Дегенеративное повреждение внутреннего мениска: что это такое

Дегенеративное повреждение внутреннего мениска: что это такое

Дегенеративно-дистрофические процессы не развиваются в здоровом организме. Этому должны предшествовать нарушения на различных уровнях: местном и общем. Они имеют четкую взаимосвязь, что отличает развитие патологии от травматических повреждений, когда достаточно лишь механического воздействия на коленный сустав. Несомненно, травмы и длительная избыточная нагрузка на суставы являются ключевыми моментами в формировании дегенеративных изменений, но существуют и другие состояния, способствующие таким процессам:

• Дисплазии коленного сустава.
• Ожирение.
• Подагра.
• Ревматоидный артрит.
• Ревматизм.
• Остеоартроз.
• Инфекционные заболевания (туберкулез, бруцеллез, иерсиниоз).
• Болезни соединительной ткани (красная волчанка, склеродермия).
• Эндокринная патология (гипотиреоз).
• Системные васкулиты.

Дистрофические процессы в коленном суставе во многом обусловлены обменно- метаболическими, иммунными, эндокринными и сосудистыми нарушениями, которые могут протекать совместно с возрастными изменениями, неизбежно появляющимися уже после 50 лет.

Дегенеративные изменения менисков развиваются из-за многих причин. В большинстве случаев наблюдается сочетанное воздействие неблагоприятных факторов.

Дегенеративное повреждение мениска коленного сустава представляет собой процесс, связанный с износом и старением хрящевой ткани. Врачи отмечают, что это состояние часто возникает у людей старше 40 лет, особенно у тех, кто ведет малоподвижный образ жизни или, наоборот, испытывает чрезмерные нагрузки на сустав. Симптомы могут включать боль, отечность и ограничение подвижности колена. Специалисты подчеркивают, что ранняя диагностика и адекватное лечение играют ключевую роль в предотвращении прогрессирования заболевания. Консервативные методы, такие как физиотерапия и медикаментозное лечение, могут быть эффективными на ранних стадиях. В более запущенных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Важно помнить, что регулярные физические нагрузки и поддержание здорового веса могут значительно снизить риск дегенеративных изменений в мениске.

Связанные вопросы и ответы:

Какие причины могут привести к дегенеративному повреждению внутреннего мениска

Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Причиной разрыва мениска является непрямая или комбинированная травма, сопровождающаяся ротацией голени кнаружи (для внутреннего мениска), кнутри (для наружного мениска). Кроме того, повреждение менисков возможно при резком чрезмерном разгибании сустава из согнутого положения, отведении и приведении голени, реже – при воздействии прямой травмы (удар коленным суставом о край ступеньки или нанесение удара каким-либо движущимся предметом). Повторная прямая травма (ушибы) может привести к хронической травматизации менисков (менископатия, кистозные изменения мениска) и в дальнейшем к разрыву его (после приседания или резкого поворота при фиксированной стопе). Возрастные особенности также играют роль в возникновении этого состояния. У лиц старше 40 лет риск разрыва мениска значительно повышен. С возрастом хрящевая ткань мениска вследствие снижения эластичности и прочности межклеточного матрикса подвержена дегенерации. На фоне дегенеративных или кистозных изменениях мениск может легко разорваться при нескольких обычных движениях. Дегенеративные и кистозные изменения мениска могут развиться и в молодом возрасте в результате хронической микротравмы, а также у лиц, которым приходится много ходить или работать стоя. Кроме травмы, существуют факторы риска, которые могут способствовать разрыву мениска. К ним относятся избыточный вес, мышечный дисбаланс, несостоятельность соединительной ткани (генетические особенности) и предшествующие повреждения структур коленного сустава (например, крестообразных или боковых связок). В некоторых случаях, может произойти спонтанный разрыв мениска (без видимой причины или травмы). Обычно спонтанный разрыв происходит у людей с анатомическими особенностями строения или дегенеративными (кистозными) изменениями мениска.

Какие основные симптомы дегенеративного повреждения внутреннего мениска

Небольшие по объёму разрывы без значительных сопутствующих повреждений колена чаще возникают у людей среднего возраста, которые периодически занимаются спортом. Такие повреждения могут сопровождаться лёгкими «щелчками», временными незначительными болями и отёчностью в области сустава, особенно после физических нагрузок.

