Эффективные методы лечения повреждения внутреннего мениска коленного сустава

Эффективные методы лечения повреждения внутреннего мениска коленного сустава

Одной из ведущих причин появления воспаления менисков коленного сустава является травма. Неудачное падение, приземление, неправильное выполнение прыжков или прямой удар в колено – всё это может стать причиной сначала повреждения, а затем воспаления мениска.

Кроме того, спровоцировать воспалительный процесс в суставных хрящах могут постоянные физические нагрузки на колено, связанные с регулярным его сгибанием и разгибанием. Как правило, в молодом возрасте симптомы воспаления менисков коленного сустава развиваются после травмы.

К группе риска относятся следующие категории людей:

• Профессиональные спортсмены (футболисты, горнолыжники, гимнасты, легкоатлеты и др.).
• С избыточной массой тела (ожирение).
• Люди, род занятий которых связан с чрезмерными физическими нагрузками.
• Страдающие хроническими заболеваниями с преимущественным поражением мышечно-суставного аппарата (артрозы, подагра, ревматизм и др.).

Также внимательно необходимо относиться к своим коленям тем людям, у которых наблюдаются хронические дегенеративно-дистрофические заболевания суставов.

Врачи отмечают, что лечение воспаления мениска коленного сустава требует комплексного подхода. В первую очередь, важно обеспечить покой поврежденной области, что может включать использование ледяных компрессов и ограничение физической активности. Врач может рекомендовать противовоспалительные препараты для снятия боли и отека. Физиотерапия также играет ключевую роль: специальные упражнения помогают восстановить подвижность и укрепить мышцы вокруг сустава. В некоторых случаях может потребоваться инъекция кортикостероидов для уменьшения воспаления. Если консервативные методы не приносят результатов, специалисты могут рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Важно, чтобы лечение проводилось под наблюдением квалифицированного специалиста, который сможет адаптировать подход в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Связанные вопросы и ответы:

Какие основные симптомы повреждения внутреннего мениска коленного сустава

Травма коленного сустава занимает первое место среди всех травм суставов: на неё приходится до 50 % обращений к травматологам-ортопедам. Травма мениска является наиболее частым повреждением внутренних компонентов коленного сустава. Именно она обычно вызывает болевой синдром в области коленного сустава, ощущение «заклинивания» в суставе, отёк и нарушение функции всей ноги.

Чаще повреждается внутренний мениск (от 50 до 85 % диагностических находок, по данным разных авторов), реже травмируется наружный мениск (10–20 %) и совсем редко обнаруживается травма двух менисков сразу (до 9 %).

Задний рог любого из них повреждается примерно в 70 % травм, в 15–20 % случаев повреждается тело мениска, и лишь в 9 % случается разрыв переднего рога мениска.

Строение мениска

О распространённости травм мениска у детей судить сложно, так как строение мениска у них отличается: кровеносные сосуды у детей могут достигать внутренней трети мениска, которая у взрослых не кровоснабжается. За счёт этого возможно самостоятельное заживление таких повреждений.

Кроме того, для детской травматологии и ортопедии травмы менисков являются большой диагностической проблемой, так как детям не всегда удаётся выполнить МРТ из-за особенностей его проведения: громкого звука, замкнутого пространства, необходимости долгое время оставаться в одной позе.

Какие методы диагностики используются для подтверждения повреждения внутреннего мениска

Лечение патологии обычно оперативное, в зависимости от времени постановки точного диагноза, тяжести и характера повреждения осуществляется при поступлении в ходе лечебно-диагностической артроскопии или в плановом порядке после завершения острого периода. При небольших разрывах в сосудистой зоне, особенно в подростковом возрасте, возможно восстановление целостности мениска без операции.

