Понимание боли после эндопротезирования: инфекция или нестабильность

Понимание боли после эндопротезирования: инфекция или нестабильность

После эндопротезирования, операция по замене сустава, большинство пациентов испытывают значительное улучшение качества жизни и снижение боли. Однако, некоторые пациенты могут продолжать испытывать боль после операции. В этой статье мы рассмотрим два основных причины продолжающейся боли после эндопротезирования: инфекция и нестабильность сустава.

Инфекция

Одна из основных причин продолжающейся боли после эндопротезирования - инфекция. Инфекция может возникнуть в результате операции, если инструменты или имплантаты были загрязнены. Инфекция может привести к воспалению и образованию гноя в суставе, что вызывает сильную боль.

Симптомы инфекции

Некоторые общие симптомы инфекции после эндопротезирования включают:

Отечность и покраснение в области сустава

Боль, которая не уменьшается с течением времени

Увеличение температуры тела

Неприятный запах из ран

Лечение инфекции

Лечение инфекции после эндопротезирования может включать в себя:

Антибиотики для уничтожения инфекции

Операция для удаления гноя и загрязненных имплантатов

Профилактические меры, такие как гигиена рук и чистые инструменты, чтобы предотвратить инфекцию

Нестабильность сустава

Другая причина продолжающейся боли после эндопротезирования - нестабильность сустава. Нестабильность может возникнуть, если имплантаты не были правильно установлены или если сустав был поврежден до операции. Нестабильность может вызывать боль и ограничивать движение в суставе.

Симптомы нестабильности

Некоторые общие симптомы нестабильности после эндопротезирования включают:

Неустойчивость или чувство неуверенности при ходьбе

Боль при движении сустава

Снижение объема движений в суставе

Лечение нестабильности

Лечение нестабильности после эндопротезирования может включать в себя:

Физиотерапия для укрепления мышц и улучшения движений

Корректирующую операцию для улучшения позиционирования имплантатов

Профилактические меры, такие как правильная техника движений и укрепление мышц, чтобы предотвратить нестабильность

Вывод

Понимание причин продолжающейся боли после эндопротезирования - инфекция или нестабильность - важно для правильного лечения и восстановления качества жизни пациента. Если вы испытываете боль после эндопротезирования, важно обратиться к врачу для оценки и лечения.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое эндопротезирование

тазобедренного сустава —, при которойзаменяется протезным имплантатом, то есть протезом тазобедренного сустава.

Такая операция по замене сустава обычно проводится для облегчения боли приили при некоторых. Полное эндопротезирование тазобедренного сустава состоит из замены как вертлужной впадины, так и головки, в то время как гемиартропластика обычно заменяет только головку бедра.

Замена тазобедренного сустава в настоящее время является одной из наиболее распространенных ортопедических операций, хотя удовлетворенность пациентов в краткосрочной и долгосрочной перспективе сильно варьируется.

 — самый большой и сильно нагруженный сустав. Он состоит из головки бедренной кости, артикулирующей с вогнутой округлой вертлужной впадиной в кости таза.

Патологические изменения, вызывающие стойкое нарушение функции с болевым синдромом и контрактурой:

• Деформирующий

• Асептическийголовки бедренной кости

• Диспластический

•и ложные суставы бедренной кости

• Посттравматические деформации вертлужной впадины

• Хронические формы дегенеративно-дистрофических заболеваний (и артрозов)

•с поражением тазобедренного сустава

• Несросшиеся переломы шейки бедра

Целью тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (ТЭТБС) является уменьшение болевого синдрома и восстановление функции сустава. Данная операция является эффективным способом восстановления функции сустава, позволяющий значительно улучшить качество жизни человека.

При ТЭТБС заменяется проксимальный отдел бедра и вертлужная впадина. Пораженные участки сустава заменяются на эндопротез, повторяющий анатомическую форму здорового сустава и позволяющий выполнять необходимый объем движений.

В вертлужную впадину имплантируется ацетабулярная чашка. В чашку устанавливается полиэтиленовый или керамический вкладыш. В бедро имплантируется ножка с конусом на шейке для крепления головки эндопротеза.