По мере увеличения разрыва у пациентов развивается весь комплекс симптомов:

• Ноющая боль в области колена. Появляется при ходьбе, спуске или подъёме по лестнице, беге или глубоком приседании.
• Боль при надавливании на середину колена (в области суставной щели), особенно при прощупывании задне-внутренних отделов сустава.
• Болезненные «щелчки» при сгибании и разгибании колена.
• Ощущение «заклинивания». Пациент не может разогнуть колено даже при посторонней помощи. Обычно это состояние сопровождается нестерпимой болью. Такое случается редко, как правило, заклинивание возникает при сложных разрывах.
• Изменения походки при травме мениска, особенно в остром периоде, носят характер антологической походки. Так как человек пытается избежать боли, он начинает осознанно хромать. В этом случае мышечный аппарат работает не полностью, что может привести к слабости четырёхглавой мышцы или её атрофии (уменьшению объёма по сравнению со здоровой стороной). Без нагрузки на больную ногу атрофия может развиться довольно быстро: иногда пациенты теряют 2 см объёма мышц бедра за 2–3 недели после травмы. Однако этот симптом встречается нечасто.
.

Как диагностируется дегенеративное повреждение внутреннего мениска

Основным методом диагностики повреждений менисков коленного сустава является магнитно-резонансная томография (МРТ) , которая обладает высокими чувствительностью и специфичностью в отношении подобного рода травм. Исследование должно выполняться обязательно на дооперационном периоде перед артроскопическими вмешательствами на коленном суставе. МРТ позволяет объективно оценить структуры коленного сустава – связки, мениски, хрящевой покров.

При интерпретации изменений структуры менисков МРТ-исследованием чаще всего используется классификация Stoller M.D.. Поражения мениска I -II степени артроскопически не определяется. Это объясняется тем, что дегенеративные участи находятся еще внутри мениска и не выходят на поверхность. Повреждения III степени всегда визуализируется артроскопически.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) при диагностике повреждений менисков тоже применяется достаточно часто. Метод помогает неинвазивным способом оценить внутрисуставные структуры.

Для оценки анатомического состояния костей коленного сочленения в комплексе диагностических мер применяется рентгенологическое исследование . Оно является традиционным методом исследования, используемым для определения диагноза пациента с повреждением коленного сустава. Всем пациентам с подозрением на менисковую травму выполняется стандартная рентгенография колена в прямой (переднезадней) и боковой проекциях. Рентгенография коленного сустава является золотым стандартом в диагностике костных повреждений, а также оценке дегенеративных изменений хрящевых структур сустава. По рентгенографиям оценивают состояние костной структуры, взаимоотношения суставных поверхностей, выявляют отрывы связок вместе с костным фрагментом и определяют дегенеративные изменения в коленном сочленении.

Артроскопический осмотр сустава изнутри помогает определиться с лечебной тактикой в сложных клинических случаях.

Какое лечение обычно назначается при дегенеративном повреждении внутреннего мениска

Мы специализируемся на нехирургических методах лечения суставов, в т.ч. после неудачного хирургического лечения.  Мы предложим Вам лечение дегенеративных заболеваний суставов, разрыва коленного мениска и т.д., если прямых показаний к операции нет, или она была недостаточно эффективна.  Если однозначных показаний к операции нет, мы предложим Вам  выполнить курс нехирургического лечения, и по его результатам судить о необходимости операции . Состояние сустава объективно начинает улучшаться обычно спустя 3-6 недель.

Причины и симптомы повреждения коленного мениска. Диагностика в клинике «Эхинацея»

Мениск может быть поврежден при:

• Травме  (удар, скручивание, перегиб).
• Неловком движении при обычной нагрузке.   Хрящи и связки  коленных суставов   рассчитаны на движения и статическую нагрузку в строго определенных углах, осях и плоскостях; это поддерживается содружественной работой мышц ног.
• Нарушение общей биомеханики тела.  Если нарушена общая биомеханика тела, какая-либо из мышц ноги начинает с опозданием или с опережением включаться в поддержание положения или движения в коленном суставе. Тогда сустав совершает атипичные («паразитные») движения. Это может быть незаметное боковое смещение или вращение, люфт. Атипичные движения не вызывают боли, но с каждым движением (шаг, приседания, прыжки и др.) наносят  микротравмы   менискам и связкам, что способствует преждевременному износу и дегенерации связок и хрящей. Через несколько месяцев или лет в таком суставе произойдет разрыв мениска и/или связки. В такой ситуации, чем активнее человек двигается, тем активнее травмируется сустав, быстрее развивается  артроз .

