Дегенеративные изменения заднего рога медиального мениска: всё, что вы должны знать

Дегенеративные изменения заднего рога медиального мениска: всё, что вы должны знать

Терапия дегенеративных изменений менисков коленного сустава должна быть комплексной. Консервативное или хирургическое лечение применяется в зависимости от типа повреждения.

Часто на ранних этапах лечения коленный сустав иммобилизуют с помощью гипсовой повязки или ортопедического фиксационного аппарата. Это необходимо для уменьшения нагрузки на пораженный мениск.

Скопление жидкости в суставе удаляют с помощью пункции. После процедуры суставную полость промывают раствором антисептика.

Медикаментозное лечение

Пациенту назначают следующие группы препаратов:

1. Обезболивающие . НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) — Диклофенак, Ибупрофен и другие. При выраженном болевом синдроме (как, например, при отрыве заднего рога медиального мениска) больному показаны наркотические анальгетики — Трамал и др.
2. Гормональные препараты . Обладают выраженным противовоспалительным действием, особенно актуальны про ревматических поражениях колена. Максимально быстрый эффект достигается при внутрисуставном введении. Препараты этой группы: Дипроспан, Гидрокортизон.

Важно! При введении в полость сустава гормоны оказывают разрушающее действие на хрящ, поэтому их применяют только короткими курсами.

1. Хондропротекторы . Ускоряют восстановление мениска. Препараты: гиалуроновая кислота, Глюкозамин, Хондроитин.
2. Миорелаксанты . Назначают для снятия мышечного спазма и уменьшения нагрузки на сустав. Препараты: Мидокалм и др.

Физиотерапевтические методы

Для уменьшения симптоматики используют следующие средства:

• терапию магнитными токами;
• электрофорез с лекарственными препаратами;
• ультразвуковую терапию;
• аппликации с парафином и озокеритом.

Методы лечения подбираются врачом индивидуально.

Лечебная физкультура

Без ЛФК невозможно полноценное восстановление функции сустава после повреждения. Как только врач подтвердит возможность тренировать пораженный сустав, необходимо, не откладывая, приступить к упражнениям. Нагрузку нужно наращивать постепенно, дабы не травмировать мениск снова.

Оперативное лечение

Применяется при некрозах, множественных разрывах менисков, образовании кист . Выполняют следующие хирургические вмешательства:

1. Артроскопически ушивают разрывы связок, удаление пораженных участков мениска (например, оторванный рог).
2. Заменяют поврежденный мениск искусственным.

Связанные вопросы и ответы:

Каковы основные причины дегенеративных изменений заднего рога медиального мениска

Разрыв мениска — это повреждение хрящевых «прокладок», которые расположены между костями, образующими коленный сустав.

Повреждение мениска

Помимо разрыва к травмам мениска также относится надрыв мениска и отрыв его корня. Во втором случае разрыв распространяется до обоих краёв мениска. Однако какая-то часть мениска всё равно остаётся прикреплённой к кости, поэтому при постановке диагноза такую травму всё равно указывают как «разрыв мениска».

Мениски состоят из волокнистого хряща и расположены между мыщелками (суставными поверхностями) бедра и голени. Медиальный (внутренний) мениск при этом имеет правильную форму окружности, а наружный — более вытянутую, полулунную форму.

Наружный край менисков толстый и крепится к суставной капсуле, внутренний край свободный и находится в полости сустава. В каждом мениске выделяют передние и задние рога, тело и корень. Внутренний мениск повреждается чаще, так как он более плотно связан с капсулой сустава и больше деформируется при сгибании в коленном суставе.

Мениски так же, как мышцы и связки, дополняют костную структуру коленного сустава и обеспечивают нормальное взаимодействие всех компонентов этого сустава во всём диапазоне движений. Они обеспечивают механическую поддержку и стабилизацию коленного сустава, перемешивают суставную жидкость и смазывают сустав. Кроме того, мениски являются частью комплекса проприоцептивной чувствительности, которая позволяет человеку воспринимать, как меняется положение коленного сустава в пространств. По функциям в структуре сустава внутренние и наружные мениски не отличаются.

Большая часть менисков (примерно 2/3 свободной части) аваскулярна, т. е. не кровоснабжается или имеет очень слабое кровоснабжение. Это негативно сказывается на заживлении при травме, так как кровь не доставляет этим тканям достаточно питательных веществ и кислорода для восстановления.

