Перелом шейки бедренной кости. Частота переломов и механизм травмы

Переломы шейки бедренной кости (переломы "шейки бедра") – это серьезная медицинская проблема. Связано это с ее высокой частотой (статистика показывает, что переломы шейки бедра составляют 6% от всех переломов) и теми поистине драматическими последствиями, которые этот перелом может повлечь за собой. Перелом шейки бедра – это в 90% участь пожилых людей старше 65 лет, женщины страдают от них переломов шейки бедра в три раза чаще, чем мужчины. К сожалению, даже в развитых странах 30% престарелых пациентов умирает в течение года после перелома шейки бедра. Это обусловлено тем, что если пациенту не выполнить операцию, то он вынужден быть длительно прикованным к постели, что у пожилых пациентов катастрофически пагубно влияет на здоровье: обостряются сопутствующие заболевания, усугубляется сердечная недостаточность, на фоне сниженной вентиляции легких возникают пневмоннии (так называемые гиповентиляционные или «застойные» пневмонии).

Причины перелома шейки бедра сильно отличаются у молодых и пожилых пациентов. У пациентов старшего возраста переломы шейки бедра наступают на фоне уменьшения прочности костей, так называемого остеопороза, развивающегося после наступления менопаузы.

Остеопороз развивается и у мужчин в престарелом возрасте, но обычно в меньшей степени. Кости, подверженные остеопорозу, могут сломаться даже при обычном падении на ровном месте. Факторами риска переломов шейки бедра также являются неврологические заболевания, ослабленное зрение, онкологические заболевания, недостаточность питания и сниженная физическая активность.

У молодых пациентов переломы шейки бедренной кости ("шейки бедра") связаны с так называемой высокоэнергетической травмой - дорожно-транспортные происшествия, падения с большой высоты и др.

Перелом шейки бедра операция. Показания и противопоказания

В структуре травм проксимальной зоны бедренной кости по типу перелома целых 55% составляют поражения шейки, и происходят они преимущественно на фоне возрастного остеопороза . Для сравнения, примерно в 40% случаев страдает целостность вертельной части и всего в 5% – подвертельная область. ПШБ является внутрисуставным, а потому требует безотлагательного раннего лечения. Он в 99,99% не может зажить самостоятельно, без высокоточной репозиции, что почти всегда служит поводом для оперативного вмешательства. Абсолютными показаниями к операционной репозиции являются:

выявленные смещения костных отломков бедра, даже незначительные;
наличие оскольчатого вида перелома (определяется более 2 осколков);
разлом по вертикальной линии;
комбинированная форма травмы, например, в сочетании с вывихом;
неправильное срастание кости, развившийся псевдоартроз после неудачной консервативной или хирургической терапии.

Двухсторонний остеосинтез.

Как и любая ортопедическая операция, остеосинтезирование имеет противопоказания. Это – сложное и травматичное вмешательство, чаще со вскрытием сустава и объемными кровопотерями. Оно противопоказано при таких состояниях, как:

тяжелое общее самочувствие больного;
коматозное состояние, шок;
сахарный диабет тяжелой стадии;
активная форма туберкулеза;
острые инфекционные патологии;
инфекции, нагноения, воспаления кожи, мягких и костных тканей в зоне поражения;
тяжелые болезни органов дыхания, сердца;
выраженный тромбофлебит нижних конечностей;
непереносимость общего наркоза;
серьезные расстройства психики;
сильно нарушена функция кроветворной системы, коагулопатия;
возраст пациента >70 лет (нужно эндопротезирование);
субкапитальный перелом, то есть поражение локализуется рядом с головкой (аналогично, требуется установка эндопротеза).

Перелом шейки бедра в 80 лет. Признаки

В пожилом возрасте из-за хрупкости костей переломы шейки бедра встречаются часто.

Они дают о себе знать:

умеренно выраженной болью в паху и на участке сочленения кости бедра с тазом;

увеличением болевого синдрома при осторожном постукивании по пятке, движении поврежденной ногой;

болью при пальпации шейки бедра;

разворотом стопы в наружную сторону (внешним краем она опирается на кровать);

невозможностью приподнять с кровати пятку.

