Все, что нужно знать о повреждении вращательной манжеты плеча

Все, что нужно знать о повреждении вращательной манжеты плеча

Применяемые на сегодняшний день консервативные методики лечения разрывов вращательной манжеты являются достаточно эффективными и позволяют снизить интенсивность болевого синдрома, а также нормализовать функцию сустава плеча у подавляющего большинства пациентов (до 80%).

К наиболее распространенным вариантам консервативного лечения относятся:

• фиксация поврежденной конечности повязкой с целью временного обеспечения полного покоя;
• снижение физической деятельности, провоцирующей возникновение болевого синдрома;
• прием лекарственных препаратов противовоспалительного действия (например, ибупрофена);
• выполнение специально разработанного курса физиотерапевтических упражнений, направленных на восстановление силы прилегающих к суставу мышечных тканей, а также увеличение объема движений;
• инъекции противовоспалительных препаратов на основе кортикостероидов.

Устранить болевые ощущения и снять воспаление помогают кортикостероиды.

Основным преимуществом консервативных методик лечения можно считать возможность избежать хирургического вмешательства и, главным образом, его возможных побочных последствий:

• развития инфекции;
• связанных с применением анестезионных препаратов негативных явлений;
• устойчивой суставной контрактуры;
• продолжительного восстановительного периода (в сложных клинических ситуациях).

В свою очередь к недостаткам консервативных методик можно отнести:

• возможное увеличение протяженности разрыва с течением времени;
• обязательное ограничение двигательных функций поврежденной конечности.

Связанные вопросы и ответы:

Что может привести к повреждению вращательной манжеты плеча

Сухожилия мышц вращательной манжеты плеча, как и все другие сухожилия, имеют относительно плохое кровоснабжение. Недостаточное кровоснабжение сухожилий вращательной манжеты приводит к частому развитию дегенеративных изменений: возникает так называемая тенопатия. Стоит отметить, что развитию тенопатии способствует не только недостаточное кровоснабжение (ряд ученых вообще отрицают роль кровоснабжения в развитии тенопатии). Еще одна причина развития тенопатии - наследственная патология соединительной ткани. Сухожилия в основном состоят из особого белка - коллагена, который бывает 4 типов. При ненормально высоком процентом содержании коллагена 3 и 4 типов тенопатия развивается чаще. Вообще тенопатия может развиться в любом из сухожилий ротаторной манжеты (и в нескольких сухожилиях одновременно), что может приводить к боли в области плечевого сустава при движениях, в которых учавствует соответствующая мышца. Например, при тенопатии сухожилия надостной мышцы боль услиливается при отведении руки вбок, при тенопатии подлопаточной мышцы - при поднесении ложки или вилки ко рту, при причесывании, при заведении руки за спину. Часто эти тенопатии называют плечелопаточным периартритом , но это абсолютно неграмотный диагноз, от которого во всем мире уже отказались несколько десятилетий назад. "Плечелопаточный периартрит", проявляющийся болью в плече, может являться на самом деле не только тенопатией того или иного сухожилия вращательной манжеты, но и рядом других заболеваний, что заслуживает рассмотрения в отдельной статье. Кроме того, развитию тенопатии способствует прием некоторых антибиотиков (фторхинолонов).

Какие симптомы свидетельствуют о повреждении вращательной манжеты

Когда диагностируется разрыв мышцы вращательной манжеты, обычно противопоставляются «дегенеративный» (не травматический) разрыв или «острый» (травматический) разрыв. «Травматические разрывы» диагностируются, когда возникновение боли в плече приписывается конкретному событию, которое считается достаточно травматичным, чтобы разорвать мышцу/сухожилие манжеты. «Дегенеративные разрывы», напротив, диагностируются, когда невозможно идентифицировать предшествующий травматический инцидент. Почему такая система диагностирования имеет значение? Потому что план лечения обычно напрямую зависит от типа разрыва.