Частичная артропластика, где заменяется только бедренный компонент.

Как часто возникает боль после эндопротезирования

Да, мышечное ослабление может стать причиной дискомфорта через семь лет после замены тазобедренного сустава. Для больных характерно развитие мышечной слабости в бедре и прилегающих областях. После операции по замене тазобедренного сустава из-за самой операции. снижение активности в период восстановления или изменения в характере использования мышц.

На биомеханику тазобедренного сустава может повлиять ослабление мышц, что также может вызвать дисбаланс. В результате определенные компоненты, такие как сухожилия, связки или сам тазобедренный сустав, могут испытывать аномальную нагрузку. Что может вызвать боль и дискомфорт.

Кроме того, слабые мышцы могут не поддерживать и стабилизировать тазобедренный сустав должным образом, что может привести к большему износу и нагрузке на искусственные части, расшатыванию имплантата или другим проблемам, которые могут быть болезненными.

Целевые физиотерапевтические упражнения и программы реабилитации могут быть полезны для лечения мышечной слабости. и его возможное влияние на боль после замены тазобедренного сустава. Они направлены на восстановление соответствующей биомеханики, укрепление мышц вокруг суставов и повышение стабильности суставов.

Крайне важно помнить, что мышечная слабость — это лишь одна из многих потенциальных причин дискомфорта после замены тазобедренного сустава.

По словам эксперта Welzo,

«В целом, боль, связанная с успешной заменой тазобедренного сустава, со временем должна уменьшиться и позволить улучшить подвижность и качество жизни. Однако некоторые факторы, такие как износ искусственного сустава, проблемы, связанные с имплантатами или развитие других заболевания тазобедренного сустава могут
способствуют усилению боли или дискомфорта с течением времени. Консультация с вашим лечащим врачом имеет решающее значение, если вы испытываете усиление боли или ухудшение общей функции бедра».

Узнайте, как уменьшить дискомфорт после замены тазобедренного сустава.

Ваше благополучие является нашим приоритетом - позвоните нам, чтобы записаться на прием сегодня.

Какие факторы могут увеличить риск возникновения боли после эндопротезирования

Послеоперационные боли могут возникать по нескольким причинам, и их интенсивность варьируется в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, объема хирургического вмешательства и техники проведения операции. Рассмотрим основные причины:

1. Нормальная реакция организма на вмешательство

После операции тканям требуется время для восстановления. Разрезы, повреждение мягких тканей и кости во время установки имплантата вызывают воспаление и отек, что сопровождается болевыми ощущениями. Такая боль обычно снижается через 1–2 недели после операции.

2. Мышечные боли

После операции мышцы вокруг сустава испытывают повышенную нагрузку. Это связано с адаптацией к новым условиям работы. Особенно часто мышечные боли возникают, если до операции пациент длительное время испытывал ограничение подвижности.

3. Неправильная установка протеза

В редких случаях причиной боли может стать неправильная установка эндопротеза. Это может привести к дисбалансу нагрузки на сустав, натиранию или даже повреждению окружающих тканей.

4. Инфекционные осложнения

Инфекция после операции может вызывать боль, покраснение, отек и повышение температуры в области вмешательства. Это требует немедленного медицинского вмешательства.

5. Невропатическая боль

Во время операции возможно повреждение нервов, что приводит к ощущениям жжения, покалывания или онемения. Такая боль может быть более устойчивой к традиционным методам лечения.

6. Сопутствующие патологии

Боль может быть связана с другими заболеваниями, такими как остеопороз, воспаление окружающих тканей или заболевания позвоночника, которые усугубляют восстановление.

Как отличить боль после эндопротезирования от инфекции или нестабильности

Ортопеды отмечают, что в последнее десятилетие количество случаев парапротезной инфекции увеличилось. Но это связано не с недосмотром врачей, ошибками во время эндопротезирования и несовершенной врачебной тактикой, а с тем, что количество операций по проведению эндопротезирования возросло. Если 20 лет назад в основном имплантировали тазобедренный сустав, то теперь на поток поставлено эндопротезирование практических всех крупных суставов (в первую очередь – коленного и плечевого), а также средних и мелких суставов верхних и нижних конечностей.

