Имплантация искусственных тазобедренных суставов. Виды и элементы протеза тазобедренного сустава
- Имплантация искусственных тазобедренных суставов. Виды и элементы протеза тазобедренного сустава
- Максимальный срок службы эндопротеза тазобедренного сустава. Из чего делают протез тазобедренного сустава
- Протез тазобедренного сустава. Zimmer – протезы тазобедренного сустава
- Пожизненные ограничения при эндопротезировании тазобедренного сустава. Особенности подготовки к операции эндопротезирования у возрастных пациентов
Имплантация искусственных тазобедренных суставов. Виды и элементы протеза тазобедренного сустава
Искусственный имплант – сложная конструкция, которая полностью имитирует тазобедренный сустав. Выдерживает такую же нагрузку, как и естественное сочленение, выполняет все его функции. Протезы бывают тотальные – полностью замещающие сустав, и частичные – заменяют головку бедренной кости и вертлужную впадину.
Эндопротез включает следующие компоненты:
- чашку;
- вкладыш;
- головку;
- ножку.
С учетом фиксации эндопротезы бывают двух видов: цементные и бесцементные. Первые компоненты сустава закрепляют с помощью специального медицинского цемента, который очень быстро застывает, обеспечивая прочную установку. Их чаще используют у пожилых людей, а также имеющих остеопороз.
Бесцементные протезы используют чаще всего. Они имеют шероховатую поверхность, за счет чего прочно срастаются с костной тканью, примерно за 3 месяца. Перед установкой поверхность кости тщательно обрабатывают напильниками для удаления всех поврежденных тканей. Ножку протеза аккуратно вбивают в подготовленный канал кости для обеспечения первичной фиксации. Вторичное закрепление будет достигнуто за счет дальнейшего врастания костных структур. Чтобы улучшить этот процесс, на поверхность протеза может быть нанесено гидроксиапатитное напыление.
Элементы искусственного сустава изготавливают из различных материалов:
- полиэтилена;
- керамики;
- металлических сплавов: стали, титана, тантала, кобальта, хрома.
Материал может быть обработан витамином Е для повышения прочности, а также укреплен перекрестными связами. Эндопротезы из уникального сплава Oxinium, который состоит из циркония и ниобия с прочной керамической поверхностью, имеют высокие показатели износостойкости, не подвержены раскалыванию при нагрузках.
Известные производители производят линейки с разными размерами протезов, чтобы можно было подобрать конструкцию для любого клинического случая. Молодым пациентам устанавливают преимущественно протезы с укороченной ножкой, так как в будущем может потребоваться его замена и даже не одна в связи с ограниченным сроком службы любого протеза.
Максимальный срок службы эндопротеза тазобедренного сустава. Из чего делают протез тазобедренного сустава
Легкость при движении и ходьбе обеспечивает качество скольжения головки эндопротеза по вкладышу чаши (пара трения), поэтому важно правильно подбирать контактирующие поверхности. Анализ результатов проведенных операций помог нашей команде найти оптимальное соотношение материалов. И сегодня мы можем уверенно рекомендовать пациентам, какой имплант лучше поставить при замене тазобедренного сустава .
Итак, вкладыш изготавливают из керамики, полиэтилена, металла. Варианты головки — металл или керамика. В зависимости от сочетания материалов выделяют основные пары трения: «керамика-керамика», «металл-металл», «керамика-полиэтилен» и «металл-полиэтилен».
Мы выбираем в качестве идеального эндопротеза тазобедренного сустава пару «керамика-полиэтилен». Ее основные достоинства:
- Цена — доступная, в отличие от титановых или полностью керамических решений.
- Малый риск осложнений — в парах «металл-металл» при трении образуется металлическая стружка, которая при попадании в кровоток становится причиной аллергических реакций и значительных отеков в области протезирования.
- Отсутствие посторонних звуков при движении — для «керамика-керамика», например, характерны скрипы в моменты подвижности искусственного сустава.
- Оптимальная прочность — медленный износ, устойчивость к повреждениям при нагрузках.
При этом нужно понимать, что вид эндопротеза тазобедренного сустава подбирается всегда индивидуально. Мы учитываем возраст пациента, его повседневную активность и стремление к занятиям спортом, массу тела, причину замены. Все аспекты имеют значение при выборе материалов для эндопротезирования тазобедренного сустава.
Протез тазобедренного сустава. Zimmer – протезы тазобедренного сустава
Можно ли ставить эти протезы? Ответ положительный, так как изделия проходят многоуровневый контроль на производстве, а затем устанавливаются пациентам. Те больные, которым заменили тазобедренный сустав, отмечают высочайшее качество жизни после нескольких месяцев реабилитации. Отзывы свидетельствуют, что срок службы протезов фирмы Zimmer, превышает 15 лет. Опросить многих пациентов не удается, так как из-за преклонного возраста они умирают в силу естественных причин. При патологоанатомических вскрытиях отмечается низкий износ конструкций даже после многолетней эксплуатации.
Главные преимущества эндопротезов фирмы Zimmer можно представить так:
- цена;
- огромный модельный ряд;
- простота установки;
- надежность конструкции;
- большой срок службы;
- низкий процент осложнений;
- широкая дистрибьюторская сеть.