Искривление позвоночника с перегрузкой ноги и расслаблением портняжной мышцы – частая причина повреждения мениска и связок

Слева – нормальный коленный сустав. Справа – разрыв мениска и крестообразной связки.

Увидеть разрыв мениска и связок  можно при:

•   УЗИ ,

Установить биомеханические предпосылки разрыва  так же не трудно. Для оценки работы мышц мы используем систему простых, но очень показательных

• Мышечные тесты.  Тесты выполняются врачом при осмотре пациента и дают достаточно информации о состоянии биомеханики сустава.
• Электромиография   (компьютерный анализ электрических потенциалов мышц). Электромиография помогает узнать причину нарушения работы мышцы (нарушение нервного обеспечения мышцы и др.).

Исходя из результатов исследований мы предложим Вам оптимальный план лечения.

Лечение повреждений мениска коленного сустава. Лечение в клинике «Эхинацея»

Мы предложим Вам курс нехирургического лечения, если прямых показаний к операции на мениск нет. 

К какому врачу обратиться:

• На момент острой боли в суставе – к врачу ревматологу. Речь пойдет о купировании острого воспаления, введении в сустав противовоспалительных лекарств и протекторов для восстановления хряща;
• В восстановительном периоде – к врачу остеопату. Врач остеопат займется восстановлением здоровой биомеханики сустава и его подвижности, согласованием работы мышц, стабильностью сустава.

Сначала мы установим точный диагноз: найдем причину боли, воспаления и малоподвижности.

• Затем последует курс рассасывающего лечения (например, электрофорез  карипазима ) и  хондропротекторы .
• Выполним биомеханическое тестирование, найдем причину перегрузки сустава и выполним необходимое лечение (остеопатия, лечебная гимнастика, профессиональный массаж и др).
• Вы получите домашнее задание в виде домашних физиопроцедур и гимнастики.
• Ваш лечащий врач позаботится о целостности и полноценности курса лечения.

Однозначные показания к хирургическому лечению:

• Нестабильность сустава, не поддающаяся другим видам лечения;
• Суставная мышь (свободный фрагмент в суставе), вызывающая заклинивание и воспаление;
• Обездвиживание сустава;
• Рецидивирующее кровоизлияние в полость сустава (гемартроз).

После хирургического лечения менисков и связок коленного сустава могут сохраняться боль и ограничение движений в суставе.

Обычные причины:

• Сохраняющийся тонусно-силовой дисбаланс мышц конечности; сустав после операции продолжает двигаться атипично, получает повреждения при движениях;
• Рубцово-травматические изменения и неэластичность связок, хрящей, мышц;
• Нерассосавшаяся кровь в суставе.

В этих случаях можно добиться улучшения ,  если обеспечить физиологический уровень возбудимости мышц пострадавшей конечности и провести мощный курс рассасывающего лечения.  Мы занимаемся нехирургическим лечением суставов.

Может ли дегенеративное повреждение внутреннего мениска быть предотвращено

Около 2/3 хряща коленного сустава не снабжается кровью. Поэтому самостоятельное восстановление повреждений в обескровленной зоне невозможно. В зависимости от локализации травмы по отношению к областям кровоснабжения выделяют:

• Разрыв в красной зоне — внешнем крае, который снабжается кровью. Возможно заживление с формированием рубца.
• Разрыв в месте, где граничат красная и белая (обескровленная) зоны. Он не может зарасти самостоятельно, но восстановление тканей может произойти после хирургического вмешательства.
• Разрыв в белой зоне — внутренней части. Так как к месту повреждения не поступают питательные вещества (кровоснабжение отсутствует), заживление невозможно. Травма требует проведения операции для удаления оторванного лоскута хрящевой ткани.

