Анатомия вертлужной впадины и её патологические состояния. Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Зеленецкий И.Б. Корольков А.И. Мителева З.М. Онищенко А.В. Снисаренко П.И.

Анатомия вертлужной впадины и её патологические состояния. Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Зеленецкий И.Б. Корольков А.И. Мителева З.М. Онищенко А.В. Снисаренко П.И.

Целью работы было изучить и сравнить на основе лучевых методов исследования особенности ориентации проксимального отдела бедренной кости и вертлужной впадины во фронтальной плоскости в норме и при дисплазии тазобедренного сустава . Материалы и методы. У 126 детей в возрасте от 6 до 16 лет анализируются рентгенологические характеристики тазобедренного сустава во фронтальной плоскости (угол антеторсии бедренной кости, угол передней инклинации вертлужной впадины, угол переднего соответствия), которые исследованы с помощью компьютерной томографии. Дети были разделены на две группы: 51 ребенок без патологии тазобедренного сустава и 75 детей с односторонним врожденным подвывихом бедра. Результаты. У пациентов с врожденным подвывихом бедра угол антеторсии бедренной кости был в 1,5-1,9 раза больше нормы. Угол фронтальной инклинации вертлужной впадины и угол переднего соответствия во всех возрастных группах уменьшены. Анализ строения формы вертлужной впадины при подвывихе бедра обнаружил 5 типов недоразвития вертлужной впадины: наиболее частый тип недоразвития вертлужной впадины недоразвитие ее переднего края наблюдалось в 40 % случаев; вторым по частоте было недоразвитие передневерхнего края в 31 %; значительно реже встречалось недоразвитие верхнего края вертлужной впадины в 18 %, полное ее недоразвитие отмечалось в 7 % и недоразвитие ее заднего края в 4 % случаев. Выводы. Полученные данные обследования детей с подвывихом бедра позволили нам к известным видам децентрации головки бедренной кости в вертикальной плоскости добавить еще два ее варианта во фронтальной плоскости: передний и задний, что позволяет более адекватно оценить патологические изменения со стороны компонентов тазобедренного сустава и корректно спланировать необходимые хирургические вмешательства с учетом всех изменений в трехмерной системе координат.

Перелом вертлужной впадины прогноз. Переломы вертлужной впадины

»

Тазобедренный сустав — это шаровидное сочленение имеющей сферическую форму головки бедренной кости с напоминающей гнездо суставной впадиной таза, которая носит название «вертлужная впадина». Переломы вертлужной впадины встречаются не так часто, как, скажем, переломы верхнего конца или головки бедренной кости.

Большинство переломов вертлужной впадины возникают вследствие высокоэнергетической травмы — например, при дорожно-транспортных происшествиях.

Небольшое число этих переломов становится следствием низкоэнергетической травмы, например падения с высоты собственного роста; а у лиц пожилого возраста на фоне снижения качества костной ткани.

При переломах вертлужной впадины нередко показано хирургическое лечение, задачей которого является восстановление анатомии и стабильности тазобедренного сустава.

Анатомия вертлужной впадины

Тазобедренный сустав — один из наиболее крупных суставов человеческого тела. Это шаровидный сустав. Его гнездо образовано вертлужной впадиной, являющейся частью таза. Шаром является головка бедра, представляющая собой верхний конец бедренной кости.

Сочленяющиеся поверхности образующих тазобедренный сустав костей покрыты суставным хрящом — гладкой ровной тканью, защищающей суставные концы костей, являющейся амортизатором и обеспечивающей возможность свободного скольжения одной кости относительно другой.

Вертлужная впадина представляет собой «гнездо» «шаровидного» тазобедренного сустава.

В здоровом тазобедренном суставе головка бедра входит в вертлужную впадину, как «вилка в розетку» и свободно в ней вращается благодаря наличию гладкого хрящевого покрытия.Образующие сустав кости соединяются друг с другом прочными мягкотканными пучками, называемыми связками. Связки обеспечивают как подвижность, так и стабильность тазобедренного сустава, не позволяя головке бедра «выпасть» из вертлужной впадины.В полости таза в непосредственной близости к вертлужной впадине располагаются крупные нервные стволы, кровеносные сосуды, петли кишечника, мочевой пузырь и органы репродуктивной системы. Иногда результатом перелома вертлужной впадины становятся повреждения и этих органов.

Связки, мышцы и нервы в области таза и тазобедренного сустава. Справа на рисунке часть анатомических образований «удалена» для более наглядной визуализации других.

