Повреждение заднего рога медиального мениска: основные аспекты травмы

Обследование пациентов с подозрением на разрыв мениска осуществляет врач-травматолог. При определении характера патологии учитывают анамнез и клиническую картину. Окончательный диагноз выставляют на основании дополнительных исследований:

Рентгенографии . Ранее самым доступным и зачастую единственным способом инструментальной диагностики при разрывах менисков была рентгенография коленного сустава с использованием контрастного вещества. Такое исследование позволяло уточнить локализацию, вид и размер повреждения.
МРТ . В настоящее время золотым стандартом диагностики считается МРТ коленного сустава , которая дает возможность детально изучить мягкотканные структуры сустава.
Артроскопии . Наиболее информативный метод, позволяющий визуально оценить состояние менисков и, при необходимости, выполнить различные лечебные процедуры.

МРТ коленного сустава. Разрыв заднего рога медиального мениска.

Истинные блокады дифференцируют с ущемлением внутрисуставных тел при болезни Гоффа , болезни Кенига , хондроматозе и хондромаляции, а также с рефлекторной мышечной контрактурой, которая может возникать при ушибах, повреждениях связок и капсулы. В отличие от блокады при разрыве мениска такие ущемления менее выражены, кратковременны и просто устраняются. Однако блокады наблюдаются не всегда, а другие симптомы неспецифичны и могут встречаться при многих заболеваниях, поэтому своевременная диагностика разрыва менисков порой представляет значительные трудности.

Связанные вопросы и ответы:

Вопрос 1: Что такое повреждение заднего рога медиального мениска

Повреждение заднего рога медиального мениска — это травма хрящевой структуры в коленном суставе, которая может возникнуть из-за внезапного удара, падения или резкого поворота ноги. Медиальный мениск находится на внутренней стороне колена и играет ключевую роль в амортизации и стабильности сустава. Задний рог — это часть мениска, которая наиболее часто подвержена повреждениям. Симптомы могут включать боль, отек и ограничение подвижности колена. Лечение зависит от степени повреждения и может включать как консервативные методы, так и хирургическое вмешательство.

Вопрос 2: Каковы основные причины повреждения заднего рога медиального мениска

Основные причины повреждения заднего рога медиального мениска связаны с травмами колена, такими как падения, удары или резкие повороты. Также повреждение может возникнуть из-за хронического износа мениска, особенно у спортсменов или людей, занимающихся активными видами деятельности. Ожирение и ослабление связок могут усугубить риск травмы. В некоторых случаях повреждение может быть сочетанным, то есть сопровождаться травмами других структур колена, таких как крестообразные связки.

Вопрос 3: Какие симптомы указывают на повреждение заднего рога медиального мениска

Симптомы повреждения заднего рога медиального мениска могут включать острую боль в внутренней части колена, отек и ограничение подвижности. В некоторых случаях может ощущаться нестабильность или «прокручивание» сустава. Боль может усиливаться при нагрузке на колено, например, при ходьбе или вставании с места. Также возможно появление гематомы в области повреждения. В тяжелых случаях может наблюдаться блокада сустава, когда движение становится невозможным из-за застревания разорванного хряща.

Вопрос 4: Как диагностируется повреждение заднего рога медиального мениска

Диагностика повреждения заднего рога медиального мениска начинается с осмотра и сбора анамнеза. Врач может провести специальные тесты, такие как тест McMurray или тест Apley, чтобы проверить наличие повреждения мениска. Для подтверждения диагноза обычно используются методы визуализации, такие как МРТ или УЗИ. Эти исследования позволяют детально оценить состояние мениска и других структур коленного сустава. В некоторых случаях может потребоваться артроскопия — минимально инвазивное исследование с использованием эндоскопа.

Вопрос 5: Какие методы лечения применяются при повреждении заднего рога медиального мениска

Лечение повреждения заднего рога медиального мениска зависит от степени повреждения и общего состояния пациента. Небольшие разрывы могут лечиться консервативно, с использованием иммобилизации, физиотерапии и обезболивающих препаратов. В более тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство, такое как артроскопическая менисэктомия (удаление поврежденной части мениска) или менископексия (шитье мениска). После операции важно реабилитацию, чтобы восстановить подвижность и силу мышц колена.

