Угол вертикального соответствия тазобедренных суставов. Показания к проведению рентгена тазобедренного сустава

Угол вертикального соответствия тазобедренных суставов. Показания к проведению рентгена тазобедренного сустава

Рентген является распространенным и доступным методом диагностики заболеваний тазобедренных суставов и костей таза, который проводится с помощью рентгеновских лучей. На исследование направляются пациенты при наличии подозрений на патологические изменения, нарушения и повреждения.

То, что показывает рентген тазобедренного сустава, помогает лечащему врачу оценить степень поражения, целостность костей, наличие суставной щели. При помощи данной процедуры можно диагностировать:

• травмы, в том числе переломы различной локализации, растяжения, трещины;
• опухоли и метастазы;
• вывихи;
• изменения и патологию суставов: артриты, артрозы;
• дегенеративные изменения (болезнь Пертеса, болезнь Бехтерева);
• остеопороз;
• туберкулез костей.

При посещении врача важно описать все тревожные симптомы и ситуации, которые могут стать показаниями к проведению рентгена: травмы, боли и отечности в области таза, звуки при движениях (хруст и щелчки), переломы, послеоперационная оценка протезов, нарушение развития, хромота при ходьбе. Также рентген делают грудничкам с подозрениями на дисплазию тазобедренного сустава (вывих, подвывих, предвывих).

Противопоказания для проведения процедуры

Рентгенография тазобедренных суставов в силу определенной лучевой нагрузки на организм, имеет ряд противопоказаний. Она не рекомендуется беременным женщинам, больным с продолжающимся кровотечением, а также тем, у кого имеются металлические импланты в области таза.

Нежелательно проводить рентген больным, страдающим острыми и хроническими психическими заболеваниями в период обострения, при нарушениях работы иммунной системы и детям младше трехмecячного возраста.

Угол наклона вертлужной впадины норма. Расшифровка рентгенограммы при дисплазии тазобедренного сустава

На рентгенограмме у грудничка большая часть тканей сустава не видна, потому что состоит из хрящевой ткани. Поэтому для облегчения расшифровки применяют схему Хильгенрейнера. Она получила практическое применение благодаря достоверности интерпретации снимка.

Оценка рентгенологических данных по схеме Хильгенрейнера

Для этого на рентгенограмме делают разметку из нескольких линий:

• Вертикальную черту проводят через середину крестца.
• Горизонтальная черта Хильгенрейнера проходит по нижним краям подвздошных костей, которые хорошо визуализируются на рентгеновском снимке. Эти крупные кости образуют впадины для тазобедренных суставов.
• Через верхненаружные края подвздошной кости опускают перпендикуляр – черту Перкина.
• Вдоль краёв вертлужной впадины до горизонтальной черты проводят касательную линию. Образовавшийся угол называют ацетабулярным, или углом наклона крыши вертлужной впадины. По некоторым авторам он носит название угла альфа. В норме у новорождённых угол (α) наклона крыши вертлужной впадины 25–29°.

Возрастная норма угла при рентгене тазобедренных суставов у детей:

• 1 год жизни – у девочек 20°, мальчиков 18,4°;
• в 5-летнем возрасте –

Увеличение угла наклона свидетельствует об отставании окостенения, а это означает степень суставной дисплазии.

В диагностике дисплазии тазобедренного сустава имеет значение показатель h – это расстояние от горизонтальной черты до середины бедра. В норме h=9–12 mm. Уменьшение величины указывает на дисплазию. Кроме того, определяют величину d – расстояние от дна вертлужной впадины до h. На нормальном снимке она 15 мм. Расшифровку снимка делает врач ортопед или рентгенолог.

Угол виберга норма. В настоящее время нет объективных критериев прогнозирования развития диспластического ТБС, что усложняет определение тактики лечения врожденного ПБ у детей старше одного года.

В связи с этим, актуальна разработка прогностических правил, позволяющих на этапах наблюдения выявлять группу риска нуждающихся в оперативной коррекции вертлужной впадины, и усовершенствование лечебно-диагностического алгоритма.

Цель исследования.