Разрыв может произойти со смещением фрагмента хряща или без смещения. В последнем случае говорят о трещине мениска. Бывают разрывы в продольном (вдоль окружности хрящевой прослойки) или поперечном (или радиальным — вдоль радиуса) направлениях. Их называют вертикальными. Также выделяют горизонтальные разрывы, при которых хрящ разрывается с отслаиванием плоского лоскута.

Виды разрывов мениска со смещением:

• По типу «ручки лейки». При продольном разрыве часть хряща смещается — между ней и сохраненным участком пластинки образуется пустота. Внешне это выглядит как ручка.
• По типу «клюва попугая». При поперечном разрыве участки тела смещаются так, что внешне напоминают изогнутый клюв попугая.
• Лоскутный. Так называют горизонтальный разрыв с частичным или полным отделением лоскута.
• Комплексный (сочетается несколько видов разрывов).

По условиям возникновения различают травматическое и дегенеративное повреждение мениска. В первом случае речь идет о травме хряща, которая стала причиной его разрыва. Он сопровождается острыми симптомами — сильной болью, блоком коленного сустава. Дегенеративные повреждения менисков свойственны людям после 35 лет. Они возникают на фоне артроза — прогрессирующего хронического заболевания, при котором происходит разрушение хрящевой пластины. У них слабая симптоматика, а на начальных стадиях признаки могут отсутствовать совсем.

Классификация Штоллера по степеням повреждения мениска:

• 0 степень — хрящевая пластинка не имеет повреждений.
• 1 степень — имеются незначительные изменения в структуре хряща (микротравмы).
• 2 степень — трещина, частичный разрыв, смещение мениска.
• 3 степень — полный разрыв или отрыв хрящевой пластинки.

Чем выше степень, тем менее благоприятный прогноз.

Как отличить дегенеративное повреждение мениска от других травм колена

Сергеева А.Г.

Капранова А.В.

Город:

Санкт-Петербург

ВУЗ:

Санкт-Петербургский государственный архитектурно-строительный университет

Дата:

Аннотация

В этой статье повествуется о такой травме, как разрыв мениска. Данное исследование было проведено в Санкт-Петербургском архитектурно строительном университете, рассматриваются причины появления данного заболевания и способы его лечения.

Annotation

This article is a study of a disease such as meniscus rupture, conducted at the St. Petersburg University of Architecture and Civil Engineering, discusses the causes of this disease and its treatment.

Ключевые слова: разрыв мениска, причины, лечение, лечебная физическая культура, упражнения.

Key words: meniscus rupture, causes, treatment, physiotherapy, exercises.

Мениск - хрящевидная прокладка, которая формирует коленный сустав. Он находятся на мыщелках большеберцовых костей. Мениски берут всю нагрузку на себя при физической активности, амортизируя сустав и спасая его от перегрузок.

Разрыв мениска является самой часто встречаемой травмой коленного сустава. Причинами появления данного заболевания могут являться:

1. Многочисленные прямые удары по колену.

2. Чрезмерное разгибание и сгибание коленного сустава.

3. Падение на согнутую ногу.

4. Хронические заболевания (такие как артроз и артрит).

5. Истончение хрящей.

6. Повторные травмы.

Какие физиотерапевтические упражнения рекомендуются при дегенеративном повреждении внутреннего мениска

Полное удаление мениска коленного сустава неизбежно, если диагностика показала разрыв большей части тела или раздробленность хрящевой прослойки. К счастью, такое бывает крайне редко. Органосберегающая операция, которая  преимущественно и выполняется, заключается в частичном удалении мениска коленного сустава, то есть резекции только нежизнеспособного участка. Что касается консервативной медицины, она задействуется при несущественных надрывах волокон, микротравмах, структурных дегенеративно-дистрофических изменениях, если они не провоцируют ущемления и суставную нестабильность.

Виды разрывов мениска.