При переломе шейки бедра у пожилого человека изменяется положение паховой складки с поврежденной стороны. Она немного выше, чем у здоровой ноги. При движении может слышаться хруст. Этот признак не считается основополагающим, его отсутствие не исключает травмы. Когда пациент лежит на ровной поверхности, становится заметна разница в длине конечностей. Пострадавшая нога короче здоровой на два-четыре сантиметра.

Для подтверждения перелома шейки бедра у пожилых людей проводится рентгенография. Снимок позволяет уточнить характер смещения, уровень сложности. В некоторых случаях врач назначает компьютерную томографию для получения более полной информации

Точные симптомы зависят от типа перелома шейки бедра у пожилых людей. Он может быть открытым или закрытым. В случае открытого перелома происходит разрыв мягких тканей. Такой тип повреждения выявляется в редких случаях. При падении или прямом ударе по тазобедренному суставу диагностируется закрытый перелом. Разрыва наружных мягких тканей не происходит, отломки бедренной кости смещаются относительно друг друга, образуются внутренние гематомы и отеки. При повреждении нижней части бедра нарушается нормальная работа ноги в области колена.

Перелом шейки бедра лечение в домашних условиях. Основные методы лечения перелома шейки бедра

Перелом в области между диафизом и головкой в проксимальном отделе бедренной кости требует своевременного прохождения терапии. В зависимости от степени повреждения бедра и наличия осложнений лечение осуществляется с помощью медикаментов или оперативного вмешательства. В большинстве случаев при травмировании тазобедренного сустава у пожилых пациентов прибегают к операции, что обусловлено высоким риском несращения костей.

Консервативное лечение

Медикаментозная терапия назначается при отсутствии смещений костных обломков и осложнений в виде некроза головки бедра, гемартроза, заражения крови и т.д.

Для ускорения процессов заживления костной ткани и предупреждения септического воспаления в бедре используются следующие лекарства:

Нестероидные противовоспалительные средства – угнетают выработку гистамина и серотонина, что способствует регрессу воспалительных реакций в мягких тканях.
Препараты кальция – стимулируют сращение костей и улучшают их прочностные характеристики.
Диуретики – устраняют отечность нижних конечностей, благодаря чему уменьшается дискомфорт в области травмированного бедра.
Иммуномодуляторы – стимулируют неспецифический иммунитет, что препятствует развитию инфекционных осложнений.

Если оперативное лечение переломов нижних конечностей не предусматривается, ортопеды используют один из двух методов консервативной терапии:

Деротационный сапожок – ортопедическое приспособление, которое надевается на поврежденную ногу в области стопы и нижней трети голени для предотвращения смещения обломков в процессе регенерации костной ткани.
Скелетное вытяжение – вправление костных отломков при помощи грузов, обеспечивающее правильное сращение костей.

В процессе терапии пациенты не должны опираться на больную ногу и самостоятельно вставать с кровати без рекомендации врача. При соблюдении постельного режима люди в пожилом возрасте должны регулярно выполнять дыхательную гимнастику для предупреждения застойного воспаления легких.

Хирургическое лечение

Ликвидировать последствия перелома бедра без оперативного вмешательства удается крайне редко. Это связано с высоким риском посттравматических осложнений, которые чаще всего диагностируются у пожилых людей, страдающих остеопорозом.

Для восстановления функций поврежденной конечности прибегают к одному из двух методов хирургического вмешательства:

Остеосинтез – фиксация костных отломков в бедре при помощи металлических спиц и винтов. Операция чаще назначается пациентам до 40 лет, что обусловлено высокими репаративными свойствами костной ткани. Реабилитационный период, следующий за оперативным лечением, составляет не менее 4-5 месяцев, в течение которых больные должны выполнять упражнения, направленные на восстановление двигательной активности.
Эндопротезирование – операция по частичной замене тазобедренного сустава металлическим протезом. Такой метод оперативного лечения чаще назначается пациентам от 50 лет, что связано с высокой вероятностью несращения костей. В зависимости от типа перелома бедра и степени деформации суставного сочленения прибегают к замене не только головки кости, но и всего сустава. В послеоперационный период больные проходят полноценную программу реабилитации, которая нацелена на восстановление двигательной функции травмированной ноги. Продолжительность восстановительной терапии может варьироваться в пределах от 5 до 12 месяцев.

Продолжительность жизни после перелома шейки бедра. Остеопороз и переломы

Само понятие «перелом шейки бедра» неразрывно связано с термином «остеопороз». Именно остеопороз является основной причиной повышения риска переломов ШБ.

