Алгоритм наложения черепашьей сходящейся повязки: принципы и применение

Алгоритм наложения черепашьей сходящейся повязки: принципы и применение

Показание: накладывается как асептическая и герметизирующая повязка при открытом пневмотораксе.

Оснащение:

пакет перевязочный индивиду­альный (ППИ);

1% раствор йодоната, мензурки;

крафт-пакет с помазками;

крафт-пакет с пинцетом;

штанглас (для крафт-пакета с пинцетом);

перчатки.

Алгоритм наложения окклюзионной повязки

Вымыть руки.

Налить раствор йодоната в мензурку, вскрыть крафт-пакет с по­мазками и с пинцетом, не дотрагиваясь до внутренней поверхности.

Вскрыть ППИ.

Надеть стерильные перчатки.

Обработать кожу вокруг раны помазком, смоченным в растворе антисептика.

Стерильной стороной прорезиненной оболочки ППИ плотно за­крыть рану грудной стенки.

Наложить обе подушечки пакета стороной, к которой не прикаса­лись руками на прорезиненную оболочку.

Марлевые подушечки укрепить циркулярными турами бинта.

Бинт закрепить булавкой.

Снять перчатки. Вымыть руки.

Повязка дезо

Показания: накладывается с целью иммобилизации верхней конечности при:

переломе ключицы;

вывихе плеча;

ушибе плеча.

Оснащение:

широкий бинт (16 см);

ватно-марлевая подушечка (валик).

Алгоритм наложения повязки Дезо

Вымыть руки. Надеть перчатки.

Встать лицом к пациенту.

«Больную» руку привести к туловищу, согнув в локтевом суставе под прямым углом.

В подмышечную впадину подложить валик.

Наложить 2 закрепляющих тура вокруг грудной клетки и «больно­го» плеча на уровне средней трети плеча (направление туров: к «боль­ной» руке).

Из «здоровой» подмышечной впадины провести тур бинта косо вверх по передней поверхности грудной клетки на «больное» надплечье.

Провести бинт вертикально вниз по задней поверхности плеча до локтевого сустава.

Из под локтевого сустава провести бинт вверх в «здоровую» под­мышечную область, при этом фиксируя «больное» предплечье и кисть к туловищу.

Из «здоровой» подмы­шечной впадины провести бинт по задней поверхности грудной клетки на «больное» надплечье.

Опустить бинт по передней поверхности пле­ча до локтевого сустава.

Из под локтевого сус­тава провести бинт по спине косо вверх в «здоровую» подмышечную область.

Наложить закрепляю­щий тур вокруг грудной клет­ки и плеча на уровне средней трети плеча.

Повторить пункты 5-11.

Из «здоровой» подмы­шечной области наложить 2 тура вокруг грудной клетки и «больного» плеча (закрепля­ющие туры).

Закрепить бинт.

Снять перчатки. Вымыть руки.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое алгоритм наложения черепашьей сходящейся повязки

Как накладывать повязки?

Существующее многообразие повязок требует классификации для лучшего понимания их предназначения. В настоящее время отсутствует единая общепринятая классификация повязок. С нашей точки зрения, нижеприведенная классификация повязок является одним из рациональных вариантов.

9.1. КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВЯЗОК

По виду применяемого материала.

• Мягкие:

а) бинтовые;

б) безбинтовые (клеевые, косыночные, пращевидные, лейкопластырные, Т-образные, покрытия).

• Твердые (шинные, крахмальные, гипсовые). В зависимости от цели.

• Раневые повязки:

а) сорбционные;

б) защитные;

в) активированные лекарственными препаратами;

г) атравматичные (способствующие заживлению ран и защищающие от высыхания и механического раздражения).

• Фиксирующие - предназначенные для фиксации перевязочного материала на ране.

• Давящие повязки - создающие постоянное давление на какой-либо участок тела (для остановки кровотечения).

• Окклюзионные (герметизирующие) повязки - препятствующие проникновению воздуха в плевральную полость извне и нарушение акта дыхания.

• Компрессионные - предназначенные для улучшения венозного оттока крови из нижних конечностей.