Распространённость

Травма коленного сустава занимает первое место среди всех травм суставов: на неё приходится до 50 % обращений к травматологам-ортопедам. Травма мениска является наиболее частым повреждением внутренних компонентов коленного сустава. Именно она обычно вызывает болевой синдром в области коленного сустава, ощущение «заклинивания» в суставе, отёк и нарушение функции всей ноги.

Чаще повреждается внутренний мениск (от 50 до 85 % диагностических находок, по данным разных авторов), реже травмируется наружный мениск (10–20 %) и совсем редко обнаруживается травма двух менисков сразу (до 9 %).

Задний рог любого из них повреждается примерно в 70 % травм, в 15–20 % случаев повреждается тело мениска, и лишь в 9 % случается разрыв переднего рога мениска.

Строение мениска

О распространённости травм мениска у детей судить сложно, так как строение мениска у них отличается: кровеносные сосуды у детей могут достигать внутренней трети мениска, которая у взрослых не кровоснабжается. За счёт этого возможно самостоятельное заживление таких повреждений.

Кроме того, для детской травматологии и ортопедии травмы менисков являются большой диагностической проблемой, так как детям не всегда удаётся выполнить МРТ из-за особенностей его проведения: громкого звука, замкнутого пространства, необходимости долгое время оставаться в одной позе.

По некоторым данным, за 10 лет в Филатовской больнице повреждения менисков выявили у 4,6 % детей.

Причины

Повреждение мениска может возникнуть в результате практически любого действия, при котором сильно скручивается или поворачивается колено, например при внезапных остановках и поворотах, вставании со стула, резком приседании, мытье пола на коленях, игре в футбол, борьбе и т. д. Травматическое воздействие может быть не самым очевидным, особенно если в мениске уже есть изменения.

Обычно мениск травмируют люди младше 40 лет, ведущие активный образ жизни. К факторам риска также относятся:

• контактные виды спорта — футбол, теннис, баскетбол, волейбол, горные лыжи и др.;
• дегенеративные (возрастные) изменения колена у пожилых людей — износ коленей с возрастом увеличивает риск разрыва мениска даже при незначительной травме или без неё;
• лишний вес;
• астения — общая слабость организма, слабые мышцы ног;
• нарушение методики тренировок, несоблюдение техники безопасности во время занятий спортом;
• заболевания опорно-двигательного аппарата (артрозы, артриты , анкилозы суставов, деформации ног);
• недостаточная реабилитация после перенесённых заболеваний и травм;
• системные заболевания ( ревматизм , подагра , сахарный диабет, системная красная волчанка , ревматоидный артрит ).

Хронические заболевания не влияют на частоту травм менисков.

Какие симптомы могут указывать на дегенеративные изменения в заднем роге медиального мениска

Повреждение дегенеративно-дистрофического характера – менископатия – не возникает внезапно. Требуется время для инициации и прогрессирования патологических процессов в коленном суставе. Сначала могут появиться следующие симптомы:

• Чувство усталости в суставе.
• Хруст, трение и щелканье в колене.
• Периодические боли после интенсивных нагрузок (тренировок).

Со временем патологические изменения появляются не только в менисках, но и в прилегающих суставных поверхностях, связках. Ткани становятся менее прочными, что способствует их повреждению. В результате разрывы хрящевых амортизирующих прокладок могут появиться даже без предшествующей травмы – достаточно лишь неловкого движения, приседания или простого сгибания ноги. В таком случае симптоматика усугубляется, становятся характерными такие признаки:

• Ограничение движений.
• Нестабильность колена.
• Блокировка (заклинивание) сустава.

Но чаще всего хроническое повреждение, имеющее дистрофический характер, протекает с единственным симптомом – болью, лишь изредка проявляясь блокированием сустава. Выраженность симптомов бывает различной – от минимальной до очень сильной, когда невозможно даже стать на ногу или сделать какие-либо движения. Неприятные ощущения могут беспокоить только при спуске по лестнице или во время приседаний. Это зависит от степени поражения и того, какие структуры задействованы. Играет роль и сопутствующая патология коленного сустава: переломы мыщелков, разрывы связок, остеоартроз.

По своей локализации разрывы могут располагаться в следующих зонах:

• Тело мениска: внутреннего (медиального) или наружного (латерального).
• Передний рог латерального мениска.
• Задний рог внутреннего мениска.
• Сочетанное повреждение.

Чаще можно встретить разрывы наружного мениска, поскольку он имеет большую подвижность, чем внутренний. Последний чаще рвется при сочетании с поражением передней крестообразной связки. Дегенеративные изменения заднего рога медиального мениска сопровождаются менее интенсивными симптомами, признаки заклинивания часто отсутствуют. Передний рог отрывается гораздо реже.