Если разрыв считается нетравматичным, то перед обращением к инвазивным методам лечения, таким как хирургия, обычно рекомендуется провести курс консервативного лечения (то есть реабилитацию). Однако, если диагностирован травматический разрыв, то наиболее вероятно, что будет рекомендовано как можно более быстрое хирургическое вмешательство, хотя вопрос о том, когда именно оперировать, останется открытым. (Крис Литтлвуд приводит убедительный довод относительно полемики вокруг разрывов вращательной манжеты и их лечения в своей редакционной статье «Загадка разрывов вращательной манжеты и слово в пользу неопределенности»). Недостаток такого диагностического подхода заключается в том, что на практике довольно затруднительно определить, является ли разрыв манжеты свежим и стал ли результатом травмы, или уже бессимптомно присутствовал и не обнаруживался до клинического обследования новой боли в плече. Но если следовать такой линии, то должны быть веские доказательства в пользу необходимости хирургического вмешательства из-за разрыва вращательной манжеты, верно?

Какие методы диагностики используются для выявления повреждения вращательной манжеты

Включает в себя ограничение активности, которая вызывает боль (в т.ч. использование фиксирующих плечо повязок). При этом могут быть рекомендованы физические упражнения для сохранения подвижности и предотвращения скованности.

Холод (компрессы) и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут быть рекомендованы для облегчения боли и снятия воспаления.

Если консервативное лечение не помогает, врач может предложить инвазивные методы лечение – различного рода инъекции, в том числе с использование кортикостероидов для снижения воспаления и боли.

Хирургическое лечение может потребоваться как при полных, так и при частичных разрывах. Включает в себя артроскопические методы (минимально инвазивную процедуру через проколы с использованием мини-камеры и инструментов), открытую хирургию или сочетание обоих подходов.

Артроскопия плечевого сустава - это минимально инвазивная процедура, которая используется для лечения различных состояний, включая разрывы вращательной манжеты плеча.

Рис.4 Схема артроскопической операции

В процессе артроскопии хирург делает несколько небольших разрезов вокруг плеча (2-3 мм) и вводит артроскоп - маленькую камеру, которая транслирует изображения на экран. Это позволяет хирургу увидеть внутренние структуры плеча и провести необходимые лечебные манипуляции, которые могут включать декомпрессию, санацию дегенеративно-измененных тканей вращательной манжеты, санация совместно с акромиопластикой, шов сухожилия в сочетании с акромиопластикой и др.

Как можно предотвратить повреждения вращательной манжеты плеча

Разрыв вращающей манжеты плеча  — травма, при которой разрываются одно или несколько сухожилий или мышц вращательной манжеты плеча .Симптомы могут включать боль в плече, которая часто усиливается при движении, или слабость.Это может ограничить способность расчёсывать волосы или надевать одежду.Также может происходить щелчок при движении руки.

Разрывы могут возникать в результате либо внезапно при применении силы или постепенно с течением времени.Факторы риска включают определённые повторяющиеся действия, курение и семейный анамнез заболевания.Диагноз основывается на симптомах, обследовании и медицинской визуализации .Вращающая манжета плеча состоит из надостной , подостной , малой круглой и подлопаточной мышц .Чаще всего поражается надостная мышца.

Лечение может включать обезболивающие, такие как НПВП , и специальные упражнения.Дополнительно рекомендуется обследовать людей, которые через две недели не могут поднять руку выше 90°.В тяжёлых случаях можно провести хирургическую операцию, однако по состоянию на 2019 год преимущества операции неясны.Разрывы вращательной манжеты - обычное явление, чаще всего страдают люди старше 40 лет.Состояние описывалось по крайней мере с начала 1800-х годов.

Многие разрывы вращающей манжеты не имеют никаких симптомов. Как частичные, так и полные разрывы были обнаружены при вскрытии иу пациентов, у которых в анамнезе не было боли или симптомов в плече. Однако наиболее частым проявлением является боль или дискомфорт в плече. Это может происходить при физической активности, особенно при движениях плеча выше горизонтального положения, но также может присутствовать в состоянии покоя в постели. Могут присутствовать ограниченные болью движения выше горизонтального положения, а также слабость при сгибании и отведении плеча.

Может присутствовать аномальная подвижность или функция(дискинезия лопатки), связанная с более низкими функциональными показателями; неясно, является ли дискинезия лопатки причиной, следствием или компенсацией патологии вращательной манжеты плеча.

