Разрыв мениска мрт. МРТ особенности и варианты анатомии менисков коленного сустава

Разрыв мениска мрт. МРТ особенности и варианты анатомии менисков коленного сустава

а) Терминология :

1. Аббревиатуры:
• Медиальный мениск (ММ)
• Латеральный мениск (ЛМ)

2. Определение:
• Разнообразие анатомических состояний и вариантов менисков, а также мест прикреплений, которые при МРТ могут быть ошибочно приняты за патологические изменения

(Слева) МРТ PDВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: определяется подколенное отверстие, открытый дефект в капсуле суставе, через которое проходит подколенное сухожилие. Отверстие располагается непосредственно по соседству с задним рогом ЛМ и может быть причиной диагностической ошибки (т. е. имитировать разрыв мениска).
(Справа) MPT Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: определяется край подколенного отверстия в виде гиперинтенсивной линии, идущей вертикально между подколенным сухожилием и ЛМ. (Слева) МРТ PDВИ, сагиттальный срез: определяется край подколенного отверстия в месте, где подколенное сухожилие проходит через него и входит в капсулу коленного сустава. Эта нормальная анатомическая особенность не должна быть ошибочно принята за продольный разрыв ЛМ.
(Справа) МРТ PDBИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: определяется линейный гипоинтенсивный очаг кзади от заднего рога ЛМ и кпереди от подколенного сухожилия, который может быть принят за разрыв со смещением. (Слева) МРТ PDВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: у этого же пациента медиальнее определяется трещина, заполненная жидкостью и имеющая четкие контуры, между задним ЛМ а и линейной структурой. Тщательное изучение изображений показало, что эта область является местом прикрепления мениско-бедренной связки.
(Справа) МРТ PDBИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: у этого же пациента, медиальнее определяется мениско-бедренная связка Вризберга, кзади от ЗКС.

Разрыв мениска сколько заживает. Разрыв мениска: Симптомы и лечение

В колене присутствует два мениска латеральный и медиальный, имеющие форму полумесяца. © Viewmedica

Разрыв мениска - это травма эластично-упругих С-образных парных аммортизаторов, состоящих из волокнистых хрящей, которые защищают колено, обеспечивают его подвижность, а также баллансируют нагрузку во время ходьбы.

Одной из главных причин такой патологии являются травматические перегрузки во время занятий спортом, прежде всего вследствие вывиха либо возрастных изменений.

В спектр услуг медицинского центра Геленк Клиник входит как консервативное так и хирургическое лечение коленного сустава. Если после повреждения хрящевых прослоек колена рана не заживает и не зарубцовывается, хирурги проводят операцию по частичному удалению либо накладывают специальный шов с целью восстановления аммортизирующей функции.

Разрыв мениска является наиболее часто встречающейся патологией колена, которая может появиться при растяжении либо переломе коленного сустава. Для подобной травмы характерны отеки и острые боли. Кроме того, это может ускорить процесс разрушения суставного хряща.

Именно поэтому артроскопия либо частичное удаление являются одними из наиболее часто используемых операций на колене практикующихся врачами нашей клиники. Кроме того, существует целый диапазон повреждений. Некоторые незначительные травмы проходят сами по себе и не влекут за собой никаких последствий. Однако существуют и такие повреждения, кторые требуют незамедлительного хирургического вмешательства для стабилизации колена, а также предотвращения износа хряща и артроза.

Мениск это. АНАТОМИЯ

Мениски коленного сустава представляют собой хрящеподобные  образования, полулунной формы, расположенные в наружном и внутреннем отделе  коленного сустава, между бедренной и большеберцовой костью.  Мениски увеличивают конгруэнтность суставных поверхностей, выполняют роль амортизаторов в суставе, участвуют в питании гиалинового хряща, а так же стабилизации коленного  сустава. При движениях в коленном суставе мениски сдвигаются в различных направлениях, скользят по плато большеберцовой кости, их форма и натяжение динамически  изменяется. Менисков  в коленном  суставе два:
- внутренний (медиальный) мениск
- наружный (латеральный) мениск

Мениски состоят из волокнистого хряща. Как правило, мениски имеют полулунную форму, хотя встречаются варианты дисковидных менисков (чаще наружного). На поперечном срезе – форма мениска близка к треугольнику, обращенному основанием к капсуле сустава.