Вопрос 6: Какой прогноз после лечения повреждения заднего рога медиального мениска

Прогноз после лечения повреждения заднего рога медиального мениска в целом благоприятный, особенно если лечение было своевременным и адекватным. После консервативной терапии большинство пациентов восстанавливают подвижность и могут вернуться к своей обычной деятельности. Однако при хирургическом лечении важно строго соблюдать рекомендации по реабилитации, чтобы избежать осложнений. В некоторых случаях может сохраняться боль или ограничение подвижности, особенно если повреждение было сочетанным или сопровождалось другими травмами сустава.

Вопрос 7: Можно ли предотвратить повреждение заднего рога медиального мениска

Предотвратить повреждение заднего рога медиального мениска можно с помощью профилактических мер. Это включает укрепление мышц вокруг коленного сустава, избегание чрезмерных нагрузок и использование защитного снаряжения во время спорта. Также важно своевременно лечить любые травмы или воспаления суставов, чтобы предотвратить их осложнения. Регулярные упражнения на гибкость и равновесие могут также снизить риск травм.

Вопрос 8: Как происходит восстановление после повреждения заднего рога медиального мениска

Восстановление после повреждения заднего рога медиального мениска включает несколько этапов. На начальном этапе важно обеспечить покой суставу, использовать лед для снижения отека и боль. Далее проводится физиотерапия, направленная на восстановление подвижности и силы мышц. Если было проведено хирургическое вмешательство, реабилитация начинается после заживления раны и включает постепенное увеличение нагрузки на сустав. Весь процесс восстановления может занять несколько недель или месяцев, в зависимости от степени повреждения и общего состояния здоровья пациента.

Что такое задний рог медиального мениска и какова его роль в суставе

Разрыв мениска — это повреждение хрящевых «прокладок», которые расположены между костями, образующими коленный сустав.

Повреждение мениска

Помимо разрыва к травмам мениска также относится надрыв мениска и отрыв его корня. Во втором случае разрыв распространяется до обоих краёв мениска. Однако какая-то часть мениска всё равно остаётся прикреплённой к кости, поэтому при постановке диагноза такую травму всё равно указывают как «разрыв мениска».

Мениски состоят из волокнистого хряща и расположены между мыщелками (суставными поверхностями) бедра и голени. Медиальный (внутренний) мениск при этом имеет правильную форму окружности, а наружный — более вытянутую, полулунную форму.

Наружный край менисков толстый и крепится к суставной капсуле, внутренний край свободный и находится в полости сустава. В каждом мениске выделяют передние и задние рога, тело и корень. Внутренний мениск повреждается чаще, так как он более плотно связан с капсулой сустава и больше деформируется при сгибании в коленном суставе.

Мениски так же, как мышцы и связки, дополняют костную структуру коленного сустава и обеспечивают нормальное взаимодействие всех компонентов этого сустава во всём диапазоне движений. Они обеспечивают механическую поддержку и стабилизацию коленного сустава, перемешивают суставную жидкость и смазывают сустав. Кроме того, мениски являются частью комплекса проприоцептивной чувствительности, которая позволяет человеку воспринимать, как меняется положение коленного сустава в пространств. По функциям в структуре сустава внутренние и наружные мениски не отличаются.

Большая часть менисков (примерно 2/3 свободной части) аваскулярна, т. е. не кровоснабжается или имеет очень слабое кровоснабжение. Это негативно сказывается на заживлении при травме, так как кровь не доставляет этим тканям достаточно питательных веществ и кислорода для восстановления.

Распространённость

Травма коленного сустава занимает первое место среди всех травм суставов: на неё приходится до 50 % обращений к травматологам-ортопедам. Травма мениска является наиболее частым повреждением внутренних компонентов коленного сустава. Именно она обычно вызывает болевой синдром в области коленного сустава, ощущение «заклинивания» в суставе, отёк и нарушение функции всей ноги.

Чаще повреждается внутренний мениск (от 50 до 85 % диагностических находок, по данным разных авторов), реже травмируется наружный мениск (10–20 %) и совсем редко обнаруживается травма двух менисков сразу (до 9 %).

Задний рог любого из них повреждается примерно в 70 % травм, в 15–20 % случаев повреждается тело мениска, и лишь в 9 % случается разрыв переднего рога мениска.

Строение мениска

О распространённости травм мениска у детей судить сложно, так как строение мениска у них отличается: кровеносные сосуды у детей могут достигать внутренней трети мениска, которая у взрослых не кровоснабжается. За счёт этого возможно самостоятельное заживление таких повреждений.

Кроме того, для детской травматологии и ортопедии травмы менисков являются большой диагностической проблемой, так как детям не всегда удаётся выполнить МРТ из-за особенностей его проведения: громкого звука, замкнутого пространства, необходимости долгое время оставаться в одной позе.