Сколько служит протез больным? При правильной эксплуатации пациент сможет полноценно двигаться всю жизнь. Более 75% людей заканчивают жизнь с первично установленным имплантом.
У конструкций зиммер сроки эксплуатации прописаны в инструкции по применению изделия. Сколько лет гарантирует производитель? Минимум 8 лет полноценных движений. Протез не добавляет массы тела больному, так как сколько весит изделие, строго оговорено в договоре с покупателем. Вес, в зависимости от конструкции, не превышает 500 грамм. Пациентов всегда интересует вопрос, а можно ли бегать или заниматься активным спортом ? Но в этом случае ответ зависит от марки установленной конструкции. При керамических протезах допускаются активные занятия спортом, в том числе и бег.
Пожизненные ограничения при эндопротезировании тазобедренного сустава. Особенности подготовки к операции эндопротезирования у возрастных пациентов
Эндопротезирование сустава — это замещение части или всего сустава эндопротезом, искусственным имплантатом. Операция эндопротезирования — высокоэффективный, а зачастую и единственный вариант возвращения человеку восстановления функции сустава.
Чаще всего операция эндопротезирования связана с заменой тазобедренного сустава. Показанием для эндопротезирования этого сустава является резко выраженное ограничение его функциональности. Остеоартроз, развивающийся в среднем у людей старше 50 лет, прогрессирующий артрит являются наиболее частыми причинами, приводящими к необходимости эндопротезирования тазобедренных суставов. Эти же диагнозы намного чаще встречаются у возрастных пациентов, нежели у молодых людей.
Подготовительный этап — важная и неотъемлемая часть всего процесса эндопротезирования. От состояния здоровья человека перед операцией зависит, насколько успешны будут как операция, так и период восстановления. Люди старшего возраста требуют при предварительном осмотре особого внимания.
У пациентов среднего и пожилого возраста чаще, чем у молодых, выявляют такие факторы, осложняющие процесс операции и реабилитации , как:
- высокий уровень сахара в крови, что провоцирует повреждения стенок сосудов, ухудшение циркуляции крови в органах и конечностях;
- железодефицитная анемия (особенно у женщин). Данный фактор может быть как проявлением скрытых заболеваний, так и удлинять восстановительный период;
- склонность к образованию тромбов;
- варикозное расширение вен области таза и конечностей;
- лишний вес. Масса тела, превышающая оптимальные границы по ИМТ (индекс массы тела), может быть серьезным препятствием при адаптации тела к имплантированному суставу;
- остеопороз, истончение, хрупкость костной ткани;
- аритмии, ишемическая болезнь сердца;
- хронические воспалительные процессы.
При подготовке к оперативному вмешательству необходимо пройти обследование у терапевта. Это не только позволит оценить состояние организма и готовность перенести операцию, но и предупредит возможные осложнения. Так, за несколько дней до эндопротезирования необходимо исключить некоторые медикаменты, которые, возможно, человек принимает на постоянной основе (например, аспирин).
Максим Михайлович Ранков, заведующий отделением травматологии городского многопрофильного стационара, г. Санкт-Петербург
Пациент перед оперативным вмешательством должен быть полностью обследован и осмотрен терапевтом. На основании анализов, необходимых для операции (клинический минимум, включающий биохимический, клинический анализы крови, электрокардиограмму и т. п.), специалисты выявляют показания или противопоказания к операции.
Если по результатам обследования будут выявлены отклонения по тем или иным показателям, необходимо дообследование, коррекция и лечение перед хирургическим вмешательством. Например, при плохих показателях электрокардиограммы необходима консультация кардиолога, если повышен сахар — эндокринолога и так далее. Пока показатели не достигнут допустимых значений, оперативное вмешательство не проводят.
Всем пациентам среднего и пожилого возраста рекомендовано перед операцией пройти обследование под названием эзофагогастродуоденоскопия, ЭФГДС (в народе называемое «трубку глотать»), эндоскопическое обследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Зачем? Многие пациенты даже не подозревают о том, что происходит у них в желудке, и тогда пропущенные, бессимптомное текущие, не диагностированные ранее язвы могут спровоцировать желудочное-кишечное кровотечение в процессе операции или в раннем послеоперационном периоде. Если такое происходит, язва «открывается», пациента становится труднее спасти.
Вторая, особенно важная для возрастных пациентов перед операцией, процедура — УЗДГ (ультразвуковое допплерографическое исследование) вен нижних конечностей. Проводится УЗДГ, чтобы исключить наличие тромбов в венах нижних конечностей.
Тромбозы вен нижних конечностей являются грозным осложнением послеоперационного периода, особенно при операциях на крупных суставах конечностей, так как в первое время после эндопротезирования пациенты обездвижены, малоактивны, кровь в венах нижних конечностей застаивается, на старых тромбах могут образовываться новые. Старые тромбы могут оторваться в процессе самой операции, новообразовавшиеся — в раннем послеоперационном периоде. Если тромб отрывается и проходит по кровеносному руслу, весьма вероятны такие грозные осложнения, как, например, тромбэмболия легочной артерии (ТЭЛА), что может обернуться даже летальным исходом.