Если поражение затрагивает сосудистую зону, то вероятно развитие гемартроза (скопление крови). Сустав значительно отекает, что видно по изменению формы зоны надколенника. При пальпации характерна болезненность в области суставной щели, возникающая во время проведения проб с пассивным сгибанием и разгибанием колена.

Поражение внутреннего или наружного мениска можно заподозрить клинически, однако подтвердить диагноз помогают дополнительные методы.

Как диагностируются дегенеративные изменения заднего рога медиального мениска

Мы специализируемся на нехирургических методах лечения суставов, в т.ч. после неудачного хирургического лечения.  Мы предложим Вам лечение дегенеративных заболеваний суставов, разрыва коленного мениска и т.д., если прямых показаний к операции нет, или она была недостаточно эффективна.  Если однозначных показаний к операции нет, мы предложим Вам  выполнить курс нехирургического лечения, и по его результатам судить о необходимости операции . Состояние сустава объективно начинает улучшаться обычно спустя 3-6 недель.

Причины и симптомы повреждения коленного мениска. Диагностика в клинике «Эхинацея»

Мениск может быть поврежден при:

• Травме  (удар, скручивание, перегиб).
• Неловком движении при обычной нагрузке.   Хрящи и связки  коленных суставов   рассчитаны на движения и статическую нагрузку в строго определенных углах, осях и плоскостях; это поддерживается содружественной работой мышц ног.
• Нарушение общей биомеханики тела.  Если нарушена общая биомеханика тела, какая-либо из мышц ноги начинает с опозданием или с опережением включаться в поддержание положения или движения в коленном суставе. Тогда сустав совершает атипичные («паразитные») движения. Это может быть незаметное боковое смещение или вращение, люфт. Атипичные движения не вызывают боли, но с каждым движением (шаг, приседания, прыжки и др.) наносят  микротравмы   менискам и связкам, что способствует преждевременному износу и дегенерации связок и хрящей. Через несколько месяцев или лет в таком суставе произойдет разрыв мениска и/или связки. В такой ситуации, чем активнее человек двигается, тем активнее травмируется сустав, быстрее развивается  артроз .

Искривление позвоночника с перегрузкой ноги и расслаблением портняжной мышцы – частая причина повреждения мениска и связок

Слева – нормальный коленный сустав. Справа – разрыв мениска и крестообразной связки.

Увидеть разрыв мениска и связок  можно при:

•   УЗИ ,

Установить биомеханические предпосылки разрыва  так же не трудно. Для оценки работы мышц мы используем систему простых, но очень показательных

• Мышечные тесты.  Тесты выполняются врачом при осмотре пациента и дают достаточно информации о состоянии биомеханики сустава.
• Электромиография   (компьютерный анализ электрических потенциалов мышц). Электромиография помогает узнать причину нарушения работы мышцы (нарушение нервного обеспечения мышцы и др.).

Исходя из результатов исследований мы предложим Вам оптимальный план лечения.

Лечение повреждений мениска коленного сустава. Лечение в клинике «Эхинацея»

Мы предложим Вам курс нехирургического лечения, если прямых показаний к операции на мениск нет. 

К какому врачу обратиться:

• На момент острой боли в суставе – к врачу ревматологу. Речь пойдет о купировании острого воспаления, введении в сустав противовоспалительных лекарств и протекторов для восстановления хряща;
• В восстановительном периоде – к врачу остеопату. Врач остеопат займется восстановлением здоровой биомеханики сустава и его подвижности, согласованием работы мышц, стабильностью сустава.

Сначала мы установим точный диагноз: найдем причину боли, воспаления и малоподвижности.

• Затем последует курс рассасывающего лечения (например, электрофорез  карипазима ) и  хондропротекторы .
• Выполним биомеханическое тестирование, найдем причину перегрузки сустава и выполним необходимое лечение (остеопатия, лечебная гимнастика, профессиональный массаж и др).
• Вы получите домашнее задание в виде домашних физиопроцедур и гимнастики.
• Ваш лечащий врач позаботится о целостности и полноценности курса лечения.

Однозначные показания к хирургическому лечению:

• Нестабильность сустава, не поддающаяся другим видам лечения;
• Суставная мышь (свободный фрагмент в суставе), вызывающая заклинивание и воспаление;
• Обездвиживание сустава;
• Рецидивирующее кровоизлияние в полость сустава (гемартроз).