Эпидемиологические исследования убедительно подтверждают связь между возрастом и распространённостью разрывов манжеты. Наиболее подвержены синдрому проблемы вращательной манжеты плеча люди в возрасте 65 лет и старше; и пациенты с большими, длительными разрывами. Также подвергаются большему риску курильщики, больные, люди с атрофией мышц и/или жировой инфильтрацией, а также не соблюдающие рекомендации послеоперационного ухода. В исследовании 2008 года частота таких разрывов увеличилась с 13% в самой молодой группе (в возрасте 50–59 лет) до 20% (в возрасте 60–69 лет), 31% (в возрасте 70–79 лет) и 51% в старшей группе (возраст 80–89 лет).Такой высокий уровень распространённости разрывов у бессимптомных лиц предполагает, что разрывы вращательной манжеты плеча можно рассматривать как «нормальный» процесс, а не как результат очевидного патологического процесса.

Известно, что частота разрывов увеличивается с возрастоми наиболее частой причиной является возрастная дегенерация и, реже,или.

Некоторые факторы риска, такие как возраст и рост, изменить нельзя. Повышенныйтакже связан со разрывами.Также могут повредить вращательную манжету повторяющиеся подъёмы рук и движения над головой. Это включает в себя работы, которые связаны с повторяющейся работой с поднятыми руками, например, как у плотников или маляров.Люди, которые занимаются видами спорта, в которых используются движения над головой, например,,,,и, подвергаются большему риску разрыва вращающей манжеты. Спортивные единоборства, основанные на ударах, такие как, также являются причиной серьёзных травм вращающей манжеты спортсменовкак правило, в тех случаях, когда ихне попадают в цель или чрезмерно нагружают плечо из-за нанесения чрезмерно большого количества ударов.Некоторые виды деятельности в лёгкой атлетике, такие как,имеют также значительный риск,, особенно при выполнении на открытом воздухе в холодных погодных условиях или при пренебрежениипроцедурами, правильное прогрев руки при бросках или замахиваниях помогает снизить нагрузку на мускулатуру плечевого пояса.Как правило, частота повреждений вращающей манжеты увеличивается с возрастом, в это же время инъекциивокруг сухожилий увеличивают риск разрыва сухожилия и замедляют заживление сухожилий.

Предотвращение повреждений вращательной манжеты плеча

Вращательная манжета плеча - это важный сустав, который обеспечивает свободу движения в плече. Однако, он может подвергаться повреждениям, которые могут быть вызваны рядом факторов. Некоторые из этих факторов нельзя изменить, но другие можно предотвратить или уменьшить. Факторы риска Некоторые факторы риска, такие как возраст и рост, изменить нельзя. Однако, другие факторы, такие как повторяющиеся подъёмы рук и движения над головой, можно предотвратить или уменьшить. Повторяющиеся движения Повторяющиеся движения, такие как работы, связанные с поднятыми руками, например, у плотников или маляров, могут повредить вращательную манжету. Спортивные единоборства, основанные на ударах, такие как бокс, также могут привести к серьёзным травмам вращающей манжеты спортсменов. Спортивные единоборства Некоторые виды деятельности в лёгкой атлетике, такие как стрельба из лука, имеют также значительный риск, особенно при выполнении на открытом воздухе в холодных погодных условиях или при пренебрежении процедурами, правильное прогрев руки при бросках или замахиваниях помогает снизить нагрузку на мускулатуру плечевого пояса. Профилактические меры Чтобы предотвратить повреждения вращательной манжеты, рекомендуется: * Регулярно выполнять упражнения, направленные на укрепление мышц плечевого пояса * Использовать правильные техники при выполнении повторяющихся движений * Упражняться на открытом воздухе в теплых погодных условиях * Использовать средства для уменьшения нагрузки на мускулатуру плечевого пояса, такие как эластичные повязки Заключение Повреждения вращательной манжеты плеча могут быть вызваны рядом факторов, но некоторые из них можно предотвратить или уменьшить. Регулярное выполнение упражнений, правильное использование техники при выполнении повторяющихся движений и использование средств для уменьшения нагрузки на мускулатуру плечевого пояса могут помочь предотвратить повреждения вращательной манжеты.

