Полное руководство по разрыву мениска: причины, симптомы и лечение

Полное руководство по разрыву мениска: причины, симптомы и лечение

Введение

Разрыв мениска — это распространённая травма коленного сустава, которая может доставить множество неприятностей. Мениск выполняет важные функции амортизации и стабилизации сустава, поэтому его повреждение требует своевременного и правильного лечения. В этой статье мы рассмотрим всё, что связано с разрывом мениска: от причин и симптомов до методов диагностики и лечения.

Анатомия мениска

Мениск — это хрящевая структура, расположенная внутри коленного сустава между бедренной и большеберцовой костями. Существует два мениска: внутренний (медиальный) и наружный (латеральный). Они выполняют несколько важных функций:

• Амортизация ударов и нагрузок на сустав
• Стабилизация сустава
• Снижение трения между костями
• Распределение нагрузки на сустав

Причины разрыва мениска

Разрыв мениска может возникнуть по нескольким причинам. Основные из них делятся на травматические и дегенеративные.

Травматические причины

К травматическим причинам относятся внезапные повреждения мениска, возникающие в результате:

• Удара в колено
• Напряжения или растяжения связок
• Падения на колено
• Шarp движения (вращение или сгибание)

Дегенеративные причины

Дегенеративные изменения в мениске развиваются постепенно и связаны с:

• Старением и износом хряща
• Хронической нагрузкой на сустав
• Остеохондрозом

Симптомы разрыва мениска

Симптомы разрыва мениска могут варьироваться в зависимости от степени повреждения и локализации разрыва. Основные признаки включают:

• Острая боль в колене
• Отёк и воспаление
• Ограничение подвижности сустава
• Хруст или щелчок при движении
• Неустойчивость в колене

Диагностика разрыва мениска

Для диагностики разрыва мениска применяются следующие методы:

Клинический осмотр

Врач проводит осмотр, проверяя:

• Уровень отёка и боли
• Ограничение движений
• Неустойчивость сустава

Инструментальная диагностика

Для подтверждения диагноза используются:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ)
• Ультразвуковое исследование (УЗИ)
• Рентгенография

Лечение разрыва мениска

Лечение разрыва мениска зависит от степени повреждения и общего состояния пациента. Существует два основных подхода: консервативное лечение и хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Консервативное лечение применяется при незначительных разрывах и включает:

• Иммобилизация сустава
• Физиотерапия
• Обезболивающие препараты
• Лёд-терапия

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано при значительных разрывах, которые не поддаются консервативной терапии. Основные методы:

• Артроскопическая хирургия
• Открытая хирургия
• Шовная операция
• Удаление повреждённого мениска (менискэктомия)

Метод лечения	Преимущества	Недостатки
Артроскопическое лечение	Минимальное повреждение тканей, быстрое восстановление	Ограниченная эффективность при обширных разрывах
Открытая хирургия	Возможность устранить обширные повреждения	Длительный период восстановления

Реабилитация после лечения

Период реабилитации играет ключевую роль в восстановлении функции сустава. Он включает:

• Физиотерапию
• Лфк (лечебную физкультуру)
• Массаж
• Постепенное увеличение нагрузки

Профилактика разрывов мениска

Для предотвращения разрывов мениска важно:

• Поддерживать физическую форму
• Избегать чрезмерных нагрузок
• Проводить упражнения для укрепления мышц вокруг коленного сустава
• Носить удобную обувь и спортивное оборудование

Связанные вопросы и ответы:

Каковы основные причины разрыва мениска

Коленный сустав относится к категории самого часто травмируемого (на долю его травматизма приходится около половины случаев всех суставных повреждений). Мениски представляют собой хрящевую прослойку, которая уменьшает силу трения в сочленении и делает движения более плавными. В коленном сустав 2 мениска – латеральный, который располагается у наружного края, и медиальный – расположенный у внутреннего края. В каждом мениске также выделяют передний и задний рог.

Основными причинами повреждения менисков являются острые и хронические микротравмы, прямое и непрямое силовые воздействия, падение с поворотом при фиксированной стопе и слегка согнутом суставе.

Что значит повреждение мениска коленного сустава с клинической точки зрения? Подобная травма проявляется болями, блокировкой сочленения и его отечностью. Через некоторое время повышается вероятность развития синовита (воспалительного поражения синовиальной капсулы) и деформирующего остеоартроза (гонартроза).