Улучшение результатов лечения больных с врожденным подвывихом бедра путем совершенствования выбора тактики на основании выявленных прогностически неблагоприятных признаков развития тазобедренного сустава у детей старше одного года и разработка нового способа ацетабулопластики.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проведен анализ 90 историй болезни детей с дисплазией тазобедренного сустава (ТБС) методом случайной выборки на базе ФГБУ «УНИИТО им. В.Д. Чаклина» Минздравсоцразвития России.

Доля мальчиков составила 13 % (12 человек), девочек было 87 % (78 человек). Подавляющее большинство больных – 86 % – были дети с врожденным вывихом бедра (ВВБ), у 11 % больных ВВБ с одной стороны сочетался с врожденным подвы - вихом бедра (ПБ) с другой, 3 % составили дети с первично выявленным подвывихом.

Врожденный вывих бедра диагностирован в 119 случаях из 134 больных суставов. Все дети, обратившиеся в клинику, были в возрасте старше 1 года. Результаты консервативного лечения, достигнутые к этому сроку, при первичном осмотре были расценены как отличные только в 41 % (49 суставов) случаев. В остальных суставах (n=70) выявлены клинико-рентгенологические признаки вывиха (17 суставов) или подвывиха (53 сустава) бедра. Первично выявленный подвывих бедра как результат поздней диагностики установлен в 15 наблюдениях.

Анализ характера проводимого лечения у детей с ВВБ (n=119 суставов) показал, что функциональное консервативное лечение было выполнено на 57 суставах. Результатом применения отводящих конструкций стало вправление вывиха в трех суставах, состояние подвывиха достигнуто в двух суставах и вывих не был вправлен в 52 суставах. Для вправления вывиха бедра на 50 суставах выполнено закрытое, на 2 суставах – открытое вправление. У детей, которые не получали функциональное консервативное лечение (n=62 сустава), в 57 случаях выполнено закрытое, а на пяти суставах произведено открытое вправление ВВБ. Всего закрытому вправлению подверглись 107 ТБС. Результатом этой манипуляции стало вправление вывиха в 46 суставах (43 %), состояние подвывиха бедра – 51 сустав (47,7 %), вывих не вправлен – 10 суставов (9,3 %). В 43 % наблюдений (46 суставов) развился АНГБ, что согласуется с данными отечественных и зарубежных ортопедов. По поводу остаточных ПБ (исход закрытого и открытого вправления ВВБ) было прооперировано 24 сустава (47,1 %).

Угол вертикального наклона вертлужной впадины. Фронтальный распил тазобедренного сустава новорожденного

Объяснение в тексте. Рис. 6.2. Горизонтальный распил тазобедренных суставов новорожденного. Объяснение в тексте: усиленно растет передняя часть шейки бедра, а задняя отстает в росте, то угол отклонения будет уменьшаться. В тех случаях, когда имеется увеличение угла антеверсии (у новорожденных и детей 1-го года жизни), длина передней части шейки бедра меньше ее задней части; когда же отмечается незначительный угол антеверсии (у детей 9—12 лет, а иногда и у плодов), длина передней части шейки бедра увеличена или равна задней. Это указывает на то, что если бы происходила только ротация проксимального отдела бедра, то длина передней и задней частей шейки была бы во всех случаях одинакова. Однако этого не наблюдалось.

Значит, как на величину ШДУ оказывает влияние неравномерный рост медиальной и латеральной части шейки бедра, так и на величину антеверсии оказывает влияние неравномерный рост переднего и заднего отделов, а на величину отклонения углов шейки бедра влияет и отклонение эпифизарной его части по отношению к шейке. Но главными факторами, определяющими отклонение шейки бедра от фронтальной плоскости, являются торсия диафиза, поворот шейки у места перехода в диафиз и неравномерный рост переднего и заднего ее отделов. Эти три компонента, особенно последний, являются определяющими в величине отклонения шейки бедра у плодов, новорожденных и детей первых лет жизни.

Вертлужная впадина, именно плоскость входа в нее, как и проксимальный отдел бедра, наклонена книзу в вертикальной плоскости и отклонена кпереди в горизонтальной. Угол наклона впадины в вертикальной плоскости образован пересечением плоскости входа во впадину с горизонтальной и заключен в вертикальной плоскости, проходящей через верхний и нижний края вертлужной впадины (см. рис. 6.1, угол у); обозначают как угол вертикального наклона впадины.

