Остеоартроз плечевых суставов: причины, симптомы и лечение

Остеоартроз плечевых суставов: причины, симптомы и лечение

Остеоартроз плечевого и локтевого суставов развивается в тех случаях, когда хрящ и субхондральная кость не способны адекватно противостоять механической нагрузке. Это связано с ограничением восстановительных возможностей этих тканей. Основным плацдармом развития патологических изменений является гиалиновый хрящ. В нём не только уменьшается количество хондроцитов, но и снижается их метаболическая активность. Это приводит к снижению выработки коллагена в матриксе хряща и сульфатированных протеогликанов (высокомолекулярных соединений, состоящих из белка).

Под влиянием хронической перегрузки сустава происходят повышение синтеза и высвобождение энзимов. Они способствуют разрушению протеогликанов и коллагеновой сети. Это определяет прогрессирующую дегенерацию хряща.

При остеоартрозе плечевого и локтевого суставов преобладают дегенеративные изменения, но не меньшее значение в развитии заболевания имеет воспаление. Оно локализуется в синовиальной мембране, хряще, субхондральной кости и мягких тканях, расположенных вокруг сустава.

Остеоартроз – мультифакториальное заболевание. Его развитию способствуют механические, гормональные и генетические факторы риска. Выделяют первичный и вторичный варианты остеоартроза плечевого и локтевого суставов. Первичный остеоартроз развивается в ранее неизменённых суставах под влиянием различных факторов, которые способствуют первичному нарушению метаболизма хрящевой ткани, а вторичный является следствием ранее имевшихся заболеваний опорно-двигательного аппарата. Известны следующие причины развития вторичного остеоартроза:

• Метаболические заболевания (подагра и пирофосфатная артропатия, гемохроматоз, акромегалия, охроноз, болезнь Вильсона);
• Анатомические аномалии;
• Воспалительные заболевания (септический артрит, любая воспалительная артропатия);
• Острая или хроническая травма, костные переломы в пределах сустава или в близлежащей области;
• Некроз костной ткани;
• Операция удаления мениска или другие вмешательства на суставах;
• Профессиональные травмы.

При первичном остеоартрозе локтевые и плечевые суставы в патологический процесс не вовлекаются, но они могут быть поражены при вторичном остеоартрозе.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое остеоартроз плечевых суставов

Марченко Елена Александровна

Статью проверил доктор медицинских наук
Диденко Владимир Андреевич

Артроз, или остеоартроз, плечевого сустава – это патологическое состояние, имеющее хроническое течение, характеризующееся прогрессирующим разрушением хрящевой ткани сустава с последующим вовлечением других суставных структур и окружающих мягких тканей. Наиболее часто данное заболевание встречается среди людей старше сорока пяти лет, однако оно может развиваться и в более молодом возрасте. При отсутствии лечения такая патология негативно сказывается на трудоспособности и качестве жизни больного человека. В этой статье мы рассмотрим артроз плечевого сустава с точки зрения симптомов и лечения.

Клиническая картина при артрозе плечевого сустава

Как мы уже сказали,плечевого сустава – это постепенно прогрессирующая болезнь. Таким образом, характерныебудут нарастать с течением времени, становясь все сильнее и сильнее.

Наиболее ранним клиническим признаком при таком заболевании является неярко выраженнаяв суставе. Первоначально болевой синдром, как правило, возникает только при физической нагрузке и проходит после отдыха. Однако затем интенсивность боли возрастает, она начинает присутствовать не только при нагрузке, но и в состоянии покоя, в том числе и в ночное время суток.

Болевой синдром при артрозе плечевого сустава чаще всего имеет ноющий характер. При этом пациент может периодически отмечать возникновение острых болевых приступов, обусловленных физической нагрузкой. Достаточно часто боль локализуется не только в области плеча, но и распространяется на всю руку, спину.

Характерным симптомом при данной патологии является хруст в плече при движении. Стоит заметить, что внешне пораженная область не изменена, то есть отек и гиперемия отсутствуют. По мере прогрессирования артроза пациент начинает обращать внимание на снижение подвижности сустава, возможно возникновение устойчивого ограничения движений (контрактур).