Консервативная терапия

План лечения составляется с учетом временного периода с момента травмы, включает медикаментозную и немедикаментозную терапию. Проводятся следующие лечебные мероприятия:

• Пункция сустава . Выполняется при первичном обращении, в последующем – по мере накопления жидкости. Уменьшает болевой синдром, создает более благоприятные условия для восстановления поврежденных структур, устраняет потенциальную питательную среду для развития инфекции.
• Охранительный режим . Накладывают гипс , рекомендуют ограничить нагрузку, держать конечность в возвышенном положении, во время ходьбы использовать костыли.
• Симптоматическая терапия . На начальном этапе пациентам выписывают обезболивающие средства, советуют прикладывать холод к пораженной зоне для уменьшения отека.
• Физиотерапия . В первые дни применяют электрофорез с новокаином и ультразвуковую терапию для борьбы с отечностью и болевым синдромом. В последующем проводят электростимуляцию для предупреждения мышечной атрофии. После прекращения иммобилизации используют лазеротерапию , фонофорез и массаж для стимуляции микроциркуляции. Назначают ЛФК.
• Лекарственная терапия . Для ликвидации воспаления больным показаны НПВС, для восстановления тканей сустава – хондропротекторы. После снятия гипса рекомендованы гели и мази с противовоспалительным действием.

Хирургическое лечение

Показанием к хирургическому вмешательству является отрыв тела и рогов мениска, разрыв мениска со смещением, раздавливание мениска и неэффективность консервативной терапии. Проводят менискэктомию или восстановление мениска с использованием швов и специальных конструкций. Второй способ предпочтительнее, поскольку полное удаление мениска нарушает анатомические соотношения, увеличивает давление на суставные поверхности и, в конечном итоге, может стать причиной развития посттравматического деформирующего артроза .

• Сшивание мениска . Наложение шва мениска возможно при отрыве от капсулы, периферических и продольных вертикальных разрывах. Обязательным условием является отсутствие дегенеративных изменений. Шансы на успешное восстановление повышаются при возрасте больного до 40 лет, свежей травме и локализации повреждения в промежуточной или красной зоне. Возможно также использование рассасывающихся фиксаторов дротикообразной или стреловидной формы.
• Менискэктомия . Показанием к менискэктомии (удалению всего мениска или его части) является крупный отрыв или дегенерация хрящевой ткани. В наши дни к данному оперативному вмешательству стараются прибегать как можно реже, поскольку оно позволяет устранить боль лишь в 50-70% случаев, после операции возникает высокий риск образования выпота, развития артритов и артрозов . При этом, чем больше удаленная часть мениска, тем выше риск развития отдаленных осложнений и неблагоприятных последствий.

Хирургические вмешательства могут проводиться как через открытый доступ , так и с использованием артроскопа. Второй метод – наиболее современный и менее травматичный. При использовании артроскопического оборудования уменьшается зона повреждения тканей и сокращается восстановительный период. Артроскопические методики с успехом применяют при разрывах тела и переднего рога мениска.

В остальных случаях чаще используют открытый доступ. Противопоказаниями к операции являются выраженные дегенеративные изменения в суставе, пожилой возраст и тяжелая соматическая патология. В послеоперационном периоде назначают физиотерапию, массаж , ЛФК, хондропротекторы и НПВП. Пациентам рекомендуют ограничивать нагрузку на сустав в течение 6-12 мес. после операции.

Какие консервативные методы лечения повреждения внутреннего мениска существуют

а) Показания:

1. Артроскопическая частичная менискэктомия показана пациентам с дислоцированными или нестабильными повреждениями менисков, при которых не может быть выполнен шов мениска (например, повреждения в белой зоне, сегментарные или сложные разрывы менисков) и которые сопровождаются локальной болезненностью в соответствующей области суставной щели коленного сустава и механической симптоматикой, включающей щелчки, заклинивание или блокирование сустава

2. С морфологической точки зрения выделяют радиальные (рис. 1, А), горизонтальные (рис. 1, Б), вертикальные (или продольные, рис. 1, В), в виде «клюва попугая» (рис. 1, Г), «ручки лейки» (рис. 1, Д) и дегенеративные или комплексные разрывы менисков (различные плоскости разрыва, измененная ткань мениска, рис. 1, Е)

3. Кисты менисков нередко формируются на фоне горизонтальных или комплексных разрывов менисков. Если эти кисты проявляют себя клинически, может быть показана декомпрессия кисты, артроскопическая или открытая

4. Кисты чаще всего формируются при разрывах наружного мениска.