• Иммобилизирующие повязки:

а) транспортные;

б) лечебные (обеспечивающие неподвижность поврежденной части тела).

• Корригирующие повязки - исправляющие неправильное положение какойлибо части тела.

К мягким повязкам относятся повязки, наложенные с помощью бинта, марли, эластичного, сетчато-трубчатого бинтов, хлопчатобумажной ткани. Мягкие

повязки разнообразны. Наиболее часто повязки накладывают для удержания перевязочного материала (марли, ваты) и лекарственных веществ в ране, а также для проведения иммобилизации на период транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение. Чаще всего для наложения мягких повязок используются бинты. Реже другие средства (безбинтовые) - клеевые, косыночные, пращевидные, Т-образные, контурные повязки; сетчато-трубчатые бинты.

В жестких повязках используют твердый материал (дерево, металл) или материал, способный затвердевать: гипс, специальные пластмассы и крахмал, клей и

др.

Наиболее часто в десмургии повязки используются с целью фиксации перевязочного материала в ране для создания оптимальных условий заживления тканей.

Необходимо четко понимать разницу между перевязочным материалом и способами его фиксации.

9.2 ПЕРЕВЯЗОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ И РАНЕВЫЕ ПОВЯЗКИ

Перевязочный материал, применяемый во время операций и для перевязок, должен удовлетворять следующим требованиям: быть биологически и химически интактным; обладать капиллярностью и хорошей гигроскопичностью; быть минимально сыпучим; мягким, эластичным, не травмировать мягкие ткани; легко стерилизоваться и не терять при этом своих качеств; быть дешевым в производстве.

По свойствам современные перевязочные материалы подразделяются на:

• сорбционные;

• защитные;

• активированные лекарственными препаратами;

• атравматичные.

Классическими сорбентами, нашедшими широкое применение, является целлюлоза и ее производные - вата, марля, лигнин.

Наиболее распространенным перевязочным материалом, используемым в хирургической практике, является марля. Медицинская отбеленная гигроскопическая марля может быть двух видов - чистая хлопчатобумажная и с примесью вискозы. Различие состоит в том, что марля с примесью вискозы смачивается в 10 раз медленнее хлопчатобумажной марли, однако на ней хуже сорбируются лекарственные вещества, а многократная стирка снижает ее сорбционную способность. Достоинством гигроскопической марли является ее высокая влагоемкость. Из нее изготовляют большие и малые салфетки, тампоны, турунды, шарики и бинты, ватно-марлевые медицинские повязки, перевязочные пакеты. Норма расхода за год на хирургическую койку - 200 м марли и 225 штук бинтов.

Какие принципы лежат в основе алгоритма наложения черепашьей сходящейся повязки

Этот вид повязки показан при закрытых поражениях суставов – ушибах или растяжениях связок коленного сустава. Она обеспечивает состояние функционального покоя, уменьшая объём движений в пострадавшем сочленении. В плане удобства рекомендуется выполнение сходящегося варианта, обладающего рядом преимуществ:

• Повязка умеренно ограничивает сгибание и разгибание в суставе, что позволяет зафиксировать его в физиологическом положении. Оно позволяет мышцам всех групп находиться в расслабленном состоянии, что необходимо для быстрого заживления повреждений связок.
• Сходящаяся техника наложения позволяет предотвратить чрезмерное давление на мягкие ткани и сосуды, которое можно определить лишь после завершения процедуры.
• Так как бинт начинает своё движение с наиболее объёмных участков конечности, то во время процедуры его натяжение легко регулируется.
• В плане биомеханики суставов сходящаяся черепашья повязка гораздо выгоднее, так как полностью разгружает основные опорные точки сочленения.
• Формирующийся в процессе наложения перекрест укрывает выступающие части колена или локтя, не давая им чрезмерно растягивать повязку при движениях.

Черепашья повязка с использованием эластичного бинта по лечебным свойствам не уступает специальным бандажам, применяющимся для разгрузки поражённого сегмента конечности.