Вертлужная впадина. Лучевая анатомия тазобедренного сустава

а) Определения :
• Вращательная манжета тазобедренного сустава: термин, описывающий три ягодичные мышцы:
о Могут развиваться тендинопатия и дегенеративные разрывы аналогично вращательной манжете плечевого сустава
• Трехглавая мышца бедра: термин, описывающий внутреннюю запирательную и близнецовые мышцы, которые функционируют единым блоком

б) Общая анатомия :

1. Общие сведения :
• Движения:
о Наиболее стабильное сочленение тела
о Наибольший, после плечевого сустава, объем движений
о Сгибание при согнутом колене ограничивается животом
о Сгибание при разогнутом колене ограничивается мышцами задней поверхности бедра
о Отведение не ограничено
о Приведение ограничено противоположной конечностью
о Наружная ротация > внутренней
о Внутренняя ротация - наиболее слабое движение
о Наибольшая стабильность в положении разгибания
• Баланс мышц/связок:
о Передние связки мощнее внутренних ротаторов
о Наружные ротаторы мощнее задних связок

2. Кровоснабжение :
• Ветви медиальной и латеральной артерий, огибающих бедренную кость, глубокие ветви верхней и нижней ягодичных артерий, артерия связки головки бедренной кости (ветвь запирательной артерии)

3. Иннервация :
• Ветви многочисленных нервов: к прямой мышце бедра, к квадратной мышце бедра, передние ветви запирательного нерва, добавочный запирательный нерв, верхний ягодичный нерв

Вид вертлужной впадины снаружи: подковообразный суставной хрящ, окружающий ямку вертлужной впадины. Ямка вертлужной впадины заполнена жировой тканью, которая носит название подушки. Губа расположена по краю вертлужной впадины и своими нижними краями сливается с поперечной связкой. Связка головки бедренной кости прикрепляется к поперечной связке.

Болезни тазобедренного сустава. Определение болезни. Причины заболевания

Артроз тазобедренного сустава (коксартроз) — это хроническое дегенеративное заболевание сустава, которое ведёт к деформации костной ткани. При коксартрозе в патологический процесс вовлекаются все компоненты сустава: суставные хрящи, костные структуры, прилегающие к хрящам, синовиальная оболочка, связки, капсула и прилегающие к суставу мышцы. При заболевании разрушается суставной хрящ, появляются микропереломы костей и остеофиты (костные разрастания), возникает воспаление мышечно-связочного аппарата тазобедренного сустава.

В мире на проблемы с суставами жалуется каждый пятый человек. Это может быть как боль или ограничение движения в суставах, так и сочетание этих симптомов. Каждое второе амбулаторное посещение в России приходится на пациентов с костно-мышечными нарушениями, при этом 66 % случаев — это люди моложе 65 лет. По данным последнего эпидемиологического исследования, распространённость артроза коленных и тазобедренных суставов среди взрослого населения составляет 13 %.

Факторы риска развития коксартроза:

1. Генетическая предрасположенность. Частой причиной коксартроза тазобедренных суставов является врождённая или приобретённая мутация гена проколлагена II типа.
2. Пожилой возраст. Вероятная причина распространённости артроза в пожилом возрасте — несоответствие между повреждающим влиянием на суставной хрящ внешней среды и его возможностями к восстановлению.
3. Пол. Женщины страдают остеоартрозом чаще, чем мужчины. Это связано с особенностями влияния женских половых гормонов эстрогенов на костно-минеральный обмен. Однако влияние пола неоднозначно — по данным некоторых авторов, в отличие от поражения иных суставов, для коксартроза нет различий по половому признаку: у мужчин артроз тазобедренного сустава встречается так же часто, как и у женщин.
4. Избыточная масса тела. Доказана взаимосвязь между избыточной массой тела и возникновением артроза. Избыток жировой ткани увеличивает повреждающую нагрузку на хрящи. Кроме того, жировая ткань вырабатывает провоспалительные ферменты, повреждающие хрящевую ткань.
5. Пороки развития костей и суставов. В соответствии с исследованиями, 80 % коксартроза, возникающего без видимых причин, связано с ранее не диагностированными пороками развития тазобедренного сустава — дисплазиями и подвывихами.
6. Тяжёлый физический труд. Избыточная нагрузка на тазобедренные суставы при определённых видах физического труда может привести к поражению суставов и формированию артроза. В группе риска находятся сельскохозяйственные рабочие, землекопы и люди схожих рабочих специальностей.
7. Травмы. Риск развития коксартроза повышается после травмы тазобедренного сустава. Причём в процесс могут вовлекаться как один травмированный сустав, так и оба.
8. Профессиональное занятие спортом. Профессиональный спорт может провоцировать возникновение коксартроза как по причине избыточной нагрузки на суставы, так и из-за травм. К потенциально опасным видам спорта относятся тяжёлая атлетика, прыжки в лёгкой атлетике, парашютный спорт.
9. Заболевания костей и суставов — ревматоидный артрит , псориатический артрит, инфекции суставов, аваскулярный некроз, подагрический артрит и др.
10. Эндокринные патологии — гипотиреоз , гипопаратиреоз , акромегалия (нарушение функции передней доли гипофиза), сахарный диабет , ожирение .