Угол отклонения впадины в горизонтальной плоскости, или так называемый угол фронтальной инклинации, образован пересечением плоскости входа в вертлужную впадину с сагиттальной и заключен в горизонтальной плоскости, проходящей через передний и задний края впадины (см. рис. 6.2, угол А).

Для лучшего представления соотношений между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной в горизонтальной плоскости измеряют не истинный угол отклонения вертлужной впадины от сагиттальной плоскости кпереди, а угол отклонения плоскости вертлужной впадины от фронтальной плоскости определяют как угол, не достающий 90°.

Кроме этих углов входа в вертлужную впадину, практическое значение имеет степень скошенности крыши вертлужной впадины, или так называемый угол наклона крыши вертлужной впадины, который образован пересечением линий, соединяющих Y-образные хрящи обеих впадин, и линий, соединяющих верхний край впадины с центром Y-образного хряща. Однако взятые отдельно сами по себе угловые величины проксимального отдела бедра и вертлужной впадины не дают представления о взаимоотношениях между ними.

Критерием степени центрации проксимального отдела бедра во впадине служат углы вертикального и горизонтального соответствия. Угол, заключенный между осью шейки и нижним отрезком касательной, проведенной через верхний и нижний края впадины, при рассмотрении тазобедренного сустава в вертикальной плоскости и будут составлять величину угла вертикального соответствия (см. рис. 6.1, угол /?).

Он определяет стабильность тазобедренного сустава в вертикальной плоскости и в норме должен соответствовать 90°. Критерием стабильности сустава в горизонтальной плоскости является угол горизонтального соответствия, который при рассмотрении тазобедренного сустава в горизонтальной плоскости заключен между осью шейки и передним отрезком касательной, проведенной через передний и задний края впадины (см. рис. 6.2, угол С). Кроме угловых величин, большое значение имеет соотношение одноименных линейных размеров головки бедра и вертлужной впадины.

Шеечно-диафизарный угол норма. НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ В СТРОЕНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Романюк С.Н.

Курмашев Р.Ж.

Коскосиди Н.А.

Город:

Алматы

ВУЗ:

Казахский национальный медицинский университет им С.Д. Асфендиярова

Дата:

Введение: Эндопротезирование сустава – является одним из видов хирургической операции, суть которой заключается в замене поврежденного сутава новым, искусственным. Искусственная часть сустава названа термином «эндопротез».

Эндопротезирования тазобедренного сустава применяется при:

• при ревматоидном полиартрите

• коксартрозе

• перелом шейки бедра

• дисплазия тазобедренного сустава

• псевдоартроз шейки бедра

• опухоли проксимального отдела бедренной кости и др.

В мире ежегодно выполняется 400 000-500 000 эндопротезирований тазобедренного сустава. Предоперационное планирование нужно не только для определения необходимых размеров эндопротеза,

но и для разметки ориентиров, нужных для точной установки всех компонентов эндопротеза во время проводимой операции. Запланированная разметка положения протеза позволяет хирургу во время операции лучше контролировать точность выполнения своих действий.

Предоперационное планирование должно производится на основе снимков таза (рентгенограмма таза), кроме этого используют шаблоны основных компонентов протеза, которые необходимы для выбора более точных размеров элемнтов эндопротеза, а также для определения какого уровня достигла остеотомия шейки бедра, что необходимо для точной корректировки длины конечностей.

Для выбора бедренного компонента, важно такое совмещение его медиального края с внутренней стороной медиального кортикального слоя бедренной кости, так чтобы через верхушку большого вертела проходила линия которая соотвествовала бы центру головки бадра стандартного размера. Далее необходим имплантат размер которого точно вписывался в костно-мозговой канал, то есть подходил по его контуру.

Для подбора компонентов вертлужной впадины необходимо наложить на снимок таза шаблон вертлужного компонента нужного нам размера,так чтобы

«чаша» эндопротеза оказалась полностью погруженной в вертлужную впадину под углом инклинации 46°-50° от вертикальной оси и не выходила за костные края впадины, а ее центр соответсвовал центру ротации самого устава.