После хирургического лечения менисков и связок коленного сустава могут сохраняться боль и ограничение движений в суставе.

Обычные причины:

• Сохраняющийся тонусно-силовой дисбаланс мышц конечности; сустав после операции продолжает двигаться атипично, получает повреждения при движениях;
• Рубцово-травматические изменения и неэластичность связок, хрящей, мышц;
• Нерассосавшаяся кровь в суставе.

В этих случаях можно добиться улучшения ,  если обеспечить физиологический уровень возбудимости мышц пострадавшей конечности и провести мощный курс рассасывающего лечения.  Мы занимаемся нехирургическим лечением суставов.

Какие методы лечения применяются при дегенеративных изменениях заднего рога медиального мениска

Диагностика дегенеративных заболеваний мениска не всегда проводится быстро. Наличие в анамнезе травмы может облегчить процесс исследования. Важна информация о симптомах, беспокоящих пациента, и времени их возникновения. Учитываются также сопутствующие заболевания и данные анамнеза.

При использовании медикаментов оценивается их эффективность. На основании собранной информации разрабатывают дальнейшую стратегию лечения пациента.

ВАЖНО! При хронических заболеваниях и значительных изменениях мениска диагностика не представляет сложностей. Однако ранние нарушения могут быть не замечены, что приводит к поздним диагностическим решениям и началу лечения.

Для диагностики чаще всего используется рентгенография. Этот метод является доступным, но позволяет подтвердить диагноз только в случае явных изменений. Обнаруживаются утолщения мениска, нарушения его гладкости и образования выступов. В сложных случаях может быть применено контрастирование суставной полости. Информативность увеличивается при сканировании в нескольких плоскостях или на фоне сгибания сустава.

Магнитно-резонансная и компьютерная томография обладают высокой точностью. Эти исследования позволяют обнаружить начальные изменения в суставе и рекомендованы при наличии выраженных симптомов и недостаточной информации от других методов.

Ультразвуковое исследование проводится при наличии отеков и выпотов в суставной полости. Обычно используется при травматических дегенеративных изменениях.

Для инструментальных методов применяется артроскопия. Эта процедура позволяет точно определить начальные изменения в мениске. При необходимости также проводятся удаления отломков хряща и восстановление его структуры.

Лабораторные исследования назначаются при подозрениях на воспалительные процессы и обменные нарушения. Общий анализ крови помогает выявить воспаление по изменениям в лейкоцитарной формуле и увеличению скорости оседания. Биохимические параметры проверяются на наличие метаболических изменений, включая уровень мочевины и С-реактивного белка.

Может ли физиотерапия помочь при дегенеративных изменениях заднего рога медиального мениска

Повреждение хрящей в виде разрыва различной степени выраженности происходит вследствие воздействия различных этиологических (причинных) факторов, из них наиболее часто встречаются:

• Перенесенная в прошлом или острая травма колена, которая является результатом чрезмерного сгибания сустава, удара или падения на него, а также подворачивания ноги (вращение бедра при зафиксированной голени). Травматические изменения преимущественно имеют место у молодых людей, ведущих активный образ жизни или занимающихся подвижным спортом.
• Дегенеративно-дистрофические изменения в хрящевой ткани, развивающиеся на фоне возрастных изменений, нарушения питания (трофика) и приводящие к снижению ее прочности. Данная причина часто имеет место у пожилых людей, что связано с общими возрастными изменениями (процессы инволюции).
• Врожденное ослабление хрящевых структур, обусловленное изменениями на генетическом уровне (изменяется функциональная активность генов, отвечающих за синтез межклеточного вещества хрящевой ткани). Повреждение менисков в этом случае развивается на фоне обычных нагрузок у детей или молодых людей.
• Длительное воспаление структур крупных суставов, приводящее к нарушению их функционального состояния. Данный этиологический фактор имеет место при развитии аутоиммунного патологического процесса (ревматоидный артрит, ревматизм), характеризующегося образованием иммунокомпетентными клетками аутоантител, поражающих собственные ткани, преимущественно структур опорно-двигательной системы.

Как долго длится восстановление после лечения дегенеративных изменений заднего рога медиального мениска

В основе изменений заднего рога медиального мениска зачастую лежат различные хронические заболевания и длительные микротравмы. Второй вариант типичен для людей тяжелого физического труда и профессиональных спортсменов. Дегенеративный износ хрящевых пластинок, который происходит постепенно, и снижение возможности их регенерации провоцирует внезапное повреждение внутреннего мениска.