Для диагностики повреждений мягкотканных структур широко применяется магнитно-резонансная томография. В качестве альтернативы рассматривается также ультразвуковое сканирование. В программу обследования входит рентген-сканирование, которое позволяет оценить состояние костной ткани (для выявления повреждения менисков этот метод не информативен). Артроскопия носит не только диагностическую, но и лечебную цель.

Лечение повреждений менисков правого или левого колена может проводиться как консервативными, так и оперативными методами. Выбор метода лечения определяется давностью травмы.

Какие симптомы указывают на возможный разрыв мениска

Заподозрить разрыв мениска не всегда получается даже опытному травматологу-ортопеду. Определить травму мениска помогает тщательный сбор анамнеза, клиническое обследование функции сустава, стандартная рентгенограмма, ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Анамнез

Заподозрить травму мениска можно уже на первичном приёме. Для этого врачу необходимо уточнить обстоятельства, предшествующие травме, выяснить характер и интенсивность болевого синдрома, сравнить больное колено со здоровым. Однако нужно понимать, что дегенеративные (возрастные) разрывы, как правило, не сопровождаются развёрнутой клинической картиной.

Осмотр

Осмотр пациента начинается с оценки походки, положения травмированной ноги, количества жидкости в суставе, состояния четырёхглавой мышцы бедра, объёма активных и пассивных движений в коленном суставе. Кроме того, существует большое количество провокационных тестов, позволяющих распознать травму мениска, например тест Мак-Мюррея, проба Апли (Эпли), тест на приседания и др.

Тест Мак-Мюррея . В положении пациента на спине, коленный сустав максимально согнут, врач ротирует (поворачивает) и смещает голень, далее разгибает в коленном суставе.

Тест Мак-Мюррея

Проба считается положительной при появлении «щелчка», который вызван нестабильным фрагментом мениска. Возникший дискомфорт, о котором сообщает пациент, также может быть полезен в диагностике.

Проба Апли (Эпли) проводится в положении лежа на животе с согнутым коленным суставом. Врач давит на стопу и поворачивает голень. Возникший болевой синдром считается положительным завершением.

Проба Апли

Тест на приседания считается положительным, если во время приседания пациент чувствует боль в боковом или внутреннем отделе сустава.

Осмотр всегда должен включать тесты на сопутствующую патологию связок: тест Лахмана и тест «смещения оси вращения» для оценки недостаточности передней крестообразной связки, оценка вальгусной и варусной устойчивости коленного сустава (отклонение суставов кнаружи и кнутри).

Инструментальная диагностика

Следующим этапом диагностики является визуализация разрыва. Чаще всего для этого применяются рентгенография, УЗИ и МРТ обследование сустава.

Рентгенография показывает только костные структуры, т. е. на рентгеновском снимке нельзя увидеть разрыв мениска, однако это исследование необходимо для исключения внутрисуставных переломов, рассекающего остеохондрита и свободных тел ( кусочков хряща или синовиальной оболочки, которые могут перемещаться в синовиальной среде сустава) . Выполняются прямые и боковые снимки, снимки сустава в согнутом до угла 45 ° положении и снимок надколенника в проекции Merchant.

Ультразвуковое исследование может применяться при диагностике травм коленного сустава, однако чувствительность метода во многом зависит от навыков оператора и разрешающей способности ультразвукового аппарата . Результаты должны сочетаться с клинической картиной.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — самый чувствительный неинвазивный метод диагностики травм коленного сустава. МРТ даёт высококонтрастное изображение мягких тканей и многоплоскостную картину строения коленного сустава и позволяет выявить сопутствующие повреждения связок, хряща и сухожилий. Также МРТ помогает обнаружить изменения в костной ткани, такие как асептический некроз и стресс-переломы.

Исследование безопасно для большинства пациентов и не несёт лучевой нагрузки. Желательно выполнить МРТ на томографе мощностью минимум 1,5 Тл и записать исследование на диск, чтобы лечащий врач мог его изучить.

Минусы МРТ — это высокая стоимость и трудности в визуализации мелких костных и хрящевых тел. Противопоказанием является избыточная масса тела (вес более 150 кг) и наличие в организме металлических конструкций в области исследования (импланты, эндопротезы или инородные тела).