По некоторым данным, за 10 лет в Филатовской больнице повреждения менисков выявили у 4,6 % детей.

Причины

Повреждение мениска может возникнуть в результате практически любого действия, при котором сильно скручивается или поворачивается колено, например при внезапных остановках и поворотах, вставании со стула, резком приседании, мытье пола на коленях, игре в футбол, борьбе и т. д. Травматическое воздействие может быть не самым очевидным, особенно если в мениске уже есть изменения.

Обычно мениск травмируют люди младше 40 лет, ведущие активный образ жизни. К факторам риска также относятся:

контактные виды спорта — футбол, теннис, баскетбол, волейбол, горные лыжи и др.;
дегенеративные (возрастные) изменения колена у пожилых людей — износ коленей с возрастом увеличивает риск разрыва мениска даже при незначительной травме или без неё;
лишний вес;
астения — общая слабость организма, слабые мышцы ног;
нарушение методики тренировок, несоблюдение техники безопасности во время занятий спортом;
заболевания опорно-двигательного аппарата (артрозы, артриты , анкилозы суставов, деформации ног);
недостаточная реабилитация после перенесённых заболеваний и травм;
системные заболевания ( ревматизм , подагра , сахарный диабет, системная красная волчанка , ревматоидный артрит ).

Хронические заболевания не влияют на частоту травм менисков.

Какие причины могут привести к повреждению заднего рога медиального мениска

Распространенным повреждением хрящевой пластины считается надрыв, полный или неполный. Травмированию часто подвергаются профессиональные спортсмены и танцоры, и чья специальность связана с высокими нагрузками. Травмы случаются у пожилых, и в результате случайных, непредвиденных нагрузок на коленную область.

Повреждение тела заднего рога медиального мениска случается по следующим, основным причинам:

повышенные, спортивные нагрузки (пробежки по пересеченным рельефам, прыжки);
активная ходьба, продолжительное положение на корточках;
хронические, суставные патологии, при которых развивается воспаление коленной области;
врожденная суставная патология.

Перечисленные причины приводят к травмам мениска различной тяжести.

Классификация

Симптоматика при травмировании хрящевых элементов зависит от тяжести повреждения хрящевой ткани. Существуют следующие стадии внутреннего менискового повреждения:

1 стадия (легкая) . Движения поврежденной конечности нормальные. Болевые ощущения слабые, и становятся интенсивнее во время приседаний или прыжков. Может наблюдаться небольшая отечность над коленной чашечкой;
2 степень травмирования сопровождается сильным болевым синдромом. Конечность тяжело разогнуть даже с посторонней помощью. Двигаться можно, хромая, но в любой момент сустав может заблокироваться. Отечность постепенно становится все больше, а кожный покров изменяет оттенок;
повреждения заднего рога медиального мениска 3 степени сопровождаются болевыми синдромами такой интенсивности, что невозможно терпеть. Больнее всего в месте расположения коленной чашечки. Любая двигательная активность невозможна. Колено становится больше в размерах, а кожный покров меняет здоровый цвет на багровый или синюшный.

При повреждении медиального мениска, существуют следующие симптомы:

боли усиливаются, если надавливать на коленную чашечку с внутренней стороны и одновременном разгибании конечности (прием Бажова);
кожный покров коленной области становится чересчур чувствительным (симптом Тюрнера);
когда пациент лежит, то под поврежденное колено без проблем проходит ладонь (симптом Ланда).

После постановки диагноза, врач решает какую лечебную методику применить.

Какие симптомы указывают на повреждение заднего рога медиального мениска

Эффективность лечения травматических поражений хрящевой пластины во многом зависит от локализации и вида разрыва. Коленный сустав имеет два мениска: медиальный и латеральный. Первый малоподвижен и связан с капсулой, второй мобилен и активно участвует в работе сочленения. Травмы медиального хряща составляют 80-90%% от общего количества повреждений менисков.

Пластина имеет вид полукольца и состоит из тела, передних и задних рогов. В зависимости от характера кровоснабжения мениска выделяют красную, красно-белую и белую зоны. Количество сосудов уменьшается от периферии к центру хрящевой пластины. Нарушение целостности свободного края (белой зоны) сложно поддается лечению.

Разрывы мениска классифицируют по направлению повреждения:

вертикальные – проходят перпендикулярно коронарной плоскости пластины, относительно оси хряща могут быть радиальными или продольными;
повреждения со смещением оторванного участка – центральный фрагмент смещается в межмыщелковую ямку или выступает над передним рогом;
горизонтальные – отделяют верхнюю и нижнюю части хряща, могут быть продольными или косыми;
комплексные – чаще начинаются от свободного края и проходят к телу мениска.