Принципы лечения артроза плечевого сустава

Лечение артроза плечевого сустава начинается с консервативной терапии.

Для купирования болевого синдрома врачом могут назначаться нестероидные противовоспалительные средства в виде местных форм (мазей, гелей) или таблеток. В том случае, если боль не удается купировать нестероидными противовоспалительными препаратами, может рекомендоваться внутрисуставное введение глюкокортикостероидов.

Для того чтобы остановить разрушение хрящевой ткани и восстановить ее, применяются.

Необходимо помнить о том, что любые лекарственные препараты могут приниматься только после консультации с врачом.

Кроме этого, при артрозе плечевого сустава широко используются различные физиотерапевтические процедуры.

В 2016 году ученые из г. Казань опубликовали работу, по результатам которой была установлена эффективность аутоплазмотерапии – использования собственной плазмы пациента, обогащенной тромбоцитами, в лечении артроза крупных и мелких суставов.

При выраженном разрушении хрящевой ткани может решаться вопрос о проведении хирургического вмешательства, подразумевающего под собой замену сустава искусственным протезом, позволяющим полностью восстановить функциональную активность пораженной области.

Какие симптомы могут быть связаны с остеоартрозом плечевых суставов

Причины возникновения артроза плечевого сустава классифицируются на 2 группы:

1. модифицируемые – возможно проведение коррекции;
2. немодифицируемые – повлиять на их действие не представляется возможным.

К немодифицируемым факторам, которые могут повышать риски развития артрозных изменений в плечевом суставе, относятся:

• половая принадлежность – до 50 лет женщины менее подвержены заболеванию, чем мужчины, после примерно 50-летнего рубежа распространенность патологии среди представителей обоих полов становится примерно одинаковой;
• возраст человека – чем старше пациент, тем выше риски (причем примерно с 30-летнего возраста в хрящевой ткани процесс дегенерации протекает быстрее, чем процесс регенерации, что создает предпосылки для развития заболевания);
• врожденные нарушения строения плеча – чрезмерно повышенная подвижность (гипермобильность), дисплазия соединительной ткани (в норме суставной хрящ представлен коллагеновыми волокнами 2-го типа, при дисплазии происходит замещение на менее прочные типы коллагена), нестабильность сочленения;
• особенности генетики – наследственно обусловленное преобладание коллагена 2-го типа, полиморфизм генов интерлейкина-1 и интерлейкина-2.

Модифицируемыми факторами риска деформирующего артроза правого или левого плечевого сустава являются:

• травматическое повреждение суставов;
• чрезмерные физические нагрузки (занятия силовыми видами спорта и единоборствами, в т.ч. жим штанги);
• ожирение – для артроза плеча важным фактором является не возрастание механической нагрузки, а метаболические сдвиги, происходящие в соединительной ткани, в т.ч. состояние хронического воспаления, сопутствующего ожирению;
• слабость мышечного корсета плечевого сустава, особенно у тех людей, которые выполняют точные виды деятельности рукой (ювелиры, стоматологи, секретари, райтеры);
• дефицит витамина Д, принимающего активное участие в поддержании здоровья костно-мышечной системы;
• диета с низким содержанием витамина С, который является важным звеном в кальциево-фосфорном обмене организма;
• гормональный дисбаланс – заболевания щитовидной железы, сахарный диабет и т.п.;
• курение – как активное, так и пассивное.

При артрозе плеча основными мишенями патологического процесса являются суставной хрящ, субхондральная кость и синовиальная оболочка. В пораженном хряще снижается синтез протеогликанов, наблюдается фрагментация и растрескивание пластины с обнажением подлежащей кости. Возрастающая нефизиологическая нагрузка на кость приводит к ее уплотнению, появлению кист и остеофитов (краевых разрастаний).