Как диагностируется разрыв мениска

В случае травмы желательно сразу, как это будет возможно, обратиться к врачу – хирургу или травматологу-ортопеду. Однако если вы подозреваете, что у вас разрыв мениска, но по какой-либо причине обращение к врачу сразу же невозможно, вы можете попытаться облегчить своё состояние следующим образом:

попробуйте приложить ледяной компресс к колену на 10 минут. Это может быть, например, пакет замороженных овощей из морозильника. Процедура поможет уменьшить воспаление и боль. Следите, чтобы кожа не пострадала от льда.

Приобретите простой коленный ортез. Использование ортеза поможет уменьшить боль и отек.

Не держите колено в одном и том же положении в течение длительного времени. Если вы должны сидеть весь день за столом, время от времени вставайте и двигайтесь. Это позволит разработать колено.

Выполняйте регулярные упражнение на сгибание и разгибание колена в пределах вашего безболезненного диапазона. Пытаться сохранить колено в покое, как правило, бесполезно.

Если отёк и боль не проходят, обязательно обращайтесь к врачу. Лечение подбирается индивидуально и зависит от того, где именно находится разрыв, насколько он значителен, какова тяжесть симптомов и в каком возрасте находится пациент.

Прежде всего врач предпримет меры для устранения блокады коленного сустава. Процедура включает в себя пункцию с эвакуацией патологического содержимого (выпота или крови). Могут быть проведены инъекции в сустав собственной плазмы () и препаратов-хондопротекторов (стимулирующих восстановление хрящевой ткани).

Физиотерапия

Хороший результат показывает физиотерапия. Среди физиотерапевтических процедур при разрыве мениска можно выделить УВЧ-терапию , лечебную физкультуру и лечебный массаж.

Подробнее о методе лечения

Хирургическоне лечение

При значительном разрыве мениска или если консервативное лечение не принесло результата, рекомендуется хирургическое лечение, выполняемое, как правило, артроскопическим методом. В зависимости от ситуации проводятся менискэктомия (частичное или полное удаление мениска) или восстановление мениска.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Какие методы лечения разрыва мениска существуют

Лечение патологии обычно оперативное, в зависимости от времени постановки точного диагноза, тяжести и характера повреждения осуществляется при поступлении в ходе лечебно-диагностической артроскопии или в плановом порядке после завершения острого периода. При небольших разрывах в сосудистой зоне, особенно в подростковом возрасте, возможно восстановление целостности мениска без операции.

Консервативная терапия

План лечения составляется с учетом временного периода с момента травмы, включает медикаментозную и немедикаментозную терапию. Проводятся следующие лечебные мероприятия:

• Пункция сустава . Выполняется при первичном обращении, в последующем – по мере накопления жидкости. Уменьшает болевой синдром, создает более благоприятные условия для восстановления поврежденных структур, устраняет потенциальную питательную среду для развития инфекции.
• Охранительный режим . Накладывают гипс , рекомендуют ограничить нагрузку, держать конечность в возвышенном положении, во время ходьбы использовать костыли.
• Симптоматическая терапия . На начальном этапе пациентам выписывают обезболивающие средства, советуют прикладывать холод к пораженной зоне для уменьшения отека.
• Физиотерапия . В первые дни применяют электрофорез с новокаином и ультразвуковую терапию для борьбы с отечностью и болевым синдромом. В последующем проводят электростимуляцию для предупреждения мышечной атрофии. После прекращения иммобилизации используют лазеротерапию , фонофорез и массаж для стимуляции микроциркуляции. Назначают ЛФК.
• Лекарственная терапия . Для ликвидации воспаления больным показаны НПВС, для восстановления тканей сустава – хондропротекторы. После снятия гипса рекомендованы гели и мази с противовоспалительным действием.

Хирургическое лечение

Показанием к хирургическому вмешательству является отрыв тела и рогов мениска, разрыв мениска со смещением, раздавливание мениска и неэффективность консервативной терапии. Проводят менискэктомию или восстановление мениска с использованием швов и специальных конструкций. Второй способ предпочтительнее, поскольку полное удаление мениска нарушает анатомические соотношения, увеличивает давление на суставные поверхности и, в конечном итоге, может стать причиной развития посттравматического деформирующего артроза .