Какие виды лечения существуют для повреждений вращательной манжеты плеча

Вращательная (ротаторная) манжета плеча — это комплекс из 4 мышц, обеспечивающих движения руки в плечевом суставе. Визуально мышцы располагаются в верхней части спины, в грудном отделе позвоночника, области лопатки. К ним относятся:

• Надостная
• Подостная
• Малая круглая
• Подлопаточная

Надостная отводит плечо в сторону. Подостная и малая круглая выполняют наружную ротацию плеча, подлопаточная – внутреннюю ротацию. Все компоненты вращающей манжеты функционируют вместе через одновременное сокращение для контроля и стабилизации головки плечевой кости во всех плоскостях во время движения рукой. В то же время, при определенных движениях мышцы работают независимо друг от друга. Каждая из мышц вращательной манжеты, как и любые другие мышцы человека, имеет сухожилие, прикрепляющееся к передней и боковой поверхности плечевой кости. Сухожилия — плотные волокна, относящиеся к мягким тканям, посредством которых мышцы прикрепляются к костям скелета. Повторяемые стереотипные движения или избыточная нагрузка могут привести к травме сухожилия, воспалению, боли и нарушению функционирования.

Патология компонентов вращательной манжеты, в зависимости от пораженной структуры, вызывает боль в плече , лопатке или окружающих тканях.

Причины поражения вращательной манжеты плеча:

1. Тендинит — воспаление сухожилия. Пациенты с тендинитом ротаторной манжеты, как правило, испытывают боль в верхней части плеча. Специалисты применяют различные синонимы данного термина, такие как «тендинопатия, тендиноз». Боль провоцируется толканием, вытягиванием, подъемом руки выше уровня плеча, либо в положении лежа на больной стороне. Болезненными также могут быть такие действия, как расчесывание волос или одевание футболки. Боль может препятствовать комфортному сну или пробуждать во время сна, например, при изменении позы и поворотах на бок. Развитие тендинита характерно для категории людей, занимающихся однообразной механической деятельностью, которая требует повторяемых движений изо дня в день, что, в свою очередь, перегружает сухожилия. К травме приводят движения по типу подъема рук над головой, толкания или подъем предмета с вытянутыми руками. К группе риска относятся: теннисисты, гольфисты, пловцы, метатели снарядов, тяжелоатлеты, гимнасты, а также люди из других сфер физического труда: сварщики, строители и люде старше 50 лет.
2. Импиджмент синдром — ущемление сухожилий коротких ротаторов плеча в пространстве между передней частью акромиального отростка лопатки, клювовидно-акромиальной связкой и акромиально-ключичным сочленением. Самым уязвимым и часто поражаемым является сухожилие надостной мышцы в виду ее анатомических особенностей. Мышца выполняет в том числе функцию бокового отведения руки от тела первые 15 градусов, после чего включается дельтовидная мышца.
3. Миофасциальный болевой синдром компонентов вращательной манжеты может вызывать боль в грудном отделе позвоночника ,  области лопатки и в плече.
4. Травма. Разрыв сухожилий вращательной манжеты всегда сопровождаются слабостью в конкретных мышцах и болью в плече. В добавление ко всему вышесказанному, важно отметить, что степень разрыва ротаторной манжеты не коррелирует с выраженностью болевого синдрома; другими словами, пациент с частичным надрывом сухожилия может испытывать сильнейшую боль, в то время как больной с тотальным разрывом жалоб на боль может не предъявлять. Обе ситуации требуют консультации невролога и травматолога.

Какие методы диагностики могут использоваться?

Помимо госпитального профиля анализов крови, мочи к ним относятся: МРТ, КТ, УЗИ мягких тканей, консультация ревматолога, невролога, травматолога.

Что включает в себя лечение?