5. Нюансы при выборе показаний:
• Даже в случаях, когда результаты магнитно-резонансной томографии (МРТ) свидетельствуют о том, что шов мениска при том или ином типе его разрыва скорее всего не показан ввиду невысоких шансов на заживление, на операцию все равно необходимо готовить инструменты, импланты и т.д. для возможного шва мениска.
• Перед операцией необходимо подробно обсудить с пациентом все риски, пользу, осложнения, исходы и варианты реабилитации как после восстановления мениска, так и после менискэктомии. Пациент должен быть полностью информирован относительно имеющейся у него проблемы, чтобы самостоятельно принять оптимальное для него решение. Артроскопические вмешательства по поводу дегенеративных разрывов менисков должны выполняться только тогда, когда все консервативные меры будут исчерпаны.
• Шов мениска и частичная менискэктомия не являются взаимоисключающими вмешательствами, их можно и нужно комбинировать друг с другом с целью максимально возможного сохранения функции мениска.

В каких случаях требуется хирургическое вмешательство при повреждении внутреннего мениска

Больного готовят к проведению операции (делают анестезию), необходимый участок ноги стерильно изолируют от тела и формируют операционное поле. Затем в полость сустава делают 2 прокола. В первый вводят сам артроскоп (небольшая металлическая трубка), он передаёт изображение на монитор хирургу, благодаря ему в сустав вводят физиологический раствор (это необходимо для увеличения полости сустава, что позволит более мобильно двигать манипуляторами). Второе отверстие служит проводником для других инструментов (для ножниц, скальпеля, зажима и прочего). После артроскопии мениска хирург оценивает, какой объем работы необходимо выполнить и какой тактики оперирования придерживаться:

1. Восстановление поврежденной хрящевой пластины. Выполняют, если травма была получена не так давно (не больше 48 часов назад). Если имеется небольшой разрыв мениска, операцию выполняют следующим образом: края мениска подводят друг к другу и сшивают специальным швом. Дополнительно всю структуру фиксируют к капсуле сустава для ограничения подвижности.
2. Частичная или полная резекция мениска коленного сустава. Данная процедура выполняется при тотальном разрушении хрящевой ткани, при ее полной дисфункции. Выполняется частичное удаление хряща, его разрушенных структур, а целая, неповрежденная часть остается без вмешательства (частичная замена мениска). Полное удаление мениска коленного сустава выполняется намного сложнее и травматичнее. Выделяют все повреждённые структуры и удаляют их. Заменяют это все протезами или другими хрящевыми тканями, которые могут выполнять подобную функцию.
3. Пересадка новой хрящевой пластины (трансплантация). Это метод пересадки хрящевой ткани от донора (замороженные идентичные ткани) или пересадка синтетического материала.

Какой срок восстановления после операции на внутреннем мениске коленного сустава

После проведения артроскопического вмешательства на мениске важно начать выполнять восстановительные упражнения как можно раньше, но не ранее, чем будет позволено лечащим врачом. Ниже приведен комплекс упражнений после артроскопии мениска, который поможет быстро и безболезненно преодолеть период реабилитации.

Упражнения после артроскопии мениска в первичный постоперационный период (3-7 дней после вмешательства):

1. сокращать задние мышцы бедра в положении лежа на спине (ноги согнуты в коленях, ощущение боли отсутствует, пятки прижаты к полу), удерживая напряжение в течение 5 секунд с последующим расслаблением (10 повторов);
2. сокращать передние мышцы бедра в положении лежа на животе (под стопами располагается валик из полотенца либо жесткая подушка), надавливая на валик стопой и максимально выпрямляя при этом ногу без боли; период удерживания напряжения длится 5 секунд, затем наступает расслабление (10 повторов);
3. поднимать выпрямленную в колене прооперированную ногу в положении лежа на спине на высоту 30 сантиметров (здоровая нога должна быть согнута в колене), удерживая ее в таком положении в течение 5 секунд с последующим опусканием и расслаблением (10 повторов);
4. поднимать выпрямленную в колене прооперированную ногу в положении стоя около вертикальной поверхности (подъемы должны осуществляться неторопливо не более чем на 45 градусов), удерживая конечность на весу в течение 5 секунд с последующим медленным опусканием (10 повторов).