По словам врачей, пациенты не всегда сразу обращаются в больницу, а спустя годы после того, как пережили травму. И то, что ранее казалось обычным ушибом, через время приводит к тяжелым осложнениям. Так как амортизирующая прокладка не располагает достаточной сетью кровеносных сосудов, их практически нет, некоторые разрывы в определенных зонах не могут срастись сами по себе – их следует либо резецировать, либо сшивать. Операция на мениске, а ее разумно делать при свежих травмах, что увеличивает шансы на полноценное восстановление двигательных функций, имеет следующие показания:

• присутствие вертикального разрыва по срединной линии;
• поперечное или продольное нарушение целостности;
• лоскутные (языкообразные) передние разрывы;
• множественные расслоения;
• отрыв фрагмента хряща от основной пластины;
• защемление менисковых хрящей;
• сильно раздробленные структуры;
• наличие кистозных образований.

Удаленный мениск в руках травматолога.

Болтающиеся менисковые части или оторванные хрящевые куски, которые постоянно заклиниваются между сочленяющимися костями, – это настоящая катастрофа для двигательно-опорных функций и здоровья суставных поверхностей. Артроз гарантирован, если своевременно не была проведена операция по удалению мениска коленного сустава, вернее, его патологических фрагментов. А запущенный остеоартроз – прямая дорога к инвалидности. Вот поэтому специалисты не советуют испытывать судьбу, а хотя бы для начала обратиться в травмпункт.

Внимание! В интернет-источниках часто упоминается, что якобы делается замена мениска коленного сустава, заметьте, вскользь и без всяких подробностей. Скудные сведения по поводу вживления донорского материала или имплантата менискового тела говорят просто-напросто о том, что такая методика пока не получила одобрения со стороны экспертов по ортопедии. Ввиду недостаточной базы клинических доказательств эффективности замена мениска, в отличие от эндопротезирования коленного сустава, еще не обрела широкого распространения.

В каких случаях требуется хирургическое вмешательство при повреждении внутреннего мениска

Повреждение дегенеративно-дистрофического характера – менископатия – не возникает внезапно. Требуется время для инициации и прогрессирования патологических процессов в коленном суставе. Сначала могут появиться следующие симптомы:

• Чувство усталости в суставе.
• Хруст, трение и щелканье в колене.
• Периодические боли после интенсивных нагрузок (тренировок).

Со временем патологические изменения появляются не только в менисках, но и в прилегающих суставных поверхностях, связках. Ткани становятся менее прочными, что способствует их повреждению. В результате разрывы хрящевых амортизирующих прокладок могут появиться даже без предшествующей травмы – достаточно лишь неловкого движения, приседания или простого сгибания ноги. В таком случае симптоматика усугубляется, становятся характерными такие признаки:

• Ограничение движений.
• Нестабильность колена.
• Блокировка (заклинивание) сустава.

Но чаще всего хроническое повреждение, имеющее дистрофический характер, протекает с единственным симптомом – болью, лишь изредка проявляясь блокированием сустава. Выраженность симптомов бывает различной – от минимальной до очень сильной, когда невозможно даже стать на ногу или сделать какие-либо движения. Неприятные ощущения могут беспокоить только при спуске по лестнице или во время приседаний. Это зависит от степени поражения и того, какие структуры задействованы. Играет роль и сопутствующая патология коленного сустава: переломы мыщелков, разрывы связок, остеоартроз.

По своей локализации разрывы могут располагаться в следующих зонах:

• Тело мениска: внутреннего (медиального) или наружного (латерального).
• Передний рог латерального мениска.
• Задний рог внутреннего мениска.
• Сочетанное повреждение.

Чаще можно встретить разрывы наружного мениска, поскольку он имеет большую подвижность, чем внутренний. Последний чаще рвется при сочетании с поражением передней крестообразной связки. Дегенеративные изменения заднего рога медиального мениска сопровождаются менее интенсивными симптомами, признаки заклинивания часто отсутствуют. Передний рог отрывается гораздо реже.

Если поражение затрагивает сосудистую зону, то вероятно развитие гемартроза (скопление крови). Сустав значительно отекает, что видно по изменению формы зоны надколенника. При пальпации характерна болезненность в области суставной щели, возникающая во время проведения проб с пассивным сгибанием и разгибанием колена.

Поражение внутреннего или наружного мениска можно заподозрить клинически, однако подтвердить диагноз помогают дополнительные методы.