Как диагностируется остеоартроз плечевых суставов

К главным причинам относят:

Ушибы, переломы, вывихи и разрывы связок вызывают повреждения элементов сочленения и нарушают их питания, что провоцирует заболевание. Также сюда можно отнести перенесенные ранее операции в области сочленения. При травмах происходит нарушение кровоснабжения тканей сустава, а значит в связки, сухожилия, капсулу и хрящи поступает меньше питательных веществ, что и ведет их к разрушению, и развитию дегенеративных процессов.

Врожденные патологии. Неправильное развитие сустава приводит к его нестабильности, подвывихам, что вызывает признаки свойственные артрозам.

Иммунные нарушения. При неправильной работе защитных механизмов, иммунная система начинает атаковать ткани сочленения и провоцирует развитие воспалительных процессов.

Болезни опорно-двигательного аппарата связанные с воспалением. Артроз часто становится осложнением других заболеваний, например, артритов , бурситов и пр.

Артриты . Если не заниматься лечением воспалительных заболеваний сустава это, со временем может привести к разрушению суставного хряща и развитию дегенеративных изменений в суставе.

Чрезмерные нагрузки. Действия однотипного характера приводят к образованию микротравм и если хрящевые ткани не успевают восстановляться, развиваются патологические процессы.

Наследственность. Уже давно установлено, что вероятность появления ДОА плечевого сустава значительно возрастает, если в семье были выявлены случаи заболевания.

Гормональные изменения у женщин в период менопаузы. После 45 лет в женском организме происходят изменения, которые приводят к вымыванию кальция из организма, это негативно сказывается на костях и сочленениях.

Какие факторы риска могут привести к развитию остеоартроза плечевых суставов

«Как без рук», – популярное выражение, используемое людьми, лишенными чего-то значимого, например, телефона или ежедневника. Между тем, стоит заметить, когда работа плечевого сустава нарушена, а рука постепенно теряет былую подвижность, фраза приобретает совсем другой смысл. Давайте рассмотрим симптоматику артроза плечевого сустава и попробуем разобраться какие варианты лечения существуют на сегодняшний день.

Артроз плечевого сустава – что это?

Остеоартроз плечевого сустава – это дегенеративно-дистрофическое заболевание соединительной суставной ткани, имеющее хронический характер и проявляющееся скованностью, сопровождаемой болью различной интенсивности.

Развитие артроза плечевого сустава характеризуется изменениями, происходящими в синовиальной жидкости (расположенной внутри сустава). Недостаток питательных веществ приводит к дегенеративно-дистрофическим (разрушительным) изменениям, в связи с чем хрящевая ткань теряет свои свойства и деформируется.

С течением времени, костная ткань, находящаяся под хрящом, оголяется и, подвергаясь негативному воздействию, деформируется (на ней формируются краевые разрастания – остеофиты, являющиеся причиной ограничения или полной потере подвижности сустава).

Важным фактом является то, что диагностировать остеоартроз плечевого сустава крайне необходимо именно на ранних стадиях, когда в тканях сустава еще не произошли необратимо разрушительные процессы. Своевременное обращение к специалисту и начало лечения дает возможность остановить прогресс патологических процессов, обеспечивая возможность сохранения функциональности сустава на долгие годы.

Вероятные причины артроза плечевого сустава

Среди наиболее вероятных причин появления остеоартроза плечевого сустава стоит выделить:

суставные травмы;

врожденные недостатки развития (в частности, дисплазия);

различного рода воспаления.

Плечо – это подвижный элемент скелета человеческого тела. В связи с наличием возможности особо свободного движения, риски получить травму именно этого сустава – гораздо выше. Вывихи – одна из наиболее часто встречающихся причин, являющейся предпосылкой возникновения остеоартроза плечевого сустава.

Кроме того, причинами артроза плечевого сустава могут послужить и различного рода хирургические вмешательства, повышенные нагрузки, спорт и профессиональные особенности.

Рассматривая артроз плечевого сустава, как вторичное явление, развивающееся на фоне воспаления, вызванного различного рода заболеваниями, причинами ему могут послужить:

инфекции;

метаболические/эндокринные/аутоиммунные заболевания;

наследственная предрасположенность.