Это системное заболевание, связанное с изменением метаболизма, в результате чего структура костной ткани, ее архитектоника разрушается, а ее масса становится меньше. Прочность костей при этом падает и, как следствие, возникает угроза переломов в тех ситуациях, когда у здорового человека даже ушиба не будет. Сегодня остеопороз входит в перечень основных причин смерти и инвалидизации граждан, вместе с инфарктом, инсультом, раком и др.

Для женщин угроза переломов бедра существенно выше, чем для мужчин: 17% представительниц прекрасного пола сталкиваются с этой проблемой против 2% мужчин, причем риски для женщин стремительно возрастают после 50 лет, с наступлением менопаузы и последующим переходом в постменопаузальный период. Причина тому — эстрогены, половые гормоны женщины. Они играют своего рода защитную роль в отношении костной ткани.

Когда выработка эстрогенов сокращается с наступлением менопаузы, снижается минеральная плотность костей. В конце 1980-х годов ученые нашли на клетках-остеобластах (молодые клетки костных тканей) и на остеокластах (клетки, разрушающие костную ткань) рецепторы к эстрогенам. Было доказано, что эстрогены подавляют активность остеокластов. При дефиците половых гормонов их продолжительность жизни увеличивается, а активность нарастает, что и приводит к ускоренному разрушению костей.

У мужчин кости крупнее, их реструктуризация происходит существенно медленнее, чем у женщин, и у них нет таких гормональных перепадов. У представителей сильного пола остеопороз тоже бывает, и связан он с дефицитом и андрогенов (мужских половых гормонов), и эстрогенов. Но в большинстве случаев болезнь развивается у людей с неблагоприятной наследственностью, малой массой тела и небольшим ростом.

Трещина шейки бедра симптомы. Что такое перелом шейки бедра

Перелом шейки бедренной кости – травма, сопровождающаяся нарушением целостности разной степени тяжести самой тонкой части бедренной кости, соединяющей ее тело с головкой. Головка бедра имеет округлую форму и является частью одного из самых крупных и мощных суставов человеческого тела – тазобедренного.

Тазобедренные суставы представляют собой парные шарнирные соединения, рассчитанные на комбинированные механические нагрузки. Каждый из них формируется бедренной костью, которая соединяется с имеющей чашеобразную форму вертлужной впадиной таза своей головкой. Вокруг вертлужной впадины расположен суставный хрящ. Он также окружает головку бедренной кости и укрепляет тазобедренный сустав. От верхушки головки бедренной кости к центру вертлужной впадины идет тонкая связка, через которую проходит артериальный кровеносный сосуд.

Отходящая от головки бедренной кости шейка располагается под углом около 120° к телу и соединяет ее с телом бедренной кости, формирующей основу бедра. За ней расположены большой и малый вертел, к которым крепятся мышцы и суставная капсула. Таким образом, шейка бедра расположена внутри суставной полости и прикрыта суставной капсулой, но не имеет надкостницы, которая в остальных случаях обеспечивает питание костной ткани. Ее питание организовано за счет артерий, проникающих в кость по нижнему краю суставной капсулы и в углубления между вертелами.

По мере старения организма связка и артерия, питающие головку бедренной кости зарастают, что приводит к тому, что она получает питание только от проходящих в шейке и вертелах сосудов. В связи с такими особенностями анатомии перелом шейки бедренной кости приводит к нарушению кровообращения и затруднению доступа крови к травмированной части. Это становится причиной развития асептического некроза. Он является самым частым осложнением перелома шейки бедренной кости, сопровождающимся ее отмиранием и постепенным рассасыванием.

Также травма такого рода может приводить к:

Формированию ложного сустава, что обусловлено несращением отломков с образованием между ними подвижного соединительнотканного соединения. Это приводит к нарушению функции ноги разной степени тяжести.
Тромбозу вен, что чаще всего становится следствием длительного постельного режима из-за возникновения застойных явлений в сосудах.
Застойной пневмонии, развивающейся в основном у пожилых пациентов, проходящих консервативное лечение перелома шейки бедра, из-за застоя мокроты в легких.
Артрозу, являющимся дегенеративным заболеванием тазобедренного сустава. Его развитие приводит к нарушению функции сустава.

