Эффективные методы лечения вывиха плечевого сустава: что нужно знать

Эффективные методы лечения вывиха плечевого сустава: что нужно знать

Вывихнутый сегмент верхней конечности должен быть вправлен сразу же после постановки диагноза. Отсрочка лишь на несколько часов снижает шанс на полное восстановление функции сочленения после травмы.

Репозиция (вправление) в обязательном порядке выполняется под анестезией. Обезболивание может быть как местным, так и общим. Метод определяет врач в зависимости от интенсивности болевого синдрома, виды вывиха и выбранной методики вправления сочленения.

Существует примерно 50 способов вправления плечевого сустава, которые условно можно разделить на 3 группы:

Рассмотрим самые популярные и эффективные методики вправления плечевого сустава после вывиха.

Вправление вывиха плеча по Кохеру

Это наиболее применяемый метод рычагового вправления вывиха плечевого сочленения. Подходит при передних формах вывихов у молодых людей. У лиц пожилого возраста такая методика не применяется из-за своей травматичности и угрозы перелома костей верхней конечности.

Пациент лежит спиной на твердой кушетке. Врач берет руку пострадавшего в зоне локтя и запястья, сгибает конечность в локте до угла 90º и вытягивает плечо, при этом одновременно приводит руку к корпусу. Помощник в этот момент надежно фиксирует плечо пациента. Далее специалист выводит руку в области локтя максимально вперед, при этом поворачивает плечо вовнутрь и перемещает кисть больной руки в область здорового плечевого сустава с противоположной стороны. Если плечо удалось вправить, ощущается щелчок.

После вправления производится контрольная рентгенограмма, чтобы убедиться, что процедура прошла успешно, и накладывается гипсовая лонгета, подвешивающая повязка и валик в подмышечную область с больной стороны.

Вправление вывиха плеча по Джанелидзе

Относится к физиологическим методикам вправления и основывается на постепенном расслаблении мышц плечевого пояса и руки под действием силы тяжести, считается наименее травмоопасным, поэтому эму отдают предпочтение в современной травматологии.

Пациента укладывают на твердую поверхность (кушетка, перевязочный стол) в положении на боку, чтобы больная рука свисала с края стола. Голову пациента при этом поддерживает ассистент или ее укладывают на дополнительную опору. По прошествии 15–20 минут проведенная новокаиновая блокада плеча способствует полному расслаблению мышечного корсета плечевой области, и головка плечевой кости самостоятельно приближается к своему привычному месту.

Вправление плечевого сустава по Джанелидзе

Иногда вправление происходит самостоятельно. В противном случае врач сгибает свисающую конечность в локте под углом 90 градусов, одной рукой тянет вниз предплечье, а другой производит поворот в плече кнаружи, а затем вовнутрь, захватывая предплечье в области лучезапястного сочленения. Момент вправления сустава можно распознать по характерному щелчку.

Вправление вывиха плеча по Гиппократу

Данный метод относится к самым старым и простым. Пациент лежит на спине. Врач встает сбоку от пострадавшего со стороны травмы и захватывает обеими руками больную конечность в области лучезапястного сочленения. Свою стопу ноги специалист помещает в подмышечную впадину пациента со стороны вывиха и давит на головку вывихнутой кости, одновременно вытягивая руку по оси. При этом головка плеча возвращается в суставную впадину лопатки и происходит вправление вывиха.

Связанные вопросы и ответы:

Какие первые шаги нужно предпринять при вывихе плечевого сустава

После того как была оказана первая помощь, выполняется рентген, который подтверждает вправление. После этого врачом накладывается гипсовая повязка, заменить ее может специальный бандаж. Длительность, на протяжении которой пострадавшим носится гипсовая повязка или бандаж, составляет месяц, за этот период связки и капсула сустава могут полностью окрепнуть. Носить бандаж нужно обязательно, чтобы после вправления достичь полного восстановления.