Заболеваемость при первичном эндопротезировании (то есть, выполненном впервые) равняется 0,3-1%. А если искусственный сустав имплантировали повторно, частота осложнения, по различным данным (это связано со статистикой разных регионов), составляет от 9 до 40%.

Обратите внимание

В максимальном большинстве случаев парапротезная инфекция развивается в первые два года после эндопротезирования.

Парапротезная инфекция – это серьезное осложнение, возникающее после установки протезов суставов. Врачи отмечают, что основными признаками инфекции являются боль в области сустава, отек, покраснение и повышение температуры. Иногда пациенты могут испытывать общую слабость и недомогание. Лечение включает антибиотикотерапию и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство для удаления инфицированных тканей. Врачи подчеркивают, что риск развития парапротезной инфекции увеличивается у пациентов с сопутствующими заболеваниями, такими как диабет или ожирение. Профилактика инфекции включает соблюдение правил асептики во время операции и тщательный уход за раной в послеоперационный период. Важно своевременно обращаться к специалисту при появлении первых признаков инфекции, чтобы избежать серьезных последствий.

Каковы симптомы инфекции после эндопротезирования

Клинические рекомендации

Перипротезная инфекция в области крупных суставов конечностей

МКБ 10: Z96.6, Т84, Т84.5, Т84.6, Т84.7

Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)

ID: КР417

URL:

Профессиональные ассоциации:

• • Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР)

Утверждены

Утверждены на заседании Президиума АТОР XX.XX.2016 г. г. Москва __ __________201_ г.

Согласованы

Одобрены Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации __ __________201_ г.

Ключевые слова

• перипротезная инфекция
• глубокая инфекция области хирургического вмешательства
• осложнения эндопротезирования суставов
• имплантат-ассоциированная инфекция
• этиология
• патогенез
• диагностика
• лечение
• антибактериальная терапия

Список сокращений

АЛТ – аланинаминотрансфераза

АБ – антибиотик;

АБТ – антибактериальная терапия;

в/в – внутривенно;

в/м – внутримышечно;

ГИОХВ - глубокая инфекция области хирургического вмешательства;

Гр(+) – грамположительные микроорганизмы;

Гр(–) – грамотрицательные микроорганизмы;

ЖВНЛП - жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты;

МРТ – магнитно-резонансная томография;

ППИ – перипротезная инфекция;

СКТ – спиральная компьютерная томография;

ПММА – полиметилметакрилат;

СРБ – С-реактивный белок;

УЗИ - ультразвуковое исследование;

MRSA – метициллинорезистентный S. aureus;

MRSE – метициллинорезистентный S. epidermidis;

MS – метициллиночувствительный;

MSSA – метициллиночувствительный S. aureus;

MSSE – метициллиночувствительный S. epidermidis;

VRE – ванкомицин-резистентный энтерококк.

Термины и определения

Перипротезная инфекция – глубокая инфекция области хирургического вмешательства, развившаяся после имплантации эндопротеза, представляет собой частный случай имплантат ассоциированной инфекции.

Купирование инфекционного процесса – отсутствие признаков инфекционного процесса после выполнения санирующей операции и курса антибактериальной терапии.

Удовлетворительный исход – сочетание следующих клинических признаков: купирование инфекционного процесса, заживление раны по типу первичного натяжения, жизнеспособность кожных или мышечных аутотрансплантатов, отсутствие отторжения имплантатов, восстановление или сохранение функции конечности, отсутствие рецидивов хронического остеомиелита на протяжении одного года.

Неудовлетворительный исход – наличие одного из клинических признаков: раннее поверхностное или глубокое нагноение послеоперационной раны, рецидив перипротезной инфекции в период до одного года, отсутствие восстановления функции конечности

Спейсер - приспособление на основе биосовместимых материалов (полиметилметакрилата, металлов) с включением в состав веществ с антимикробной активностью, применяемое для временного заполнения полости сустава в период между удалением инфицированного эндопротеза и установкой ревизионного у пациентов с перипротезной инфекцией.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Перипротезная инфекция – глубокая инфекция области хирургического вмешательства, развившаяся после имплантации эндопротеза, представляет собой частный случай имплантат-ассоциированной инфекции.