Крыша вертлужной впадины. Артрографическая, МРТ анатомия тазобедренного сустава

а) Обзор :

• Глубокий шаровидный сустав, обеспечивающий движение в нескольких плоскостях
• Головка бедренной кости имеет почти идеальную сферическую форму, а форма ее шейки близка к цилиндрической

• Вертлужная впадина образована тремя костями: подвздошной, лобковой и седалищной:
о У детей указанные кости в центре вертлужной впадины соединены Y-образным хрящом
о В норме антеверсия вертлужной впадины составляет 15°

• Суставная капсула:
о Прикрепляется к вертлужной губе, костной части вертлужной впадины и основанию шейки бедренной кости в области межвертельной линии
о Край верхнелатерального суставного заворота располагается на 5-6 мм выше суставной губы:
- Также обозначается как перилабральный (или паралабральный) заворот или верхняя капсулярная борозда
о Сужение на уровне шейки бедренной кости получило название круговой зоны (zona orbicularis)
о Суставные завороты образуются как над, так и под круговой зоной

Суставная капсула укреплена тремя связками, соединяющими кости таза и шейку бедренной кости. Прочная подвздошно-бедренная связка (связка Бигелоу) имеет форму перевернутой буквы V и состоит из двух отдельных пучков, отходящих от нижнего края передней нижней подвздошной ости и прикрепляющихся к медиальному и латеральному отделам передней межвертельной линии. Лобково-бедренная связка по спирали проходит между лобковой поверхностью запирательного отверстия и медиальным отделом шейки бедренной кости. Седалищно-бедренная связка окружает верхнюю поверхность шейки бедренной кости и прикрепляется к переднему ее отделу. Рисунок, вид сзади: седалищно-бедренная связка (связка Бертена) начинается широким основанием от седалищной кости и по спирали проходит к переднему краю большого вертела. Рисунок, коронарный срез через тазобедренный сустав: визуализируется утолщение центральной части суставной капсулы, получившее название круговой зоны. Круглая связка отходит от ямки головки бедренной кости к поперечной связке. Вертлужная впадина с трех сторон окаймлена суставной губой, а снизу-поперечной связкой. Суставной хрящ вертлужной впадины благодаря своей форме получил название полулунного. Вертлужная ямка расположена в центре медиальной стенки вертлужной впадины и суставным хрящом не покрыта. Суставная губа в центре прикрепляется к полулунному хрящу. Артрография, передне-задняя проекция: между вертлужной впадиной и межвертельной линией визуализируется контур сустава. Суставная сумка на уровне круговой зоны сужается, образуя завороты на границе головки и шейки бедренной кости, а также у основания последней. Контрастный препарат поступает в верхний отдел вертлужной ямки, очерчивая контур суставной губы. Артрография, боковая проекция с отведением бедра: определяются передний и задний суставные завороты. Дефект заполнения в области вертлужной ямки обусловлен жировой подушкой. Тонкая линия контрастного препарата отделяет суставные хрящи вертлужной впадины и головки бедренной кости. Сверху отмечается нормальное заполнение перилабрального заворота.

Вертлужная впадина где находится. Кости нижней конечности - Подвздошная бугристость

1.

КОСТИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

, ossa membri inferioris .

2.

ПОЯС НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ (ПОЯС ТАЗОВОЙ КОНЕЧНОСТИ)

, cingulum membri inferioris (cingulum pelvicum) . Состоит из крестца и двух тазовых костей.

3.