На локоть

При выполнении перевязок на верхней конечности следует учитывать её предназначение – осуществление тонких и точных движений. Поэтому бинт накладывают аккуратно и с умеренным натяжением, чтобы не нарушить работу рук. Сходящаяся техника наложения на локоть включает следующие этапы:

1. Манипуляция выполняется при полусогнутой руке, чтобы исключить дискомфорт при ношении повязки.
2. Начальный тур бинта делается на нижней трети плеча – для этого выполняется минимум два полных оборота.
3. Затем по задней поверхности локтя его направляют косо вниз, после чего осуществляется закрепляющий оборот на верхней трети предплечья.
4. Далее, бинт ведут обратно – косо и вверх, чтобы на задней поверхности локтевого сустава образовался перекрест.
5. Манипуляцию продолжают согласно трём перечисленным этапам, постепенно сдвигая навстречу друг другу закрепляющие ходы. Они должны прикрывать предыдущий тур на две трети ширины, чтобы не допустить распускания повязки.
6. Финальный оборот должен заканчиваться как раз над локтевым отростком, где бинт фиксируется.

Сходящаяся техника обеспечивает полное обездвиживание локтевого сустава при сохранении нормальной работы кистей рук.

На колено

Перевязка коленного сустава не слишком отличается от техники наложения на локте – разница лишь заключается в строении сочленений. Поэтому различия будут наблюдаться лишь на этапе формирования перекреста:

1. Ногу придают функционально выгодное положение – её немного сгибают, установив на специальной небольшой подставке.
2. Черепашья повязка на коленный сустав начинается на нижней трети бедра, после чего там делается несколько круговых оборотов.
3. Затем его ведут косо и вниз прямо по надколеннику, который необходимо полностью захватить бинтом, переходя на верхнюю треть голени.
4. В этой области также осуществляется круговой закрепляющий тур, после которого вновь возвращаются на бедро, направляя ход косо и вверх.
5. Правильная техника обеспечит образование перекреста на передней поверхности сустава, в центре которого располагается надколенник.
6. Затем этапы повторяют, постепенно сдвигая фиксирующие обороты к центру, чтобы завершить повязку над коленной чашечкой.

Если после окончания процедуры в ноге ощущается покалывание или боль, то следует немедленно распустить ходы бинта. Эти симптомы указывают на сжатие сосудов под коленом, что чревато развитием гибели мягких тканей ниже повязки.

Как можно узнать, что человек умеет накладывать черепашью сходящуюся повязку

Различают два вида повязок — мягкие и твердые. К мягким относятся клеевые, косыночные и бинтовые; к твердым — шинные и гипсовые. В условиях оказания первой медицинской помощи на месте ДТП наиболее реально применение мягких и импровизи­рованных шинных повязок.

Мягкие повязки состоят из пе­ревязочного материала, накла­дываемого на рану и средств его фиксации. Для фиксации перевя­зочного материала используют марлевый бинт, сетчато-трубчатый медицинский бинт, косынки из хлопчатобумаж­ных тканей, лейкопластырь, клей БФ-6.

По целевому назначению различают несколько видов повязок:

Укрепляющие — удерживают перевязочный матери­ал на ране.

Давящие — применяют для остановки кровотечений.

Иммобилизирующие — обеспечивают неподвижность при переломах, обширных и глубоких ожогах и ранах конечностей. Они создают благоприятные условия для заживления и снижают болевые ощущения при транспортировке.

Повязки с вытяжением (экстензионные) — наклады­вают в больничных условиях при переломах костей с целью восстановления первоначальной длины конеч­ности.

Правила наложения бинтовых повязок

Взять бинт нужной ширины в зависимости от бинтуе­мой части тела.

Обеспечить удобное положение пострадавшему и до­ступность бинтуемой области со всех сторон.

Придать конечности функционально выгодное поло­жение или положение, которое необходимо при лече­нии.

При бинтовании грудной клетки, живота, таза и верхней трети бедра пострадавший должен нахо­диться в горизонтальном положении.

Оказывая помощь, необходимо наблюдать за состоя­нием пострадавшего.

Бинт раскатывают слева направо, для чего головку бинта берут в правую руку, а начало — в левую, так, чтобы скатка бинта располагалась сверху. Исключе­ние делают для повязок на правую половину лица и груди.