Лечение заболеваний вращательной манжеты многофакторное, поскольку при травме компонентов вращательной манжеты зачастую пациенты предъявляют жалобы на боль в шее , затылке , головные боли , связанные с шейным отделов позвоночника. В случае травмированной манжеты (надрыва или разрыва сухожилия) может потребоваться оперативное лечение. В иных ситуациях, основываясь на результатах осмотра и дополнительных обследований обсуждается и разъясняется индивидуальный план с вашим лечащим неврологом :

• Коррекция рабочего места: позы работы за компьютером, техники подъема тяжести;
• Образовательные беседы с пациентом для улучшения осанки и коррекции поз во время сидения, ходьбы и образа жизни в целом;
• Упражнения на подвижность, гибкость и формирование правильного паттерна движения – на шейный и грудной отдел позвоночника, плечевой сустав;
• Укрепляющие и стабилизирующие упражнения для достижения функционального мышечного баланса и координации плечевого пояса;
• Работа с мягкими тканями: использование мануальной терапии , массажа, кинезиотейпирования, кинезиотерапии,  постизометрической релаксации;
• Таблетированная терапия, методики локального инъекционного лечения ( лечебная блокада ).

Для получения более подробной информации вы можете перейти на соответствующую статью, кликнув не ключевые термины, выделенные синим цветом.

Записаться на консультацию можно здесь .

Какие упражнения помогают восстановить функциональность вращательной манжеты после травмы

Вращательная манжета плеча (ВМП) — это 4 мышцы: надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная, которые вращают (ротируют) плечо в разные стороны. Повреждение любой из перечисленных мышц ведет к сильному ограничению движения в плече.

Лечение может быть разным: оперативным или консервативным (без операции). Способ лечения всегда определяет лечащий врач на основании степени повреждения ротаторной манжеты.Независимо от выбранного лечения, вас ждет ограничивающая повязка (ортез), после которой необходима реабилитация и простая программа укрепляющих упражнений для выполнения в домашних условиях.

Моя личная рекомендация: перед началом упражнений пройти 2-3 сеанса реабилитационного массажа у квалифицированного специалиста для более быстрого восстановления ВМП.

Одежда должна быть свободной, обувь желательно снять. Все упражнения (особенно первые дни) выполнять плавно и постепенно. Помните важный принцип: «Слабую боль терпи, сильную — не допускай».

Выполняйте эти упражнения ежедневно, не менее 2 недель.

Наружное сопротивление

Встаньте у дверного проёма и согните локоть разрабатываемой руки под 90 градусов. Упритесь тыльной стороной кисти в дверную раму и попытайтесь прижать руку сильнее к раме. Удерживайте давление в течении 5 секунд. 2 подхода по 15 повторений.

Внутреннее сопротивление

Встаньте у дверного проёма и согните локоть разрабатываемой руки под 90 градусов. Упритесь ладонью в дверную раму и попытайтесь прижать руку сильнее к раме. Удерживайте давление в течении 5 секунд. 2 подхода по 15 повторений.

Сгибание палочкой

Встаньте прямо, ноги на ширине плеч. Возьмите палочку двумя руками, ладонями к полу. Поднимите руки максимально над головой и удерживайте 5 секунд. Вернитесь в исходное положение. Повторить 10 раз.

Вращение лежа

Лягте спиной на пол. Возьмите палочку двумя руками, ладонями к лицу. Плечи и локти уперты в пол. Используйте здоровую руку для вращения больной в разные стороны. Удерживайте руку в положении максимального наклона 5 секунд. Повторите 10 раз.

Вертикальное вращение

Встаньте прямо, ноги на ширине плеч. Возьмите палочку двумя руками, ладонями от себя. Здоровой рукой максимально отведите больную руку в сторону. Старайтесь поднять как можно выше, удерживайте 5 секунд. Повторить 10 раз.

Наружная ротация

Встаньте разрабатываемой рукой от двери. Закрепите конец эспандера за дверь на уровне талии, другой конец эспандера возьмите разрабатываемой рукой. Согните ее в локте под 90 градусов и положите на живот. Удерживая локоть прижатым, вращайте предплечье от двери — наружу. Затем медленно возвращайте руку в исходное положение. Важно держать предплечье параллельно полу. 2 подхода по 15 повторений.

