо снимать.

Искусство наложения повязок относится к медицинскому разделу, который называется десмургией. Чтобы сделать бинтовую повязку правильно, нужны определенные навыки и сноровка. Неумелое бинтование может не только затормозить процесс выздоровления, но и нанести вред пострадавшему. Слишком сильное натяжение во время бинтования может вызвать отечность и в некоторых случаях отмирание нижележащей части конечности.

Как часто нужно менять циркулярную бинтовую повязку

Различают два вида повязок — мягкие и твердые. К мягким относятся клеевые, косыночные и бинтовые; к твердым — шинные и гипсовые. В условиях оказания первой медицинской помощи на месте ДТП наиболее реально применение мягких и импровизи­рованных шинных повязок.

Мягкие повязки состоят из пе­ревязочного материала, накла­дываемого на рану и средств его фиксации. Для фиксации перевя­зочного материала используют марлевый бинт, сетчато-трубчатый медицинский бинт, косынки из хлопчатобумаж­ных тканей, лейкопластырь, клей БФ-6.

По целевому назначению различают несколько видов повязок:

Укрепляющие — удерживают перевязочный матери­ал на ране.

Давящие — применяют для остановки кровотечений.

Иммобилизирующие — обеспечивают неподвижность при переломах, обширных и глубоких ожогах и ранах конечностей. Они создают благоприятные условия для заживления и снижают болевые ощущения при транспортировке.

Повязки с вытяжением (экстензионные) — наклады­вают в больничных условиях при переломах костей с целью восстановления первоначальной длины конеч­ности.

Правила наложения бинтовых повязок

Взять бинт нужной ширины в зависимости от бинтуе­мой части тела.

Обеспечить удобное положение пострадавшему и до­ступность бинтуемой области со всех сторон.

Придать конечности функционально выгодное поло­жение или положение, которое необходимо при лече­нии.

При бинтовании грудной клетки, живота, таза и верхней трети бедра пострадавший должен нахо­диться в горизонтальном положении.

Оказывая помощь, необходимо наблюдать за состоя­нием пострадавшего.

Бинт раскатывают слева направо, для чего головку бинта берут в правую руку, а начало — в левую, так, чтобы скатка бинта располагалась сверху. Исключе­ние делают для повязок на правую половину лица и груди.

Бинтуемая часть тела пострадавшего должна нахо­диться примерно на уровне груди оказывающего по­мощь.

Бинтование, как правило, ведут от периферии к центру. Начинают с фиксирующих круговых туров (ходов). Головка бинта направлена вверх.

Бинт раскатывают по бинтуемой поверхности, не от­рывая от нее и равномерно натягивая.

Бинтовать следует двумя руками: одной — раскаты­вают головку бинта, другой — расправляют его туры.

При наложении повязки каждый новый тур бинта за­крывает предыдущий на половину или на две трети его ширины.

Бинт нельзя перекручивать.

Повязка заканчивается круговыми турами. Конец бинта разрывают продольно. Одна лента пойдет по ходу бинта, а другая — напротив. Ленты завязывают узлом на стороне, противоположной повреждению.