Цель: Предоставить такие данные для предоперационного планирования , которые позволят улучшить результаты и скорость восстановление анатомической

подвижности сустава ,более точного определение типа применимого эндопротеза и его размеров , точность корректировки длин конечностей, подготовку инструментария для операции, скорость восстановления в послеоперационный период и снизить риски всевозможных осложнений и неожиданных ситуаций, а также поможет сократить общие сроки самой операции.

Материалы и методика:

1. Препараты ( скелет человека ) 16 штук

2. Измерительные приборы: линейка, транспортир, циркуль, рулетка, нитки.

3. Шаблон вертлужного компонента.

4. шаблон бедренного компонента.

Собственно в методику исследований входит измерение на препарате с помощью измерительных приборов таких данных как :

1. Межгребневой размер (МРГ) — расстояние наиболее отдаленных точек на крыльях подвздошной кости.

2. Межацетабулярное расстояние (MAP) - расстояние от одного до другого дна вертлужной впадины на скелете человека.

3. Высота таза (ВТ) - расстояние от крыши вертлужной впадины до верхнего края позвонка S1 по вертикали.

4. Угол, образованный от пересечения осей шеек бедер (УОШ).

5. Угол оси нагрузки (УОН) — угол, находящийся между осью шейки бедра и осью нагрузки.

6. Межацетабулярно-крестцовое расстояние (МАКР) — расстояние между линией, опущенной от мыса крестца, и межацетабулярной линией, проведенной через центры вертлужных впадин.

7. Длина бедра (ДБ) — расстояние от большого вертела до его дистального эпифиза.

8. Длина шейки бедра (ДШБ) — расстояние от суставной поверхности головки по середине шейки до наружного края наружной кортикальной пластины диафиза бедра.

9. Шеечно-диафизарный угол (ШДУ) — угол между продольными осями шейки и диафизом бедренной кости.

10. Антеторсия бедренной кости (AT) — угол между осью шейки и поперечной осью мыщелков бедра. Собственные исследования: по данным проведенных измерений составляется таблица, в которой выявляются основные закономерности которые зависят от возраста, пола и других критериев.

Нами проводились данные исследования на препаратах (скелет человека) измерялись выше перечисленные пункты. Алгоритм действия включал в себя следующие измерения с помощью лентовой линейки и треугольника МГР, МАР, ВТ, МАКР, ДБ, ДШБ, с помощью транспортира и циркуля УОШ, УОН, АТ, ШДУ. В ходе исследования использовалось 16 препаратов предоставленных университетом. После проделанных измерений на основе полученных данных нами была построена Табл.1.

Шеечно-диафизарный угол в 1 год. О.А. Соколовским с соавт. описана классификация, основанная на выделении типов сустава с преобладанием тазового или бедренного компонентов патологии [8].

В РНЦ «ВТО» при лечении пациентов с различными формами дисплазии тазобедренного сустава используются технологии, предусматривающие применение аппарата Илизарова, отличительными особенностями которых являются постепенность восстановления суставных соотношений и преимущественно вне суставной характер реконструктивно - восстановительных вмешательств. Поэтому при планировании лечения важное значение имеет не только вид недоразвития суставных компонентов, но и степень, и характер смещения головки относительно впадины.

Цель работы. Разработать рентгенологическую классификацию врожденной дисплазии тазобедренного сустава применительно к технологическим особенностям лечения пациентов с указанной патологией в условиях применения методик чрескостного остеосинтеза.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проанализированы рентгенограммы 250 пациентов в возрасте от 2,5 до 16 лет с различной степенью дисплазии тазобедренного сустава. Исследовались рентгенограммы, выполненные в передне - задней, аксиальной, крестцово - вертлужной проекции, а также в центрированном положении и в положении по Лауэнштейну.