Внутренняя ротация

Встаньте разрабатываемой рукой к двери. Закрепите конец эспандера за дверь на уровне талии, другой конец эспандера возьмите разрабатываемой рукой и согните ее в локте под 90 градусов. Удерживая локоть прижатым, вращайте предплечье от двери к телу, а затем медленно возвращайте в исходное положение. Важно держать предплечье параллельно полу. 2 подхода от 8 до 12 повторений.

Сгибание плечами

Встаньте прямо, руки расслаблены. Медленно поднимите руки до уровня глаз и слегка разведите в стороны. Направьте большие пальцы вверх (к потолку) и удерживайте такое положение 2 секунды. Затем медленно опустите руки. 2 подхода по 15 повторений. Когда болезненность при движении пройдет, возьмите в руки по небольшому грузу.

Спящее растяжение

Лягте на пол, на сторону больной руки. Бедра и колени согнуты. Больная рука прямо перед вами. Локоть под прямым углом, пальцы указывают вверх. Здоровой рукой мягко сгибайте больную руку к полу. Держите лопатки слегка сжатыми. Удерживайте 30 секунд. Повторить 3 раза.

Ротация плеча

Лягте животом на стол или на край кровати, разрабатываемая рука свисает вниз. Медленно поднимите прямую руку в сторону и вверх, пока она не станет параллельна полу. Большой палец направлен в потолок. Удерживайте такое положение 2 секунды, затем вернитесь в исходное положение. 2 подхода по 15 повторений. Возьмите небольшой груз в руку, когда упражнение перестанет быть трудным.

Отжимание с колен

Положение: упором на колени и руки на ширине плеч, ступни подняты с пола. Согните локти и опустите тело на пол. Вернитесь в исходное положение. 2 подхода по 15 повторений. Упражнение сложное, будьте осторожны в его выполнении и не спешите.

Может ли повреждение вращательной манжеты привести к осложнениям

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ
Жалобы:
На боль в области плечевого сустава, нарушение функции сустава. В зависимости от поврежденной мышцы страдает функция сустава: отведение, внутренняя или наружная ротация плеча. При малых повреждениях возможно сохранение объема движений, но появляется болезненная дуга. В диапазоне отведение 60-120 градусов болевой синдром максимальный;
Анамнез:
В случае травматической этиологии повреждения в анамнезе имеется указания на травму сустава – чаще всего это падение. В случае нетравматической этиологии пациент указывает на наличие болевого синдрома в области плечевого сустава на протяжении некоторого времени. На фоне дегенеративных изменений даже незначительная травма может привести к повреждению вращательной манжеты плеча.
Физикальное обследование:
Осмотр:

• в острых случаях отек в области сустава;
• в хронических случаях гипотрофия мышц плечевого пояса.

Пальпация:

• болезненность в области плечевого сустава;
• снижение тонуса мышц вращательной манжеты плеча;
• вращательная манжета плеча расположена глубоко, пальпация ее затруднительна, поэтому используются специальные тесты, позитивность которых может указывать на повреждение;
• при массивных повреждениях вращательной манжеты плеча отсутствуют или ослаблены активные движения в плечевом суставе, в зависимости от локализации страдают отведение, наружная или внутренняя ротация плеча;
• при повреждении надостной мышцы отсутствует или ослаблено отведение плеча;
• при повреждении подлопаточной мышцы отсутствует или ослаблена внутренняя ротация плеча;
• при повреждении подостной и/или малой круглой мышц отсутствует или ослаблена наружная ротация плеча.

Лабораторные исследования: нет.
Инструментальные исследования:

• рентгенография плечевого сустава в 2-х проекциях: при травматических повреждениях вращательной манжеты плеча изменений на рентгенограммах нет. При авульсивных повреждениях вращательной манжеты возможны отрывные перелома плечевой кости со смещение костных фрагментов соответственно действию мышцы. Для дегенеративных повреждений вращательной манжеты плеча характерны изменения на рентгенограммах: сужение подакромиального пространства, наличие костных остеофитов в области акромиона, дегенеративные изменения акромиально-ключичного сочленения, в далеко зашедших случаях развивается остеоартроз плечевого сустава: склероз субхондральных пластин, образование остеофитов.
• ультразвуковое исследование: при травматических повреждениях вращательной манжеты плеча отмечается отек тканей, скопление жидкости в подакромиальном пространстве, дефект вращательной манжеты плеча. Для дегенеративных повреждений характерны воспалительные изменения, образование костных остеофитов, явления импиджмента, сужение подакромиального пространства, дефект вращательной манжеты плеча. Топическая диагностика позволяет уточнить поврежденный компонент манжеты.