Выделяют  тело мениска ,  передний и задний рог мениска . Медиальный мениск формирует больший полукруг, чем латеральный. Его узкий передний рог прикрепляется к медиальной части межмыщелкового возвышения, перед ПКС (передней крестообразной связкой), а широкий задний рог крепится к латеральной части межмыщелкового возвышения, впереди ЗКС (задней крестообразной связки) и кзади от места крепления латерального мениска. Медиального мениск прочно фиксирован к капсуле сустава на всем протяжении и поэтому менее подвижен, что обуславливает большую частоту его повреждений. Латеральный мениск шире, чем медиальный, имеет почти кольцевидную форму. Так же латеральный мениск более подвижен, что уменьшает частоту его разрыва.

Кровоснабжение менисков  осуществляется от артерий капсулы сустава. По степени кровоснабжения выделяют  3 зоны . Наиболее кровоснабжаемая область мениска расположенна ближе к капсуле сустава (красная зона). Внутренние части менисков собственного кровоснабжения не имеют (белая зона), питание этой части осуществляется за счет циркуляции внутрисуставной жидкости. Поэтому повреждения менисков рядом с капсулой сустава (паракапсулярные разрывы) имеют больше шансов на сращение, а разрывы внутренней части мениска, как правило, не срастаются. Эти особенности во многом обуславливают тактику лечения повреждения менисков, и возможность выполнения шва мениска.

По локализации повреждения выделяют несколько  типов повреждения менисков : повреждения тела мениска (разрыв по типу «ручки лейки», продольный разрыв, поперечный разрыв, горизонтальный разрыв, лоскутный разрыв, и т.д), повреждение переднего или заднего рога мениска, паракапсуярные повреждения.

Встречаются как изолированные повреждения внутреннего, либо наружного мениска, так и их сочетанные повреждения. Иногда повреждение мениска является частью более сложного повреждения структур коленного сустава.

Можно ли ходить при разрыве мениска. Что делать, если подозреваете разрыв мениска? А если он уже диагностирован? — Программа действий для пациентов.

Весьма часто наблюдаемой патологией коленного сустава выступает разрыв мениска коленного сустава, лечение которого зависит от типа повреждения: либо консервативный метод, либо хирургическое вмешательство. Разрыв может быть следствием травмы или дегенеративных нарушений в суставе. Повреждения мениска, вызывающие в колене сильную боль, обычно устраняются хирургическим путем, а разрыв, не вызывающий сильных болевых ощущений и не мешающий при движении, успешно лечится терапией.

Какая должна быть первая помощь, если медицинское учреждение находится далеко, и обратиться к врачу в ближайшие часы нет никакой возможности? В первую очередь к месту поражения прикладывают что-нибудь холодное для обезболивания. Болевые ощущения могут исчезнуть совсем даже при возобновлении активности, что может создать ложное ощущение, что все успокоилось. Но если не начать своевременное лечение, то при первой существенной нагрузке боль вернется и станет гораздо сильнее, а травма усугубится, требуя более серьезных манипуляций для восстановления коленного сустава. Так как деформация, произошедшая в суставе, будет увеличиваться при малейшем движении. Поэтому очень важно своевременно обратиться к грамотному врачу-травматологу, который правильно поставить диагноз, и назначит план лечения колена

С точной постановкой диагноза лучше всего справляется мрт- магнитно-резонансная томография, гораздо хуже просматривается повреждение мениска на УЗИ. А вот обычный рентген или компьютерная томография - бесполезны, так как они могут распознавать костную ткань, но не видят хрящевую. Итак, физиотерапия и специальная физкультура помогут, устранят симптомы болезни, но не всегда радикально решат проблему. И если в процессе консервативного лечения возникают повторные блокады сустава, боль не исчезает, улучшение при движении не наступает, значит, имеется выраженный разрыв мениска коленного сустава, лечение при котором показано оперативное. Операция артроскопии (это современный малотравматичный способ операции на коленном суставе) проводится также тогда, когда в случае первичной травмы не удалось снять блокаду сустава. При повреждении мениска назначается медикаментозное симптоматическое лечение с помощью противовоспалительных, обезболивающих лекарственных препаратов, местное лечение средствами, которые улучшают в суставе кровоснабжение и снимают отек. Что же нужно делать, чтобы с вами не случился разрыв пкс, мениска, да и вообще любая травма коленного сустава? Ответ прост: надо коленный сустав постоянно тренировать, чтобы он мог справляться с разнообразными нагрузками. Для тренировок подойдут велосипедные прогулки, плавание, бег трусцой.

Повреждение мениска 3а степени по stoller. Диагностика

Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики

Критерии установления диагноза/состояния: диагноз «повреждение мениска» устанавливается на основании

1) жалоб (боль, ограничение движений в суставе, припухлость сустава)

2) анамнестических данных (прямая или непрямая травма коленного сустава)

3) физикального обследования (данные клинического осмотра и результаты тестов)

4) инструментального обследования (рентгенография, МРТ, УЗИ).