Признаки и основные симптомы артроза плечевого сустава

Рассматривая клиническую картину заболевания, стоит заметить, что симптоматика первоначальных этапов развития патологических процессов – слабо выражена. Зачастую это является причиной поздней диагностики остеоартроза плечевого сустава.

К симптомам артроза плечевого сустава принято относить:

боль (при надавливании/отведении конечности);

сопровождение движений характерным хрустом;

малоподвижность;

Любой из симптомов остеоартроза плечевого сустава требует внимания специалиста.

Как лечится остеоартроз плечевых суставов

Основные причины, способствующие развитию остеоартроза это:

• Неадекватные нагрузки на суставы, способствующие травмам:
  частый подъем по лестнице и частое ношение тяжелых грузов во время  работы (тазобедренные суставы);
  регулярные профессиональные занятия спортом;
  продолжительное нахождение на корточках или на коленях или прохождение более 3 км во время работы (коленные суставы);
• Генетическая предрасположенность и т.д.
• Возраст старше 45 лет.
• Наследственность.
• Врожденные особенности.
• Женский пол.
• Постменопауза.
• Предшествовавшая травма области сустава, хирургические вмешательства на суставах.
• Сопутствующая патология.
• Избыточная масса тела (индекс массы тела  более 25 кг/м2).
• Низкая физическая активность.

С оответственно образ жизни больного с остеоартрозом сильно влияет на факторы риска развития и прогрессирования этого заболевания.

Уменьшение нагрузки на суставы

• Исключить такие виды двигательной активности, как бег, прыжки и приседания, ни в коем случае нельзя ходить на коленях с целью их «разработать».
• Снижение массы тела - одно из главных условий уменьшения нагрузки на суставы ног. Лишние килограммы повышают нагрузку на суставы в 4-5 раз. Снижение веса на 5 кг приводит к снижению риска развития остеоартроза на 50%. Изменение стиля питания и диета должны иметь целью постепенное , но постоянное снижение веса. Их обязательно надо сочетать с физической активностью.
• Быстрая и длительная ходьба, особенно по неровной местности, подъем в гору, а также ходьба по лестницам ухудшают состояние суставов и усиливают боли.
• Следует избегать длительного нахождения в одном положении, например, длительного сидения или стояния в одной позе, сидения на корточках или в согнутом положении при работе на огороде. Такие позы ухудшают приток крови к больным суставам, вследствие чего ухудшается и питание хряща.
• Нужно выработать ритм двигательной активности, чтобы периоды нагрузки чередовались с периодами покоя, во время которых сустав должен быть разгружен. Примерный ритм — нагрузка в течение 20–30 мин, затем отдых 5–10 мин. Разгружать суставы ног нужно в положении лежа или сидя. В этих же положениях можно выполнить несколько движений в суставах (сгибание, разгибание, «велосипед») для восстановления кровообращения после нагрузки.
• Следует избегать поднятия и переноса тяжелых предметов.
• Использование при ходьбе трости. Если вас больше беспокоит правая нога, то трость необходимо носить в левой руке и наоборот. Если страдают обе ноги, то полезно ходить с двумя тростями одновременно. Если вам предстоит длительная ходьба или вы предполагаете, что придется долго стоять на ногах, надо обязательно взять с собой трость. Это сделает ваш поход более комфортным. Очень важно правильно подобрать высоту трости. Как слишком длинная, так и слишком короткая трость одинаково небезопасны для скелета. Для того чтобы правильно выбрать высоту трости, надо надеть обувь с таким каблуком, на котором вы обычно ходите. Руки располагаются свободно вдоль туловища. Рукоятка трости при этом должна находиться на уровне основания первого пальца руки.
• Обязательным условием профилактики и лечения остеоартроза является коррекция плоскостопия. Это можно сделать при помощи специальных стелек (супинаторов). Наиболее эффективны индивидуально подобранные супинаторы (Поляков). Это позволяет поддерживать правильное положение суставов ног.
• Особое внимание при остеоартрозе суставов ног надо обратить на обувь. Ношение обуви на низком широком каблуке с мягкой эластичной подошвой позволяет гасить удар, который распространяется по конечности во время соприкосновения пятки с землей и при этом травмирует хрящ. Обувь на высоком каблуке способствует бóльшему повреждению хряща, каблук должен быть невысоким и устойчивым. Важно также, чтобы обувь была достаточно широкой, а ее верх — мягким. В целом, перечисленным требованиям соответствует большинство спортивной обуви. Кроссовки — оптимальная обувь при остеоартрозе.
• Кроме того, разгрузить больной сустав помогают средства ортопедической коррекции: бандажи и ортезы (наколенники, ортезы для стабилизации голеностопных суставов и т.д.).
• Если вам бывает сложно вставать из положения сидя, то позаботьтесь о своем стуле. Он должен быть на высоких ножках и иметь хорошие подлокотники, выступающие вперед. Вставая, опирайтесь ладонями на края подлокотников. Старайтесь избегать садиться на низкие стулья или в низкие мягкие кресла.  Поставьте стул рядом с кроватью для опоры при вставании.
• Вставая на, колени обязательно подложите мягкий валик. Избегать положений с упором на колени.