• Сшивание мениска . Наложение шва мениска возможно при отрыве от капсулы, периферических и продольных вертикальных разрывах. Обязательным условием является отсутствие дегенеративных изменений. Шансы на успешное восстановление повышаются при возрасте больного до 40 лет, свежей травме и локализации повреждения в промежуточной или красной зоне. Возможно также использование рассасывающихся фиксаторов дротикообразной или стреловидной формы.
• Менискэктомия . Показанием к менискэктомии (удалению всего мениска или его части) является крупный отрыв или дегенерация хрящевой ткани. В наши дни к данному оперативному вмешательству стараются прибегать как можно реже, поскольку оно позволяет устранить боль лишь в 50-70% случаев, после операции возникает высокий риск образования выпота, развития артритов и артрозов . При этом, чем больше удаленная часть мениска, тем выше риск развития отдаленных осложнений и неблагоприятных последствий.

Хирургические вмешательства могут проводиться как через открытый доступ , так и с использованием артроскопа. Второй метод – наиболее современный и менее травматичный. При использовании артроскопического оборудования уменьшается зона повреждения тканей и сокращается восстановительный период. Артроскопические методики с успехом применяют при разрывах тела и переднего рога мениска.

В остальных случаях чаще используют открытый доступ. Противопоказаниями к операции являются выраженные дегенеративные изменения в суставе, пожилой возраст и тяжелая соматическая патология. В послеоперационном периоде назначают физиотерапию, массаж , ЛФК, хондропротекторы и НПВП. Пациентам рекомендуют ограничивать нагрузку на сустав в течение 6-12 мес. после операции.

Можно ли вылечить разрыв мениска без операции

После проведения артроскопического вмешательства на мениске важно начать выполнять восстановительные упражнения как можно раньше, но не ранее, чем будет позволено лечащим врачом. Ниже приведен комплекс упражнений после артроскопии мениска, который поможет быстро и безболезненно преодолеть период реабилитации.

Упражнения после артроскопии мениска в первичный постоперационный период (3-7 дней после вмешательства):

1. сокращать задние мышцы бедра в положении лежа на спине (ноги согнуты в коленях, ощущение боли отсутствует, пятки прижаты к полу), удерживая напряжение в течение 5 секунд с последующим расслаблением (10 повторов);
2. сокращать передние мышцы бедра в положении лежа на животе (под стопами располагается валик из полотенца либо жесткая подушка), надавливая на валик стопой и максимально выпрямляя при этом ногу без боли; период удерживания напряжения длится 5 секунд, затем наступает расслабление (10 повторов);
3. поднимать выпрямленную в колене прооперированную ногу в положении лежа на спине на высоту 30 сантиметров (здоровая нога должна быть согнута в колене), удерживая ее в таком положении в течение 5 секунд с последующим опусканием и расслаблением (10 повторов);
4. поднимать выпрямленную в колене прооперированную ногу в положении стоя около вертикальной поверхности (подъемы должны осуществляться неторопливо не более чем на 45 градусов), удерживая конечность на весу в течение 5 секунд с последующим медленным опусканием (10 повторов).

Какие упражнения полезны при реабилитации после разрыва мениска

Больного готовят к проведению операции (делают анестезию), необходимый участок ноги стерильно изолируют от тела и формируют операционное поле. Затем в полость сустава делают 2 прокола. В первый вводят сам артроскоп (небольшая металлическая трубка), он передаёт изображение на монитор хирургу, благодаря ему в сустав вводят физиологический раствор (это необходимо для увеличения полости сустава, что позволит более мобильно двигать манипуляторами). Второе отверстие служит проводником для других инструментов (для ножниц, скальпеля, зажима и прочего). После артроскопии мениска хирург оценивает, какой объем работы необходимо выполнить и какой тактики оперирования придерживаться:

1. Восстановление поврежденной хрящевой пластины. Выполняют, если травма была получена не так давно (не больше 48 часов назад). Если имеется небольшой разрыв мениска, операцию выполняют следующим образом: края мениска подводят друг к другу и сшивают специальным швом. Дополнительно всю структуру фиксируют к капсуле сустава для ограничения подвижности.
2. Частичная или полная резекция мениска коленного сустава. Данная процедура выполняется при тотальном разрушении хрящевой ткани, при ее полной дисфункции. Выполняется частичное удаление хряща, его разрушенных структур, а целая, неповрежденная часть остается без вмешательства (частичная замена мениска). Полное удаление мениска коленного сустава выполняется намного сложнее и травматичнее. Выделяют все повреждённые структуры и удаляют их. Заменяют это все протезами или другими хрящевыми тканями, которые могут выполнять подобную функцию.
3. Пересадка новой хрящевой пластины (трансплантация). Это метод пересадки хрящевой ткани от донора (замороженные идентичные ткани) или пересадка синтетического материала.