Молодым, после того как им оказана первая помощь, врачи рекомендуют носить бандаж на протяжении более длительного времени, чем пациентам пожилой категории. Связано это с тем, что у пожилых людей быстро развиваются признаки контрактуры и атрофии мышц после длительного периода иммобилизации, потом восстановление протекает гораздо сложнее. Как правило, повязка снимается уже через неделю, но все решается по ситуации.

Контролировать этап лечения позволяет рентген, он помогает определить состояние суставных поверхностей и осложнения, которые бывают после вправления. Дополнительно рентген показывает застарелый вывих плеча или его рецидив, который случается на этапе реабилитации. Дополнительно рентген дает представление об ухудшении состояния, когда срочно необходимо оперативное вмешательство.

После вправления вывиха плеча врачи подчеркивают важность комплексного подхода к лечению. Первоначально необходимо обеспечить покой поврежденной области, что позволит избежать повторных травм. Врачами рекомендовано использование иммобилизации с помощью специальных повязок или шин на срок от нескольких дней до нескольких недель, в зависимости от степени повреждения.

Физиотерапия играет ключевую роль в восстановлении функции плечевого сустава. Специалисты советуют начинать с легких упражнений на растяжение и укрепление мышц, постепенно увеличивая нагрузку. Это помогает восстановить подвижность и предотвратить атрофию мышц. Важно также учитывать индивидуальные особенности пациента, его возраст и уровень физической активности.

Кроме того, врачи рекомендуют следить за состоянием суставов и при необходимости проводить контрольные обследования, чтобы избежать осложнений. В некоторых случаях может потребоваться медикаментозное лечение для снятия боли и воспаления. Таким образом, комплексный подход к лечению вывиха плеча способствует более быстрому и эффективному восстановлению.

Как отличить вывих плеча от других травм, таких как растяжение или перелом

Конечно, поставить точный диагноз может только квалифицированный специалист, проведя необходимые обследования, осмотр и рентген , но в некоторых случаях важно определить тип травмы самостоятельно и по возможности оказать необходимую помощь, например, в экстренной ситуации, когда быстро доставить человека в клинику нет никакой возможности.

Предположительно определить тип полученной травмы, а также отличить вывих от перелома можно по некоторым признакам, в частности:

Симптом:

• Болевые ощущения
  • Вывих - Резко проявляются сразу же в момент получения травмы, при этом боль значительно усиливается при попытке любого движения в травмированном суставе.
  • Перелом - В момент травмирования боль из-за состояния шока может практически отсутствовать, но позднее проявляется резко, очень интенсивно, а при попытке движения становится нестерпимой.
• Отечность
  • Вывих - Проявляется быстро в большинстве случаев.
  • Перелом - Проявляется в большинстве случаев и может иметь сильно выраженный характер.
• Изменение длины поврежденной конечности
  • Вывих Наблюдается в некоторых случаях
  • Перелом - Наблюдается очень часто
• Патологическая подвижность вне сустава
  • Вывих - Не наблюдается
  • Перелом - Наблюдается очень часто, особенно при наличии смещения отломков.
• Крепитация отломков костей
  • Вывих - Отсутствует
  • Перелом - Наблюдается в большинстве случаев
• Деформация травмированной части тела
  • Вывих - Присутствует в большинстве случаев
  • Перелом - Наблюдается очень часто
• Увеличение болевого синдрома при пальпации травмированного места -
  • Вывих - Происходит всегда
  • Перелом - Происходит всегда до нестерпимого состояния
• Симптом осевой нагрузки
  • Вывих - Отсутствует
  • Перелом - Является положительным. При этом пациент отмечает усиление болезненности при проведении этого теста.
• Деформация сустава
  • Вывих - Наблюдается в большинстве случаев
  • Перелом - Наблюдается при переломах внутри суставов, сопровождающихся разрывом капсулы.
• Кровь в суставе
  • Вывих - Наблюдается в большинстве случаев, особенно при серьезной травме, сопровождающейся разрывом связок.
  • Перелом - Наблюдается при наличии внутреннего перелома.