Жалобы и анамнез

• Рекомендуется обратить внимание на следующие жалобы пациентов: боль, ограничение движений в коленном суставе, припухлость сустава, наличие факта травмы в анамнезе с целью успешной диагностики.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Физикальное обследование

• Рекомендуется у всех пациентов в диагностических целях исследование местного статуса коленного сустава

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: наиболее информативны симптомы «блокады», Байкова, Мак-Маррея, локальной пальпаторной болезненности в проекции поврежденного мениска, Ланда, Турнера (см. раздел «Термины и определения»).

Лабораторные диагностические исследования

Лабораторные диагностические исследования для постановки или уточнения диагноза «Повреждение мениска коленного сустава» не имеют ценности.

Инструментальные диагностические исследования

• Рекомендуется у всех пациентов в диагностических целях проведение рентгенографии коленного сустава в двух проекциях (прямой и боковой).

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: является обязательным методом исследования, имеет высокую диагностическую ценность, позволяет оценить степень вовлеченности костных структур (исключить наличие перелома), косвенно оценить состояние хряща, определяющего прогноз лечения.

• Рекомендуется у всех пациентов проведение магнитно-резонансной томографии для оценки состояния и повреждений менисков. В настоящее время один из основных методов диагностики при патологии коленного сустава. Этот неинвазивный метод позволяет выявить более 70 -89% случаев повреждений менисков. Наиболее частым признаком разрыва мениска является расщепление мениска в проекции тени мениска или дефект ткани мениска в месте его нормального расположения с наличием такового в нетипичном месте.

По МРТ выделяют четыре степени изменений мениска (классификация по Stoller).

Степень 0 — это нормальный мениск

Степень I — это появление в толще мениска очагового сигнала повышенной интенсивности (не достигающего поверхности мениска).

Степень II — появление в толще мениска линейного сигнала повышенной интенсивности (не достигающего поверхности мениска).

Степень III — сигнал повышенной интенсивности, достигающий поверхности мениска. Истинным разрывом мениска считаются только изменения III степени.

Возможно выделение III a степени, когда разрыв распространяется до одного края суставной поверхности мениска, и III b степени, когда разрыв распространяется до обоих краев мениска. Для диагностики разрыва можно ориентироваться и на форму мениска. Обычно на снимках в сагиттальной плоскости мениск имеет форму бабочки.

Любая другая форма может быть признаком разрыва.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)

• Рекомендуется у всех пациентов в диагностических целях ультразвуковое исследование коленного сустава - эффективность диагностики составляет 80-90%

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)

Иные диагностические исследования

Не применяются.

Безоперационное лечение мениска. Хирургическое или консервативное лечение разрывов мениска?

Результаты некоторых недавно опубликованных исследований показывают, что артроскопическая частичная менискэктомия не превосходит по эффективности физическую терапию у пациентов с разрывом менисков.

С целью подтверждения или опровержения этих данных было проведено рандомизированное исследование ESCAPE.

Методы

Мультицентровое пon-inferiority исследование, проводилось в клиниках Голландии. Участниками стали пациенты 45-70 лет с так называемым необструктивным разрывом мениска (когда отсутствует фиксация коленного сустава). При этом пациенты с нестабильностью коленного сустава, тяжелым остеоартритом и индексом массы тела более 35 кг|м2 были исключены из анализа.

321 пациент был рандомизирован в группу артроскопической частичной менискэктомии (n = 159) или в группу физической терапии (n = 162). Под физической терапией понимались 16 сессий физических упражнений, проводимых на протяжении 6 недель, и направленных на координацию и упражнение в условиях закрытой кинетической цепи.

Наблюдение за пациентами продолжалось на протяжении 2 лет.

Первичной конечной точкой исследования являлось функциональное состояние колена, оцениваемое по шкале International Knee Documentation Committee Subjective Knee Form (от о до 100 баллов, где меньший балл соответствует худшему функциональному состоянию).

Показатель non-inferiority расценивался как различие между группами в 8 баллов.

Результаты

Средний возраст пациентов составил 58 лет, 50% пациентов были женщинами.

• 2 летний период наблюдения показал, что улучшение функции коленного сустава произошло на 26,2 балла в группе менискэктомии (с 44,8 до 71,5 балла) и на 20,4 балла в группе физической терапии (с 46,5 до 67,7 балла). Различие между группами составило 3,6 балла (97,5% CI, −∞ - 6,5; P для non-inferiority = 0,001).
• Нежелательные явления отмечены у 18 пациентов из группы оперативного вмешательства и у 12 больных из группы физической терапии.
• Необходимость в повторной операции (у 3 больных из группы артроскопической частичной менискэктомии и у 1 пациента из группы физической терапии) и обращение за медицинской помощью по поводу боли в колене (6 и 2 пациента, соответственно) являлись самыми частыми нежелательными явлениями.