Бинтуемая часть тела пострадавшего должна нахо­диться примерно на уровне груди оказывающего по­мощь.

Бинтование, как правило, ведут от периферии к центру. Начинают с фиксирующих круговых туров (ходов). Головка бинта направлена вверх.

Бинт раскатывают по бинтуемой поверхности, не от­рывая от нее и равномерно натягивая.

Бинтовать следует двумя руками: одной — раскаты­вают головку бинта, другой — расправляют его туры.

При наложении повязки каждый новый тур бинта за­крывает предыдущий на половину или на две трети его ширины.

Бинт нельзя перекручивать.

Повязка заканчивается круговыми турами. Конец бинта разрывают продольно. Одна лента пойдет по ходу бинта, а другая — напротив. Ленты завязывают узлом на стороне, противоположной повреждению.

Что такое сходящаяся повязка

Цель: Фиксация части тела в определенном положении (применяется при повреждениях, ранениях и воспалительных заболеваниях в области коленного и локтевого суставов).

Оснащение:

· почкообразный тазик со стерильной салфеткой;

· стандартный бинт шириной 7-10 см;

Последовательность действий:

· встать лицом к пациенту;

· придать среднефизиологическое положение локтевому или коленному суставу;

· пинцетом наложить стерильную салфетку на область раны.

Сходящаяся черепашья повязка:

· сделать первый циркулярный тур ниже локтя (колена) на 10-12 см;

· вести второй косой тур косо по локтевой ямке (подколенной) на плечо (бедро), обходя его сзади;

· делать восьмиобразные витки и постепенно сходиться к локтевому отростку (подколенной ямке);

· провести последний, фиксирующий, тур через локтевой отросток (коленную чашечку). Закрепить повязку вокруг сустава.

Расходящаяся черепашья повязка:

· сделать первый циркулярный (фиксирующий) тур через локтевой (коленный) сустав;

· делать восьмиобразные витки от предплечья к плечу (от голени к бедру), расходящиеся от середины, т. е. от первого тура, и постепенно закрывающие весь сустав. Перекрест бинта производится на передней поверхности при бинтование локтевого сустава и на задней поверхности при бинтование коленного сустава;

· постепенно закрыв весь сустав, закрепить повязку на предплечье (на голени), ниже сустава и срезать излишки бинта ножницами.

Повязка «рыцарская перчатка»

Цель: Фиксация части тела в определенном положении (накладывается при ожогах, ранениях и воспалительных заболеваниях пальцев кисти).

Как наложить черепашью сходящуюся повязку

Достаточно часто травмированию могут подвергаться такие части тела человека, как локти и колени. При этом может произойти повреждение самих суставов либо областей, расположенных выше или ниже сгибов конечностей. Существует две разновидности черепашьей повязки: сходящаяся и расходящаяся. Перевязывание с помощью первого типа осуществляется в случаях повреждения сустава. Второй тип повязки применяется при травме близлежащего участка.

Наложение повязки на локтевой сустав должно проводиться только после некоторых предварительных действий. Для этого вы должны в первую очередь тщательно вымыть руки и, если есть такая возможность, надеть резиновые перчатки. Процесс бинтования может оказаться болезненным для пострадавшего, поэтому ваша задача – психологически подготовить его к предстоящим манипуляциям.

Помните, что ваши движения должны быть очень аккуратными и осторожными. Спешка и резкость могут привести к болевому шоку у пациента. Конец бинта следует держать левой рукой, а разматывающуюся головку – в правой. При этом спинка перевязочного материала должна прилегать к коже больного. Старайтесь сильно не растягивать бинт и не делать складок.