---

Могут ли быть предложены какие-либо методы профилактики остеоартроза плечевых суставов

Терапевтические мероприятия на ранних стадиях способны восстановить активность в суставе, а прогрессию ДОА — резко замедлить. При значительном поражении суставных поверхностей правильное лечение способно улучшить качество жизни больного. Только при терминальном состоянии сустава, когда наблюдается полный анкилоз, консервативные мероприятия малоэффективны, однако существует хирургическая практика восстановления активности движений.

Комплексные лечебные мероприятия включают:

• медикаментозную терапию;
• физиопроцедуры;
• ЛФК и массаж;
• иглорефлексотерапию;
• санаторно-курортное грязевое лечение;
• ношение бандажей и ортезов, улучшающих функцию конечности;
• малоинвазивные хирургические мероприятия;
• при отсутствии эффекта – радикальное оперативное вмешательство.

Основа консервативной терапии – медикаментозное лечение. Препараты, облегчающие болезненные ощущения и стабилизирующие выработку синовиальной жидкости, назначаются, вплоть до полного анкилоза. Это позволяет улучшить качество жизни больных и немного замедлить прогрессирование заболевания. Ниже в таблице рассмотрены основные препараты, способы введения и дозы при различных стадиях деформирующего артроза.

Какие виды физической активности могут быть полезными для людей с остеоартрозом плечевых суставов

Н.А. Шостак, А.А. Клименко

Кафедра факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова ГБОУ ВПО РНИМУ им. НИ. Пирогова Минздрава России, Москва

В статье изложены основные подходы к дифференциальной диагностике патологии плечевого сустава, описаны основные нозологические формы заболеваний плеча. Приводятся данные о возможности использования нанотехнологий для оптимизации ведения больного с синдромом хронической боли в плечевом суставе.
Ключевые слова: плечевой сустав, хроническая боль, адгезивный капсулит, остеоартроз

SHOULDER JOINT PAIN: APPROACHES TO DIAGNOSIS AND TREATMENT

N.A. Shostak, A.A. Klimenko

Acad. A.I. Nesterov Department of Faculty Therapy, N.I. Pirogov Russian National Research Medical University,
Ministry of Health of Russia, Moscow

The paper presents main approaches to the differential diagnosis of shoulder joint pathology and describes the major nosological entities of shoulder diseases. It gives data on the possibility of using nanotechnologies in optimizing the management of a patient with chronic shoulder joint pain syndrome.
Key words: shoulder joint, chronic pain, adhesive capsulitis, osteoarthrosis

Введение

Боли в плечевом суставе являются причиной обращения к врачу общей практики в 16 % всех случаев патологии опорно-двигательного аппарата, причем ежегодная заболеваемость составляет 15 новых случаев на 1000 пациентов в центрах первичной медицинской помощи .