Синонимы: инфекция протезированного сустава, глубокая инфекция области хирургического вмешательства после эндопротезирования сустава

1.2 Этиология и патогенез

Ведущими возбудителями ППИ, являются стафилококки: Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis . Обладая скудным набором вирулентных свойств, не может вызвать инфекцию в иммунокомпетентном организме, однако, в условиях травмы и хирургического стресса на фоне операций эндопротезирования суставов и реконструктивных операций на костях, особенно сопровождающихся массивной кровопотерей, иммунореактивность снижается, и это способствует проявлению в полной мере вирулентных свойств условно-патогенными микроорганизмами, вследствие чего развивается гнойно-септическая инфекция. Наиболее проблемными для лечения являются инфекции, вызванные метициллинорезистентными (MR) штаммами (MRSA) и (MRSE).

Доля других грамположительных возбудителей, стрептококков и энтерококков, составляет в среднем 10% в этиологической структуре ортопедической инфекции. В 8-10% случаев возбудителями ИАИ могут быть Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Proteus spp., Enterobacter spp., Acinetobacter spp. .

Каковы симптомы нестабильности после эндопротезирования

Ежегодно на Западе проводится до 1000000 операций по эндопротезированию суставов . В России результат в разы ниже – до 40–50 тыс. манипуляций. Хотя потребность в таком лечении значительно превышает это число.

Высокий запрос на операцию по установке импланта и активность по проведению эндопротезирования объясняется эффективностью такой методики лечения. Оставаясь радикальной (хирургическое вмешательство), она во многих случаях становится спасительной, когда безоперационное лечение невозможно.

Но ответственность хирурга не ограничивается, собственно, инвазией (процедурой замены части или всего сустава). Кроме проведения операции, здесь крайне важен контроль состояния пациента на реабилитационном этапе и по его завершении. Объясняется потребность в таком контроле асептической нестабильностью эндопротеза или его частей в ближайшей или долгосрочной перспективе.

Несостоятельность эндопротеза после эндопротезирования , как одно из осложнений хирургического лечения – основная, но не единственная проблема:

• при всех своих достижениях ортопедия и травматология пока не нашли идеального материала для импланта, который гарантированно бы не мог нанести организму человека какой-либо ущерб при многолетнем использовании;
• даже самые надежные материалы со временем начинают разрушаться – их мельчайшие детали попадают в ткани вокруг импланта, вызывая воспаление, нарушение местного кровоснабжения и даже отмирание клеток;
• на фоне воспаления сам протез расшатывается, что ускоряет его разрушение и приводит к инфицированию со всеми вытекающими последствиями, переломам кости тазобедренного участка, включая одну из самых больших костей скелета – бедренную.

Как диагностировать инфекцию после эндопротезирования

Эндопротезирование коленного сустава – популярная операция, которая помогает избежать инвалидности многим людям. Но результат операции не всегда бывает удовлетворительным, и на это есть ряд веских причин.

Самые типичные осложнения после эндопротезирования

Несмотря на стерильные условия, в которых проводится вмешательство, на квалификацию и опытность врачей, иногда возникают негативные последствия. Осложнения могут быть ранними и поздними. Ранние риски связаны с инфекцией, с некачественным протезом, с некомпетенцией хирурга, с реакцией на наркоз, большой кровопотерей, неправильной или недостаточной активностью пациента в постоперационном периоде. Поздние осложнения развиваются из-за постепенного износа сустава, из-за реакции околосуставных тканей на «микропыль», появляющуюся при трении компонентов имплантата, при сопутствующих хронических болезнях.

Что такое парапротезная инфекция?

После имплантации эндопротеза коленного сустава , инфекция является одним из наиболее распространенных осложнений, занимая по частоте случаев второе место после асептического ослабления имплантата. Она развивается обычно в первые два года после постановки искусственного протеза.