К общим заболеваниям, вызывающим дегенеративные изменения, относятся ревматизм и подагра. При ревматизме вследствие воспалительного процесса нарушается кровоснабжение. Во втором случае в суставах накапливаются соли мочевой кислоты.

Поскольку питание менисков происходит за счет внутрисуставного экссудата, вышеописанные процессы вызывают их «голодание». В свою очередь, вследствие повреждения коллагеновых волокон происходит снижение прочности менисков.

Данное повреждение характерно для людей старше сорока лет. Патология может возникнуть спонтанно, например, резкий подъем со стула. В отличие от травмы симптомы заболевания выражены довольно слабо и могут не определяться.

1. Постоянным признаком является незначительная ноющая боль, которая при резких движениях усиливается.
2. Над коленной чашечкой появляется небольшая отечность, которая медленно, но постепенно увеличивается, при этом цвет кожных покровов остается без изменений.
3. Подвижность в суставе обычно сохраняется, но время от времени возникают «блокады», которые могут быть спровоцированы резким сгибанием или разгибанием.

В этом случает трудно определить степень дегенеративных изменений медиального мениска. Поэтому для диагностики назначают рентген или МРТ.

Степени повреждения менисков по классификации Stoller являются важным ориентиром для врачей и пациентов. При второй степени повреждения внутреннего и медиального мениска наблюдаются частичные разрывы, которые могут вызывать боль и ограничение подвижности. Многие пациенты сообщают о дискомфорте при выполнении физических упражнений и повседневных активностях. В то время как третья степень характеризуется полным разрывом, что приводит к более выраженным симптомам, таким как сильная боль, отек и блокировка сустава. Люди часто отмечают, что в этом случае необходима более серьезная медицинская помощь, включая возможное хирургическое вмешательство. Оба типа повреждений требуют внимательного подхода к лечению и реабилитации, чтобы восстановить функцию колена и предотвратить дальнейшие осложнения.

Чем дегенеративные изменения заднего рога медиального мениска отличаются от других повреждений мениска

Патологию дифференцируют по локализации очагов дегенерации. Они могут находиться как в теле, так и в передних или задних рогах. Чаще всего дегенеративные изменения выявляют в заднем роге медиального мениска. Это обусловлено особенностями его строения и расположения.

В зависимости от выраженности патологических изменений выделяют 4 стадии дегенерации. Обнаружить и идентифицировать их можно только с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Классификация по Stoller:

• 0 степень – характеризуется отсутствием патологических изменений;
• І степень – в толще мениска заметны очаговые изменения, не достигающие его краев;
• ІІ степень – наличие линейного очага деструкции, не доходящего до краев мениска;
• ІІІ степень – патология доходит до одного из краев, что приводит к надрыву.

Об истинном разрыве мениска можно говорить, если выявлена ІІІ степень дегенерации по Stoller.

Как предотвратить дегенеративные изменения заднего рога медиального мениска

Высокая частота развития патологий среди пациентов любого возраста вызвана особым анатомическим строением и расположением заднего рога менисков. Как правило, повреждения и кистозы возникают у тех людей, чья деятельность связана с высокой двигательной активностью и существенными нагрузками (танцоры, балерины, спортсмены).

Дегенеративные изменения менисков могут быть вызваны:

1. дисплазией (неправильным формированием коленного устава);
2. заболеваниями, поражающими суставы (подагра, туберкулез, ревматизм, сифилис);
3. растяжением связок и их неадекватным формированием;
4. плоскостопием (низкой амортизацией стопы, компенсированной чрезмерной нагрузкой на колени);
5. слишком высокими физическими нагрузками;
6. избыточной массой тела.

Дегенеративные изменения медиального мениска (заднего рога) 2 степени — это распространенная проблема, о которой часто говорят пациенты и врачи. Многие отмечают, что такие изменения могут вызывать дискомфорт и боль в колене, особенно при физической активности. Люди делятся своими переживаниями о том, как это влияет на их повседневную жизнь, ограничивая возможность заниматься спортом или выполнять обычные дела. Врачебные рекомендации варьируются от консервативного лечения, такого как физиотерапия и инъекции, до более серьезных вмешательств. Некоторые пациенты сообщают об улучшении состояния после курса лечения, в то время как другие сталкиваются с рецидивами. Важно, чтобы каждый, кто сталкивается с этой проблемой, получал индивидуальный подход и поддержку от специалистов.