Перелом шейки бедра может произойти на любом ее участке. Конкретное его положение имеет большое значение для оценки прогноза и определения тактики лечения, поскольку, чем ближе он находится к головке, тем выше риск развития ее некроза. Таким образом, в зависимости от уровня расположения перелома различают:

Базисцервикальные – линия перелома находится на переходе шейки бедра в ее тело. Они срастаются значительно лучше других видов переломов шейки бедренной кости.
Трансцервикальные – шейка сломана в наиболее узкой своей части (центральной).
Субкапитальный – перелом располагается на границе между головкой и шейкой. Он имеет наименее благоприятный прогноз.

Также шейка бедра может сломаться под разными углами, что имеет важное прогностическое значение. Причем чем вертикальнее расположена линия перелома, тем возникает больший риск смещения фрагментов, приводящих к нарушению кровообращения. Так, при величине угла до 30° исход наиболее благоприятный. Если кость сломана под углом 30—60°, прогноз менее благоприятный, но все же неплохой. Но при угле деформации более 60° существует высокий риск развития асептического некроза.

Смещение отломков также может происходить по разному сценарию, на основании чего выделяют:

варусные переломы – головка бедренной кости смещается вниз и внутрь, что приводит к уменьшению угла между телом и шейкой бедра;
вальгусные – головка смещается вверх и наружу, что приводит к увеличению угла между шейкой и телом;
вколоченные – сопровождаются укорочением длины шейки бедра за счет вколачивания одного отломка в другой.

Вколоченные переломы часто оказываются вальгусными.

Сколько будет лежать старая бабушка с переломом шейки бедра. Причины и симптомы

У пожилых людей перелом бедра может произойти из-за падения, слишком сильного давления на ослабленную кость или удара о стену или стол. Люди старшего возраста более подвержены риску перелома бедра из-за остеопороза (потери костной массы) — состояния, которое с возрастом ослабляет кости. Женщин это касается больше, поскольку, по статистике, остеопороз у них наступает в более раннем возрасте, чем у мужчин.

Признаки перелома шейки бедра и симптомы, связанные с переломом, могут различаться в зависимости от места травмы. Как правило, это сильная боль будет в области бедра и паха. Другие симптомы перелома шейки бедра у пожилых людей включают:

невозможность ходить или опираться на ногу после падения;
скованность, синяк и припухлость в области бедра;
нога на стороне травмированного бедра кажется короче;
нога на стороне травмированного бедра, кажется, повернута наружу.

Если случился перелом шейки бедра, симптомы перечисленные есть, то необходима срочная медицинская помощь. Врачи могут подтвердить перелом бедра с помощью МРТ или рентгена. Дальше человеку быстро окажут необходимую первую помощь и назначат лечение перелома шейки бедра.

Субкапитальный перелом шейки бедренной кости. Причины и факторы риска

Почему вколоченный перелом шейки бедра называется именно так? Это связано с характером самой травмы. В месте, где кости сочленяются посредством тазобедренного сустава, через скручивающее или прямое травматическое воздействие, происходит столкновение бедренных костей. При достаточной силе воздействия одна кость будто «вколачивается» в другую и так образуется перелом. На основе знания специфики развития травмы, можно сделать вывод о том, что ее причины – это серьезные травматические события, например:

Дорожное происшествие;
Падение с высоты при условии, что нога в момент падения была отведена;
Удар в область бедра и другие.

Важно отметить, что людям преклонного возраста часто приходится страдать от вколоченного перелома бедра даже без столь сильных травматических воздействий. Дистрофические процессы в костной ткани провоцируют ее хрупкость. Поэтому падение с высоты собственного роста может вызвать перелом. На основе этого можно составить список основных групп риска, где первое место занимают пожилые люди, а после следуют:

Люди с избыточной массой тела. Лишний вес – это не только визуальная проблема. Чрезмерная масса оказывает сильную нагрузку на опорно-двигательный аппарат. В результате кости под непосильной нагрузкой истончаются и становятся хрупкими.
Люди с болезнями опорно-двигательного аппарата. Это и остеопороз (патологические дистрофические изменения костной ткани) и даже хромота. Неправильная траектория движения (неправильная с анатомической точки зрения) сильно влияет на функциональность костей.
Болезни онкологического спектра. Рак оказывает сильное влияние на организма в целом. Костная ткань также сильно страдает.
Плохое питание и болезни, связанные с низким усвоением важных микро, макроэлементов и витаминов.