Определяли известные рентгенологические признаки дисплазии вертлужной впадины, проксимального отдела бедра и оценивали характер соотношения суставных компонентов. Критерии дисплазии впадины: угол вертикального наклона впадины ( Lance ) меньше 37º, индекс толщины дна впадины меньше 2,0 (2,5 - 11 лет), угол наклона крыши впадины больше 25º (2,5 - 11 лет), ацетабулярный индекс больше 3,0 (12 - 16 лет). Критерии патологии проксимального отдела бедра: шеечно - диафизарный угол больше 135º и меньше 110º, угол антеверсии шейки больше 30º, вальгусное отклонение головки более 20º, торсионное отклонение головки более 20º, медиальное и проксимальное смещение верхушки большого вертела. Соотношения суставных компонентов оценивали по величине латерального смещения по Reimers (норма 0 - 10 %), прерывистости линии Шентона, ориентации головки относительно тазовой кости, величине центрально - краевого и центрально - переднего угла.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

В 47 суставах рентгенографические показатели суставных компонентов и характер их соотношений соответствовал возрастной норме. Рентгенологические признаки дисплазии вертлужной впадины отмечены в 326 суставах. В 74 случаях (22,7 %) недоразвитие ацетабулярного компонента не сопровождалось нарушением суставных соотношений.

Деформация проксимального отдела выявлена в 406 суставах. В 134 наблюдениях (33 %) она не приводила к децентрации головки бедра.

В таблице 1 представлено распределение исследованных суставов по характеру патологии.

Как видно из таблицы 1, среди суставов без децентрации головки бедра преобладающим было нарушение развития проксимального отдела бедренной кости (56,2 %). В суставах с нарушением суставных соотношений в 84,5 % случаев отмечено недоразвитие обоих суставных компонентов. В 122 суставах децентрация головки устранялась посредством изменения положения конечности. Из них в 117 случаях суставные соотношения восстанавливались путем отведения и внутренней ротации, что дало возможность классифицировать это нарушение как передне - наружный подвывих бедра. В пяти суставах центрация улучшалась при сгибании и внутренней ротацией конечности, что указывало на преимущественно вентральное смещение головки (передний подвывих бедра). В остальных наблюдениях (162 сустава), когда свободное восстановление суставных соотношений было невозможным, состояние расценено как вывих бедра. В 22 случаях головка располагалась на уровне наружного края впадины, что соответствовало маргинальному вывиху. Из них в пяти наблюдениях отмечено переднее смещение и в 17 – наружное смещение го ловки.

Угол шарпа норма. Расшифровки результатов рентгенографии

Рентгенография костей таза проводится рентгенолаборантом. Врач-рентгенолог делает анализ снимка и описывает изменения. Результаты можно получить через 10-15 минут после проведения диагностической процедуры на официальном бланке медучреждения.

Интерпретация снимка зависит от квалификации диагноста, ведь один и тот же результат может иметь особенности трактования. Именно поэтому важно рассказать врачу все жалобы, чтобы он составил правильный анамнез.

Рентгеновский снимок тазобедренного сустава показывает:

• нарушение целостности кости при переломах;
• смещение костной составляющей при вывихах;
• разрастания костной ткани при остеоартрозе;
• артриты;
• истончение и уменьшение костной структуры при остеопорозе;
• затмение при наличии опухолей (доброкачественных и злокачесвтенных);
• врожденные нарушения костных структур, дисплазии.

Также можно рассмотреть стадии на рентгене болезни Пертеса. При наличии этого заболевания очень важно диагностировать етап его развития, ведь первые изменения при правильном лечении являются обратимыми. Следующая стадия – деформация головки бедра (асептический некроз) – необратима. Характерный признак: вторичный перелом головки бедра с возможным неправильным сращиванием (с выступом за край суставной впадины).

В медицине существуют такие травмы, которые может диагностировать только рентген. Перелом шейки бедра на рентгене, например, хорошо видно. Также таким образом устанавливается вид перелома. От вида и смещения будет зависеть характер лечения.

При трактовке снимка у детей, которым не исполнилось 4 месяца, врач описывает ацетабулярный угол вертлужной впадины, которая состоит из хрящей и не создает тени.

Ацетабулярный угол – это линии между трирадиальнми хрящами и крышей вертлужной впадины.

Здоровый тазобедренный сустав на рентгене будет выглядеть одинаково с обеих сторон, без наростов, трещин, сколов, затемнений и образований.