Существуют ли методы лечения повреждений вращательной манжеты без хирургического вмешательства

При дегенеративных и воспалительных изменениях в мышцах ротаторной манжетки плеча, а так же, при небольших свежих разрывах, назначают курс консервативного лечения: иммобилизацию конечности, противовоспалительные и обезболивающие средства, а когда боль утихнет — лечебную физкультуру для восстановления нормального объема движений в плече. При недостаточной эффективности консервативного лечения, при повреждении сухожилий у молодых, активных пациентов, при выраженных, а тем более полных разрывах сухожилий — единственной адекватной методикой лечения повреждений является оперативное лечение.

В настоящее время эти операции проводятся артроскопическим способом, то есть закрыто, через несколько проколов в области сустава. Выполняется артроскопическая пластика сухожилий ротаторной манжеты плеча. При этом используются высокотехнологичное оборудование и современные якорные фиксаторы (диаметром 2,5-6 мм), позволяющие восстановить анатомию и функцию плечевого сустава.

Консервативное лечение заключается в устранении воспаления и болевого синдрома. Для этой цели применяются противовоспалительные препараты нестероидного типа. Чтобы достичь быстрого результата, делаются уколы кортизона вокруг суставной капсулы. Они не всегда устраняют воспаление на 100%, но болевые ощущения исчезают на несколько месяцев. В комплексной терапии используется ЛФК и физиопроцедуры. При отсутствии результата и дальнейшем развитии заболевания назначается операция.

Хирургическое лечение позволяет восстановить подвижность плечевого сустава. Желательно выполнять операцию спустя 3 месяца после развития патологии, так как достигается лучший результат. Но нужно оценить риск и заранее провести МРТ или КТ , а также полную диагностику организма пациента для выявления противопоказаний. Хирургическое лечение позволяет устранить и сопутствующие патологии, в том числе артроз ключично-акромиального сочленения и импиджмент синдром.

Артроскопическая хирургия позволяет избежать открытой операции и сильного повреждения тканей. Артроскоп имеет небольшой диаметр и дает хирургу возможность оценить сустав изнутри, так как через камеру четкое изображение транслируется на монитор. Поскольку разрезы при операции минимальные, отсутствует сильная травматичность и человек может быстрее восстановиться (вернуться домой можно спустя несколько часов после процедуры).

В ходе операции выполняется 5 маленьких разрезов вокруг суставной капсулы. Все действия проводятся в водной среде, поэтому ткани тщательно промываются от поврежденных элементов и крови. После полной очистки от костных разрастаний устанавливается анкер или костный якорь, чтобы надежно закрепить ротаторную манжету к кости. Установка микропротезов осуществляется через маленькие разрезы. Они вкручиваются в кость, после чего на них фиксируется часть оторванной ротаторной манжеты. Подтягивание к кости осуществляется с помощью нитей и узловых швов.

Обратите внимание! Если диагностируются массовые разрывы ротаторной манжеты или серьезные дефекты, то требуется открытая операция. При сильных дефектах рекомендуется пересадка тканей организма (трансплантация).

Как долго может занять восстановление после травмы вращательной манжеты

Первичный импиджмент синдром — боль и воспаление в субакромиальном пространстве в результате сдавливания ротаторной манжеты нижней поверхности акромиона, клювовидно-акромиальной связки и нижней поверхности акромиально-ключичного сустава.

Вторичный импиджмент синдром  — боль и воспаление в области вращательной манжете и субакромиальном пространстве из-за невозможности удерживать головку плечевой кости в центральном положении, что приводит к изменению механики плечевой кости и компрессии вращательной манжеты. Обычно это наблюдается у молодых пациентов, у которых может быть слабость или нестабильность плечевого сустава и часто плохой контроль над лопаткой. Это также может быть связано со слабостью вращательной манжеты плеча.