Какие упражнения рекомендуются для реабилитации после повреждения внутреннего мениска

Малоинвазивное вмешательство с незначительным травмированием суставной капсулы позволяет начинать полноценное восстановление на самом раннем послеоперационном этапе. Для мобилизации мышц и обновления движений в коленном суставе специалисты «Лаборатории движения» используют комплексную программу:

• Кинезиотейпирование фиксация колена, иммобилизация поврежденных связок и сустава эластичными лентами-ортезами.
• PNF (проприоцептивная нейромышечная фасилитация) восстановительный комплекс, направленный на повышение функциональной активности, включает кинезиотерапевтические приемы растяжения, сопротивления, усиления, иррадиации. При ручном контакте активируются слабые звенья мышечной цепи и возобновляется программа первичных движений.
• Электромиостимуляция сокращение и расслабление мышц под воздействием электрических импульсов. Ускоряет нервно-мышечную адаптацию, препятствует атрофии, увеличивает энергетические резервы и максимальную произвольную силу ослабленных скелетных мышц, оптимизирует двигательную активность сустава.
• Лимфодренажный массаж воздействие сжатого воздуха на целевые участки тела. Стимулирует естественный отток лимфы, способствует устранению послеоперационной отечности, помогает восстанавливать физиологическое движение жидкости.
• Механотерапия ARTROMOT комплекс упражнений, выполняемых на специализированном тренажерном устройстве пассивного действия. Механотерапевтический тренажер, предназначенный для разработки коленного сустава, совершает сгибательно-разгибательные движения с ограничением осевой нагрузки. Результат его применения: нормализация местного кровообращения, снижение отека, обезболивание, восстановление подвижности.
• Медицинский фитнес (йогатерапия, пилатес). Оздоровительные программы, составленные с учетом физического состояния и внутренней картины здоровья пациента, направлены на увеличение диапазона движений, устранение патологических двигательных паттернов и адаптацию к нормальной жизни.
• Инструментальная мобилизация мягких тканей IASTM физиотерапевтическая методика, предусматривающая использование специальных инструментов. Помогает с точностью находить и корректировать проблемные зоны, устраняет вызванное рубцами ограничение подвижности, мобилизует или освобождает зажатые кожные нервы, запускает каскад восстановительных процессов в миофасциальных тканях.
• Методика NEURAC инновационный, активный подход к восстановительному лечению. Включает комплекс упражнений, направленных на возобновление взаимодействия между мышцами, повышение выносливости, усиление двигательной активности и стабилизацию координации движений.

Возможно ли полное восстановление функции коленного сустава после повреждения мениска

Мениск — это хрящевая ткань в коленном суставе, выполняющая функцию амортизации и способствующая уменьшать трение костей. Различают два мениска внутренний (медиальный) и наружный (латеральный). За счёт того, что на коленные суставы приходится наибольшая нагрузка, мениски часто подвержены травмированию, в некоторых случаях подобные повреждения приводят к их удалению.

Травмы

Наиболее частой патологией является разрыв мениска, он может быть разного вида:

1. полным;
2. продольным;
3. неполным;
4. раздроблённым;
5. поперечным;
6. лоскутообразным.

Помимо таких травм, может наблюдаться излишняя подвижность хряща, его дегенерация, как правило, совмещённая с разрывом связок. Есть некоторые патологии, имеющие хронический характер, например, кистозное преобразование хрящевой ткани.

Характерными симптомами повреждений в остром периоде (сразу после получения травмы) считаются сильные, резкие боли, которые приводят к ограничению подвижности колена и ноги в целом. Также часто отмечается отёчность и гематома в области поражения, который возникает в результате внутреннего повреждения сосудов и кровоизлияния из них.

При диагностировании подобных патологий, бывают случаи ошибочного диагноза, поражения мениска принимают за ушиб сустава или растяжение связок, назначая медикаментозное лечение, которое через время лишь усугубляет ситуацию.

Препараты лишь временно купируют боль и создают видимость отступления болезни, на самом деле разрушительный процесс в колене продолжается и принимает хроническую форму.