Сходящаяся черепашья повязка легка в исполнении, особенно, если посмотреть

• Сгибаем локтевой сустав под углом 90-100 градусов.
• Зрительно разделяем область плеча на три части и начинаем бинтование с той, которая расположена ближе всего к локтю. Делаем несколько укрепляющих туров вокруг данной области. Таким же образом можно начать повязку с верхней трети предплечья.
• После этого следуют восьмеркообразные туры, накладываемые то на область плеча, то на предплечье. Перекрещивание каждого из туров происходит на самом локтевом суставе.
• Каждый последующий слой перевязочного материала должен прикрывать предыдущий как минимум наполовину.
• Накладывание повязки заканчиваем тогда, когда дойдем до линии локтевого сустава. В его центре накладываем закрепляющий тур и фиксируем конец бинта.

Про то, как правильно выполняется расходящаяся черепашья повязка, расскажет общая схема последовательности действий при данном типе перевязывания:

1. Сустав должен быть согнутым под таким же углом, как и при сходящейся повязке.
2. Делаем первые закрепляющие туры на локте.
3. Все последующие туры имеют восьмиобразный вид и накладываются поочередно в верхней и нижней области относительно сустава, перекрещиваясь на нем.
4. Фиксирующий тур может быть наложен либо на плече, либо на предплечье.

В целом, сходящаяся и расходящаяся повязки практически одинаковы. Разница лишь в том, с какой области необходимо начинать бинтование. Черепашья повязка на коленный сустав накладывается по такому же принципу, как и на локтевой. Самое главное – аккуратно и плотно накладывать каждый последующий тур. При правильности всех действий болевые ощущения в поврежденном суставе должны уменьшиться.

Колосовидная повязка представляет собой вид современных повязок, обеспечивающих фиксацию в области суставов и тех участках тела, которые обладают сложной формой. Главное преимущество техники бинтования в том, что она проста и с ней справится как профессиональный медицинский работник, так и любой человек в домашних условиях.

Какие материалы используются для наложения черепашьей сходящейся повязки

От качества бинтования зависит дальнейшее состояние пострадавшего. Прежде чем начинать накладывать повязку для оказания первой помощи, необходимо оценить ситуацию:

1. Убедиться, что больному ничего не угрожает.
2. Убедиться, что руки оказывающего помощь чистые, как и используемый бинт.
3. Если пострадавший — маленький ребенок, необходимо привлечь помощника, для обеспечения лучшей иммобилизации конечности.
4. Если замечено кровотечение, то лицо, оказывающее помощь, накладывает жгут выше раны (при алой, интенсивно текущей крови) или давящую повязку (при темной и вялотекущей венозной крови).

Чтобы понять, как сделать правильную повязку, нужно знать, что у бинта имеется две части — начало (свободный конец) и головка (скатанная часть). При любом бинтовании необходимо, чтобы головка каталась по бинтуемой области, это обеспечит быстроту бинтования и сделает повязку достаточно тугой.

Бинт должен быть стерильным. Желательно использовать марлевый или тканевый бинт шириной 15-20 см.

Тур — круговой оборот бинта в области перевязки.

Алгоритмы наложения черепашьей повязки представлены ниже.

На локтевой сустав

Сходящаяся повязка на локоть накладывается следующим образом:

1. Согнуть руку пострадавшего в локте под прямым углом (90°), рука должна быть неподвижна.
2. Визуально разделить предплечье на 3 равные части, с плечом поступить аналогично.
3. Обернуть бинтом верхнюю треть предплечья, зафиксировать двумя турами.
4. Обернуть нижнюю треть плеча.
5. Совершать восьмиобразные туры вокруг плеча и предплечья, сближающиеся к локтевому суставу.
6. Последним туром обернуть центр локтя.
7. Конец бинта закрепить при помощи скобы или булавки.

Алгоритм расходящегося типа перевязки:

1. Согнуть руку пострадавшего в локте под углом 90°.
2. Начало бинта зафиксировать двумя турами по центру локтя.
3. Последующие туры нужно накладывать, отступая от центра.
4. Последний тур закрепить скобой или булавкой.

На область колена

Перевязка коленного сустава проводится по аналогии с описанной выше.

Стоит учитывать, что при бинтовании последующий тур должен покрывать предыдущий наполовину, что обеспечит надежность фиксации и длительность ношения.

Туры в черепашьей повязке должны обязательно перекрещиваться на сгибе локтя или колена, иначе перебинтовать конечность должным образом не получится.