Заключение

У пациентов с необструктивным разрывом мениска, физическая терапия не уступает по эффективности артроскопической частичной менискэктомии в улучшении функции сустава после 2 лет наблюдения.

Источник: Victor A. van de Graaf, Julia C. A. Noorduyn, Nienke W. Willigenburg, et al. JAMA. 2018;320(13):1328-1337.

Медиальный мениск. Патанатомия

Мениски – эластичные хрящевые пластинки, расположенные между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей. Имеют форму полукруга, состоят из середины (тела) и краев (переднего и заднего рога). Передние рога менисков прикрепляются к передней части межмыщелкового возвышения, задние – к задней. Выпуклые боковые части менисков сращены с суставной капсулой. В коленном суставе человека есть два мениска: латеральный (наружный) и медиальный (внутренний), их передние части соединяются между собой при помощи поперечной связки. Внутренний мениск связан с боковой внутренней связкой сустава, поэтому данные анатомические образования часто повреждаются одновременно.

Мениски выполняют амортизационную функцию, участвуют в стабилизации коленного сустава и увеличивают площадь соприкосновения большеберцовой и бедренной кости, что позволяет снизить нагрузку на суставные поверхности. Кроме того, в менисках есть проприорецепторы, сигналы которых помогают мозгу определить, в каком положении в данный момент находится нижняя конечность. Сосудов в менисках нет, кровоснабжение их боковых частей осуществляется из капсулы сустава, а внутренние части получают питательные вещества только из синовиальной жидкости.

С учетом особенностей питания в менисках выделяют три зоны: красную, промежуточную и белую. Красная зона расположена рядом с капсулой, разрывы в ней, как правило, срастаются самостоятельно благодаря хорошему кровоснабжению. Промежуточная зона находится дальше от капсулы и хуже снабжается кровью, при повреждении мениска в этой зоне нередко приходится прибегать к оперативным вмешательствам. Белая зона располагается ближе к центру сустава, кровоснабжение в ней отсутствует, а питательных веществ из внутрисуставной жидкости оказывается недостаточно для полноценного сращения, поэтому при разрывах этой зоны требуется хирургическое лечение.

Разрыв заднего рога медиального мениска нужна ли операция. Строение менисков и их функции

В каждом колене присутствует по 2 мениска: наружный или латеральный и внутренний или медиальный. Каждый из них представляет собой особый хрящ, который располагается между 2-мя суставными поверхностями костей, образующих коленный сустав. Поскольку они не конгруэнтны (не совпадают между собой), нужны мениски. Они заполняют собой щель, которая остается между бедренной и большеберцовой костью в момент полного разгибания колена. Тем самым они обеспечивают их полное смыкание и легкость скольжения друг по другу при сгибании и разгибании колена.

Сами мениски имеют серповидную форму, но медиальный несколько больше латерального. В строении каждого из них можно выделить 3 части:

• передний рог;
• средняя часть или тело;
• задний рог.

При этом наружный или латеральный мениск отличается большей подвижностью, т. е. он не так крепко прикреплен к кости, чем медиальный. Это и обуславливает тот факт, что он реже травмируется, ведь при приложении нагрузки он имеет возможность несколько сместиться. Внутренний или медиальный мениск плотнее связан с суставной капсулой связкой, проходящей по внутренней стороне колена. Ее называют венечной связкой. Также в центральной части он укреплен большеберцовой коллатеральной связкой. Поэтому его подвижность находится на достаточно низком уровне. Это и объясняет более высокую его подверженность различным повреждениям.

Травмы заднего рога медиального мениска в большинстве случаев сочетаются с повреждением расположенной на боковой поверхности коленного сустава связки.

На такие хрящевые структуры коленных суставов, как мениски, возлагаются важные задачи, обеспечивающие колену возможность полноценного движения. Это, в первую очередь, амортизация ударов, приходящихся на опорно-двигательный аппарат человека во время ходьбы, бега, прыжков и других видов физической активности, а также стабилизация коленного сустава в период покоя. Поэтому их травмы и разрывы заднего рога медиального мениска в частности крайне отрицательно сказываются на работоспособности колена и человека в целом.

Если вовремя не принять меры по устранению разрыва, в частности оперативным путем, оторвавшийся лоскут будет травмировать гиалиновый хрящ, покрывающий суставные поверхности костей. В результате он его разрыхляет, а в запущенных случаях «протирает» его до кости. Подобный процесс называют хондромаляцией. В ее течении разделяют 4 стадии, последняя из которых заканчивается полным истиранием хряща до кости.