Парапротезной инфекцией называется локальный инфекционный процесс, который возникает после постановки искусственного сустава. Локальное инфицирование может закончиться общей интоксикацией. Часто пострадавшие пациенты не только должны длительно находиться в больнице и перенести несколько операций, но в значительной части случаев эндопротез коленного сустава не может быть сохранен. Принимая во внимание плохие функциональные результаты, нередко, общее качество жизни пациентов после лечения является сильно ограниченным. В последнее время число лиц с парапротезной инфекцией резко увеличилось, это связано с тем, что всё большее количество людей прибегают к эндопротезированию. Мало того, поток людей, нуждающихся в повторном эндопротезировании, тоже растет. В случае ревизии протеза частота осложнений возрастает по данным некоторых авторов до 40%.

Возбудители парапротезной инфекции

Инфекционные осложнения после эндопротезирования обычно вызывает следующая флора:

• золотистый стафилококк (Staphylokokkus aureus);
• эпидермальный стафилококк (Staphylococcus epidermidis);
• кишечная палочка (Escherichia coli);
• множественная (смешанная) инфекция в сочетании с золотистым стафилококком (наиболее часто);

Последние публикации свидетельствуют об адгезивной способности некоторых возбудителей к определенному материалу, из которого сделан имплантат. Так, например, полимерные протезы чаще провоцируют появление Staphylococcus epidermidis, а металлические конструкции активизируют Staphylococcus aureus.

В соответствии с литературой, бактериологические данные показывают, что большинство инфекций вызываются золотистым стафилококком (Staphylokokkus aureus) и эпидермальным стафилококком (Staphylokokkus epidermidis). В каждом третьем случае золотистый стафилококк (Staphylokokkus aureus) является полирезистентным к антибактериальным средствам и примерно в 25% случаев обнаруживаются смешанные инфекции, вызванные несколькими видами возбудителей. На данный момент становится ясно, что неприцельное лечение антибиотиками широкого спектра действия не может быть эффективным в этих ситуациях. Кроме того, оно способствует формированию устойчивости к антибиотикам. Как можно раньше должно быть начато лечение удовлетворяющими требованиям резистентности антибиотиками, подобранными и назначенными в соответствии с выполненной антибиотикограммой. Возбудители проникают в суставную полость из совершенно разных очагов инфекции. Инфекционный процесс может быть глубоким и поверхностным, острым и хроническим, ранним и поздним (более 6 недель).

Как диагностировать нестабильность после эндопротезирования

К сожалению, иногда боль после эндопротезирования может быть связана с осложнениями. Важно понимать их природу, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью.

Инфекция

Одним из самых серьезных осложнений является инфекция в области эндопротеза. Хотя современные методы стерилизации и антибиотикопрофилактики значительно снизили риск инфекции, она все еще встречается в 1-2% случаев. Инфекция может развиться как в раннем послеоперационном периоде, так и спустя месяцы или даже годы после операции.

Симптомы инфекции включают усиление боли, покраснение и отек в области сустава, повышение температуры тела. При подозрении на инфекцию необходимо немедленно обратиться к врачу. Лечение может включать курс антибиотиков, а в тяжелых случаях – повторное хирургическое вмешательство.

Нестабильность компонентов эндопротеза

Со временем компоненты эндопротеза могут расшататься или сместиться, что приводит к болям и нарушению функции сустава. Это можно сравнить с расшатавшимся креплением в механизме – оно начинает «гулять» и вызывать дискомфорт при работе всей системы.

По данным исследований, риск нестабильности компонентов в течение первых 10 лет после операции составляет около 5%. Факторы риска включают избыточный вес, высокий уровень физической активности и некоторые особенности конструкции эндопротеза. При подозрении на нестабильность проводится рентгенологическое обследование, и в случае подтверждения диагноза может потребоваться ревизионная операция.

Перипротезные переломы

Переломы кости вокруг эндопротеза – редкое, но серьезное осложнение. Они могут возникнуть как во время операции, так и в послеоперационном периоде, особенно у пациентов с остеопорозом. Симптомы включают внезапную сильную боль, невозможность опереться на ногу, деформацию конечности.

Лечение перипротезных переломов часто требует хирургического вмешательства и длительной реабилитации. Для профилактики важно соблюдать рекомендации по нагрузке на оперированную конечность и принимать препараты для укрепления костной ткани, если они назначены врачом.