Можно ли лечить вывих плечевого сустава в домашних условиях

Часто, получая травму, в первые часы мы можем не ощущать серьезного дискомфорта. Дети и пожилые люди более чувствительны к боли, поэтому бьют тревогу раньше. Люди, работающие на производстве или занимающиеся профессиональным спортом, имеют более высокий порог чувствительности, поэтому могут не обращать внимание на первые симптомы травмы. Это может привести к отягощению состояния, и вывих плечевого сустава получит осложнения. Ухудшает процесс восстановления травмированного сустава пренебрежение средствами первой помощи — простая иммобилизация сразу после травмы уже убережет от многих осложнений. Лечение в домашних условиях проводится при незначительной степени повреждения, но все равно под контролем врача, после полного обследования.

Восстановление сустава начинается с уменьшения болевых проявлений, снятия отечности и гематомы. Если потребовалось оперативное вмешательство хирурга, то конечности обеспечивается полный покой с использованием фиксирующей повязки или бандажа. Разработка плечевого сустава после вывиха начнется исключительно после полного снятия воспалительных процессов и заживления тканей. Упражнения для гимнастики подбираются врачом индивидуально и выполняются очень аккуратно, без резких рывков и чрезмерной нагрузки. Если в процессе травмированный сустав остается болезненным, то нагрузку следует прекратить. Полное восстановление функций сустава может занять продолжительное время, нужно запастись терпением и методично выполнять рекомендации специалиста. Какие меры по восстановлению потребует плечевой вывих:

• Терапевтическое лечение, направленное на снятие болевых проявлений, воспаления, устранение гематом, восстановление трофики тканей.
• Физиотерапевтические процедуры — УВЧ, электрофорез, магниторезонансная терапия, ударно-волновая терапия. Направлены на снятие отечности, повышение трофических свойств тканей, лучшему проникновению лекарственных средств в глубокие слои кожи и мышц, устранение гематом.
• Массаж — устраняет отеки, укрепляет мышечно-связочный аппарат, возвращает тонус волокнам тканей, способствует нормализации кровообращения и питания тканей после травмы. Выполняется деликатно, без причинения болевых ощущений.
• ЛФК. Сначала пациент выполняет упражнения под надзором специалиста, а после работает дома.

Восстановление проходит успешно, если пациент безоговорочно следует рекомендациям, методично выполняет упражнения для плечевого сустава в домашних условиях и посещает назначенные процедуры. Обеспечение покоя плечевого сустава после вывиха — залог успешного восстановления и снижения шанса появления осложнений и рецидивов.

Какие методы лечения вывиха плечевого сустава существуют и как они отличаются

Эта информация нужна не для общего развития, а для того, чтобы знать, какие упражнения нужно, а какие – категорически нельзя делать после вправления.

1. Итак, вывихи в плечевом суставе могут быть передними, нижними и задними. Это обозначает, в какую сторону произошло смещение головки плечевой кости по отношению к лопатке.
2. Кроме этого, они бывают:

• свежими (не более трех дней с момента травмы);
• несвежими (прошло от трех дней до трех недель);
• застарелыми (прошло более трех недель).

Чем старее травма, тем больше вероятность того, что для его вправления понадобится хирургическая операция.

Отдельно стоит привычный вывих плеча, когда после неверного вправления в разных бытовых и других ситуациях плечевая кость стремится соскользнуть, теряя соприкосновение с лопаткой.

Нужно ли обязательно обращаться к врачу при вывихе плеча

Первая помощь, применяемая при травме, состоит из нескольких последовательных процедур. Если Вы не уверены в себе, не стоит оказывать первую помощь пострадавшему, лучше ждать профессиональную помощь врачей и отвезти пациента в больницу.