Боль в плечевом суставе трактуется как хроническая, если она сохраняется в течение 6 мес и более .

Поиск причины болевого синдрома должен складываться из следующих диагностических направлений:
1) поражение мышц вращательной манжеты, в том числе тендинит, полный или частичный разрыв сухожилий мышц плечевого сустава, кальцинирующий тендинит;
2) адгезивный капсулит;
3) остеоартрит плечевого сустава;
4) нестабильность плечевого сустава, например при наследственных дисплазиях соединительной ткани;
5) остеоартрит ключично-акромиального или клювовидно-ключичного сустава;
6) хронические боли, не связанные непосредственно с патологией плечевого сустава (при заболеваниях органов грудной клетки, неврологических заболеваниях, метастатических поражениях костей и мягких тканей, психических расстройствах)

Дифференциальная диагностика болей в плечевом суставе

Обследование пациента с болевым синдромом в плечевом суставе должно начинаться с рентгенографии . При стандартной рентгенографии плечевых суставов в прямой проекции можно не обнаружить патологии, например при расположении кальцификатов позади большого бугорка плечевой кости. В этом случае необходимо многопроекционное исследование сустава в положении внутренней и наружной ротации. Если диагноз остается неясным, рекомендуется проведение магнитно-резонансной томографии/компьютерной томографии сустава. Далее оценивается сохранность функций плечевого сустава.

Объем движений в плечевом суставе превосходит объем движений в других суставах . Стабильность сустава в основном зависит от мышц-вращателей плеча, 4 из которых объединяются в манжету коротких ротаторов. Надостная, подостная и малая круглая мышцы начинаются на задней поверхности лопатки и прикрепляются к большому бугорку плечевой кости. Надостная мышца отводит руку в сторону, подостная и малая круглая мышцы вращают плечевую кость кнаружи и отводят ее назад. Подлопаточная мышца начинается на передней поверхности лопатки и прикрепляется к малому бугорку. Она вращает плечевую кость внутрь.

Выделяют также манжету длинных ротаторов плеча, которую формируют такие мышцы, как дельтовидная, большая круглая, широчайшая мышца спины и др.

Шаровидное строение плечевого сустава позволяет совершать в нем разнообразные движения: сгибание, разгибание, отведение, приведение и ротацию. Угол движения в плечевом суставе без участия лопатки характеризует истинный объем движений в нем, а с участием лопатки – полный объем. При тестировании отведения плеча боль в суставе может появляться лишь в момент, когда оно достигает 70–90 градусов. При этом большой бугорок плечевой кости поднимается вплотную к акромиальному отростку и может сдавливать проходящие в этом месте структуры (сухожилие надостной мышцы и субакромиальную сумку). При продолжении подъема руки большой бугорок отходит от акромиального отростка, и боли значительно уменьшаются. Такая болезненная дуга характерна для тендинита надостной мышцы или субакромиального бурсита. Появление боли в момент максимального отведения руки в плечевом суставе (до 160–180 градусов) указывает на поражение ключично-акромиального сустава. При переднем вывихе отмечается смещение головки плечевой кости кпереди и книзу, что ведет к характерному изменению контуров плеча и резкому ограничению подвижности из-за болезненности.

Как влияет остеоартроз плечевых суставов на качество жизни пациента

Артроз плечевого сустава — заболевание, которое сопровождается истончением и разрушением суставного хряща, дистрофическими изменениями в мягких тканях, костными разрастаниями. Клинически заболевание проявляется хрустом, ограничением подвижности и болями в очаге поражения. Патология имеет хроническое течение и постепенно прогрессирует.

Как определить болезнь? Диагноз «артроз плечевого сустава» (омартроз) ставят на основании данных анамнеза, клинических признаков и подтверждают результатами рентгенографии. Лечение в большинстве случаев назначают консервативное: прием НПВС, хондропротекторов, физиотерапия, ЛФК. В запущенных случаях, когда сустав разрушен, показано эндопротезирование.