Внутренний импиджмент  — повторяющийся контакт большого бугорка и суставной поверхности задней части ротаторной манжеты с задне-верхним гленоидом в отведенном, ротированном наружу положении. Это обычно наблюдается у спортсменов метателей и может привести к частичным разрывам суставной вращательной манжеты и разрывам задне-верхней суставной губы. Это может быть связано с незначительной нестабильностью плечевого сустава, уплотнением задней капсулы, а также с нарушением внутренней ротации плеча, дискинезией лопатки.

Дефицит внутренней ротации плечевого сустава обычно наблюдается у питчеров и спортсменов, занимающихся подобными видами спорта. Внутренняя ротация обычно менее 25° чем на контралатеральном плече.

Внутренние факторы развития первичного импиджмента плеча

• Дегенерация сухожилий
• Гиповаскулярность зоны сухожилия надостной мышцы
• Снижение плотности задней капсулы сустава
• Специфическая морфология акромиальной и клювовидно-акромиальной дуги (сочетание патологии ротаторной манжеты плеча и костных разрастаний на нижней поверхности акромиона)
• Кинематические аномалии
• Субакромиальный бурсит
• Акромиально-ключичный артроз
• Синдром чрезмерного использования
• Надлопаточная невропатия
• Шейная радикулопатия

Внутреннее соударение чаще формируется по причинам:

• Чрезмерное внешнее вращение
• Плотная задняя капсула, приводящая к потере внутренней ротации и задне-верхнему смещению головки плечевой кости с подъемом плечевой кости.
• Тонкая передненижняя нестабильность плеча
• Гленогумеральная нестабильность и дряблость
• Слабость мышц вращательной манжеты
• Слабость мышц-стабилизаторов лопатки и дискинезия лопатки

Некоторые внешние факторы, способствующие синдрому:

• Частые травмы от повторного использования
• Курение
• Растягивающая перегрузка капсулы сустава
• Неизбирательные инъекции кортизона в полость сустава
• Повторяющиеся броски и работа над головой
• Падение на вытянутую руку
• Прямой удар в плечо

Первая стадия: острое воспаление вращательной манжеты плеча/субакромиальный бурсит и кровоизлияние.

Вторая стадия: фиброз и тендинит мышц-вращателей.

Третья стадия: Частичные и полные разрывы сухожилия вращательной манжеты плеча.

Клинические проявления синдрома:

• Болезненные движения над головой
• Хруст и боль в области в субакромиального пространства с вращательными движениями
• Слабость, которая может быть вызвана болью или разрывом вращательной манжеты плеча.

В чем заключается роль вращательной манжеты в стабильности и функционировании плечевого сустава

Термином "вращательная" или "ротаторная манжета плеча" - обозначают функционально-анатомический комплекс сухожилий, расположенных вокруг головки плечевой кости. Капсула сустава, связки, сухожилия мышц плечевого пояса - образуют достаточно сложную структуру, обеспечивающую динамическую стабилизацию плечевого сустава. Важную роль в этом играет правильная центрация и прижатие головки плечевой кости к суставной впадине, для создания "точки вращения", при отведении руки. Основная роль в этом принадлежит мышцам ротаторной манжеты плеча. Так же они обеспечивают ротацию (вращение) плеча, откуда и происходит название - ротаторная манжета. В состав ротаторной манжеты входят сухожилия подлопаточной (m. subscapularis), надостной (m. supraspinatus), подостной (m. infraspinatus), и малой круглой (m. teres minor) мышц плеча.
 (фото1- 2 Ротаторная манжета).

При травмах сустава возможно повреждении одного или нескольких сухожилий ротаторной манжеты плеча. Наиболее часто повреждается сухожилие надостной мышцы плеча, что обусловлено её анатомическим положением.
(фото 3, повреждение сухожилия надостной мышцы плеча).

Клинически повреждение сухожилий вращательной манжеты плеча проявляется возникновением болей при отведении или вращении руки, ограничением возможности активных движений в плечевом суставе, невозможностью полноценной нагрузки.

Диагностика проводится на основании проверки клинических симптомов, данных УЗИ и МРТ исследования.