Признаками повреждения хрящевого диска служат:

характерные боли в коленном суставе, усиливающиеся при спускании с лестницы;
ограничения при сгибании/разгибании ноги, щелчки в области сочленения;
увеличение объема колена (причиной служит скопление жидкости в суставной сумке);
отсутствие чувствительности внутренней поверхности ноги (симптом Турнера).

Осложнением повреждения латерального мениска может стать нестабильность коленного сустава.

Разрыв заднего рога медиального мениска на снимке МРТ

Лечение зависит от степени поражения. При I и II специалисты рекомендуют консервативные методы и покой, III стадия требует хирургического вмешательства.

При подозрении на разрыв мениска назначают МРТ коленного сустава. Томограммы визуализируют малейшие нарушения целостности хрящевой пластины.

Какие методы диагностики используются для подтверждения повреждения заднего рога медиального мениска

Диагноз ставят на основании жалоб пациента, внешнего осмотра, результатов инструментального обследования.

Для выявления степени тяжести разрыва мениска проводят:

УЗИ. Разрыв переднего и заднего мениска, патологическую подвижность сустава. Наличие кист мениска, дегенеративных изменений. Отрыв мениска от места прикрепления. Наличие жидкости в суставной полости, признаки отечности, смещение боковых связок.
КТ. Назначают для дифференциальной диагностики.
МРТ. Определяет степень изменения в тканях при повреждении мениска, определить форму мениска.

Рентген при травме мениска делать нецелесообразно, поскольку эта составляющая сустава на снимке не видна. Для постановки диагноза могут назначить рентгенографию с контрастом, но этот метод считается малоинформативным, если сравнивать с другими методиками диагностики.

При проведении диагностики важно исключить другие внутрисуставные заболевания, при которых наблюдается блокада коленного сустава:

Разрыв передней крестообразной связки. При таком виде травмы возникает треск в глубине сустава, возникает ощущение смещения голени вперед или вбок. Повреждение практически всегда сопровождается гемартрозом.
Рефлекторная контрактура. Характеризуется ограничением пассивных движений — невозможно полностью согнуть или разогнуть ногу. Патология возникает при поражении нервных окончаний сустава в колене.
Рассекающий остеохондрит. Происходит отслаивание небольшого участка хряща, который смещается в суставную полость, возникает боль в колене. Проблема возникает у людей 15-30 лет.
Болезнь Гоффа. Воспаление жировой клетчатки коленного сочленения. Постепенно жировая клетчатка замещается соединительной тканью. Проявления — отек, боль в области колена, проблемы со сгибанием и разгибанием нижней конечности.
Перелом мыщелков большеберцовой кости. При внутрисуставном переломе появляется боль, отек колена, нарушается чувствительность стопы или голени.

Какие варианты лечения существуют при повреждении заднего рога медиального мениска

Повреждение медиального мениска подразумевает различное лечение, которое учитывает вид и тяжесть травмы. При традиционном способе избавления от повреждения, можно

, которые используются при любых травмах.

Для начала необходимо снять боль, потому, в первую очередь, пациенту делают обезболивающий укол, затем берут пункцию сустава, выводят из полости скопившуюся жидкость и кровь, и при необходимости снимают блокаду суставов.

После этих процедур колену требуется покой, для чего накладывается тутор или гипсовая повязка. Как правило, достаточно одного месяца иммобилизации, но в тяжелых ситуациях срок иногда доходит и до 2 месяцев. При этом необходимо прикладывать местно холод и нестероидные средства для снятия воспаление. Через время можно добавить разные виды физиотерапии, ходьбу со средствами поддержки, лечебную физкультуру.

требуется в тяжелых ситуациях, например, застарелое повреждение мениска коленного сустава. Одним из наиболее популярных способов хирургического вмешательства сегодня является артроскопическая операция. Этот вид хирургического вмешательства стал распространенным за счет бережного отношения к тканям. Вмешательство собой представляет только резекцию поврежденной области мениска и шлифовки дефектов.