Сколько времени занимает восстановление после операции на мениске

Поскольку в каждом суставе имеется по 2 мениска, и они имеют сложное строение, возможны несколько вариантов травмы этих хрящевых пластинок. Разрыв мениска можно классифицировать на:

• Полный разрыв. Такая травма встречается чаще всего. Методы консервативного лечения в этом случае мало эффективны. Восстановить хрящ можно с помощью операции.
• Надрыв – когда в хряще имеется трещина, не проходящая через всю длину мениска. Надрыв нередко заживает самостоятельно и требует исключительно консервативного лечения.

Каждый из менисков имеет передний и задний рог. Учитывая эти анатомические особенности, выделяют:

1. Продольное повреждение медиального или латерального мениска по типу «ручки лейки».
2. Поперечный разрыв медиального мениска.
3. Поперечный разрыв латерального хряща.
4. Раздробленный разрыв мениска – нередко возникает при ДТП.
5. Разрыв заднего рога медиального мениска. Самый частый вид травмы. Возникает при вращении ноги кнаружи. Сопровождается повреждением задней крестообразной связки.
6. Разрыв медиального мениска в области переднего рога. Для него характерно одновременное повреждение передней крестообразной связки.
7. Повреждение заднего рога латерального мениска. Довольно редкая локализация травмы. Чтобы возникло это повреждение, должно произойти вращение ноги внутрь.
8. Повреждение переднего рога латерального мениска. Самый редкий вид травмы.

В клинической практике врачи чаще всего сталкиваются с продольным повреждением, а также с таким видом травмы, как разрыв заднего рога медиального мениска.

При нетипичных локализациях травмы следует искать сопутствующее обменное заболевание или системную болезнь соединительной ткани, которая привела к менископатии. С другой стороны, повреждение заднего рога медиального мениска чаще возникает при спортивных травмах у здоровых людей.

Как предотвратить разрыв мениска

Одним из распространенных видов травмы медиального мениска является разрыв. Обычно он случается по типу «ручка лейки», когда происходит отрыв средней части ткани хряща, а концы остаются неповрежденными.

При этом вырванная часть мениска может сместиться и быть заблокированной между поверхностями бедренной и большой берцовой костей.

Различают три вида разрыва медиального мениска:

• разрыв самой ткани хряща;
• разрыв связки, фиксирующей внутренний орган;
• разрыв патологически измененного мениска.

Отрыв с ущемлением переднего рога внутреннего мениска характеризуется блокированием коленного сустава, которое не ограничивает начальное сгибание колена. Такое явление временно, движение сустава восстанавливается после проведения разблокировки. Повреждение заднего рога медиального мениска – более серьезная травма. Ей присущи не только блокада, но и подгибание и выскакивание колена.

Симптомы повреждения медиального мениска:

• сосредоточенная внутри сустава боль;
• неприятные ощущения над областью крепления связки и мениска;
• сильные боли при сгибании ног;
• дряблость мышц передней части бедра;
• резкие, неожиданные прострелы при напряжении колена.

Повреждение мениска коленного сустава в виде разрыва хряща обычно сопровождается выпотом (скоплением жидкости) в коленном суставе. Жидкость накапливается через несколько часов после травмы, что обусловлено сопутствующим повреждением эластичной оболочки сустава. Рецидивы блокад и подгибаний также сопровождаются выпотами, определить которые становится все труднее по мере увеличения числа повторных травм.

Степень 0 – это здоровый мениск. Степени 1 и 2 указывают на уровень очагового повреждения коленного хряща. Повреждение мениска 3 степени – полный разрыв амортизирующего хрящевого образования.

Повреждение мениска — это распространенная травма коленного сустава, о которой говорят многие спортсмены и активные люди. Основные признаки включают боль в области колена, отек, ограничение подвижности и щелчки при движении. В зависимости от степени повреждения выделяют несколько классификаций: от частичного разрыва до полного. Часто травмы происходят во время резких поворотов или падений. Последствия могут варьироваться от временного дискомфорта до хронической боли и развития остеоартрита. Важно своевременно обратиться к врачу для диагностики и выбора оптимального метода лечения, чтобы избежать долгосрочных осложнений и сохранить активность.