ТАЗОВАЯ КОСТЬ

, os coxae (pelvicum) . Формируется из подвздошной, седалищной и лобковой костей. Рис. А , Рис. Б , Рис. В .

4.

Запирательное отверстие

, foramen obturatum (obturatorium) . Большое отверстие, ограниченное лобковой и седалищной костями. Рис. А , Рис. В .

5.

Вертлужная впадина

, acetabulum . Формируется подвздошной, лобковой и седалищной костями. Рис. А .

6.

Край вертлужной впадины

, limbus acetabuli (margo acetabularis) . С медиальной стороны прерывается вырезкой вертлужной впадины. Рис. А .

7.

Ямка вертлужной впадины

, fossa acetabuli (acetabularis) . Углубление, обрамленное полулунной поверхностью. Рис. А .

8.

Вырезка вертлужной впадины

, incisura acetabuli (acetabularis) . Находится на полулунной поверхности со стороны запирательного отверстия. Продолжается в ямку вертлужной впадины. Рис. А .

9.

Полулунная поверхность

, facies lunata . Серповидная суставная поверхность, покрытая хрящом. Рис. А .

10.

Подвздошная кость

, os ilii (ilium, os iliacum) . Рис. А , Рис. Б , Рис. В .

11.

Тело подвздошной кости

, corpus ossis ilii . Центральная, ближайшая к вертлужной впадине, часть. Рис. А , Рис. В .

12.

Надвертлужная борозда

, sulcus supraacetabularis . Расположена между телом подвздошной кости и краем вертлужной впадины. Рис. А .

13.

Крыло подвздошной кости

, ala ossis ilii . Рис. А , Рис. В .

14.

Дугообразная линия

, linea arcuata . Выступающий гребень, отделяющий большой таз от малого. Рис. В .

15.

Подвздошный гребень

, crista iliaca . Рис. А , Рис. В .

16.

Наружная губа

, labium externum . Место прикрепления наружной косой мышцы живота. Рис. А .

17.

Подвздошный бугорок

, tuberculum iliacum . Пальпируемая выпуклость на наружной губе, примерно на 5 см кзади от верхней передней подвздошной ости в месте соединения передней ягодичной линии и подвздошного гребня. Рис. А .

18.

Промежуточная линия

, linea intermedia . Расположена между наружной и внутренней губой. Место прикрепления внутренней косой мышцы живота. Рис. А .

19.

Внутренняя губа

, labium internum . Внутренний край гребня подвздошной кости. Место прикрепления поперечной мышцы живота. Рис. А , Рис. В .

20.

Верхняя передняя подвздошная кость

, spina iliaca anterior superior . Расположена на переднем конце подвздошного гребня. Место начала портняжной мышцы. Рис. А , Рис. В .

21.

Нижняя передняя подвздошнаяк ость

, spina iliaca anterior inferior . Расположена на переднем крае подвздошной кости и служит местом начала прямой мышцы бедра. Рис. А , Рис. В .

22.

Верхняя задняя подвздошная кость

, spina iliaca posterior superior . Выступ на заднем конце подвздошного гребня. Рис. А , Рис. В .

23.

Нижняя задняя подвздошная кость

, spina iliaca posterior inferior . Выступ у верхнего края большой седалищной вырезки. Рис. А , Рис. В .

24.

Подвздошная ямка

, fossa iliaca . Вогнутая внутренняя поверхность крыла подвздошной кости. Рис. В .

25.

Ягодичная поверхность

, facies glutealis . Наружная поверхность крыла подвздошной кости. Рис. А .

26.

Передняя ягодичная линия

, linea glutealis anterior . Плоский гребень, расположенный в центре крыла подвздошной кости между местами начала малой и средней ягодичных мышц. Рис. А .

27.

Задняя ягодичная линия

, linea glutealis posterior . Разделяет области начала средней и большой ягодичных мышц. Рис. А .

28.

Нижняя ягодичная линия

, linea glutealis inferior . Расположена над вертлужной впадиной между местом начала малой ягодичной мышцы и прямой мышцы бедра. Рис. А .

29.

Крестцово-тазовая поверхность

, facies sacropelvina . Задняя поверхность подвздошной кости, включающая две указанные ниже области. Рис. В .

30.

Ушковидная поверхность

, facies auricularis . Предназначена для сочленения с крестцом. Рис. В .

31.

Подвздошная бугристость

, tuberositas iliaca . Расположена позади и выше ушковидной поверхности. Место прикрепления крестцово-подвздошных связок. Рис. В .