Какие спортивные деятельности разрешены после лечения повреждения внутреннего мениска

Для того чтобы разобраться с видами и симптомами повреждения мениска, давайте сначала разберемся что это такое вообще. Так вот, мениск – это внутрисуставное образование из хрящевой ткани, которое лежит между поверхностями двух сочленяющихся костей. И зачем же нужен в суставе этот кусок хряща, спросите вы? А затем, что кости, образующие сустав, могут быть разными по размеру или неподходящими по форме. Мениск объединяет между собой две несоответствующие друг другу кости: бедренную и большеберцовую – так, чтобы они составляли единое сочленение. С помощью менисков нагрузка на суставные поверхности распределяется равномерно, а в какой-то степени они выполняют еще и роль амортизатора.

Как мы уже говорили, в каждом коленном суставе лежит по два мениска: внутренний – медиальный и наружный – латеральный. Все они выглядят как плоские пластинки с утолщением на одном конце: за счет этого они имеют трехгранную форму. Но эти куски хрящей не просто «болтаются» внутри суставной капсулы. Своим утолщенным краем мениски срастаются с суставной капсулой коленного сустава, а между собой внутренний и наружный внутрисуставные хрящи одного колена соединены поперечной связкой.

Врачи подчеркивают важность своевременной диагностики и лечения повреждений мениска в коленном суставе. Мениск выполняет функцию амортизатора и стабилизатора, и его травмы могут привести к серьезным последствиям. Симптомы, такие как боль, отек и ограничение подвижности, требуют немедленного обращения к специалисту. Врачи рекомендуют проводить МРТ для точной оценки состояния мениска. В зависимости от степени повреждения, лечение может варьироваться от консервативной терапии, включая физиотерапию и медикаменты, до хирургического вмешательства. Важно помнить, что игнорирование симптомов может привести к хроническим проблемам и остеоартриту. Регулярные физические упражнения и поддержание здорового веса также способствуют снижению риска травм.

Как предотвратить повторное повреждение внутреннего мениска коленного сустава

Около 2/3 хряща коленного сустава не снабжается кровью. Поэтому самостоятельное восстановление повреждений в обескровленной зоне невозможно. В зависимости от локализации травмы по отношению к областям кровоснабжения выделяют:

• Разрыв в красной зоне — внешнем крае, который снабжается кровью. Возможно заживление с формированием рубца.
• Разрыв в месте, где граничат красная и белая (обескровленная) зоны. Он не может зарасти самостоятельно, но восстановление тканей может произойти после хирургического вмешательства.
• Разрыв в белой зоне — внутренней части. Так как к месту повреждения не поступают питательные вещества (кровоснабжение отсутствует), заживление невозможно. Травма требует проведения операции для удаления оторванного лоскута хрящевой ткани.

Разрыв может произойти со смещением фрагмента хряща или без смещения. В последнем случае говорят о трещине мениска. Бывают разрывы в продольном (вдоль окружности хрящевой прослойки) или поперечном (или радиальным — вдоль радиуса) направлениях. Их называют вертикальными. Также выделяют горизонтальные разрывы, при которых хрящ разрывается с отслаиванием плоского лоскута.

Виды разрывов мениска со смещением:

• По типу «ручки лейки». При продольном разрыве часть хряща смещается — между ней и сохраненным участком пластинки образуется пустота. Внешне это выглядит как ручка.
• По типу «клюва попугая». При поперечном разрыве участки тела смещаются так, что внешне напоминают изогнутый клюв попугая.
• Лоскутный. Так называют горизонтальный разрыв с частичным или полным отделением лоскута.
• Комплексный (сочетается несколько видов разрывов).

По условиям возникновения различают травматическое и дегенеративное повреждение мениска. В первом случае речь идет о травме хряща, которая стала причиной его разрыва. Он сопровождается острыми симптомами — сильной болью, блоком коленного сустава. Дегенеративные повреждения менисков свойственны людям после 35 лет. Они возникают на фоне артроза — прогрессирующего хронического заболевания, при котором происходит разрушение хрящевой пластины. У них слабая симптоматика, а на начальных стадиях признаки могут отсутствовать совсем.

Классификация Штоллера по степеням повреждения мениска:

• 0 степень — хрящевая пластинка не имеет повреждений.
• 1 степень — имеются незначительные изменения в структуре хряща (микротравмы).
• 2 степень — трещина, частичный разрыв, смещение мениска.
• 3 степень — полный разрыв или отрыв хрящевой пластинки.

Чем выше степень, тем менее благоприятный прогноз.