Важно! Лечить должен врач, никакой самодеятельности при данной болезни. Все упражнения согласовывать только с доктором.

Первая помощь включает в себя следующие мероприятия:

• необходимо наложить холодный компресс на плечевой сустав и держать его в течение 15 минут (подойдет лед);
• прекратить какие-либо плечевые движения;
• немедленно вызвать «скорую помощь»;
• фиксирующая повязка (фиксирующая повязка устанавливается, если процедуру вправления не представляется возможным осуществить в ближайшее время после травмы);
• ни в коем случае не проводить процедуру вправления самостоятельно.

Первая помощь – это также прием обезболивающих средств (Ибупрофен, Анальгин) и косыночная повязка, которая будет осуществлять поддержку согнутой в локте поврежденной руки.

Процедуру вправления сустава необходимо производить квалифицированному специалисту с применением анестезии или наркоза (в редких случаях используются миорелаксанты). Не проводите вправление сустава самостоятельным образом, так как это может серьезно повредить сустав. К врачу необходимо обращаться, даже если была осуществлена самостоятельная процедура вправления, поскольку следует осмотреть плечо на возможность перелома.

После вправления накладывается гипс либо повязка-заменитель. При привычных вывихах после операции руку также иммобилизует гипс либо специальная отводящая шина. Гипс для молодых людей накладывается на 4 недели, для людей постарше гипс необходимо носить 3 недели. Гипс для пожилых не предусмотрен, лица преклонного возраста носят косыночную повязку 10-14 дней.

Реабилитация, восстановление и лечение после вправления предусматривают отдых и минимальную двигательную активность на протяжении 5-7 дней. Реабилитация продлевается в случае появления осложнений (перелом). Для предотвращения повторения травмы необходимо укреплять связки, которые поддерживают плечевой сустав. Для этого рекомендуются упражнения с гантелями и экспандером. Лечить болезни, используя гимнастические упражнения, всегда было и будет весьма действенным методом.

При иммобилизации пациенту следует двигать пальцами, сжимать их в кулак. Также следует каждый день по три раза на 15-25 минут к плечу прикладывать холодный компресс (лед), естественно, не снимая при этом гипс.

Через 2-4 недели с разрешения врача можно начать движение плечом. Только делать это нужно при отсутствии сильных болей. Восстановление запрещает отвод руки в сторону или повороты плеча наружу.

Еще через 2 недели можно делать легкие отводы и вращения руки. При отсутствии сильных болей допускаются упражнения, увеличивающие объемы двигательной активности плеча.

Через еще 3-4 недели разрешается делать разные движения плечом с целью достичь полного объема работы плечевого сустава. Теперь можно поднимать что-то тяжелое для тренировки атрофированных мышц.

Какие упражнения рекомендуются для восстановления после вывиха плечевого сустава

Рассмотрим, как разработать плечевой сустав после вывиха с помощью лечебной физкультуры.

ЛФК после вывиха плечевого сустава обычно представлена целым комплексом упражнений элементарного плана, благодаря выполнению которых у человека происходит постепенное восстановление утраченной двигательной активности поврежденного сустава.

При проведении занятий происходит восполнение силы дельтовидной мышцы, а также бицепса и трицепса, что постепенно приводит в стабильное состояние и сам травмированный сустав. Правильное выполнение рекомендованных доктором упражнений при вывихе плеча является не только залогом для полного восстановления, но и профилактикой возможного рецидива (повторного вывиха).

Начинаются лечение и тренировки после вправления вывиха плеча и окончания периода покоя сустава. Первые занятия при этом всегда состоят из легких и совсем простых упражнений, цель которых заключается в общем повышении мышечного тонуса поврежденной руки и обеспечении достаточного кровотока. Постепенно по рекомендации доктора нагрузки на руку и сам сустав следует увеличивать, а диапазон выполняемых упражнений — расширять.