При таком повреждении, как разрыв мениска, хирургическая операция проводится закрыто. С помощью двух отверстий в коленный сустав заводится артроскоп с инструментами для определения повреждений, затем принимается решение о возможности зашить мениск или же о его частичной резекции. Стационарное лечение проходит приблизительно до 4 дней, за счет низкой травматичности этого вида операции. На этапе реабилитации рекомендуют ограничить нагрузки на колено до одного месяца. В особых ситуациях рекомендовано ношение наколенника и ходьба со средствами поддержки. Уже через 7 дней можно начинать лечебную гимнастику.

Чем отличается повреждение заднего рога медиального мениска от других видов менискальных травм

Мениск это хрящевая прокладка , расположенная между суставами и выполняющая роль амортизатора. Во время движения мениски способны видоизменять свою форму, благодаря чему обеспечивается плавность походки человека. В коленном суставе расположены два мениска , один из которых наружный или латеральный, другой мениск внутренний, или медиальный. Медиальный мениск по структуре своей обладает меньшей подвижностью, в связи с чем чаще всего подвержен различного рода повреждениям вплоть до разрыва ткани .Условно мениск можно разделить на три составляющие части:

Задний рог мениска или внутренняя его часть не имеет соей системы кровоснабжения, питание происходит за счет циркуляции суставной синовиальной жидкости.Именно по этой причине повреждения заднего рога мениска необратимы, ткани не обладают способностью регенерации. Разрыв заднего мениска очень трудно диагностировать, именно поэтому для установления точного диагноза врач обычно назначает магнитно-резонансную томографию.

Симптомы разрыва

Непосредственно после травмы пострадавший ощущает резкую боль, колено начинает отекать. В случаях разрыва заднего рога мениска боль резко усиливается, когда пострадавший спускается вниз по лестнице.При надрыве мениска оторванная часть его болтается внутри сустава и мешает при движении. Когда разрывы небольшого размера в суставе обычно наблюдаются болезненные щелчки.Если разрыв большой по площади, наблюдается блокада ли переклинивание коленного сустава .Это происходит потому, что оторванная часть мениска перемещается в центр поврежденного сустава и блокирует движение колена.В случает разрыва заднего рога мениска обычно ограничено сгибание колена. При разрыве мениска болевые ощущения довольно сильные.Пострадавший не может вообще наступить на поврежденную ногу. Иногда боль усиливается при сгибании колена.Часто можно наблюдать разрывы дегенеративного характера, возникающие у людей после 40 лет в следствие возрастных изменений хрящевой ткани. В таких случаях разрыв случается даже при обычном резком вставании с кресла, такой разрыв очень трудно диагностировать.Очень часто разрывы дегенеративной формы приобретают затяжной хронический характер. Симптомом дегенеративного разрыва служит наличие тупой ноющей боли в области колена.

Сколько времени обычно требуется для восстановления после повреждения заднего рога медиального мениска

Восстановление после удаления мениска в Юсуповской больнице включает:

тщательное планирование реабилитации с учётом конкретной медицинской проблемы и состояния организма пациента;
разработанный индивидуальный план реабилитации, который включает медикаментозную поддержку, физиотерапевтические процедуры, гимнастические упражнения;
принцип сбалансированности, постепенности и дозирования физических нагрузок;
тщательный врачебный контроль исполнения пациентом всех лечебно-восстановительных процедур.

Каждому пациенту после менискэктомии в клинике реабилитации бригада специалистов (реабилитолог, ортопед, невролог, физиотерапевт, старший инструктор- методист по ЛФК) составляет индивидуальную восстановительную программу. Реабилитация после удаления заднего рога медиального мениска преследует следующие цели:

раннюю активизацию пациента;
быструю ликвидацию болевого синдрома;
предупреждение застойных явлений в лёгких и развитие пневмонии;
стимуляцию регионарного кровообращения и оттока лимфы в нижних конечностях;
сокращение выделения патологической жидкости в колене;
активную профилактику гипотрофии мышц, спаечных процессов и контрактур;
стимуляцию обмена веществ и восстановления тканей;
недопущение инфекционного процесса в прооперированных тканях;
возобновление утраченных функций нижней конечности.

Реабилитация после менискэктомии в Юсуповской больнице проводится под наблюдением ведущих специалистов в области восстановительной терапии. Профессора, врачи высшей категории на заседании Экспертного Совета обсуждают все случаи осложнений послеоперационного периода и коллегиально вырабатывают тактику ведения пациентов.

Категории: Задний рог, Медиальный мениск, Основные аспекты, Основные причины, Роли в суставе, Менискальные травмы

⇦

Диета для похудения

Полезная информация о диетах, новости, отзывы, описания, инструкции и многое другое

Повреждение заднего рога медиального мениска: основные аспекты травмы