Важно помнить о том, что даже простые упражнения после травмы, выполняемые неправильно, могут привести к появлению осложнений и увеличению периода выздоровления.

Предельную осторожность следует проявить при выполнении силовых нагрузок после вправления вывиха, поскольку такие упражнения при их неправильном выполнении или неадекватной состоянию нагрузке, могут привести не только к растяжению ослабленных связок, но и к их разрыву. Поэтому для успешного и полного выздоровления следует полностью соблюдать рекомендации доктора и не заниматься самолечением.

В период реабилитации после вправления вывиха плеча основное внимание направлено на восстановление утраченной мышечной силы, поскольку именно благодаря крепким мышцам происходит и стабилизация сустава, при этом головка кости устанавливается в правильное положение. Стабилизация головки происходит и в переднезаднем направлении, что в дальнейшем предотвращает ее соскальзывание и выход из суставной области.

Сколько времени обычно занимает лечение вывиха плечевого сустава

Как уже было отмечено, данную процедуру должен проводить только ортопед-травматолог. Вправление вывиха плеча — довольно болезненная процедура, поэтому ее проводят под проводниковой анестезией (в сустав вводят чаще всего раствор новокаина) или общим наркозом. Препарат подбирается индивидуально.

Если у пациента нет осложнений и травма получена менее суток назад, врач проводит закрытое вправление, то есть без операционного вмешательства. Для этого специалист выбирает наиболее подходящий для конкретного случая прием:

Как предотвратить повторные вывихи плечевого сустава

При вывихе плеча прежде всего появляется резкая боль в суставе, поскольку происходит надрыв или даже разрыв суставной сумки (капсулы). Внутри находится множество нервных окончаний – они-то и сигнализируют о травме. Кроме суставной сумки могут пострадать мышцы и сухожилия. Кстати, врачи сделали интересное наблюдение: если это первый вывих пациента, тогда болевой синдром наиболее острый. При повторных вывихах боль может вообще не ощущаться.

Если произошел вывих, двигать суставом практически невозможно. Если же другой человек попытается взять вашу руку и попробует пошевелить, появится симптом «пружинистого сопротивления» – конечность сама будет возвращаться в исходное состояние. Это своего рода защитный механизм мышц в ответ на боль.

К симптомам относится и видимая деформация – при вывихе плечи становятся несимметричными, на травмированной стороне заметен выступ. Иногда можно разглядеть или прощупать смещенную головку плечевой кости. Примерно в 95% случаев происходит передний вывих, и верхняя часть плечевой кости выступает перед лопаткой. Задний вывих встречается гораздо реже.

Также при вывихе плеча появляется отек – следствие воспаления. Плечо увеличится в размерах, а еще появляется пастозность – при надавливании на кожу рядом с травмой след долго не исчезает. Предплечье разворачивается наружу, а рука находится сбоку, в неестественном положении.

Вывих может привести к сдавливанию сосудов и нервов. Из-за этого кисть немеет, появляются покалывания, рука может посинеть.

Какие обезболивающие препараты можно принимать при вывихе плеча

Болезненность может быть очень сильной и тогда возникает вопрос, чем помочь себе, как пережить это состояние и добраться до специалиста? Можно вызвать скорую помощь или помочь себе самостоятельно:

• Принять обезболивающие таблетки:
  1. Ибупрофен – быстро и эффективно снимает болевые ощущения, отек и лихорадку; если нет противопоказаний для приема можно принять 1 – 2 таблетки по 200 мг, запив их половиной стакана воды (так препарат быстрее подействует); противопоказания: эрозивно-язвенные заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), повышенная кровоточивость;
  2. Парацетамол (Панадон, Эффералган) – также эффективный препарат в достаточной дозировке; Для устранения болевого синдрома принимают 1 таблетку 500 мг; противопоказаний практически нет;
  3. Ибуклин – комбинированный препарат; 1 таблетка для взрослых содержит400 мг ибупрофена и 325 мг парацетамола; действует быстро и эффективно, но имеет такие же противопоказания, как и Ибупрофен.
• Использовать наружные средства – гели, мази. Могут хорошо устранять болевые ощущения, особенно в сочетании с обезболивающими таблетками или уколами:
  1. гель Диклофенак (Вольтарен, Дикловит, Ортофен) – наносится тонким слоем на болезненный участок; очень эффективная мазь;
  2. гель Кетопрофен (Артрум, Быструмгель) – после нанесения на кожу мазь от боли в плече быстро всасывается и оказывает обезболивающее действие;
  3. Меновазин – спиртовой комбинированный раствор, в состав которого входят обезболивающие и отвлекающие вещества.

В каких случаях требуется хирургическое вмешательство при вывихе плечевого сустава

Диагностика свежих вывихов плечевого сустава не представляет трудностей для опытного травматолога-ортопеда. По внешнему виду сустава, вынужденному положению руки пациента, механизму травмы и данным осмотра он может с высокой долей вероятности определить не только факт вывиха плеча, но и его разновидность.

Для уточнения диагноза проводится рентгенография сустава. Она также позволяет исключить осложнения вывиха, например, перелом костей.

Диагностика осложненных и застарелых вывихов требует использования дополнительных методов. Они применяются для дифференциальной диагностики и планирования операции:

• рентгенография – для уточнения положения головки плечевой кости и изменения ее формы, выявления деструкции, дегенеративно-дистрофических процессов;
• сонография (ультразвуковое исследование). Позволяет уточнить состояние регионарного кровотока, так как подобные вывихи могут сопровождаться повреждением артерий и тромбозом вен;
• магнитно-резонансная томография. Послойное, детальное изображение сустава в разных плоскостях дает точное представление о состоянии хряща суставной впадины лопатки, тонусе и целостности сухожилий мышц ротаторной манжеты;
• компьютерная томография позволяет распознать глубину дефектов суставных компонентов и создать трехплоскостную реконструкцию сустава, что особенно важно при планировании операции.

Неосложненные свежие вывихи вправляются консервативным методом под проводниковой анестезией или общим наркозом. Существует более десяти методов восстановления анатомии плечевого сустава. Наиболее известны способы Кохера, Джанелидзе, Гиппократа, Мухина-Мота.

В специализированные зарубежные клиники ортопедии и травматологии чаще обращаются пациенты после неудачного вправления вывихов плеча, а также для лечения осложненных и застарелых вариантов таких травм.

В зависимости от особенностей клинического случая проводят операцию на капсуле сустава, суставной хрящевой губе лопатки, сухожилиях и мышцах, связанных с плечевым суставом, нервах плечевого сплетения и сосудах. Иногда в реконструкции нуждается один из перечисленных элементов, но чаще для полноценного функционирования сустава в будущем необходимо вмешательство в разные его структуры.

Среди самых часто практикуемых:

• операции на капсуле плечевого сустава, в ходе которых иссекаются ее фрагменты, формируются дупликатуры (складки). В результате растянутая ранее капсула прочно фиксирует сустав, препятствуя смещению суставных поверхностей за пределы физиологической амплитуды;
• реконструктивная пластика капсулы и связок с перестановкой мышц;
• остеопластика с устранением костных дефектов головки плечевой кости и формированием дополнительных точек ее фиксации в пределах суставной впадины лопатки.

Традиционно такие операции выполняются открытым способом с широким доступом к суставу через Т-образный разрез. Но тенденция к широкому применению малоинвазивных хирургических вмешательств, характерная для медицины развитых стран, распространяется и на хирургию плечевого сустава. В большинстве случаев операции проводятся артроскопическим способом, без широкого доступа к суставу. Это эндовидеохирургическое вмешательство через несколько минимальных разрезов длиной до 0,5 см, для введения артроскопа и артроскопических инструментов.